โรคตับอักเสบชนิด Opisthorchiasis

Opisthorchiasis เป็นโรคปรสิตที่เกิดจากตับของตับซึ่งส่งผลต่อระบบตับและตับอ่อน มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาของอาการทางคลินิกและอาการเรื้อรัง.

[1], [2], [3], [4],

โรคตับอักเสบชนิด opisthorchiois พัฒนาขึ้นอย่างไร?

หลังจากเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ metacercaria จะซึมเข้าไปในท่อน้ำดี, ถุงน้ำดีและท่อตับอ่อน พบ Opisthorchis ในท่อน้ำดีในช่องท้องในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ 100% ในถุงน้ำดี - ในถุงน้ำดี 60 รายในตับอ่อน - ใน 36%

เจาะเข้าไปในระบบตับและท่อไตของ metacercaria ถึงวัยแรกรุ่นใน 3-4 สัปดาห์และเริ่มวางไข่

มี opisthorchiasis เฉียบพลัน (จากหลายวันที่จะ 4-8 สัปดาห์) ที่เกี่ยวข้องกับตัวอ่อนของพยาธิและการย้ายถิ่น toksikoallergicheskie พัฒนาสารกลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากตัวอ่อนและ opisthorchiasis เรื้อรัง (กินเวลา 15-25 ปี)

ปัจจัยที่ชั้นนำในการเกิดโรคระยะเฉียบพลันจะกลายเป็นส่วนใหญ่ของการพัฒนาให้เกิดอาการแพ้ชนิดทันทีและล่าช้าที่เกิดจากการแพ้จากการเผาผลาญอาหารของมนุษย์และการสลายตัวผลิตภัณฑ์ opisthorchiasis opistorhisov ปรสิตและเนื้อเยื่อที่เสียหายด้วยตนเอง นอกจากนี้ opisthorchis mechanically ทำลายผนังของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน. การสะสมของปรสิตและไข่ของพวกเขาเมือกเยื่อบุผิว desquamated ในระบบท่อ gepatopankreaticheskoy ประกอบเป็นอุปสรรคต่อการรั่วไหลของน้ำดีและตับอ่อนหลั่ง น้ำดีชะงักงันก่อให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิที่มีเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้ปรับตัวสูงขึ้น (ผ่านท่อน้ำดี) และลง (hematogenous) เส้นทาง

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคตับอักเสบชนิด opisthorchio

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดที่สุดในโรค opisthorchio เกิดขึ้นในตับและในท่อน้ำดีในช่องท้อง

มีการยึดติดกับไดอะแฟรม

จุลทรรศน์พบ dystrophic ต่าง ๆ การเปลี่ยนแปลงของ atrophic ใน parenchyma บางครั้ง - foci ของ necrosis hepatocytes ที่อยู่ใกล้ท่อน้ำดีจะได้รับผลกระทบมากที่สุด ความผิดปกติของอุปกรณ์นิวเคลียร์และอวัยวะที่พบในเซลล์ตับ ultramikroskonicheskom และระดับทาง cytogenetic ในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงขั้นต้นทำลายอวัยวะจนสลายและเนื้อร้าย ท่อน้ำดีมีผนังหนาและมีความกว้างไม่สม่ำเสมอของลูเมนมี opisthorchis; ทรงกระบอกทั่วไปหรือ holangioektazy saccular ประสิทธิผล cholangitis เจริญเยื่อบุผิว ductal พร้อมกับการก่อตัวของโครงสร้างถุงท่อที่มีเซลล์ที่มีเมือกที่อุดมไปด้วย mucopolysaccharides สูง ควบคู่ไปกับการขยายตัวของเซลล์ของเยื่อบุผิวท่อน้ำดีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ พวกมันจะโตขึ้นซึ่งจะนำไปสู่ความหนาของผนังท่ออย่างมาก

Intrahepatic cholangioectasis ส่วนใหญ่มักจะตั้งอยู่บนผิวด้านนอกของตับที่ด้านซ้ายของตับ subcapsularly โปร่งแสงในรูปแบบของแถบขาว crimped

กระบวนการ hyperplastic ในภาวะ opisthorchionis เรื้อรังยึดระบบท่อน้ำดีทั้งท่อรวมทั้งท่อทางเดินน้ำดีออกสู่ร่างกายซึ่งจะนำไปสู่การสร้างความเข้มงวดต่างๆของ choledochus, cystic duct

อาการของโรคตับอักเสบชนิด opisthorchio

ระยะเวลาฟักตัวของopisthorchiasisอยู่ที่ 4 ถึง 35 วัน โรคเริ่มต้นอย่างรวดเร็วโดยอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นตามอุณหภูมิไข้ไข้จะถูกเก็บไว้ตั้งแต่หลายวันถึง 2 เดือน; มีอาการมึนเมาแสดงออก

ในเด็กส่วนใหญ่เงื่อนไขย่อยจะเริ่มต้นขึ้นกับภูมิหลังของอุณหภูมิของ subfebrile, ปวดท้องมักจะอยู่ในด้านบนขวาและ epigastrium และอึดอัด

