โรคตับอักเสบเยอร์ซิเนีย

โรคอีริซินีโอซิสพบได้ทั่วไปและพบได้ในทุกประเทศทั่วโลก ตัวอย่างเช่น ในประเทศเบลารุส อัตราการเกิดโรคจะผันผวนระหว่าง 3.6 ถึง 4.2 กรณีต่อประชากร 100,000 คน

ตามสถิติพบว่าในรัสเซียมีอัตราการป่วยด้วยโรคเยอร์ซิโนซิสที่ค่อนข้างซ้ำซาก ดังนั้น ในปี 2549 จึงพบผู้ป่วยวัณโรคเทียม 3.14 ราย และในปี 2551 พบ 2.63 รายต่อประชากร 100,000 คน ในขณะที่อุบัติการณ์ในเด็กสูงมาก โดยพบ 11.49 รายในปี 2549 และ 12.55 รายต่อประชากรเด็ก 100,000 คนในรัสเซียในปี 2551

ตามข้อมูลการวิจัย พบว่าอุบัติการณ์ของโรคเยอร์ซิโนซิส ในลำไส้ ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ในรัสเซียต่ำกว่าโรควัณโรคเทียมเล็กน้อย และความถี่ของโรคเยอร์ซิโนซิสในลำไส้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละภูมิภาคของประเทศ คือ ตั้งแต่ 1.5% ถึง 15.5%

ระดับอุบัติการณ์ของโรคเยอร์ซิโนซิสที่จดทะเบียนอย่างเป็นทางการที่ต่ำอย่างต่อเนื่องไม่ได้สะท้อนถึงสถานะที่แท้จริงของโรค

โรคเยอร์ซิเนียเกิดขึ้นได้ทั้งเป็นครั้งคราวและในรูปแบบของการระบาดใหญ่

ในทุกประเทศทั่วโลก โรควัณโรคเทียมมักส่งผลต่อเด็ก ส่วนโรคเยอร์ซิเนียซิสลำไส้จะส่งผลต่อเด็กและผู้ใหญ่

โรคตับอักเสบ Yersinia เกิดได้อย่างไร?

ความเสียหายของตับส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นไม่มากนักเนื่องจากเชื้อYersinia แทรกซึม เข้าไปในเนื้อตับ แต่เกิดจากผลของสารพิษที่มีต่อเซลล์ผ้าอ้อม ไม่สามารถตัดทิ้งกลไกภูมิคุ้มกันที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดเซลล์ตับที่มีสารพิษได้ ปัจจุบัน มีการศึกษาจำนวนมากที่ดำเนินการซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของระบบ T และ B ของภูมิคุ้มกันในการติดเชื้อ Yersinia ตามที่ LI Vasyakina (2001) ระบุ ในระยะเฉียบพลันของโรคตับอักเสบ Yersinia การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทั้งสองแบบจะถูกกดลง ในขณะที่การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบ Th1 และ Th2 จะแสดงออกอย่างอ่อนแอ

สัณฐานวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในตับของทั้งสองสายพันธุ์เยอซิเนียสมีความคล้ายคลึงกัน การเกิดการผิดปกติของลำแสงในตับ การแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ด้วยเซลล์พลาสมาจำนวนมาก โดยมีอีโอซิโนฟิลอยู่ด้วย การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ตับที่เสื่อมสภาพ การตายของเซลล์ตับแบบเฉพาะจุดโดยมีพื้นหลังเป็นปฏิกิริยาเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง อาจตรวจพบฝีหนองขนาดเล็กได้ ไฟโบรบลาสต์จะสะสมที่ด้านนอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและก่อตัวเป็นแคปซูลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน สังเกตการทำลายและการแทรกซึมของการอักเสบในท่อน้ำดี

