โรคพิษสุนัขบ้า (โรคกลัวน้ำ) - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคพิษสุนัขบ้า (โรคกลัวน้ำ)

โรคพิษสุนัขบ้าเกิดจากไวรัสที่มี RNA อยู่ในตระกูล Rhabdoviridae สกุล Lyssavirus ไวรัสชนิดนี้มี 7 จีโนไทป์ สายพันธุ์คลาสสิกของไวรัสพิษสุนัขบ้า (จีโนไทป์ 1) ก่อโรคร้ายแรงในสัตว์เลือดอุ่นทุกชนิด ไวรัสมีรูปร่างเหมือนกระสุนปืน มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 60-80 นาโนเมตร ประกอบด้วยแกน (RNA ที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน) ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มไลโปโปรตีนที่มีโปรตีนแหลมไกลโคโปรตีน ไกลโคโปรตีน G ทำหน้าที่ดูดซับและแทรกซึมไวรัสเข้าไปในเซลล์ มีคุณสมบัติเป็นแอนติเจน (แอนติเจนเฉพาะชนิด) และมีคุณสมบัติสร้างภูมิคุ้มกัน แอนติบอดีต่อไวรัสชนิดนี้จะทำให้ไวรัสเป็นกลาง โดยจะตรวจสอบได้จาก RN ไวรัสพิษสุนัขบ้าแบ่งเป็นสายพันธุ์ป่า (สายพันธุ์ทั่วไป) และสายพันธุ์ที่ติดแน่นอน สายพันธุ์ป่าของไวรัสสามารถแพร่ระบาดในสัตว์และก่อโรคในมนุษย์ได้ สายพันธุ์ที่คงที่นั้นได้รับโดยปาสเตอร์โดยการผ่านซ้ำๆ ของไวรัสป่าผ่านสมองของกระต่าย ส่งผลให้ไวรัสได้รับคุณสมบัติใหม่: สูญเสียความก่อโรคสำหรับมนุษย์ หยุดการขับถ่ายด้วยน้ำลาย ระยะฟักตัวลดลงจาก 15-20 วันเหลือ 7 วัน และต่อมาก็ไม่เปลี่ยนแปลง ปาสเตอร์เรียกไวรัสที่เกิดขึ้นซึ่งมีระยะฟักตัวคงที่ว่าคงที่ และใช้เป็นวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ไวรัสทั้งสองชนิดมีแอนติเจนเหมือนกัน ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าไม่เสถียร ตายอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของแสงแดดและรังสีอัลตราไวโอเลต เมื่อถูกความร้อนถึง 60 องศาเซลเซียส ไวต่อสารฆ่าเชื้อ ตัวทำละลายไขมัน ด่าง เก็บรักษาไว้ที่อุณหภูมิต่ำ (สูงถึง -70 องศาเซลเซียส) ไวรัสได้รับการเพาะเลี้ยงโดยการติดเชื้อในสมองของสัตว์ทดลอง (กระต่าย หนูขาว หนูแฮมสเตอร์ หนูตะเภา แกะ ฯลฯ) และในการเพาะเลี้ยงเซลล์ไตของหนูแฮมสเตอร์ เนื้องอกของเซลล์ประสาทของหนู เซลล์เฟอร์โรบลาสต์ของมนุษย์ และเอ็มบริโอไก่

พยาธิสภาพของโรคพิษสุนัขบ้า (โรคกลัวน้ำ)

