โรคตับอักเสบจากเชื้อไลชมาเนีย

โรคไลชมาเนียเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากปรสิตไลชมาเนีย มีลักษณะเด่นคือมีไข้ต่ำ โลหิตจาง ม้าม ตับโตเร็ว และโรคแค็กเซีย

จากการรุกรานของเชื้อ Leishmania ทำให้เกิดการสร้างเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในตับ ม้าม ต่อมน้ำเหลือง และไขกระดูก ระยะต่อมามีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อเสื่อมเนื่องจากไขมัน การทำงานบกพร่อง และอ่อนล้า ทำให้เกิดการสร้างเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดน้อยลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สัณฐานวิทยา

ตับมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อมองด้วยตาเปล่า มีรูปแบบที่ไม่ชัดเจน เมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ตับแบบ dystrophic เซลล์ตับจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วในเรติคูโลเอนโดธีลิโอปซีรูปดาว โดยเซลล์จำนวนมาก โดยเฉพาะที่ขอบของกลีบจะมีลีชมาเนียอยู่เป็นจำนวนมาก เซลล์แต่ละเซลล์ที่มีลีชมาเนียจะยุบตัวลง

ม้ามมีสีแดงเข้มหรือสีน้ำเงินในระดับมหภาค มีการขยายตัวและมีการอัดตัวกันแน่น และมีมวลเพิ่มขึ้นหลายเท่า

เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์: โครงสร้างจะมองเห็นได้ไม่ชัดเจนเนื่องจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองถูกแทนที่ด้วยเซลล์เรติคูลัมขนาดใหญ่ ไซโทพลาซึมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจำนวนมากมีเซลล์พลาสมาอยู่เป็นจำนวนมาก เอนโดธีเลียมของไซนัสบวม มีเลือดออกในโพรงประสาท มีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสะสม อาจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด

อาการของโรคตับอักเสบชนิดไลชมาเนีย

ระยะฟักตัวกินเวลาตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึงหลายเดือน โรคจะค่อยๆ เริ่มขึ้นโดยมีอาการไม่สบาย เบื่ออาหาร ซึม และมีไข้ต่ำ เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกของโรค อุณหภูมิร่างกายจะเริ่มสูงขึ้นถึง 40 องศาเซลเซียส จากนั้นไข้จะลดลง อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงเรื่อยๆ และน้ำหนักลดลง

ผิวจะซีดมีสีเหมือนขี้ผึ้งหรือสีดิน ผู้ป่วยจะเกิดภาวะโลหิตจาง ผู้ป่วยทุกรายจะมีกลุ่มอาการของตับและม้าม โดยม้ามจะมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด มีความหนาแน่นมากขึ้น และมีอาการปวด

หากไม่ได้รับการรักษา โรคแค็กเซียจะเกิดขึ้นภายใน 2 เดือนนับจากวันที่เริ่มมีอาการของโรค ผู้ป่วยจะผอมแห้ง ไม่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนัง มีอาการบวม ท้องบวม ตับและม้ามมีขนาดใหญ่มาก และคลำม้ามได้ในอุ้งเชิงกรานเล็ก ในช่วงที่เป็นโรคแค็กเซีย ผู้ป่วยจะมีอาการเป็นหนองตามผิวหนัง หู ฯลฯ

การเปลี่ยนแปลงในเลือดส่วนปลายมีลักษณะเฉพาะอย่างมาก พบภาวะโกลบินต่ำ อะนิโซไซโทซิส เม็ดเลือดแดงเป็นพิษ เม็ดเลือดขาวต่ำ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ ลิมโฟไซต์และโมโนไซโทซิสสัมพันธ์กัน และ ESR สูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ไขกระดูกถูกทำลาย และพบสัญญาณของภาวะเม็ดเลือดต่ำและภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

แนวทางการรักษาโรคตับอักเสบจากเชื้อ Leishmanial

ในเด็กเล็กโรคลีชมาเนียในช่องท้องอาจมีอาการเฉียบพลันโดยมีอาการโลหิตจางรุนแรงและโรคทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว รวมถึงมีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง ในกลุ่มอาการนี้ อัตราการเสียชีวิตสูงจะเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษา

ในเด็กโตและผู้ใหญ่ มักพบโรคผิวหนังเรื้อรังที่อวัยวะภายใน โดยมีอาการกลุ่มอาการของตับและม้ามอย่างต่อเนื่อง น้ำหนักลด อ่อนแรง ผิวหนังซีดเป็นขี้ไคล และมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเลือดส่วนปลาย