อาการของโรคตับอักเสบเยอร์ซิเนีย

โรคตับอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเยอร์ซิเนียสมีลักษณะเด่นคืออาการเริ่มเฉียบพลันของโรคโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น โดยส่วนใหญ่สูงถึง 38-39 °C มีอาการมึนเมาในรูปแบบของความเฉื่อยชา อ่อนแรง เบื่ออาหาร ปวดท้อง อาการตัวเหลืองจะสังเกตได้ในวันที่ 4-6 ของโรค แต่พบได้น้อยครั้งกว่าคือในสัปดาห์ที่ 2 นับจากวันที่เริ่มเป็นโรค โดยมีไข้สูงเป็นฉากหลัง การคลำที่ช่องท้องจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดในไฮโปคอนเดรียมด้านขวาและบริเวณเอพิกัสตริก ในผู้ป่วยทุกราย จากการสังเกตของเราและตามรายงานของผู้เขียนรายอื่น พบว่าตับมีขนาดใหญ่ขึ้น ในขณะที่คลำที่ 1.5-4 ซม. ต่ำกว่าขอบซี่โครง ตับจะไวต่อความรู้สึกและเจ็บปวด มีลักษณะแน่น ตับโตพร้อมกันพบได้ใน 20-50% ของกรณี

ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคตับอักเสบจากเชื้อเยอร์ซิเนีย [ตามข้อมูลการวิจัย พบว่ามีผู้ป่วย 6 รายจากทั้งหมด 15 ราย และจากการสังเกตของ DI Shakhgildyap et al. (1995) ส่วนใหญ่] พบผื่นคล้ายไข้ผื่นแดงบนผิวหนังพร้อมๆ กับการลอกเป็นขุยในเวลาเดียวกัน

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีต่อมน้ำเหลืองที่คลำได้ โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอด้านหน้าและด้านหลัง ใต้ขากรรไกร รักแร้ ขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-10 มม. ไม่เจ็บปวด เคลื่อนไหวได้ การเปลี่ยนแปลงในช่องปากและคอหอยมีน้อย ผู้ป่วยทั้งหมดมีภาวะเลือดคั่งเล็กน้อยหรือปานกลางของทอนซิลและซุ้มต่อมน้ำเหลือง ทอนซิลบวมปานกลางและสะอาด ลิ้นมีคราบขาวปกคลุม ลิ้นมีปุ่มลิ้นแทบมองไม่เห็น อาการตัวเหลืองในตับอักเสบจากโรคเยอร์ซิเนียมีตั้งแต่เล็กน้อยถึงปานกลาง และในบางรายอาจรุนแรง

การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบเลือดทางชีวเคมีถือเป็นเรื่องปกติและแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินทั้งหมดโดยมีเศษส่วนคอนจูเกตของเม็ดสีเป็นหลัก การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรส บางครั้งเป็น GTP และ ALP ในกรณีที่มีสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะท่อน้ำดีคั่ง

ตามข้อมูลการวิจัย พบว่าระดับบิลิรูบินมีหลากหลายมาก ตั้งแต่ 30 ถึง 205 μmol/l โดยระดับของเศษส่วนคอนจูเกตจะต้องเกินระดับบิลิรูบินอิสระอย่างแน่นอน

ภาวะเฟอร์เมนเตเมียสูงเกินไปจะผันผวนอยู่ในช่วงเพิ่มขึ้น 3-10 เท่าของค่า ALT และ AST แต่ในผู้ป่วยบางราย ค่ากิจกรรมของทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นเกินค่าปกติ 40-50 เท่า

การตรวจเลือดทางคลินิกไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ ยกเว้นในแต่ละกรณี ดังนั้น ตามข้อมูลการวิจัย ในเด็ก 13 คนจาก 15 คนที่เป็นโรคตับอักเสบจากไวรัสเยอร์ซิเนีย ระดับเม็ดเลือดขาวอยู่ในภาวะปกติ โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในสูตรนิวโทรฟิล ในผู้ป่วย 2 รายเท่านั้นที่ระดับเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นเป็น 10.0x10 ⁹พร้อมกับการเลื่อนแถบซ้ายในระดับปานกลาง และในผู้ป่วย 2 รายนั้น ESR สูงขึ้นเป็น 20-24 มม./ชม.