หลังจากถูกกัด ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าจะเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อบุผิวที่เสียหาย แทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อลาย ไวรัสเข้าสู่ระบบประสาทผ่านไซแนปส์ของกล้ามเนื้อและตัวรับเอ็นของโกลจิ (โครงสร้างเหล่านี้มีปลายประสาทที่ไม่มีไมอีลินซึ่งไวต่อไวรัส) จากนั้นไวรัสจะเคลื่อนตัวช้าๆ ด้วยความเร็วประมาณ 3 มม./ชม. ตามเส้นใยประสาทเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง โดยเห็นได้ชัดว่ามีการไหลเวียนแบบแอกโซพลาสมิก การติดเชื้อโรคพิษสุนัขบ้าตามธรรมชาติไม่มีภาวะไวรัสในเลือด แต่จากการทดลองกับสัตว์บางกรณี พบว่าไวรัสไหลเวียนในเลือด เมื่อเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางแล้ว ไวรัสจะเข้าไปติดเชื้อในเซลล์ประสาท การจำลองแบบจะเกิดขึ้นเกือบเฉพาะในเนื้อเทาเท่านั้น หลังจากการจำลองแบบในเซลล์ประสาทของสมอง ไวรัสจะแพร่กระจายไปในทิศทางตรงข้ามตามเส้นใยประสาทอัตโนมัติ - ไปยังต่อมน้ำลาย (ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมไวรัสจึงอยู่ในน้ำลายเมื่อสิ้นสุดระยะฟักตัว) ไปยังต่อมน้ำตา ไปยังกระจกตา ไต ปอด ตับ ลำไส้ ตับอ่อน กล้ามเนื้อโครงร่าง ผิวหนัง หัวใจ ปุ่มลิ้น ต่อมหมวกไต รูขุมขน ฯลฯ การมีไวรัสในรูขุมขนและกระจกตาใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคตลอดชีวิต (การมีอยู่ของแอนติเจนของไวรัสจะถูกตรวจสอบในชิ้นเนื้อผิวหนังที่บริเวณหลังหูและในรอยพิมพ์สเมียร์จากกระจกตา) การเสียชีวิตเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อศูนย์กลางที่สำคัญ - ระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือด การตรวจทางพยาธิสรีรวิทยาของสมองของผู้เสียชีวิตช่วยให้เราสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงการอักเสบปานกลางพร้อมกับการทำลายเซลล์ประสาทเล็กน้อยพร้อมกับอาการบวมของเนื้อสมอง ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาคล้ายคลึงกับการติดเชื้อไวรัสชนิดอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ เซลล์จำนวนมาก เซลล์เม็ดสีแตกมากหรือน้อย นิวเคลียสและนิวรอนฟาเจียนมีรอยบุ๋ม การแทรกซึมของลิมโฟไซต์และพลาสมาเซลล์ในช่องว่างรอบหลอดเลือด เซลล์ไมโครเกลียขยายตัว ภาวะไฮโดรโฟซิสผิดปกติ ความแตกต่างระหว่างอาการทางระบบประสาทที่รุนแรงของโรคและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเพียงเล็กน้อยในเนื้อเยื่อสมองนั้นน่าสังเกต ในเซลล์สมอง ไวรัสเรบีส์จะสร้างไซโทพลาสซึมแบบออกซิฟิลิก (Babes-Negri bodies) ซึ่งมักพบในฮิปโปแคมปัส เซลล์เพอร์กินเจของเปลือกสมองน้อย ก้านสมอง ไฮโปทาลามัส และปมประสาทไขสันหลัง ไซโทพลาสซึมมีขนาดประมาณ 10 นาโนเมตร ซึ่งเป็นบริเวณของไซโทพลาสซึมของเซลล์ประสาทและการสะสมของอนุภาคไวรัส ในผู้ป่วย 20% ไม่สามารถตรวจพบ Babes-Negri bodies ได้ แต่การไม่มีสิ่งนี้ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคเรบีส์

ระบาดวิทยาของโรคพิษสุนัขบ้า (โรคกลัวน้ำ)

แหล่งกักเก็บโรคพิษสุนัขบ้าในธรรมชาติหลักคือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมป่า ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาคของโลก โรคนี้ระบาดได้ 2 รูปแบบ:

• โรคพิษสุนัขบ้าในเขตเมือง (anthropurgic foci) แหล่งโรคหลักคือสุนัขและแมวบ้าน
• โรคพิษสุนัขบ้าป่า อ่างเก็บน้ำ - สัตว์ป่านานาชนิด.