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากเชื้อเลชมาเนียล

การวินิจฉัยโรคลีชมาเนียในอวัยวะภายในนั้นอาศัยข้อมูลประวัติทางระบาดวิทยา (อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีโรคลีชมาเนียระบาด) และอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ อาการทางคลินิก ได้แก่ ไข้ ซึ่งมักจะเป็นไข้แบบหายได้ อาการทางตับและม้ามที่แสดงออกอย่างชัดเจน โลหิตจางแบบค่อยเป็นค่อยไป และน้ำหนักลดของผู้ป่วย

ในเลือดส่วนปลาย จะสังเกตเห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของระดับฮีโมโกลบิน จำนวนเม็ดเลือดแดง ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

การวินิจฉัยโรคลีชมาเนียในอวัยวะภายในอย่างชัดเจนจะทำได้โดยการตรวจหาโรคลีชมาเนียจากสเปรดเลือดหรือการเตรียมไขกระดูกที่ย้อมตามวิธีของ Romanovsky

การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อโรคไลชมาเนียยังไม่แพร่หลายเนื่องจากผลที่ได้ยังไม่ชัดเจน

ในปัจจุบันยังไม่มีความกังวลเกี่ยวกับโรคลีชมาเนียในช่องท้องมากนัก แพทย์มักไม่ค่อยมีความรู้เกี่ยวกับอาการหลักของโรค แนวทางการรักษา และระบาดวิทยา จึงทำให้วินิจฉัยโรคลีชมาเนียในช่องท้องได้ล่าช้า

การมีกลุ่มอาการของตับและม้ามที่เด่นชัดในโรคทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังเป็นสาเหตุให้สงสัยว่าเป็นไวรัสตับอักเสบ อย่างไรก็ตาม ต่างจากไวรัสตับอักเสบ ตรงที่โรค Leishmania ในอวัยวะภายในไม่มีอาการของภาวะหมักเกินหรือระดับบิลิรูบินคอนจูเกตที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ในกรณีของไวรัสตับอักเสบ ดัชนีเลือดส่วนปลายมักจะปกติเกือบตลอดเวลา เฉพาะในกรณีที่ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังมีกิจกรรมที่เด่นชัดเท่านั้นจึงจะสามารถบันทึกภาวะโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำได้

เป็นไปได้ที่จะแยกโรคไวรัสตับอักเสบได้จากผลการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบที่เป็นลบ

ยังมีการวินิจฉัยแยกโรคลีชมาเนียในอวัยวะภายในกับมาเลเรีย ไข้รากสาดใหญ่ มะเร็งเม็ดเลือดขาว และโรคมะเร็งอื่นๆ อีกด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคตับอักเสบจากเชื้อ Leishmanial

การรักษาแบบ ethiotropic สำหรับโรค Leishmaniasis ของอวัยวะภายในนั้นใช้สารที่ประกอบด้วยแอนติโมนี ซึ่งรวมถึงสารแอนติโมนีอินทรีย์ เช่น สติโบซาน เซอร์มิน เพนโตสตัม ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูง (เกือบ 100%) สำหรับโรคนี้ นอกจากนี้ ยังทำการบำบัดด้วยการล้างพิษ รักษาโรคโลหิตจางด้วยยาที่ประกอบด้วยธาตุเหล็ก และหากยาไม่ได้ผล จะมีการถ่ายเลือดแดงด้วย แพทย์จะสั่งอาหารที่มีพลังงานสูง ในกรณีที่เกิดภาวะแค็กเซีย แพทย์จะให้อาหารทางเส้นเลือดด้วยสารละลายที่มีกรดอะมิโนและอิมัลชันไขมัน

ประสิทธิผลของการบำบัดจะประเมินจากการที่ไข้ อาการโลหิตจาง น้ำหนักขึ้น ผลการตรวจเลือดทางคลินิกกลับมาเป็นปกติ และขนาดของม้ามและตับค่อยๆ กลับมาอยู่ในเกณฑ์ปกติ

การป้องกันโรคตับอักเสบจากเชื้อไลชมาเนียล

ในโรคประจำถิ่นของโรคไลชมาเนียในช่องท้อง จำเป็นต้องทำลายหรือรักษาสุนัขที่ป่วย และต่อสู้กับยุงที่เป็นพาหะของโรคไลชมาเนีย หากต้องการกำจัดลูกน้ำยุง จำเป็นต้องฆ่าเชื้อบริเวณสนามหญ้าและฉีดพ่นสารขับไล่บริเวณสถานที่

ยังไม่มีการพัฒนาการป้องกันโรคผิวหนังในอวัยวะภายในโดยเฉพาะ