โรคพิษสุนัขบ้า (โรคกลัวน้ำ)

โรคพิษสุนัขบ้า (hydrophobia, ละติน - rabies, กรีก - lyssa) เป็นโรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คนแบบเฉพาะที่และจากมนุษย์ โดยมีกลไกการติดต่อของเชื้อโรคผ่านน้ำลายของสัตว์ที่ติดเชื้อ โดยมีลักษณะเฉพาะคือทำลายระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรงจนอาจเสียชีวิตได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดโรคพิษสุนัขบ้า?

โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคไวรัสที่เกิดขึ้นหลังจากถูกสัตว์ที่ติดเชื้อกัด มีลักษณะเด่นคือระบบประสาทได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและมักจะเสียชีวิตไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าทำให้เกิดโรคสมองอักเสบเฉพาะที่ ซึ่งแสดงอาการในระยะเริ่มแรกด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อาการซึมเศร้า จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยความกระสับกระส่าย ก้าวร้าว น้ำลายไหลมากขึ้น และกลัวน้ำ การวินิจฉัยยืนยันได้จากผลการทดสอบทางซีรัมวิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อ แนะนำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า การป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าประกอบด้วยการรักษาบาดแผลเฉพาะที่และการป้องกันภูมิคุ้มกันทั้งแบบพาสซีฟและแบบแอคทีฟ เมื่อมีอาการ โรคจะนำไปสู่การเสียชีวิตในที่สุด การรักษาโรคพิษสุนัขบ้าทำได้โดยสังเกตอาการ

ทุกปี มีผู้เสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้าทั่วโลก 50,000 คน โดยส่วนใหญ่ อยู่ในละตินอเมริกา แอฟริกา และเอเชีย ซึ่งโรคพิษสุนัขบ้าชนิดในเมือง (สุนัข) ยังคงมีอยู่ ในสหรัฐอเมริกา การฉีดวัคซีนให้กับสัตว์เลี้ยงทั่วไปช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคพิษสุนัขบ้าในมนุษย์เหลือเพียงไม่ถึง 6 รายต่อปี โดยพาหะหลักของโรคในสหรัฐอเมริกาคือค้างคาวที่ติดเชื้อ แต่ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อโรคพิษสุนัขบ้าจากการถูกแรคคูน สกั๊งค์ หรือจิ้งจอก (โรคพิษสุนัขบ้าชนิดธรรมชาติ) กัดได้

คนเราจะติดเชื้อได้เมื่อถูกสัตว์ที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้ากัด หรือเมื่อน้ำลายของสัตว์ที่ป่วยสัมผัสกับผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือกของตา จมูก หรือปาก เมื่อเข้าสู่ร่างกายแล้ว ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าจะแพร่กระจายไปตามเส้นประสาทไปยังไขสันหลังและสมอง ส่งผลต่อระบบประสาทเกือบทั้งหมด รวมถึงอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ ยิ่งถูกกัดใกล้ศีรษะมากเท่าไร ไวรัสก็จะแทรกซึมเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางได้เร็วเท่านั้น หากไวรัสเข้าไปในต่อมน้ำลายและเยื่อเมือกของช่องปาก โอกาสที่ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าจะติดจากน้ำลายของผู้ป่วยก็จะเพิ่มขึ้น

อาการของโรคพิษสุนัขบ้ามีอะไรบ้าง?