ตัวเลือกการไหล

โรคตับอักเสบจากเชื้อเยอร์ซิเนียสมีลักษณะเฉพาะคืออาการไม่รุนแรง ไม่ปรากฏอาการเรื้อรัง แต่อย่างไรก็ตาม โรคเยอร์ซิเนียสมีลักษณะเฉพาะคืออาการกำเริบและกำเริบซ้ำ สังเกตได้ว่าในกรณีของกลุ่มโรคเยอร์ซิเนียส ความถี่ของการดำเนินโรคแบบเป็นคลื่นและกลับมาเป็นซ้ำจะสูงกว่าในกรณีที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ในขณะที่โรควัณโรคเทียมที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวจะอยู่ที่ 19.3% และโรคเยอร์ซิเนียสลำไส้จะอยู่ที่ 16.4%

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบเยอร์ซิเนีย

การวินิจฉัยโรคเยอร์ซิโนซิส โดยเฉพาะในระยะก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มักทำได้ยากเสมอ ไม่ว่าจะเป็นในผู้ใหญ่หรือเด็ก จากการศึกษาของ NP Kuprina et al. (2002) พบว่าเด็กที่ป่วยเพียง 1 ใน 3 เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยโรคเยอร์ซิโนซิสเมื่อเริ่มมีอาการของโรค ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ การวินิจฉัยโรคเยอร์ซิโนซิสในระยะก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะตรงกับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเพียง 26.4% ของผู้ป่วยเท่านั้น

การวินิจฉัยโรคเยอร์ซิโนซิสทำได้ยากเนื่องจากโรคนี้มีความหลากหลายทางคลินิก ในกรณีของโรคตับอักเสบเป็นปัจจัยหลัก การวินิจฉัยโรคเยอร์ซิโนซิสทำได้ยากมาก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการในรูปแบบของการทดสอบทางแบคทีเรียและซีรัมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคเยอร์ซิโนซิส การทดสอบทางแบคทีเรียของอุจจาระ ปัสสาวะ เลือด และสารตั้งต้นทางชีวภาพอื่นๆ ในปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลเพียงพอ

ตามที่ G.Ya. Tsensva et al. (1997) ระบุ ประสิทธิผลของการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยาในกรณีการระบาดในวันที่ 5 นับจากเริ่มมีโรคไม่เกิน 67% ในวันที่ 10 - 36.7 ในวันที่ 15 - 45 และในกรณีบังเอิญ - 3-25%

วิธีการทางเซรุ่มวิทยาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ วิธีการที่อาศัยการตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรคในซีรั่มเลือด และวิธีการตรวจหาแอนติเจนแบคทีเรียโดยตรงในสารตั้งต้นทางชีวภาพต่างๆ (เลือด ปัสสาวะ อุจจาระ น้ำลาย)

เพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อ Yersinia จะต้องอาศัยปฏิกิริยาการจับกลุ่มและ RIGA โดยใช้การวินิจฉัยเม็ดเลือดแดงเชิงพาณิชย์

ในโรควัณโรคเทียม แอนติบอดีเฉพาะจะปรากฏในสัปดาห์แรกของโรค แต่จะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาพักฟื้น ตัวอย่างเช่น ในสัปดาห์แรกของโรค แอนติบอดีจะตรวจพบได้ในผู้ป่วยเพียง 30% โดยมีระดับไทเตอร์ 1:100 และในสัปดาห์ที่ 2, 3, 4 และ 5 จะตรวจพบได้ 65.7, 65.9, 70 และ 69.8% ตามลำดับ โดยระดับไทเตอร์เพิ่มขึ้น 2 เท่าหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับระดับไทเตอร์เริ่มต้น

ตามการศึกษาของ NP Kuprina และคณะ (2000) พบว่าระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีเฉพาะในโรคเยอร์ซิโนซิสเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในสัปดาห์ที่ 3-4 ของโรค โดยระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีจะสูงถึง 1:800-1:1200 อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วย 30% การวินิจฉัยโรคเยอร์ซิโนซิสทำได้โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยาเท่านั้น เนื่องจากผลการศึกษาทางซีรัมวิทยาเป็นลบและ

ในบรรดาผู้ป่วยโรคตับอักเสบจากไวรัสเยอร์ซิเนียจำนวน 5 รายที่เราตรวจ พบว่ามีการตรวจพบแอนติบอดีจำเพาะใน 10 ราย โดยมีระดับไทเตอร์ตั้งแต่ 1:100 ถึง 1:800 โดยปกติจะอยู่ในช่วงสัปดาห์ที่ 3-5 ของโรค

