โรคพิษสุนัขบ้า (hydrophobia)

โรคพิษสุนัขบ้า (hydrophobia, hydrophobia, ละติน - โรคพิษสุนัขบ้า, กรีก - lyssa) เป็นโรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คน (zoonotic natural focus) และโรคติดเชื้อ anthropurgic ที่มีกลไกการติดต่อของเชื้อโรคผ่านทางน้ำลายของสัตว์ที่ติดเชื้อ

[1], [2], [3],

โรคพิษสุนัขบ้าคืออะไร?

โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคไวรัสชนิดที่เกิดขึ้นหลังจากถูกสัตว์กัดที่ถูกกัดโดยมีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบประสาทและส่งผลให้ตายตามกฎ ไวรัสตับอักเสบทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบที่เฉพาะเจาะจงซึ่งปรากฏในระยะเริ่มแรกโดยอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้น, ภาวะซึมเศร้า, สลับกันโดยการกวน การวินิจฉัยยืนยันโดยผลของการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อ ผู้ที่มีความเสี่ยงจะได้รับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า การป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าประกอบด้วยการรักษาแผลในท้องถิ่น หลังจากเริ่มมีอาการโรคจะนำไปสู่ความตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ รักษาโรคพิษสุนัขบ้าตามอาการ

เป็นประจำทุกปีในโลก 50,000 คนเสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่ในละตินอเมริกาแอฟริกาและเอเชียซึ่งมันก็ยังคงเก็บรักษาไว้ในถิ่นของเมือง (สุนัข) ชนิดโรคพิษสุนัขบ้า ในสหรัฐอเมริกาการฉีดวัคซีนของสัตว์เลี้ยงในบ้านลดอุบัติการณ์ของโรคพิษสุนัขบ้าในมนุษย์ให้น้อยกว่า 6 รายต่อปี ผู้ให้บริการหลักของโรคในประเทศสหรัฐอเมริกาเป็นค้างคาวที่ติดเชื้อ แต่การติดเชื้อของโรคพิษสุนัขบ้าจากการกัดของสัตว์คล้ายหมีเล็กที่มีอาการแพ้, ตัวเหม็นหรือสุนัขจิ้งจอก

การติดเชื้อของคนเกิดขึ้นเมื่อสัตว์กัด“ เกิด” กัดเช่นเดียวกับเมื่อน้ำลายของสัตว์ป่วยนั้นถูกผิวหนังที่ถูกทำลายหรือเยื่อเมือกของดวงตาจมูกหรือปาก หลังจากฉีดเข้าไปในร่างกายไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าจะแพร่กระจายผ่านเส้นใยประสาทไปยังไขสันหลังและสมองซึ่งมีผลต่อระบบประสาทเกือบทั้งหมดรวมทั้งอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ยิ่งรอยกัดนั้นอยู่ห่างจากศีรษะมากเท่าไหร่ไวรัสก็ยิ่งเร็วเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง ไวรัสในต่อมน้ำลายและเยื่อเมือกของช่องปากเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้าผ่านทางน้ำลายของผู้ป่วย

อาการของโรคพิษสุนัขบ้ามีอะไรบ้าง?

ความรู้สึกไม่สบายปวดหรืออาชาทำให้กัดเว็บไซต์ อัตราการพัฒนาของโรคนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณของเชื้อไวรัสที่ถูกเจาะและตำแหน่งของการกัดกล่าวคือ ระยะห่างจากหัว ระยะฟักตัวของโรคพิษสุนัขบ้ามีระยะเวลา 1 ถึง 2 เดือนบางครั้งมากกว่า 1 ปี โรคพิษสุนัขบ้าเริ่มต้นด้วยอาการป่วยไข้, ปวดหัว, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ไม่กี่วันต่อมาพัฒนาสมองอักเสบโดยทั่วไปอาการของโรคพิษสุนัขบ้า "ความรุนแรง" โรคพิษสุนัขบ้า (80%) หรือ "เงียบ" โรคพิษสุนัขบ้า (อัมพาต - 20%) ในช่วงเวลาที่โรคพิษสุนัขบ้ารุนแรงผู้ป่วยจะหงุดหงิดตื่นตัวก้าวร้าวมาก โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของน้ำลายและเหงื่อออกการโจมตีของโรคพิษสุนัขบ้าเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกของคอหอยและกล่องเสียงที่สายตาและเสียงของน้ำไหลทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสยองขวัญ ผู้ป่วยบันทึกอาการของโรคพิษสุนัขบ้าเช่น: นอนไม่หลับฝันร้ายและภาพหลอน ในช่วงเวลาของโรคพิษสุนัขบ้า "เงียบ" ผู้ป่วยจะสงบลงและจากภูมิหลังนี้เขาพัฒนาอัมพาตของแขนขาและเส้นประสาทสมองความบกพร่องทางสติปัญญาและการชัก ความตายมาจากการหายใจเป็นอัมพาตหรือหัวใจหยุดเต้น

การวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าเป็นอย่างไร

โรคพิษสุนัขบ้าอาจถูกสงสัยว่าเป็นไปตามภาพทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบหรือเป็นอัมพาตร่วมกับสัตว์กัด (หรือสัมผัสกับค้างคาว - มนุษย์กัดไม่อาจมองเห็นได้) ในประวัติศาสตร์ หลักฐานการวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าเป็นการทดสอบภูมิคุ้มกันในเชิงบวกสำหรับการมีแอนติบอดีต่อไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าในตัวอย่างผิวหนังจากด้านหลังของศีรษะ วิธีการเพิ่มเติมคือการตรวจหาไวรัสแอนติเจนโดยวิธี PCR ในตัวอย่างของน้ำไขสันหลังหรือเนื้อเยื่อหรือการตรวจจับในวัสดุเหล่านี้โดยวิธีทางเซรุ่มวิทยาของแอนติบอดีต่อไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า CT, MRI และ EEG ยังคงเป็นปกติหรือการเปลี่ยนแปลงที่ระบุไม่เฉพาะเจาะจง

การยืนยันการวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าในช่องปากสามารถยืนยันได้โดยการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในวันแรกของการเกิดโรคโดยใช้วิธีแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ในกระจกตาพิมพ์หรือในตัวอย่างเนื้อเยื่อตรวจชิ้นเนื้อที่ท้ายทอยเช่นเดียวกับการตรวจหาแอนติบอดี ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนการวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้ายืนยันการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดี titer สี่เท่าในการศึกษาซีรั่มจับคู่ ในผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีนเมื่อทำการวินิจฉัยพวกเขาจะต้องพึ่งพาระดับที่แน่นอนของการทำให้เป็นกลางแอนติบอดีในซีรั่มเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของแอนติบอดีเหล่านี้ในน้ำไขสันหลัง หลังจากการป้องกันโรคหลังการสัมผัสแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางในน้ำไขสันหลังมักจะหายไปหรือ titer ต่ำ (น้อยกว่า 1:64) ในขณะที่โรคพิษสุนัขบ้าไตเตรทของแอนติบอดีที่เป็นกลางในน้ำไขสันหลังนั้นอยู่ในช่วง 1: 200 ถึง 1: 160,000 PCR ยังใช้สำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเพื่อตรวจหาไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า RNA ในตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อสมอง

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

โรคพิษสุนัขบ้าได้รับการปฏิบัติอย่างไร?

ความตายมักเกิดขึ้นภายใน 3-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการ กรณีของการกู้คืนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคพิษสุนัขบ้าเป็นของหายากในทุกกรณีผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่องก่อนที่จะเริ่มมีอาการ โรคพิษสุนัขบ้าได้รับการรักษาตามอาการเท่านั้น - ความใจเย็นและพักผ่อน

โหมดจะถูกกำหนดโดยตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่เป็นโรค hydrophobia นั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ICU การพัฒนาของ hydrophobia จะมาพร้อมกับการละเมิดการกลืนซึ่งต้องมีการติดตั้งหลอด nasogastric และการให้อาหารหลอด

[10], [11], [12], [13], [14],

โรคพิษสุนัขบ้าป้องกันได้อย่างไร?

โรคพิษสุนัขบ้าสามารถป้องกันได้หากมีการควบคุมโรคพิษสุนัขบ้าในสัตว์: การฉีดวัคซีน (สัตว์เลี้ยงในบ้าน, สัตว์จรจัดและสัตว์ป่า), กักกันโรค ฯลฯ สิ่งสำคัญคือต้องรู้จักสัตว์ที่ป่วย: ควรให้ความสนใจกับพฤติกรรมแปลก ๆ - รัฐและความโกรธแค้น, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหรืออัมพาต, การขาดความกลัวคน, การปรากฏตัวของสัตว์กลางคืน (ค้างคาว, สกั๊งค์, แรคคูน) ในเวลากลางวัน

ค้างคาวที่ป่วยสามารถส่งเสียงที่ผิดปกติและบินได้อย่างไม่แน่นอน ด้วยความสงสัยเพียงเล็กน้อยของโรคพิษสุนัขบ้าต่อสัตว์ไม่ควรเข้าใกล้ จำเป็นต้องแจ้งให้หน่วยงานสุขาภิบาลทราบเพื่อแยกสัตว์ป่วยออก

โดยการสัมผัสหมายถึงการกัดใด ๆ ที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังหรือทางเข้าของน้ำลายสัตว์บนผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือก การป้องกันอย่างทันท่วงทีและละเอียดรอบคอบมักจะป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าในมนุษย์หลังจากสัมผัสกับสัตว์ที่ป่วย แผลควรล้างทันทีด้วยสบู่และน้ำหรือด้วยสารละลาย benzalkonium คลอไรด์บาดแผลลึกควรล้างด้วยแรงดันปานกลาง ผ้าพันแผลไม่ได้ถูกกำหนด

วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าและโรคพิษสุนัขบ้าอิมมูโน - ป้องกันโรคโพสต์สัมผัส (PEP) - จะดำเนินการขึ้นอยู่กับสายพันธุ์สัตว์และสถานการณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ร่วมกับสัตว์ป่วย PKP ทดสอบการ โดยปกติแล้วจะทำโดยหน่วยงานสาธารณสุขในท้องถิ่นหรือของรัฐหรือโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคซึ่งจะให้คำแนะนำในทุกเรื่องของการป้องกันและรักษา

ป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหลังจากสัมผัสกับสัตว์

ชนิดของสัตว์	กิจกรรมการประเมินและกักกัน	การป้องกันหลังจากสัมผัสกับสัตว์1
สกั๊งค์แรคคูนค้างคาวสุนัขจิ้งจอกและนักล่าอื่น ๆ	พิจารณาว่าป่วยจนกว่าสิ่งที่ตรงกันข้ามจะได้รับการพิสูจน์ด้วยผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเชิงลบ	การฉีดวัคซีนทันที
สุนัขแมวและพังพอน	สัตว์ที่แข็งแรงสามารถตรวจสอบได้ 10 วัน	อย่าเริ่มฉีดวัคซีนหากสัตว์ไม่พัฒนาอาการของโรคพิษสุนัขบ้า
	ไม่รู้จัก (หนี)	ปรึกษาการบริการด้านสุขาภิบาลและระบาดวิทยา
	ป่วยหรือป่วยด้วยโรคพิษสุนัขบ้า	การฉีดวัคซีนทันที
ปศุสัตว์หนูตัวเล็ก (เช่นกระรอกแฮมสเตอร์หนูตะเภาหนูเจอร์บิลหนูชนิดหนึ่งหนูหนูหนู) กระต่าย (กระต่ายและกระต่าย) หนูตัวใหญ่ (อเมริกาเหนือ woodchucks และบีเว่อร์) และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่น ๆ	เป็นรายบุคคล	ปรึกษาการบริการด้านสุขาภิบาลและระบาดวิทยา Immunoprophylaxis แทบไม่เคยถูกเรียกร้องสำหรับการกัดกระรอกแฮมสเตอร์หนูตะเภาหนูเจอร์บิลหนูเจอร์บิลส์หนูชนิดหนึ่งหนูหนูหนูขนาดเล็กอื่น ๆ หรือกระต่าย

¹ล้างบริเวณที่ถูกกัดทันทีด้วยสบู่และน้ำ

เนื่องจากความยากในการจดจำการถูกกัดค้างคาวการฉีดวัคซีนจะถูกระบุโดยข้อสันนิษฐานของการถูกกัดนั่นคือ คนตื่นขึ้นมาและพบค้างคาวในห้องหรือผู้ปกครองพบค้างคาวอยู่ในมือของเด็ก

สัตว์จะต้องถูกวางลงและตรวจสอบโดยเร็วที่สุด ไม่แนะนำให้รักษาสัตว์เพื่อการสังเกต การให้วัคซีนจะหยุดลงเพื่อสร้างผลลัพธ์เชิงลบจากการศึกษาของอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์

หากสัตว์ยังคงมีสุขภาพดีในช่วงระยะเวลาสังเกต 10 วันจะไม่ติดเชื้อในระหว่างการกัด อย่างไรก็ตามเรื่องนี้การรักษาโรคพิษสุนัขบ้าด้วยการใช้วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า (ARIG) และวัคซีนเซลล์ Diploid (PDSCV) หรือวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าเริ่มต้นที่สัญญาณแรกของสุนัขพิษในสุนัขแมวหรือคุ้ยเขี่ยที่กัดคน สัตว์ที่สงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าจะถูกนำไปนอนและส่งไปยังการศึกษาทันที

หากไม่สามารถปรึกษาผู้เชี่ยวชาญได้ทันทีและมีโอกาสติดเชื้อพิษสุนัขบ้าเพียงเล็กน้อยก็จะได้รับวัคซีนทันที

ในกรอบของแผงควบคุมการกัดนั้นจะถูกตัดออกไปด้วยวิธีแก้ปัญหาของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคพิษสุนัขบ้า (ARIG), 20 IU / กิโลกรัมเพื่อวัตถุประสงค์ในการสร้างภูมิคุ้มกันโรคแฝง หากปริมาณ ARIG ที่คำนวณได้มีขนาดใหญ่เกินกว่าที่จะถูกนำเข้าไปในบริเวณที่ถูกกัด (เช่นนิ้วมือจมูก) ส่วนหนึ่งของสารละลายสามารถฉีดเข้ากล้ามเนื้อได้ จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าจากคนสู่คน PDSCV มีการบริหาร 5 ครั้งในฐานะการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 มล. (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคของกล้ามเนื้อเดลทอยด์) เริ่มต้นจากวันที่ถูกกัด (วันที่ 0); วัคซีนจะถูกฉีดเข้าไปในแขนขาที่แข็งแรงถ้า ARIG ถูกฉีดเข้าไปในส่วนที่ได้รับผลกระทบ ส่วนของวัคซีนต่อไปนี้จะบริหารในวันที่ 3, 7, 14 และ 28 WHO แนะนำให้บริหารวัคซีนชุดที่ 6 ในวันที่ 90 ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นไปได้ในรูปแบบของปฏิกิริยารุนแรงของระบบหรือ neuroparalytic; ในระหว่างการพัฒนาของพวกเขาการประเมินจะดำเนินการจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับความสำเร็จของการฉีดวัคซีนกับความเสี่ยงของการพัฒนาโรคพิษสุนัขบ้า สำหรับการประเมินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการยุติการฉีดวัคซีนที่แม่นยำยิ่งขึ้นให้กำหนด titer ของแอนติบอดี้โรคพิษสุนัขบ้า

การทำ PCP ให้กับบุคคลที่ฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าก่อนหน้านี้ประกอบด้วยการบริหารกล้าม PCPV, 1 มล. ต่อวันของการถูกกัดและในวันที่ 3, ARIG จะไม่ได้รับยา

เพื่อป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า PDCVs ได้รับการจัดการเพื่อป้องกันไม่ให้คนในกลุ่มเสี่ยงรวมถึงสัตวแพทย์ผู้ฝึกสัตว์ cavers สัตว์แพทย์ที่สัมผัสกับไวรัสเช่นเดียวกับคนที่เดินทางไปยังพื้นที่ถิ่น

[15]