บริเวณที่ถูกกัดจะมีอาการไม่สบาย เจ็บปวด หรือชา อัตราการพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับปริมาณของไวรัสที่แทรกซึมเข้าไปและตำแหน่งที่ถูกกัด นั่นคือระยะห่างจากศีรษะ ระยะฟักตัวของโรคพิษสุนัขบ้าจะกินเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 2 เดือน บางครั้งนานกว่า 1 ปี โรคพิษสุนัขบ้าจะเริ่มด้วยอาการไม่สบายทั่วไป ปวดศีรษะ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อย หลังจากนั้นไม่กี่วัน โรคสมองอักเสบจะเริ่มขึ้นอาการของโรคพิษสุนัขบ้าจะมีลักษณะทั่วไป คือ โรคพิษสุนัขบ้าชนิด "รุนแรง" (ร้อยละ 80) หรือโรคพิษสุนัขบ้าชนิด "เงียบ" (ร้อยละ 20) ในช่วงเวลาของโรคพิษสุนัขบ้าชนิดรุนแรง ผู้ป่วยจะหงุดหงิด ตื่นตระหนก ก้าวร้าวมาก น้ำลายไหลมากขึ้นและเหงื่อออกมาก ผู้ป่วยจะมีอาการกลัวน้ำเนื่องจากกล้ามเนื้อคอหอยและกล่องเสียงกระตุกเมื่อเห็นหรือได้ยินเสียงน้ำที่ไหลริน ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกหวาดกลัว ผู้ป่วยจะมีอาการต่างๆ ของโรคพิษสุนัขบ้า เช่น นอนไม่หลับ ฝันร้าย และประสาทหลอน ในระยะที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้าแบบ "เงียบ" ผู้ป่วยจะสงบลง และมีอาการอัมพาตของแขนขาและเส้นประสาทสมอง หมดสติ และชัก ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากอัมพาตทางระบบหายใจหรือหัวใจหยุดเต้น

โรคพิษสุนัขบ้าวินิจฉัยได้อย่างไร?

ผู้ป่วยอาจสงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าจากภาพทางคลินิกของโรคสมองอักเสบหรืออัมพาตร่วมกับประวัติการถูกสัตว์กัด (หรือสัมผัสกับค้างคาว - มนุษย์อาจไม่สามารถสังเกตเห็นการกัดของสัตว์เหล่านี้ได้) การยืนยันการวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าคือปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเรืองแสงบวกสำหรับการมีแอนติบอดีต่อไวรัสพิษสุนัขบ้าในตัวอย่างผิวหนังจากด้านหลังศีรษะ วิธีเพิ่มเติมคือการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสด้วย PCR ในตัวอย่างน้ำไขสันหลัง น้ำลาย หรือเนื้อเยื่อ หรือการตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสพิษสุนัขบ้าในวัสดุเดียวกันโดยใช้วิธีทางซีรั่มวิทยา ผลการตรวจ CT, MRI และ EEG ยังคงปกติ หรือการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบไม่จำเพาะ

การวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าตลอดชีวิตสามารถยืนยันได้โดยตรวจหาแอนติเจนไวรัสในช่วงวันแรกของโรคโดยใช้วิธีแอนติบอดีเรืองแสงในรอยประทับกระจกตาหรือในชิ้นเนื้อผิวหนังท้ายทอย ตลอดจนตรวจหาแอนติบอดีหลังจากวันที่ 7 ถึง 10 ของโรค ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน การวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าจะได้รับการยืนยันโดยระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นสี่เท่าเมื่อตรวจซีรัมที่จับคู่ ในผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีน การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับระดับที่แน่นอนของแอนติบอดีที่เป็นกลางในซีรัม ตลอดจนการมีแอนติบอดีเหล่านี้ในน้ำไขสันหลัง หลังจากการป้องกันภายหลังการสัมผัส แอนติบอดีที่เป็นกลางในน้ำไขสันหลังมักจะไม่มีอยู่หรือมีไทเตอร์ต่ำ (น้อยกว่า 1:64) ในขณะที่ในโรคพิษสุนัขบ้า ไทเตอร์ของแอนติบอดีที่เป็นกลางในน้ำไขสันหลังจะอยู่ระหว่าง 1:200 ถึง 1:160,000 เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย PCR ยังใช้ในการตรวจหา RNA ของไวรัสพิษสุนัขบ้าในชิ้นเนื้อสมองอีกด้วย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคพิษสุนัขบ้ารักษาอย่างไร?

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายใน 3-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค ผู้ป่วยที่หายดีหลังจากเริ่มมีอาการของโรคพิษสุนัขบ้าจะถูกแยกรายบุคคล ในทุกกรณี ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าก่อนเริ่มมีอาการ การรักษาโรคพิษสุนัขบ้าจะรักษาตามอาการเท่านั้น โดยให้ยาระงับประสาทและพักผ่อน

ระบอบการรักษาจะพิจารณาตามข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยโรคกลัวน้ำจะต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต การพัฒนาของโรคกลัวน้ำจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการกลืนซึ่งต้องใส่สายให้อาหารทางจมูกและสายให้อาหาร

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

โรคพิษสุนัขบ้าป้องกันได้อย่างไร?