ในธรรมชาติของรัสเซีย สัตว์ที่ติดเชื้อโรคนี้ส่วนใหญ่ได้แก่ สุนัขจิ้งจอก (90%) หมาป่า สุนัขแรคคูน สุนัขจิ้งจอกคอร์แซค และสุนัขจิ้งจอกอาร์กติก (ในเขตทุนดรา) เนื่องจากไวรัสแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว สัตว์ป่าในวงศ์อื่นๆ จึงมีส่วนเกี่ยวข้องกับการระบาดของโรคมากขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบโรคพิษสุนัขบ้าในแบดเจอร์ เฟอร์เรต มาร์เทน บีเวอร์ เอลก์ ลิงซ์ แมวป่า หนูเทา และหนูบ้าน พบโรคนี้ในกระรอก หนูแฮมสเตอร์ มัสแครต นูเทรีย และหมี สัตว์เลี้ยงมักจะติดเชื้อพิษสุนัขบ้าจากสัตว์ป่า คนๆ หนึ่งสามารถติดเชื้อได้ทั้งในเมืองและในธรรมชาติ การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการถูกสัตว์ป่วยกัด รวมถึงจากการน้ำลายไหลบนผิวหนัง (หากมีบาดแผลเล็กน้อย) และเยื่อเมือก เยื่อเมือกที่ยังไม่ติดเชื้อสามารถผ่านเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้าได้ แต่ผิวหนังที่ไม่ติดเชื้อจะไม่สามารถผ่านเชื้อไวรัสได้ เชื้อไวรัสสามารถแพร่กระจายได้จากการถูกค้างคาวแวมไพร์กัด (ส่วนใหญ่มักพบในเม็กซิโก อาร์เจนตินา และอเมริกากลาง) เมื่อไม่นานมานี้ มีรายงานกรณีของโรคพิษสุนัขบ้าหลังจากถูกค้างคาวกินแมลงกัดในสหรัฐอเมริกา ยุโรป ออสเตรเลีย แอฟริกา อินเดีย รัสเซีย (เขตเบลโกรอด) และยูเครน ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อทางอากาศได้รับการพิสูจน์แล้ว (การติดเชื้อของนักสำรวจถ้ำ การติดเชื้อในห้องปฏิบัติการอันเป็นผลจากอุบัติเหตุ เป็นต้น) มีการอธิบายกรณีการแพร่กระจายของโรคพิษสุนัขบ้าจากผู้บริจาคสู่ผู้รับผ่านการปลูกถ่ายกระจกตาที่ติดเชื้อ ในปี 2547 มีรายงานความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของโรคนี้ระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะแข็งเป็นครั้งแรก โดยผู้รับไต ตับ และหลอดเลือดแดงที่ได้รับจากผู้บริจาครายเดียวกันเสียชีวิตด้วยโรคสมองอักเสบซึ่งไม่ทราบสาเหตุ โรคพิษสุนัขบ้าไม่ติดต่อจากคนสู่คน อย่างไรก็ตาม เมื่อทำงานกับคนป่วยหรือสัตว์ จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวัง สวมเสื้อผ้าป้องกัน (ชุดคลุม หมวก ถุงมือ แว่นตา ฯลฯ) และฆ่าเชื้อเครื่องมือ อุปกรณ์ และสถานที่

ความเสี่ยงต่อโรคพิษสุนัขบ้าไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกคน การพัฒนาของโรคพิษสุนัขบ้าในผู้ติดเชื้อขึ้นอยู่กับว่ามีไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าอยู่ในน้ำลายของสัตว์ขณะที่ถูกกัดหรือไม่ และไวรัสนี้ติดต่อสู่คนได้จากการถูกกัดหรือน้ำลายไหลหรือไม่ มีหลักฐานว่ามีเพียง 12-30% ของคนที่ถูกสัตว์ที่พิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้ากัดและไม่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าเท่านั้นที่จะป่วย จากข้อมูลในปัจจุบัน สุนัขที่พิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าเกือบ 50% จะไม่ขับไวรัสออกมาทางน้ำลาย แม้จะเป็นเช่นนี้ ความรุนแรงของผลลัพธ์ที่เฉพาะเจาะจงของการติดเชื้อนี้ (อัตราการเสียชีวิต 100%) ทำให้จำเป็นต้องมีการบังคับใช้มาตรการการรักษาและป้องกันทั้งหมด (ตามคำแนะนำในปัจจุบัน) ในกรณีที่บันทึกข้อเท็จจริงของการถูกสัตว์ป่วยกัดหรือน้ำลายไหล

โรคพิษสุนัขบ้าแพร่ระบาดไปทั่วโลก ยกเว้นในออสเตรเลีย โอเชียเนีย และแอนตาร์กติกา ทุกปีมีผู้เสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้าทั่วโลก 40,000 ถึง 70,000 คน ภูมิภาคที่ด้อยโอกาสที่สุดคือเอเชีย แอฟริกา และละตินอเมริกา ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคติดเชื้อที่ก่อให้เกิดความเสียหายทางเศรษฐกิจเป็นอันดับ 5 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โลกพบว่ามีการติดเชื้อตามธรรมชาติเพิ่มมากขึ้น ซึ่งส่งผลให้มีผู้ป่วยเพิ่มมากขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]