ในผู้ใหญ่และเด็กในระยะเฉียบพลันของโรคตับแข็งตับจะขยายขนาดด้วยความเจ็บปวดที่เห็นได้ชัดสามารถมองเห็นได้จาก hypochondrium ของม้าม ในหลายกรณีโรคดีซ่านจะปรากฏขึ้นตั้งแต่อ่อนถึงรุนแรงซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความแออัด: ในระบบทางเดินน้ำดี

มีลักษณะพิเศษสำหรับอาการแพ้ opisthorchiasis เฉียบพลันในรูปแบบของความหลากหลายของผื่นผิวหนังคันอาการบวมน้ำของชนิด Quincke

นอกจากความพ่ายแพ้ของระบบตับและท่อไตแล้วยังสามารถสังเกตกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ (จากทางเดินอาหารไต ฯลฯ )

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของ aminotransferases ใน 2-7 ครั้งเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานการเพิ่มขึ้นของระดับของบิลิรูบิน, ชามของ conjugated

ภาพของการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดจะแสดงโดย leukocytosis, eosinophilia (20-60%) และ ESR เพิ่มขึ้น

โรคตับอักเสบชนิด opisthorchio

ขั้นตอนเฉียบพลันของ opisthorchiasis เป็นกฎไม่ได้รับอนุญาตกระบวนการผ่านเข้าสู่รูปแบบเรื้อรัง ประชากรในท้องถิ่นในการระบาดของ opisthorchiasis มีรูปแบบเรื้อรังหลักของ opisthorchiasis ระยะเวลาของโรค - ตั้งแต่ 2 ถึง 20 ปีขึ้นไป ด้วยการรวมกันของ opisthorchiasis และไวรัสตับอักเสบเพิ่มความถี่ในรูปแบบปานกลางและรุนแรงของโรคความรุนแรงของอาการปวดอย่างรุนแรงจากตับและถุงน้ำดี เมื่อโรคตับอักเสบบี C และ D เกิดขึ้นในเด็กที่มี opisthorchias อุบัติการณ์การเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นในขณะที่ในกรณีของ single-infusion ของ opisthorchiasis ผลร้ายแรงในเด็กไม่ได้สังเกต

เมื่อระยะเวลา 5 ปีที่ผ่านมา opisthorchiasis แทรกซ้อนที่ร้ายแรงเกิดขึ้นในรูปแบบของการตีบท่อเรื้อรังตีบของตุ่มขนาดใหญ่ลำไส้ตับอักเสบ cholestatic เรื้อรังตับและถุงน้ำฝีและอื่น ๆ

การจำแนกทางคลินิก

แยกแยะความแตกต่าง opisthorchiasis เฉียบพลันและเรื้อรัง opistorhoz เฉียบพลันแบ่งออกเป็นตัวอ่อน (ตัวอ่อน) และปรสิตในกลุ่มอาการของโรคต่อไปนี้: ไข้ไทฟอยด์ artralgichesky, gepatopankreatichesky, ปอดและผสม

Opisthorchiasis เรื้อรังเกิดขึ้นในรูปแบบดังต่อไปนี้แฝง subclinical โรคถุงน้ำดี, โรคตับ, ถุงน้ำดี, โรคถุงน้ำดี, โรคตับ, ถุงน้ำดี opisthorchiasis เรื้อรังแสดงออกทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการของถุงน้ำมูกอักเสบเรื้อรังและตับอ่อนอักเสบ อาการของโรค Cholecystopathic มีภาพของโรคถุงน้ำดีอักเสบกำเริบเรื้อรัง cholangiocholecystitis cholestatic hepatitis

อาการทางคลินิกชั้นนำคืออาการปวดท้องและอาการไม่สบาย ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยการแปลความเจ็บปวดจะถูกบันทึกไว้ใน hypochondrium และ epigastrium ด้านขวา ความเจ็บปวดมีค่าคงที่ลักษณะเป็นความกดดันน่าปวดหัวของความรุนแรงที่แตกต่างกัน Hepatomegaly เป็นอาการที่คงที่ ม้ามสามารถเพิ่มขึ้นพร้อม ๆ กัน ปรากฏการณ์ Dyspeptic จะแสดงออกในความเสื่อมของความอยากอาหารการพ่นอาเจียนการแพ้อาหารไขมันความไม่มั่นคงของอุจจาระ

ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มี opisthorchiasis เรื้อรังมีอาการ asogenic ในรูปของความอ่อนแอ, ความง่วง, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ,

การปรากฏตัวของผลกระทบการอักเสบและ dyskinetic จากระบบทางเดินน้ำดีจะถูกบันทึกไว้ในระหว่างการตรวจสอบเครื่องมือตับอัลตราซาวนด์และถุงน้ำดีที่เป็นเศษส่วนใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้นรงค์ scintigraphy ตับ