โรคพิษสุนัขบ้าสามารถป้องกันได้ด้วยการป้องกันสัตว์ต่างๆ เช่น การฉีดวัคซีน (สัตว์เลี้ยง สัตว์จรจัด สัตว์ป่า) การกักกัน ฯลฯ สิ่งสำคัญคือการสังเกตสัตว์ที่ป่วย โดยสังเกตพฤติกรรมแปลกๆ เช่น ตื่นเต้นและโกรธ กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต ไม่กลัวคน มีสัตว์ที่หากินเวลากลางคืน (ค้างคาว สกั๊งค์ แรคคูน) ให้เห็นในระหว่างวัน

ค้างคาวที่ป่วยอาจส่งเสียงผิดปกติและบินไม่มั่นคง หากสงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้า อย่าเข้าใกล้สัตว์ดังกล่าว ควรแจ้งเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเพื่อแยกสัตว์ที่ป่วยออกจากฝูง

การสัมผัส หมายถึง การถูกสัตว์กัดจนผิวหนังหรือน้ำลายของสัตว์ฉีกขาดที่ผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่เสียหาย การป้องกันอย่างทันท่วงทีและทั่วถึงมักจะป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าในมนุษย์ได้หลังจากสัมผัสกับสัตว์ที่ป่วย ควรล้างแผลทันทีและทั่วถึงด้วยสบู่และน้ำหรือสารละลายเบนซัลโคเนียมคลอไรด์ บาดแผลลึกควรล้างด้วยแรงกดปานกลาง ไม่ต้องใช้ผ้าพันแผล

วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าและอิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหรือการป้องกันหลังการสัมผัสโรค (PEP) จะให้ขึ้นอยู่กับสัตว์และสถานการณ์ ในเวลาเดียวกันกับ PEP สัตว์จะได้รับการทดสอบไวรัสแรบโดโดยปกติแล้วจะทำโดยหน่วยงานสาธารณสุขในท้องถิ่นหรือของรัฐหรือศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ซึ่งให้คำแนะนำเกี่ยวกับทางเลือกในการป้องกันและการรักษาทั้งหมดด้วย

การป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าภายหลังการสัมผัสสัตว์

สายพันธุ์สัตว์	มาตรการประเมินและกักกัน	การป้องกันหลังการสัมผัสสัตว์1
สกั๊งค์ แรคคูน ค้างคาว จิ้งจอก และสัตว์นักล่าอื่นๆ ส่วนใหญ่	ถือว่าป่วยจนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่นด้วยผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เป็นลบ	การฉีดวัคซีนทันที
สุนัข แมว และเฟอร์เรท	สัตว์ที่มีสุขภาพดีสามารถเฝ้าสังเกตได้เป็นเวลา 10 วัน	อย่าเริ่มการป้องกันภูมิคุ้มกันเว้นแต่สัตว์จะมีอาการของโรคพิษสุนัขบ้า
	ไม่ทราบ (หลบหนี)	ปรึกษาหารือกับหน่วยบริการสุขาภิบาลและระบาดวิทยา
	ป่วยหรือสงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้า	การฉีดวัคซีนทันที
ปศุสัตว์ สัตว์ฟันแทะขนาดเล็ก (เช่น กระรอก หนูแฮมสเตอร์ หนูตะเภา เจอร์บิล ชิปมังก์ หนู หนูตะเภา) กระต่ายและกระต่ายป่า สัตว์ฟันแทะขนาดใหญ่ (วูดชัคอเมริกาเหนือและบีเวอร์) และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมชนิดอื่นๆ	ตามแต่ละบุคคล	ปรึกษาเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในพื้นที่ของคุณ การป้องกันภูมิคุ้มกันแทบไม่จำเป็นสำหรับการถูกกระรอก หนูแฮมสเตอร์ หนูตะเภา เจอร์บิล ชิปมังก์ หนู สัตว์ฟันแทะขนาดเล็กอื่นๆ หรือกระต่าย

