วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า

โรคพิษสุนัขบ้ายังคงเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง ทุกปีมีผู้เสียชีวิตจากโรคนี้ทั่วโลกราว 50,000 ราย และมีผู้คนราว 10 ล้านคนที่ได้รับการป้องกันภายหลังการสัมผัสโรค ในรัสเซีย มีผู้ป่วยโรคพิษสุนัขบ้า 17 รายในปี 2547 (รวมเด็ก 6 ราย) 14 รายในปี 2548 (เป็นเด็ก 4 ราย) และ 8 รายในปี 2550 (ไม่มีเด็ก) วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าได้รับการฉีดให้กับผู้คนจำนวน 200,000-300,000 รายต่อปี

แหล่งที่มาและแหล่งกักเก็บไวรัสคือสัตว์กินเนื้อป่าโดยเฉพาะสุนัขจิ้งจอกและหมาป่า รวมถึงสุนัข แมว และค้างคาวในประเทศสหรัฐอเมริกา คนๆ หนึ่งจะติดเชื้อได้จากการถูกกัด น้ำลายไหลบนผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือก ไม่ค่อยพบจากวัตถุที่ปนเปื้อนน้ำลาย เมื่อหั่นซากสัตว์ เป็นต้นไวรัสแรบโดจะปรากฏในน้ำลายของสัตว์ที่ป่วยไม่เร็วกว่า 10 วันก่อนที่จะแสดงอาการของโรคพิษสุนัขบ้า ซึ่งกำหนดระยะเวลาสังเกตการถูกสัตว์เลี้ยงกัด ระยะฟักตัวอยู่ระหว่างหลายวันถึง 1 ปี (ปกติ 30-90 วัน) ขึ้นอยู่กับปริมาณเชื้อและตำแหน่งที่ถูกกัด โดยรอยกัดที่อันตรายที่สุดคือที่ใบหน้า นิ้วและมือและอวัยวะเพศ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

วัตถุประสงค์ของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า

การป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าในกรณีฉุกเฉิน (หลังการสัมผัส) จะดำเนินการกับบุคคลที่มีการสัมผัสกับสัตว์ ส่วนการป้องกันก่อนการสัมผัสจะดำเนินการกับบุคคลที่มีอาชีพหลายประเภทด้วยวัคซีนชนิดเชื้อตายและอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า

ไม่มีข้อห้ามในการใช้วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหลังสัมผัสโรค

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ขนาดยาและวิธีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

โคคาฟ

ก่อนใช้ให้เติมตัวทำละลาย 1 มล. ลงในแอมพูล ควรใช้สารละลายให้หมดภายใน 5 นาที โดยให้ยาเข้ากล้ามเนื้อช้าๆ ในขนาด 1 มล. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 5 ปีและผู้ใหญ่ในกล้ามเนื้อเดลทอยด์สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ให้ยาเข้าบริเวณพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของต้นขา ห้ามให้ยาเข้าบริเวณก้น

[ 20 ]

ราบีวัค-วนูโคโว-32

เติมตัวทำละลาย 3 มล. ลงในแอมพูลพร้อมกับวัคซีน โดยเขย่าแรงๆ เวลาในการละลายหมดไม่เกิน 5 นาที ฉีดเข้าใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้อง ห่างจากแนวกลางลำตัว 2-3 นิ้ว ในระดับสะดือหรือต่ำกว่า (ยกเว้นบริเวณระหว่างสะดือ) ในกรณีน้ำลายไหล ถูกกัดผิวเผิน ถูกข่วนร่างกายหรือแขนขาโดยสัตว์เลี้ยงที่ป่วยภายใน 10 วันหลังจากถูกกัด สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี ให้วัคซีนขนาด 2 มล. อายุมากกว่า 8 ปี ให้วัคซีนขนาด 3 มล. สำหรับการบาดเจ็บสาหัสจากสัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่ากัด ให้วัคซีนขนาดเดียวคือ 4 และ 5 มล. ตามลำดับ

