โรคเต้านม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ต่อมน้ำนมเป็นส่วนหนึ่งของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง เนื้อเยื่อต่อมน้ำนมเป็นเป้าหมายของฮอร์โมนสเตียรอยด์ในรังไข่ โพรแลกติน ฮอร์โมนรก และฮอร์โมนทางอ้อมจากต่อมไร้ท่ออื่นๆ ของร่างกาย

โดยทั่วไปแล้ว แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งจะเป็นผู้วินิจฉัยและรักษาโรคเต้านม อย่างไรก็ตาม เมื่อไม่นานมานี้ สูตินรีแพทย์ได้เริ่มให้ความสำคัญกับปัญหาโรคเต้านมชนิดไม่ร้ายแรงมากขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเต้านม

ปัจจุบันมีการระบุภาวะต่างๆ ที่ส่งผลต่อการเกิดและพัฒนาของโรคต่อมน้ำนม ทำให้สามารถระบุกลุ่มผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเพิ่มขึ้นได้

เนื่องจากโรคที่ไม่ร้ายแรงและมะเร็งเต้านมมีปัจจัยก่อโรคและกลไกการก่อโรคที่คล้ายคลึงกันมาก ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคจึงเกือบจะเหมือนกัน

ปัจจัยทางพันธุกรรมนั้นมีความสำคัญเป็นอันดับแรก ซึ่งก็คือการมีโรคร้ายและโรคไม่ร้ายแรงในญาติทางสายเลือดมารดา

ปัจจัยไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือภาวะท่อนำไข่อักเสบเรื้อรัง เนื่องจากการอักเสบจะไปขัดขวางการผลิตฮอร์โมนเพศ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคเต้านมอักเสบในรูปแบบต่างๆ จะมีโรคต่อมไทรอยด์ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเต้านมอักเสบ 3.8 เท่า

สาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบ ได้แก่ โรคต่างๆ ของตับ ท่อน้ำดี และถุงน้ำดี ตับมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญเอสโตรเจนในร่างกายส่วนเกิน เมื่อเกิดโรคขึ้น ความสามารถในการเผาผลาญจะลดลงหรืออาจถึงขั้นสูญเสียไป ทำให้มีปริมาณฮอร์โมนเพิ่มขึ้น

โรคอ้วนอาจมีบทบาทสำคัญ โดยเฉพาะเมื่อรวมกับโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เป็นที่ทราบกันดีว่าหากมีปัจจัยเสี่ยงทั้งสามประการนี้ ความเสี่ยงต่อโรคเต้านมอักเสบและมะเร็งเต้านมจะเพิ่มขึ้นสามเท่า

ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งต่อการเกิดการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนผิดปกติในต่อมน้ำนมคือการขาดไอโอดีน ซึ่งส่งผลให้เกิดการรบกวนในระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมน้ำนม

ผู้หญิงมีความเสี่ยงสูงที่จะเจ็บป่วยจากความเครียด โรคประสาท โรคซึมเศร้า ดังนั้นความเครียดเรื้อรังจึงเป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อการเกิดโรคเต้านมอักเสบ

ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกายผู้หญิงมีสาเหตุมาจากกิจกรรมทางเพศที่ไม่สม่ำเสมอ ซึ่งอาจทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในต่อมน้ำนมได้

ปัจจัยเสี่ยงทางอ้อม ได้แก่ การติดสุราและการสูบบุหรี่

ความเสี่ยงในการเกิดโรคเต้านมอาจเพิ่มขึ้นจากการได้รับรังสีไอออไนซ์

การบาดเจ็บและการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ต่อมน้ำนมอาจส่งผลร้ายแรงต่อการเกิดโรคต่อมน้ำนมได้

การยุติการตั้งครรภ์โดยวิธีธรรมชาติจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคของต่อมน้ำนมอย่างมาก หลังจากการแท้งบุตร กระบวนการเจริญเติบโตของต่อมน้ำนมจะหยุดลง และเนื้อเยื่อจะพัฒนาแบบย้อนกลับ การเปลี่ยนแปลงแบบถอยหลังนี้เกิดขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอ ดังนั้นโครงสร้างของต่อมจึงอาจมีลักษณะผิดปกติได้

ความเสี่ยงในการเกิดโรคเต้านมอักเสบและมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย เช่น การไม่ตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์ครั้งแรกในระยะปลาย การไม่ให้นมบุตร

ผู้หญิงที่คลอดบุตร 2 คนก่อนอายุ 25 ปี มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคมะเร็งเต้านมน้อยกว่าผู้หญิงที่คลอดบุตรเพียงคนเดียวถึง 3 เท่า อายุยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อโรคมะเร็งอีกด้วย โดยอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมจะเพิ่มขึ้นตามอายุ และจากรายงานของผู้เขียนบางรายพบว่าอาจเพิ่มขึ้นถึง 30% เมื่ออายุ 75 ปี

พบความเชื่อมโยงระหว่างความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคกับการมีประจำเดือนก่อนกำหนดและการหยุดมีประจำเดือนช้า

ปัจจัยที่มีผลป้องกัน ได้แก่ การคลอดบุตรก่อนกำหนด (อายุ 20-25 ปี) การให้นมบุตร และจำนวนการเกิด (มากกว่า 2 ครั้ง) ที่ให้นมบุตรเต็มที่

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคมักมีความสัมพันธ์กัน ทำให้เกิดภูมิหลังที่ไม่เอื้ออำนวยโดยทั่วไป ความซับซ้อนในการประเมินปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคทั้งหมดทำให้จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเป็นประจำ (การตรวจต่อมน้ำนมด้วยตนเอง การเอกซเรย์เต้านม การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านม) สำหรับสตรีแต่ละคน

การวินิจฉัยโรคเต้านม

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การตรวจร่างกายเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ ข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของโรคเต้านมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำความเข้าใจสาเหตุของการเกิดโรค

ถัดมาพวกเขาจะระบุถึงอาการร้องเรียน เวลาที่อาการปรากฏ การเชื่อมโยงกับรอบเดือน การมีตกขาวจากหัวนม สี ความสม่ำเสมอ ระยะเวลา และความสม่ำเสมอ

การตรวจร่างกายเบื้องต้นประกอบด้วยการตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายด้วยมือ ซึ่งจะพิจารณาถึงระดับการสร้างต่อม รูปร่าง ขนาด สภาพผิวหนัง และหัวนม

ทำการคลำต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองจากผิวเผินและลึก เพื่อดูการอุดตันและลักษณะของการอุดตัน โดยจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับก้อนเนื้อที่มีอยู่

การคลำจะทำโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งและแนวนอน การคลำจะทำให้สามารถระบุตำแหน่งของเนื้องอก ขนาด ขอบเขต ความสม่ำเสมอ และความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อข้างใต้ได้ โดยจะทำโดยแตะเบาๆ บนแผ่นนิ้วที่ 2, 3 และ 4 ซึ่งวางราบกับต่อมน้ำนมที่คลำ จากนั้นจึงคลำให้ลึกขึ้น แต่ก็ไม่ควรเจ็บปวดเช่นกัน การคลำต่อมน้ำนมในแนวนอนจะช่วยให้วินิจฉัยเนื้องอกได้ในระดับเล็กน้อย รวมถึงแยกแยะความแตกต่างจากภาวะฮอร์โมนผิดปกติได้ ในตำแหน่งนี้ ต่อมน้ำนมทั้งหมดจะนิ่มลง ทำให้สามารถตรวจพบการอัดตัวของก้อนเนื้อเล็กๆ ในต่อมได้ นอกจากนี้ เมื่อผู้หญิงถูกตรวจในแนวนอน บริเวณที่เกิดภาวะฮอร์โมนผิดปกติจะนิ่มลงเมื่อสัมผัสหรือไม่สามารถระบุได้เลย ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกจะไม่เปลี่ยนแปลงความสม่ำเสมอเมื่อเทียบกับการตรวจในขณะที่ยืน

มาตราวัดการประเมินการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในต่อมน้ำนม

รหัส	ลักษณะของบริเวณที่ถูกคลำ	ข้อสรุปทางคลินิก
3	ในต่อมน้ำนมข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง พื้นที่ที่มีการอัดแน่นเฉพาะที่ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนโดยมีพื้นหลังเป็นกระจัดกระจาย	โรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสที่เกิดขึ้นเฉพาะที่บนพื้นหลังของการแพร่กระจาย
2	ในต่อมมดลูกข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง จะตรวจพบบริเวณที่มีการอัดแน่นโดยไม่มีรูปร่างที่ชัดเจนเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเกิดเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองแบบแพร่กระจาย	โรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสเฉพาะที่โดยมีพื้นหลังเป็นการแพร่กระจาย
1	ตรวจพบพื้นที่ละเอียดของการอัดแน่นแบบกระจายในต่อมน้ำนมข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง	โรคถุงน้ำหรือโรคไฟโบรอะดีโนมาโตซิสแบบแพร่กระจาย
0	เมื่อคลำดูจะพบว่าโครงสร้างต่อมมีความสม่ำเสมอ	การขาดสัญญาณทางกายภาพของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การประเมินสภาพต่อมอย่างเป็นกลางนั้นอาศัยข้อมูลจากการตรวจและการคลำ ตลอดจนการตรวจเต้านมด้วยแมมโมแกรม อัลตราซาวนด์ และการศึกษาพิเศษอื่นๆ ของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนม

วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือในการวิจัยโรคของต่อมน้ำนม

วิธีการในห้องปฏิบัติการ

องค์ประกอบสำคัญอย่างหนึ่งในการตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคเต้านมอย่างครอบคลุม คือ การพิจารณาสถานะฮอร์โมนของแต่ละบุคคล โดยเฉพาะระดับโปรแลกตินและเอสโตรเจน

เพื่อตรวจสอบความน่าจะเป็นของการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในต่อมน้ำนม ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา ได้มีการเสนอคำจำกัดความของเครื่องหมายเนื้องอก ข้อมูลวรรณกรรมบ่งชี้ว่าระดับของเครื่องหมายเนื้องอกเพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้หญิงที่มีโรคเต้านมอักเสบแบบแพร่กระจายอย่างชัดเจน การกำหนดบทบาทของเครื่องหมายในการคาดการณ์การเกิดโรคของต่อมน้ำนมในผู้ป่วยที่มีปัจจัยทางพันธุกรรมหรือปัจจัยที่ไม่ทำให้เกิดความจำเสื่อมที่ทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาร้ายแรงหรือโรคเต้านมอักเสบแบบแพร่กระจายนั้นมีความสมเหตุสมผลมากกว่า

เครื่องหมายเนื้องอก เช่น แอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอ (CEA) แอนติเจนโมเลกุลสูง CA-125 และ CA19-9 และแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งคล้ายเมือก (MRA) ช่วยให้สามารถติดตามประสิทธิผลของการรักษาได้

วิธีการฉายรังสี

แมมโมแกรม ความแม่นยำของการตรวจวินิจฉัยด้วยแมมโมแกรมอยู่ที่ 75-95% เปอร์เซ็นต์ของผลลบปลอมที่สูงนั้นเกิดจากในผู้หญิงอายุน้อยโดยเฉพาะในช่วงให้นมบุตรนั้น ต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกนั้นแยกแยะได้ยากจากพื้นหลังของต่อมน้ำเหลืองที่มีความหนาแน่นสูง ด้วยเหตุนี้ จึงถือว่าไม่เหมาะสมที่จะทำแมมโมแกรมในผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี การตรวจพบเนื้องอกจากพื้นหลังของต่อมน้ำเหลืองนั้นทำได้ยากมาก ในสภาวะเช่นนี้ จะสามารถตรวจพบต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกได้ไม่เกิน 50% ของกรณี ขนาดขั้นต่ำของเนื้องอกที่ตรวจพบด้วยแมมโมแกรมคือ 0.5-1.0 ซม.

ขอแนะนำให้ทำการศึกษานี้ในวันที่ 5-12 ของรอบประจำเดือน

ควรทำการตรวจเอกซเรย์เต้านมในสตรีที่มีอายุมากกว่า 35 ปี ในกรณีที่คลำเนื้องอกได้ไม่ชัดเจน ในกรณีที่มีการก่อตัวอยู่บริเวณหลังหัวนมโดยตรง มีเนื้อเยื่อไขมันก่อนเต้านมเจริญเติบโต มีการเปลี่ยนแปลงภายในเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมอย่างชัดเจน เป็นวิธีการตรวจคัดกรอง (รูปที่ 15.2)

ปัจจุบันแนะนำให้ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีเข้ารับการตรวจแมมโมแกรมทุก 2 ปี และหลังจากอายุ 50 ปี ควรตรวจทุกปี หากตรวจพบการอัดแน่นของก้อนเนื้อในบริเวณนั้น แพทย์จะตรวจแมมโมแกรมในผู้หญิงทุกวัย

การตรวจเอกซเรย์ด้วยนิวโมแมมโมแกรมใช้เพื่อปรับปรุงรูปร่างของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ลึกลงไปในเนื้อเยื่อเต้านม รวมถึงเนื้องอกที่อยู่บริเวณรอบนอกของต่อม (ที่ขอบของกระดูกอก ในส่วนยื่นของส่วนใต้กระดูกไหปลาร้าและรักแร้) ซึ่งการสร้างภาพเอกซเรย์ทำได้ยาก การตรวจเอกซเรย์จะดำเนินการหลังจากฉีดไนตรัสออกไซด์ 200-500 มล. ผ่านเข็มหลายเข็มที่ตั้งอยู่ในส่วนต่างๆ ของต่อมน้ำนม

การตรวจด้วยนิวโมซีสโตกราฟีเป็นวิธีการวินิจฉัยแยกโรคเพิ่มเติมสำหรับซีสต์ที่มีไฟโบรอะดีโนมาโทซิสและซีสต์อะดีโนปาปิลโลมา หลังจากเจาะซีสต์และดูดสิ่งที่อยู่ข้างในออกแล้ว จะมีการใส่ลมเข้าไปในโพรง 10 มล. การเอ็กซ์เรย์ช่วยให้สามารถติดตามโครงสร้างของผนังซีสต์และการบรรเทาของพื้นผิวด้านในได้

การตรวจท่อน้ำดีหรือการตรวจกาแล็กโทกราฟีเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยเนื้องอกในท่อน้ำดีที่ไม่สามารถคลำได้ โดยวิธีนี้มีข้อมูลประมาณ 80-90%

การถ่ายภาพรังสีไฟฟ้า (xerography) เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลได้ดี แต่ข้อเสียคือปริมาณรังสีที่ได้รับจะสูงกว่าปริมาณรังสีในแมมโมแกรมทั่วไปถึง 3 เท่า

เอคโคกราฟี ควรให้ความสำคัญกับวิธีการวินิจฉัยนี้เป็นพิเศษ: เมื่อตรวจผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 30 ปี เมื่อรอยโรคอยู่บริเวณต่อมน้ำนมที่เข้าถึงได้ยากสำหรับการตรวจด้วยแมมโมแกรม (ใต้กระดูกไหปลาร้า รอยพับใต้เต้านม ช่องหลังเต้านม ใต้รักแร้) ในการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้อเยื่อแข็งและซีสต์ เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยเจาะตรงจุด เนื้อหาข้อมูลของวิธีนี้คือ 87-98%

การตรวจแมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการเสริมกัน

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลที่มีประโยชน์สูงในการตรวจผู้ป่วยด้วยข้อมูลที่ไม่ชัดเจนจากการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบธรรมดาและต่อมน้ำนมที่มี "ความหนาแน่น" การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้ตรวจพบเนื้องอกที่มีขนาดไม่เกิน 2 มม. ประเมินการแพร่กระจาย และวินิจฉัยแยกโรคเต้านมและมะเร็ง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ความไม่เป็นอันตรายของขั้นตอนนี้เมื่อรวมกับการดำเนินการตามส่วนต่างๆ ในทิศทางใดก็ได้ ทำให้เราพิจารณาได้ว่าวิธีนี้จะเป็นวิธีการชั้นนำวิธีหนึ่ง อย่างไรก็ตาม สัญญาณเริ่มต้นของมะเร็ง เช่น การสะสมแคลเซียมในเนื้อเยื่อจะไม่ปรากฏให้เห็นเมื่อใช้ MTP

การส่องผ่าน (การส่องผ่านด้วยแสง) วิธีนี้ใช้การประเมินโครงสร้างของต่อมน้ำนมในแสงที่ส่องผ่าน การตรวจจะทำในห้องที่มืด วางแหล่งกำเนิดแสงไว้ใต้ต่อมน้ำนม จากนั้นจึงตรวจดูโครงสร้างของอวัยวะด้วยสายตา อุปกรณ์ส่องผ่านที่ทันสมัยใช้กล้องโทรทัศน์และจอภาพ ซึ่งช่วยให้ภาพมีความคมชัดมากขึ้น ข้อดีที่ไม่ต้องสงสัยของวิธีการส่องผ่านแสง ได้แก่ ไม่รุกราน ไม่มีรังสีไอออไนซ์ คุ้มทุน และทำการตรวจได้ง่าย อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ยังไม่มีความไวเพียงพอ การพัฒนาเพิ่มเติมคาดว่าจะเกิดขึ้นผ่านการประเมินผลด้วยคอมพิวเตอร์และการใช้เลเซอร์ที่มีพลังงานรังสีต่ำ

วิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยา

การเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจคือการแทงเข็มเข้าไปในความหนาของเนื้อเยื่อที่อัดแน่นและดูดอนุภาคเนื้อเยื่อผ่านเข็มนั้น ใน 80-85% ของกรณี การตรวจทางเซลล์วิทยาของการเจาะชิ้นเนื้อจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ ในภาวะ dyshormonal hyperplasia การเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสามารถระบุระดับการแพร่กระจายและความผิดปกติในเยื่อบุผิว และตรวจหาการมีอยู่ของโพรงซีสต์ได้

การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นการตัดก้อนเนื้อที่ตรวจพบออกพร้อมกับเนื้อเยื่อโดยรอบ หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ร้ายแรงในต่อมน้ำนม การผ่าตัดดังกล่าวถือเป็นการรักษาและป้องกัน

การเจาะชิ้นเนื้อจะดำเนินการโดยใช้เข็มพิเศษที่ช่วยให้ได้เนื้อเยื่อที่มีขนาดเพียงพอสำหรับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา การเจาะชิ้นเนื้ออาจเพิ่มความเสี่ยงในการแพร่กระจายของเนื้องอก ดังนั้นจึงควรทำทันทีก่อนเริ่มการรักษาป้องกันเนื้องอก และไม่ควรทำเป็นการตรวจปกติสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่คลำพบเนื้องอกได้ วิธีนี้มีประโยชน์ต่อมะเร็งเต้านมประมาณ 95%

การตรวจเซลล์วิทยาของการหลั่งของหัวนมช่วยให้ตรวจพบเซลล์มะเร็งในเนื้องอกภายในท่อน้ำดีได้

จากวิธีการต่างๆ ที่กล่าวมา วิธีการต่อไปนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติในปัจจุบัน ได้แก่ การเอกซเรย์เต้านม การอัลตราซาวนด์ต่อมน้ำนม การเจาะและตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ การตรวจเซลล์วิทยาของการหลั่งของหัวนม วิธีการอื่นๆ ที่เหลือแทบไม่ได้ถูกนำมาใช้ในทางปฏิบัติในชีวิตประจำวัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]