^1.ล้างบริเวณที่ถูกกัดทั้งหมดด้วยสบู่และน้ำทันที

เนื่องจากการตรวจจับการถูกค้างคาวกัดเป็นเรื่องที่ทำได้ยาก จึงจำเป็นต้องฉีดวัคซีนเมื่อสงสัยว่าถูกกัด เช่น ตื่นขึ้นมาแล้วพบว่ามีค้างคาวอยู่ในห้อง หรือผู้ปกครองพบว่ามีค้างคาวอยู่ในมือของบุตรหลาน

ควรทำการุณยฆาตสัตว์และตรวจร่างกายโดยเร็วที่สุด ไม่แนะนำให้เก็บสัตว์ไว้เพื่อสังเกตอาการ ควรหยุดการฉีดวัคซีนเมื่อผลการทดสอบภูมิคุ้มกันฟลูออเรสเซนซ์เป็นลบ

หากสัตว์ยังคงมีสุขภาพดีในช่วงระยะเวลาสังเกตอาการ 10 วัน แสดงว่าสัตว์ไม่ได้รับเชื้อในขณะที่ถูกกัด อย่างไรก็ตาม การรักษาโรคพิษสุนัขบ้าด้วยวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า (RIG) และวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าชนิดเซลล์ดิพลอยด์ในมนุษย์ (HDCV) หรือวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าจะเริ่มเมื่อพบสัญญาณของโรคพิษสุนัขบ้าในสุนัข แมว หรือเฟอร์เร็ตที่กัดคน สัตว์ที่สงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าจะถูกทำการุณยฆาตทันทีและส่งไปตรวจ

หากไม่สามารถรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญในสถานที่ได้และมีความเป็นไปได้แม้เพียงเล็กน้อยที่จะเกิดการติดเชื้อพิษสุนัขบ้า ควรฉีดวัคซีนทันที

ใน PEP ฉีดสารละลายอิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า (ARIG) 20 IU/กก. บริเวณที่ถูกกัดเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ หากปริมาณ ARIG ที่คำนวณได้มีมากเกินกว่าที่จะฉีดเข้าบริเวณที่ถูกกัด (เช่น นิ้วมือหรือจมูก) สามารถฉีดสารละลายบางส่วนเข้ากล้ามเนื้อได้ จากนั้นจึงฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าจากเซลล์ดิพลอยด์ของมนุษย์ (ARDV) ให้กับเหยื่อเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟ ARDV ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 5 ครั้งโดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งละ 1 มล. (ควรฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดลทอยด์) เริ่มตั้งแต่วันที่ถูกกัด (วันที่ 0) โดยฉีดวัคซีนเข้าที่แขนขาที่แข็งแรงหากฉีด ARIG เข้าที่แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ วัคซีนครั้งต่อไปฉีดในวันที่ 3, 7, 14 และ 28 องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ฉีดวัคซีนครั้งที่ 6 ในวันที่ 90 อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของปฏิกิริยาทั่วร่างกายอย่างรุนแรงหรืออัมพาตของระบบประสาทได้ เมื่อเกิดโรคขึ้น จะมีการประเมินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนให้ครบตามกำหนดเทียบกับความเสี่ยงในการเกิดโรคพิษสุนัขบ้า เพื่อให้ประเมินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการยุติการฉีดวัคซีนได้แม่นยำยิ่งขึ้น จึงต้องกำหนดระดับของแอนติบอดีต่อโรคพิษสุนัขบ้า

การดำเนินการ PEP ให้กับบุคคลที่เคยฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าแล้ว ประกอบด้วย การฉีด ChDKV 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อในวันที่ถูกกัด และในวันที่ 3 โดยไม่ต้องฉีด ARIG

เพื่อป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า จึงมีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าเป็นการป้องกันเบื้องต้นแก่ผู้ที่มีความเสี่ยง เช่น สัตวแพทย์ ผู้ฝึกสัตว์ นักสำรวจถ้ำ เจ้าหน้าที่ด้านสาธารณสุขที่สัมผัสกับเชื้อไวรัส และผู้ที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค

[ 15 ]