ราบีปุระ

วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าเจือจางด้วยน้ำ 1 มล. สำหรับฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดลทอยด์ สำหรับเด็กเล็ก ฉีดเข้าบริเวณพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของต้นขาในปริมาณ 1 มล. โดยไม่คำนึงถึงอายุ

ยาที่ใช้ป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า

การตระเตรียม	เนื้อหา
KOKAV - วัคซีนเชื้อตายเข้มข้นแห้งบริสุทธิ์จากรัสเซีย	ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าที่ลดความรุนแรงลงที่เพาะเลี้ยงในเซลล์ไตของหนูแฮมสเตอร์ซีเรีย ยับยั้งด้วยแสงยูวี กิจกรรม >2.5 IU มีคาเนมัยซินซัลเฟตสูงถึง 150 ไมโครกรัม/มล. เก็บที่อุณหภูมิ 2-8°
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - วัคซีนเพาะเลี้ยงแห้ง รัสเซีย	ไวรัสชนิดเดียวกับใน KOKAV แต่มีฤทธิ์ 0.5 ME มีคาเนมัยซินซัลเฟตสูงถึง 150 μg/ml และอัลบูมินจากวัวในปริมาณเล็กน้อย (สูงถึง 0.5 μg) เก็บที่อุณหภูมิ 4-8°
ราบีปูร์ - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG ประเทศเยอรมนี	ไวรัสสายพันธุ์ Flury LEP ที่เพาะเลี้ยงบนเซลล์ไฟโบรบลาสต์ของไก่ ทำให้ไม่ทำงานด้วยเบตาโพรพิโอแลกโตน กิจกรรม >2.5 IU เก็บที่อุณหภูมิ 2-8°
อิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าจากซีรั่มของมนุษย์ - เสฉวน ยวนดา ซู่หยาง ประเทศจีน	สารละลายฉีด 150 IU/มล. ขวดละ 1, 2, 5 มล. (ซัพพลายเออร์: OJSC Trading House Allergen)
อิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าจากซีรั่มม้า รัสเซีย ยูเครน	แอคทีฟไม่น้อยกว่า 150 IU/มล. แอมพูลขนาด 5 และ 10 มล. พร้อม IG ในอัตราส่วนเจือจาง 1:100 เก็บไว้ที่ 3-7

อิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าจากซีรั่มของมนุษย์จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก โดยฉีด 1 ครั้งๆ ละ 20 IU/กก. แต่ไม่ควรฉีดเกินกว่านี้ เนื่องจากอาจไปยับยั้งการสร้างแอนติบอดีได้ โดยฉีดเข้าแผลเป็นส่วนหนึ่งซึ่งเป็นปริมาณสูงสุด และฉีดส่วนที่เหลือเข้ากล้ามเนื้อ (ต้นขา ก้น) ร่วมกับวัคซีนเข็มที่ 1 โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดลทอยด์ ซึ่งอยู่ห่างจาก Ig

ในกรณีที่เกิดความล่าช้า ควรให้อิมมูโนโกลบูลินไม่เกินวันที่ 8 หลังจากฉีดวัคซีนเข็มแรก โดยไม่คำนึงถึงช่วงเวลาระหว่างการสัมผัสกับไวรัสและการเริ่มการรักษา เพื่อให้แน่ใจว่ายาจะซึมผ่านบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ดีในเด็ก (โดยเฉพาะเมื่อถูกกัดหลายครั้ง) ควรเจือจางยาด้วยสารละลาย NaCl 0.9% 2-3 เท่า

อิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าจากซีรั่มเลือดม้าจะได้รับในขนาด 40 IU/น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม หลังจากการทดสอบทางผิวหนังตามข้อกำหนด โดยเจือจางยาในอัตราส่วน 1:100 หากผลการทดสอบเป็นลบ ให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินเจือจาง 1:100 จำนวน 0.7 มิลลิลิตร ใต้ผิวหนังบริเวณไหล่ และหลังจากผ่านไป 10 นาที หากไม่มีปฏิกิริยาใดๆ ให้ฉีดยาที่ยังไม่เจือจางในปริมาณเต็มที่ให้ความร้อนถึง 37±0.5° โดยแบ่งเป็น 3 โดส โดยเว้นระยะห่างกัน 10-15 นาที ส่วนหนึ่งของโดสจะถูกฉีดบริเวณที่ถูกกัด และส่วนที่เหลือจะฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หากผลการทดสอบทางผิวหนังหรือใต้ผิวหนังเป็นบวก ให้ใช้ยาตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญโดยลดความไวต่อยาแบบแบ่งส่วน ก่อนการฉีดครั้งแรก จะให้แอนติฮิสตามีนเข้ากล้ามเนื้อ แนะนำให้ฉีดยาอะดรีนาลีน 0.1% ใต้ผิวหนังในขนาดที่เหมาะสมกับวัย

[ 21 ], [ 22 ]

โครงการป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าจะทำให้ภูมิคุ้มกันพัฒนาได้ภายใน 10-14 วันนับจากวันที่เริ่มมีภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่ถูกกัดอย่างรุนแรงในสถานที่อันตราย ระยะฟักตัวอาจสั้นเกินไป จึงต้องใช้อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะร่วมกับวัคซีน

การฉีดวัคซีนเพื่อการรักษาและป้องกัน (หลังการสัมผัสโรค) จะดำเนินการร่วมกับหรือไม่ร่วมกับอิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ในกรณีที่สัตว์ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือเสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้า ให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าเข้ากล้ามเนื้อพร้อมกับการฉีดวัคซีนครั้งแรก (หากไม่สามารถฉีดได้ในวันแรก ควรฉีดให้เร็วที่สุดภายใน 3 วันแรกหลังจากถูกกัด) ฉีดวัคซีนโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาตั้งแต่ถูกกัด ในพื้นที่ที่ไม่มีโรคพิษสุนัขบ้าเป็นเวลา 2 ปีขึ้นไป ในกรณีที่ถูกสัตว์เลี้ยงที่มีการวินิจฉัยโรคไม่ชัดเจนหรือสัตว์ป่ากัด จะไม่ฉีดอิมมูโนโกลบูลิน แต่จะทำการฉีดวัคซีน แผนการป้องกันด้วยวัคซีน KOKAV

หากสัตว์ยังคงมีสุขภาพดีหลังจากสังเกตอาการเป็นเวลา 10 วัน ควรหยุดการฉีดวัคซีน ในกรณีที่สัตว์เคยได้รับวัคซีนไปแล้วถูกกัด ให้ฉีดวัคซีน KOKAV 2 โดส ในวันที่ 0 และ 3

Rabivac (KAV) - จำนวนการฉีด 9 ถึง 25 ครั้ง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายและข้อมูลเกี่ยวกับสัตว์

ราบีปูร์จะฉีดวัคซีน 1 โดสในวันที่ 0, 3, 7, 14 และ 28 หลังจากถูกกัดให้กับทุกคนที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหรือไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าครบโดส ในเดนมาร์ก ผู้ที่ถูกค้างคาวกัดจะได้รับวัคซีน 6 โดสแทนที่จะเป็น 5 โดส

การฉีดวัคซีนป้องกันก่อนการสัมผัสโรคทำได้โดยการฉีดวัคซีนเข้ากล้ามเนื้อ 3 ครั้ง ครั้งละ 1 โดส (0, 7, 30 วัน) แล้วฉีดซ้ำอีกครั้งหลังจาก 12 เดือน จากนั้นทุก 3 ปี วัคซีนจากต่างประเทศก็ใช้วิธีการเดียวกันนี้เช่นกัน แนะนำให้ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงตรวจติดตามระดับแอนติบอดีในเลือดเป็นประจำทุกปี ในกรณีที่ระดับแอนติบอดีในเลือดลดลงต่ำกว่า 0.5 IU/ml ให้ฉีดซ้ำ 1 ครั้งด้วยวัคซีน 1 โดส