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีในเลือดมักพบว่าระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นผันผวนมากขึ้นกิจกรรมของ alkaline phosphatase และ GGTP เพิ่มขึ้นด้วยกิจกรรม ALT และ ACT ปกติ

ในการวิเคราะห์ทางคลินิกเลือดเช่นเดียวกับในระยะเฉียบพลันของ opisthorchiasis, eosinophilia,

[5], [6], [7], [8], [9],

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิด opisthorchio

สำหรับการวินิจฉัย opisthorchiasis ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวในจุดเน้นของ opisthorchiasis และการใช้ปลาที่ยังไม่ผ่านกระบวนการความร้อนของครอบครัว Cyprinidae มีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง จากอาการทางคลินิกการให้ความสนใจกับการเริ่มต้นของโรคที่มีไข้ผื่นแพ้และอาการปวดท้องส่วนใหญ่ในภาวะ hypochondrium ทางขวา จากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ - การเปลี่ยนแปลงของเลือดในวงเลือดในรูปของเม็ดโลหิตขาวและภาวะ eosinophilia ที่รุนแรง

การตรวจวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของการเกิด opisthorchiasis เฉียบพลันเป็นไปไม่ได้เนื่องจากพยาธิจะเริ่มขับถ่ายไข่เพียง 6 สัปดาห์หลังการบุกรุก แนะนำให้ตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อ opisthorchisโดยใช้ RIGA และ ELISA

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยโรค opisthorchioza คือการตรวจหาไข่ของ opisthorchis ในอุจจาระและในเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยปกติแล้วไข่ตัวอ่อนจะตรวจพบได้ไม่ช้ากว่า 1 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการและหลังจากการศึกษาซ้ำ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของ opisthorchiasis กับโรคไวรัสตับอักเสบไวรัสจะต้องดำเนินการเนื่องจากความคล้ายคลึงกันมากของภาพทางคลินิกของโรค,

ต่อต้านไวรัส: ไวรัสตับอักเสบจะเป็นพยานไข้หรือเป็นเวลานานไข้เกรดต่ำที่มีพิษรุนแรงเป็นกิจกรรมในระดับปานกลางมาก aminotransferases แผลทางเดินน้ำดีได้รับการยืนยันโดยข้อมูลอัลตราซาวนด์ความรุนแรงของอาการปวดในด้านบนขวา

หากไม่มีไวรัสตับอักเสบชนิด opisthorchiasis เครื่องหมายทางด้านวิทยาวิทยาสำหรับไวรัสตับอักเสบจะเป็นลบ

[10], [11]

การรักษาโรคตับอักเสบชนิด opisthorchio

เมื่อการรักษาผู้ป่วย opistorhozom จะสังเกตเห็นการวางขั้นตอนการรักษาด้วยหลักการของกระบวนการก่อโรค (ursosan) รักษาที่เฉพาะเจาะจง (praziquantel (biltricid, azinoks)) และการบำบัดฟื้นฟูมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูของฟังก์ชั่นความบกพร่องของระบบตับตับอ่อนและระบบทางเดินอาหาร

การรักษาด้วยวิธีเฉพาะคือการใช้ prazikantel (biltricide) Biltricide ใช้สำหรับระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของโรค ยาเสพติดมีผลต่อรูปแบบที่เป็นผู้ใหญ่และไม่สมบูรณ์ของปรสิต Biltricide จะได้รับในขนาด 60-75 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้ป่วยสำหรับการรักษา

การจัดเตรียม azinoks ในประเทศไม่ได้มีประสิทธิภาพต่ำกว่า biltricid; เขาได้รับยาขนาด 30-40 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

ยาเหล่านี้นำไปสู่การ dehelminthization สมบูรณ์ใน 86.2% ของผู้ป่วยที่มีโรงพยาบาลอุทกวิทยาอธิบาย

ประสิทธิภาพของการรักษาที่เฉพาะเจาะจงจะได้รับการประเมินหลังจาก 3 เดือนหลังเรียนและหลัง 6-12 เดือน เกณฑ์สำหรับการล้างปรสิตเป็นผลลบของ coprocopy สามและเสียงเดียว duodenal

การป้องกันโรคตับอักเสบชนิด opisthorchio

การป้องกันโรค opisthorchiasis ประกอบด้วยหลายทิศทาง มีความจำเป็นที่จะต้องระบุถึงความแตกต่างของ opisthorchis และเพื่อรักษาผู้ป่วยที่เป็น opisthorchiasis การดำเนินงานสุขาภิบาล - การศึกษาในหมู่ประชากรในธรรมชาติ foci; dehelminthization ของสัตว์กินเนื้อในประเทศ; การต่อสู้กับเจ้าภาพระดับกลางของ opisthorchs การปนเปื้อนปลาคาร์พบุกปรสิต metacercariae ในบ้านจะดำเนินการสำหรับ 32 ชั่วโมง - 28 ° C 20% ดองน้ำเกลือ - สำหรับ 10 วัน, เดือด - ไม่น้อยกว่า 20 นาทีหลังจากเดือด

ไม่มีการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง