โรคกระจกตา

โรคกระจกตาเป็นสาเหตุของโรคตาประมาณร้อยละ 25-30

เนื่องจากกระจกตาเป็นส่วนหนึ่งของแคปซูลด้านนอกของตา จึงต้องเผชิญกับปัจจัยแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ ผู้ป่วยทุก 4 รายที่มาพบแพทย์นอกสถานที่จะมีโรคกระจกตา ความสำคัญทางสังคมของโรคกระจกตาไม่ได้อธิบายได้เพียงแค่ความถี่ของการเกิดขึ้นเท่านั้น แต่ยังอธิบายได้ด้วยระยะเวลาของการรักษา การกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง และการมองเห็นที่ลดลง โรคกระจกตาเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการตาบอดและการมองเห็นที่ลดลง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ โรคกระจกตา

1. ตำแหน่งที่เปิดของกระจกตา (สามารถเข้าถึงปัจจัยภายนอกได้)
2. การเชื่อมโยงทางกายวิภาคและตัวอ่อนกับเยื่อบุตา เยื่อบุตาขาวและหลอดเลือด
3. การไม่มีหลอดเลือดในกระจกตาและการเผาผลาญที่ช้า
4. อิทธิพลคงที่ของจุลินทรีย์ในถุงร่วมเยื่อบุและถุงน้ำตาบนกระจกตา

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กลไกการเกิดโรค

ลักษณะเฉพาะของโครงสร้าง การเชื่อมต่อ และการสร้างเส้นประสาทของเครือข่ายหลอดเลือดขอบรอบกระจกตาอธิบายการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในสเกลอร่า เยื่อบุตา ม่านตา และซิเลียรีบอดี โพรงเยื่อบุตาซึ่งติดต่อผ่านท่อน้ำตาไปยังโพรงจมูกมักจะมีจุลินทรีย์อยู่เสมอ การบาดเจ็บเพียงเล็กน้อยที่เยื่อบุผิวกระจกตาก็เพียงพอที่จะเปิดประตูสู่การติดเชื้อได้

กระจกตาจะเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ง่าย และจะค่อยๆ หายไปเอง เนื่องจากไม่มีหลอดเลือด กระบวนการเผาผลาญทั้งหมดในกระจกตาจะช้าลง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ โรคกระจกตา

การกัดกร่อนของเยื่อบุผิวแบบจุดคือข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวขนาดเล็กที่เว้าเล็กน้อย ซึ่งเปื้อนด้วยฟลูออเรสซีนแต่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยโรสเบงกอล การกัดกร่อนของเยื่อบุผิวแบบจุดเป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคกระจกตาและสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคกระจกตาหลายชนิด ตำแหน่งของการกัดกร่อนมักบ่งชี้ถึงสาเหตุของโรคได้

• ที่บริเวณริมบัสด้านบน: มีโรคหวัดฤดูใบไม้ผลิ, กระจกตาเชื่อมระหว่างริมบัสด้านบน...
• บริเวณกระจกตาบริเวณระหว่างขอบเปลือกตา (ในกรณีที่ลืมตา) ในกรณีของโรคตาแห้ง ความไวของกระจกตาลดลงและการได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต
• ที่บริเวณขอบเปลือกตาล่าง: สำหรับโรคของขอบเปลือกตาล่าง ตาเหล่ โรคกระจกตาอักเสบจากโรซาเซีย ผลข้างเคียงของยาหยอดตา

กระจกตาอักเสบแบบเป็นจุดเป็นสัญญาณทั่วไปของการติดเชื้อไวรัส มีลักษณะเฉพาะคือพบเซลล์เยื่อบุผิวบวมเป็นเม็ดสีรุ้งมองเห็นได้โดยไม่เปลี่ยนสี ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวเหล่านี้สามารถเปลี่ยนสีได้ดีเมื่อทาด้วยสีโรสเบงกอล แต่เปลี่ยนสีได้ไม่ดีเมื่อทาด้วยฟลูออเรสซีน

อาการบวมน้ำของเยื่อบุผิวกระจกตาเป็นสัญญาณของภาวะเยื่อบุผนังหลอดเลือดเสื่อมหรือความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมาก กระจกตาจะสูญเสียความเงางามตามลักษณะเฉพาะ และในรายที่รุนแรง อาจเกิดฟองอากาศเล็กๆ (ถุงน้ำ) และฟองอากาศเล็กๆ (ตุ่มน้ำ) ขึ้น

สัญญาณของเธรด:

• เส้นเมือกรูปจุลภาคบางๆ ที่อยู่บนเยื่อบุผิวจะเชื่อมกับพื้นผิวกระจกตาที่ปลายด้านหนึ่ง ปลายอีกด้านหนึ่งจะเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระเมื่อกระพริบตา บริเวณที่เส้นเมือกเชื่อมจะพบบริเวณใต้เยื่อบุผิวที่มีสีเทาโปร่งแสง
• เส้นด้ายถูกย้อมด้วยสีโรสเบงกอลได้ดี แต่ไม่ใช่ด้วยสีฟลูออเรสซีน เนื่องจากฟลูออเรสซีนจะสะสมระหว่างเซลล์ และสีโรสเบงกอลสามารถย้อมเซลล์และเมือกที่ตายและมีการเสื่อมสภาพได้

เหตุผลในการพัฒนาเธรด:

โรคเยื่อบุตาอักเสบในกลุ่มอาการตาแห้ง โรคเยื่อบุตาอักเสบบริเวณขอบบนของกระจกตา โรคการสึกกร่อนซ้ำ การผ่าตัดตา ตาเหล่ ความไวของกระจกตาลดลง โรคเริมงูสวัดที่ตา อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่สมองส่วนกลาง และภาวะเปลือกตากระตุก

Pannus คือการเจริญเข้าของเนื้อเยื่อไฟโบรวาเรสใต้เยื่อบุผิวของลิมบัสที่มีสาเหตุจากการอักเสบหรือเสื่อมสภาพ Pannus ที่เกิดขึ้นแบบก้าวหน้าจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมไปตามเส้นทางของหลอดเลือดที่งอกเข้าไป ใน Pannus แบบถดถอย หลอดเลือดจะขยายออกไปเกินส่วนที่แทรกซึม

บริเวณที่แทรกซึมคือบริเวณที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา ซึ่งประกอบด้วยการสะสมของเม็ดเลือดขาวและเศษเซลล์

สัญญาณของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา

• ความทึบแสงแบบเฉพาะจุดเป็นเม็ดมีสีเทาอ่อน ส่วนใหญ่มักอยู่ในชั้นหน้าของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะเลือดคั่งของขอบเยื่อบุตาหรือเยื่อบุตา
• รอบๆ จุดโฟกัสหลักจะมีขอบที่มีการแทรกซึมหนาแน่นน้อยกว่า ซึ่งในบางครั้งอาจมองเห็นเซลล์อักเสบเพียงเซลล์เดียวได้

สาเหตุของการเกิดการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา

• ไม่ติดเชื้อ (เช่น ความไวต่อแอนติเจน) เกิดขึ้นเมื่อใส่คอนแทคเลนส์และเกิดการอักเสบของกระจกตา
• โรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา และโปรโตซัว

สัญญาณของอาการบวมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา ได้แก่ ช่องว่างทางแสงระหว่างแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันร่วมกับความหนาของกระจกตาที่เพิ่มขึ้น และความโปร่งใสที่ลดลงเนื่องจากโครงสร้างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ

สาเหตุของอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่กระจกตา ได้แก่ กระจกตาอักเสบแบบผิดปกติ กระจกตาโป่งนูน โรคฟุคส์เสื่อม และความเสียหายของเยื่อบุกระจกตาอันเนื่องมาจากการผ่าตัด

การสร้างหลอดเลือดพบได้ในโรคกระจกตาหลายชนิด เส้นเลือดดำของกระจกตาสามารถมองเห็นได้เสมอด้วยกล้องจุลทรรศน์ แต่หลอดเลือดแดงจะมองเห็นได้ยากหากไม่มีการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน หลอดเลือดที่อยู่ลึกจะเกิดจากหลอดเลือดของขนตาด้านหน้าและวิ่งตรงในแนวรัศมี หายไปที่ขอบกระจกตา ซึ่งต่างจากหลอดเลือดที่คดเคี้ยวที่อยู่ภายนอกขอบกระจกตา หลอดเลือดในกระจกตาที่อยู่ลึกและว่างเปล่าจะมองเห็นได้ในแสงสะท้อนเป็น "เงา" ของหลอดเลือด

1. น้ำตา - เกิดจากการยืดของกระจกตา การบาดเจ็บแต่กำเนิด และภาวะกระจกตาโป่งพอง ซึ่งทำให้ของเหลวรั่วไหลอย่างรวดเร็วเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา
2. รอยพับ (แถบกระจกตา) อาจเกิดจากการบาดเจ็บทางการผ่าตัด ความดันลูกตาต่ำ การอักเสบ และอาการบวมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

[ 17 ], [ 18 ]

รูปแบบ

ในบรรดาโรคกระจกตาประเภทต่างๆ โรคที่มักพบมากที่สุดคือโรคอักเสบ (keratitis) และโรคกระจกตาเสื่อม นอกจากนี้ กระจกตายังได้รับบาดเจ็บและถูกไฟไหม้ได้อีกด้วย เนื้องอกของกระจกตาเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง

โรคกระจกตาสามารถจำแนกออกได้เป็น 2 ประเภท คือ

• โรคกระจกตาอักเสบและผลที่ตามมา;
• โรคเสื่อม;
• เนื้องอก;
• ความผิดปกติของขนาดและรูปร่าง

โรคกระจกตาอักเสบและผลที่ตามมาคิดเป็นร้อยละ 20-25 ของผู้ป่วยนอก

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัย โรคกระจกตา

มุมมองด้านหน้าและรายละเอียดในส่วนกระจกตาได้รับการบันทึกไว้ดังต่อไปนี้

ความทึบของกระจกตา (รอยแผลเป็นหรือการเปลี่ยนแปลงเสื่อมสภาพอื่นๆ) จะแสดงเป็นสีดำ

อาการบวมน้ำของเยื่อบุผิวจะแสดงด้วยวงกลมสีฟ้าบางๆ อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะแสดงด้วยเฉดสีน้ำเงิน รอยพับของเยื่อเดสเซเมตจะแสดงด้วยเส้นสีฟ้าหยักๆ

ไฮโปไพออนแสดงด้วยสีเหลือง

หลอดเลือดเป็นสีแดง หลอดเลือดผิวเผินเป็นเส้นหยักเริ่มจากขอบหลอดเลือด และหลอดเลือดส่วนลึกเป็นเส้นตรง โดยจุดเริ่มต้นอยู่ที่ขอบหลอดเลือด

เม็ดสีที่มีลักษณะเป็นวงแหวน (ตะกอนเหล็กและแกนหมุน Krukenbcrg) จะปรากฏเป็นสีน้ำตาล

การวินิจฉัยโรคกระจกตาจะใช้การตรวจภายนอกและการฉายแสงทางด้านข้าง โดยจะให้ข้อมูลสูงสุดเกี่ยวกับตำแหน่งของจุดอักเสบ ความลึกของจุดอักเสบ ลักษณะของการแทรกซึม และปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อภายนอก โดยการตรวจส่วนที่มีแสงของกระจกตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยกำลังขยายที่เพียงพอ การศึกษาความไวของกระจกตามีความสำคัญมาก สาเหตุของความเสียหายของกระจกตาอาจอยู่ภายในร่างกาย จำเป็นต้องระบุสาเหตุ จากนั้นการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุของโรคร่วมกับการบำบัดเฉพาะที่จึงจะมีประสิทธิผลสูงสุด

[ 22 ], [ 23 ]

การรักษา โรคกระจกตา

สารต้านแบคทีเรียและต้านการอักเสบ:

1. ยาต้านแบคทีเรียสามารถใช้รักษาการติดเชื้อที่กระจกตาได้หลังจากการตรวจเบื้องต้น ฟิล์มคอลลาเจนสามารถใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการส่งยา ฟิล์มนี้มีรูปร่างเหมือนคอนแทคเลนส์แบบนิ่มทั่วไป อยู่ในรูปแบบที่แห้ง และต้องเติมน้ำให้เต็มก่อนใช้งาน
2. กลูโคคอร์ติคอยด์ทาภายนอกใช้เพื่อระงับการอักเสบและจำกัดการเกิดแผลเป็น แม้ว่าการใช้อย่างไม่เหมาะสมอาจส่งเสริมการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ การสร้างกระจกตาใหม่อาจถูกยับยั้ง ทำให้เกิดแผลเป็นและทะลุ สเตียรอยด์ทาภายนอกห้ามใช้ในโรคเริมเฉียบพลัน
3. ยาที่กดภูมิคุ้มกันในระบบจะใช้เพื่อรักษาแผลที่กระจกตาส่วนปลายอย่างรุนแรงและการบางลงที่กระจกตาร่วมกับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระบบ

ยาที่เร่งการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวกระจกตาใหม่:

ในดวงตาที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง การเร่งกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวใหม่จึงเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการบางลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะดำเนินไปช้าลงเมื่อเนื้อเยื่อบุผิวยังคงสมบูรณ์

1. น้ำตาเทียมและยาทาไม่ควรมีสารกันเสียที่อาจเป็นพิษ (เช่น เบนซัลโคเนียม) หรือสารกันเสียที่ก่อให้เกิดการแพ้ที่กระจกตา (เช่น ไทโอเมอร์ซัล)
2. การปิดเปลือกตาทั้งสองข้างเป็นมาตรการฉุกเฉินในโรคกระจกตาที่มีอัมพาตประสาทและโรคระบบประสาทเสื่อม รวมถึงในดวงตาที่มีความผิดปกติของเยื่อบุผิวเรื้อรัง
   • การติดเปลือกตาชั่วคราวโดยใช้เทป Blenderm หรือ Transpore
   • การฉีดโบทูลิเนิร์มท็อกซิน CI เข้าไปที่กล้ามเนื้อลีเวเตอร์ปาลเพเบรเพื่อสร้างภาวะหนังตาตกชั่วคราว
   • การศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาด้านข้างหรือการศัลยกรรมตกแต่งมุมกลาง
3. คอนแทคเลนส์แบบนิ่มชนิดพันแผลช่วยให้การรักษาดีขึ้นด้วยการปกป้องเยื่อบุกระจกตาที่กำลังสร้างใหม่ภายใต้สภาวะที่เปลือกตาได้รับบาดเจ็บอยู่ตลอดเวลา
4. การปลูกถ่ายเยื่อน้ำคร่ำอาจมีประโยชน์ในการปิดข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่ดื้อต่อการรักษาที่คงอยู่

วิธีการรักษาโรคกระจกตาอื่นๆ

1. กาวเนื้อเยื่อ (ไซยาโนอะคริเลต) ใช้เพื่อจำกัดการเกิดแผลในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและปิดรูพรุนขนาดเล็ก กาวจะถูกทาลงบนแผ่นเวเฟอร์สังเคราะห์ จากนั้นจึงนำไปวางทับบริเวณที่บางลงหรือมีรูพรุน จากนั้นปิดทับด้วยคอนแทคเลนส์แบบพันแผล
2. การปิดแผลเรื้อรังที่ลุกลามและรักษายากด้วยเยื่อบุตา Gundersen จะใช้ในกรณีของกระบวนการเรื้อรังข้างเดียวที่มีโอกาสฟื้นฟูการมองเห็นต่ำ
3. การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดบริเวณขอบตาจะใช้ในกรณีที่เซลล์ต้นกำเนิดขาด เช่น แผลไหม้จากสารเคมี หรือเยื่อบุตาอักเสบจากแผลเป็น แหล่งที่มาของเนื้อเยื่อที่บริจาคอาจเป็นตาข้างหนึ่ง (การปลูกถ่ายตัวเอง) ในกรณีที่มีพยาธิสภาพข้างเดียว ตาของบุคคลอื่น หรือตาของศพ (การปลูกถ่ายจากศพ) หากเกี่ยวข้องกับดวงตาทั้งสองข้าง
4. การผ่าตัดปลูกกระจกตาจะดำเนินการเพื่อคืนความโปร่งใสให้กับกระจกตา