แผนการฉีดวัคซีนรักษาและป้องกันโรคด้วย COCAV และอิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า (AIG)

ประเภทความเสียหาย ประเภทการติดต่อ*	รายละเอียดสัตว์	การรักษา
1. ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายหรือคราบน้ำลายบนผิวหนัง ไม่มีการสัมผัสโดยตรง	ป่วยเป็นโรคพิษสุนัขบ้า	ไม่ได้รับมอบหมาย
2. น้ำลายไหลจากผิวหนังที่ยังสมบูรณ์ รอยถลอก รอยกัดหรือรอยขีดข่วนเพียงแห่งเดียวบนร่างกาย แขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง (ยกเว้นศีรษะ ใบหน้า คอ มือ นิ้วมือและนิ้วเท้า ฝีเย็บ อวัยวะเพศ ซึ่งถูกทำร้ายโดยสัตว์เลี้ยงหรือสัตว์เลี้ยงในฟาร์ม)	หากสัตว์ยังคงมีสุขภาพดีเป็นเวลา 10 วัน ให้หยุดการรักษา (คือ หลังจากฉีดครั้งที่ 3) เมื่อไม่สามารถสังเกตสัตว์ได้ (ตาย ตาย หนี ฯลฯ) ให้หยุดการรักษา	เริ่มการรักษาทันที: COCAV 1.0 มล. ในวันที่ 0.3, 7, 14, 30 และ 90
การน้ำลายไหลของเยื่อเมือก การถูกกัดที่ศีรษะ ใบหน้า คอ มือ นิ้วมือ นิ้วเท้า ฝีเย็บ อวัยวะเพศ การถูกสัตว์ในบ้านหรือสัตว์ในฟาร์มกัดหลายครั้งหรือถูกกัดลึกๆ เพียงครั้งเดียวในบริเวณใดๆ การถูกกัดโดยสัตว์กินเนื้อป่า ค้างคาว และสัตว์ฟันแทะ	หากสามารถสังเกตอาการสัตว์ได้และยังคงแข็งแรงดีเป็นเวลา 10 วัน ให้หยุดการรักษา (คือ หลังจากฉีดเข็มที่ 3) หากไม่สามารถสังเกตอาการสัตว์ได้ ให้หยุดการรักษา	เริ่มการรักษาทันทีและพร้อมกัน: AIH ในวันที่ 0 + COCAV (1 มล.) ในวันที่ 0, 3, 7, 14, 30 และ 90

* - การสัมผัส ได้แก่ แผลถูกกัด รอยขีดข่วน ถลอก และบริเวณที่มีน้ำลายไหล

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

อาการแพ้และภาวะแทรกซ้อนหลังฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า

วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและสามารถใช้ได้ในบุคคลที่มีประวัติทางระบบประสาทที่ไม่ดี อาจเกิดอาการแพ้เล็กน้อยที่บริเวณที่ฉีด เช่น ปวดบวมและแน่นบริเวณที่ฉีด อาการไม่สบายทั่วไป (มีไข้ต่อมน้ำเหลืองโตปวดข้อปวดกล้ามเนื้อ) พบได้น้อย ควรหยุดฉีดวัคซีนและรับประทานยาลดไข้ 1-2 วัน อาการของโรคจะหายไป มีรายงานการเกิดอาการแพ้แบบแยกรายบุคคล

หลังจากใช้อิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าต่างชนิดกัน อาจทำให้เกิดอาการแพ้ทันที (ผื่น อาการบวมของ Quincke ภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง) และอาการป่วยจากซีรั่มได้