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคลำไส้เยอร์ซิเนียในรูปแบบทั่วไปของโรค ตรวจพบแอนติบอดีจำเพาะในระดับไทเตอร์สูงถึง 1:6400

การตรวจหาแอนติเจนของเยอร์ซิเนียจะได้ผลดีที่สุดในอุจจาระเหลวในช่วงสัปดาห์แรกของโรค ตัวอย่างเช่น แอนติเจนของเยอร์ซิเนียจะถูกตรวจพบในช่วงนี้ในอุจจาระเหลวใน 40-80% ของกรณี และในโรคเยอร์ซิเนียในลำไส้ ความถี่ในการตรวจพบแอนติเจนของเชื้อก่อโรคคือ 31-51.6%

เนื่องจากมีรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลาย จึงต้องแยกโรคเยอร์ซิเนียสออกจากโรคติดเชื้อหลายชนิด ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน การติดเชื้อลำไส้เฉียบพลัน โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส ไข้ผื่นแดง หัดเยอรมัน ไซโตเมกะโลไวรัส การติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อคล้ายไทฟอยด์ เมื่อมีอาการตับอักเสบเป็นส่วนใหญ่ จำเป็นต้องแยกโรคตับอักเสบจากไวรัส ผลการวิเคราะห์ทางซีรั่มสำหรับเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบที่เป็นลบมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในเวลาเดียวกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคเยอร์ซิโนซิสสามารถเกิดขึ้นร่วมกันได้ โดยเป็นการติดเชื้อแบบผสมร่วมกับไวรัสตับอักเสบเอ บี และซี รวมถึงไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง เมื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรคเยอร์ซิโนซิสและไวรัสตับอักเสบในทางคลินิก สิ่งสำคัญคือ: อุณหภูมิต่ำและมีไข้เป็นเวลานานในโรคเยอร์ซิโนซิส มีอาการหวัดในช่องคอ ต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่มโตขึ้น ผื่นจุดเล็กหรือผื่นปื้นขนาดใหญ่บนผิวหนังในผู้ป่วยบางรายพร้อมการลอกในภายหลัง ซึ่งไม่พบในไวรัสตับอักเสบ สิ่งสำคัญคือประวัติทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับการบริโภคผักสด นม และผลิตภัณฑ์นมอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคกลุ่ม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษาโรคตับอักเสบเยอร์ซิเนีย

ในการบำบัดโรคเยอร์ซินีแบบเอทิโอโทรปิก จะใช้เมโทรนิดาโซล (ไตรโคโพลัม) ริแฟมพิซิน คลอแรมเฟนิคอล (เลโวไมเซติน) โดยมีข้อจำกัดในเด็กเล็ก ในผู้ใหญ่ ใช้ยาเตตราไซคลินอย่างแพร่หลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งดอกซีไซคลิน ฟลูออโรควิโนโลนรุ่นที่ 3 (ซิโปรฟลอกซาซิน) ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยโรคเยอร์ซินีที่เป็นผู้ใหญ่ หากจำเป็นต้องให้ยาทางเส้นเลือด จะต้องกำหนดเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เช่นเดียวกับอะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิคาซิน ซิโซมิซิน) คลอแรมเฟนิคอล (เลโวไมเซตินซักซิเนต)

ยาปฏิชีวนะจะให้เป็นเวลา 10 วัน ในกรณีโรครุนแรงให้ 2-3 สัปดาห์

เกณฑ์สำคัญประการหนึ่งสำหรับการหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือการปรับอุณหภูมิร่างกายให้กลับมาเป็นปกติ นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงการลดลงของอาการทางคลินิกทางพยาธิวิทยาด้วย

การป้องกันโรคตับอักเสบเยอร์ซิเนีย

เพื่อป้องกันการติดเชื้อเยอร์ซิเนีย จำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยสำหรับการจัดเก็บ การแปรรูป และการจำหน่ายผลิตภัณฑ์อาหาร โดยเฉพาะผัก ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันโดยเฉพาะ