โรคข้อเข่าเสื่อม

ข้อต่อต่างๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกมีเครือข่ายหลอดเลือดที่พัฒนาอย่างดีและได้รับเลือดอย่างเพียงพอ ดังนั้นการบาดเจ็บบางประเภท เช่น อุบัติเหตุ อาจทำให้มีเลือดออกและเลือดอาจสะสมในช่องว่างของข้อได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเกิดภาวะข้อเข่าเสื่อม โดยหลักการแล้ว ภาวะข้อเข่าเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้ในช่องว่างของข้อใดก็ได้ แต่ในทางปฏิบัติ ภาวะข้อเข่าจะได้รับผลกระทบมากที่สุด [ 1 ]

ระบาดวิทยา

คำว่า hemarthrosis มาจากคำภาษากรีก haima ซึ่งแปลว่า เลือด + arthron ซึ่งแปลว่า ข้อต่อ + õsis คำนี้ใช้เพื่ออธิบายเลือดออกในช่องข้อ ตามสถิติ ข้อเข่าเป็นส่วนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากสถานการณ์ดังกล่าว เนื่องจากมีโครงสร้างที่ซับซ้อนกว่า ต้องรับน้ำหนักมาก และมีหลอดเลือดแตกแขนงมาเลี้ยง

ในกลุ่มนักกีฬา อัตราการเกิดโรคข้อเสื่อมมีประมาณ 90% ตามสถิติทั่วไป ประชากรวัยผู้ใหญ่มีโรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกประมาณ 10%

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ - hemarthrosis - คือการบาดเจ็บไม่ว่าจะมีความรุนแรงเท่าใด (การเคลื่อนตัวผิดปกติ รอยฟกช้ำ กระดูกหัก การบาดเจ็บของแคปซูลและเอ็น)

สำหรับผู้ป่วยโรคฮีโมฟิเลียหรือโรคเลือดออก แม้จะเกิดการบาดเจ็บเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดเลือดออกได้

ภาวะข้อเข่าเสื่อมจากอุบัติเหตุมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 49 ปี และในผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 59 ปี ในขณะเดียวกัน อัตราดังกล่าวยังสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มประชากรชาย

ในวัย 16 ปีและต่ำกว่า การเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้าด้านข้างเป็นอาการบาดเจ็บของโครงสร้างที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับภาวะข้อเข่าเสื่อมจากอุบัติเหตุในทั้งเด็กชาย (ร้อยละ 39) และเด็กหญิง (ร้อยละ 43) ในกลุ่มอายุนี้ อุบัติการณ์การเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้าด้านข้างต่อปีอยู่ที่ 88 ต่อ 100,000 ราย และสูงกว่าในเด็กชาย (113 ต่อ 100,000 ราย) เมื่อเทียบกับเด็กหญิง (62 ต่อ 100,000 ราย) [ 2 ]

สาเหตุ ของโรคข้อเข่าเสื่อม

ข้อต่อทุกข้อในร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงอย่างดี ดังนั้นเมื่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย มักเกิดเลือดออก ทำให้เลือดคั่งในช่องข้อจนเกิดภาวะข้อเสื่อม

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคได้บ่อยที่สุดคือ การบาดเจ็บหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่ใช่การบาดเจ็บ เช่น เนื้องอก โรคเสื่อมหรือโรคเสื่อม การติดเชื้อ เป็นต้น

สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของการเกิดโรคข้ออักเสบสามารถระบุได้ดังนี้:

• การแตกหักของพื้นผิวกระดูกข้อ ส่งผลให้เลือดไหลเข้าสู่ข้อจากหลอดเลือดที่เสียหาย หรือจากเนื้อเยื่อที่เสียหาย (แคปซูลข้อ กระดูกอ่อนและเอ็น หมอนรองกระดูก)
• การฉีกขาดของเนื้อเยื่ออ่อนแยก (หมอนรองกระดูก, แคปซูล, เอ็น);
• การแทรกแซงทางศัลยกรรมเพื่อการตัดหมอนรองกระดูก การแทรกแซงด้วยการส่องกล้องที่อุปกรณ์เอ็น (เลือดอาจปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อที่ได้รับการผ่าตัดในช่วงแรกหลังการผ่าตัด โดยจะสะสมอยู่ในช่องข้อ)
• ความเสียหายของหลอดเลือดที่มีสาเหตุจากกระบวนการเสื่อมหรือเนื้องอก
• เนื้องอก: เนื้องอกเยื่อหุ้มข้อชนิดไม่ร้ายแรง เยื่อหุ้มข้ออักเสบแบบมีเม็ดสี หรือเนื้องอกร้ายใดๆ ที่เกิดขึ้นใกล้ช่องข้อหรือแพร่กระจาย [ 3 ], [ 4 ]

ภาวะข้อเข่าเสื่อมหลังได้รับบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บเกือบทุกประเภท โดยส่วนใหญ่มักเป็นรอยฟกช้ำที่เข่าเมื่อล้มลง ส่วนน้อยมักเกิดจากการถูกกระแทกโดยตรง หรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาซึ่งมักมาพร้อมกับการฉีกขาดของเอ็นหรือหมอนรองกระดูกหักภายในข้อ

สังเกตเห็นการสะสมของเลือดในรูปแบบของภาวะข้ออักเสบหลังจากการผ่าตัด โดยเฉพาะหลังจากการตัดหมอนรองกระดูก การหลอมรวมเอ็นไขว้ การสร้างกระดูกสังเคราะห์ของกระดูกต้นขาหรือกระดูกแข้ง

ผู้ป่วยที่มีภาวะวิตามินต่ำฮีโมฟิเลียและเลือดออกง่ายอาจประสบภาวะข้อเข่าเสื่อมได้ แม้จะมีความเครียดจากอุบัติเหตุเพียงเล็กน้อยก็ตาม

ภาวะข้อเข่าบวมหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าพบได้ค่อนข้างน้อย ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันหรือการติดเชื้อในบริเวณที่ต้องผ่าตัดพบได้บ่อยกว่า [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ข้อเข่าได้รับความเสียหายบ่อยที่สุดระหว่างทำกิจกรรมกีฬา เช่น ฮ็อกกี้ ฟุตบอล บาสเก็ตบอล สเก็ต สกี มวยปล้ำ กลุ่มเสี่ยงได้แก่ นักกีฬาอาชีพที่ฝึกซ้อมมากและไม่ระมัดระวัง

ในฤดูหนาว อาการบาดเจ็บจากสภาพอากาศที่ไม่เอื้ออำนวยและการเล่นสกีหรือสโนว์บอร์ดจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น กีฬาประเภทนี้ทำให้ข้อเข่าต้องรับน้ำหนักมากขึ้นเมื่อต้องลงเขาด้วยขาที่งอครึ่งหนึ่ง ซึ่งไม่ใช่ท่าทางปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ในกีฬาประเภทนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันพิเศษและควบคุมน้ำหนักที่ข้อเข่า

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ของโรคข้อเสื่อม ได้แก่:

• อุบัติเหตุทางถนน;
• ภาวะขาดวิตามินซี
• โรคฮีโมฟิเลีย;
• อาการเลือดออก;
• วัยเด็กและวัยชรา;
• การผ่าตัดแทรกแซงบริเวณข้อ

กลไกการเกิดโรค

เข่าเป็นข้อต่อที่ใหญ่ที่สุดและซับซ้อนที่สุดข้อต่อหนึ่งในระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของมนุษย์ เข่าทำหน้าที่งอและเหยียดขาส่วนล่าง รวมถึงช่วยให้เคลื่อนไหวในทิศทางต่างๆ ได้ ช่วยประสานงานการเคลื่อนไหวและปรับท่าทางร่างกายให้ถูกต้อง

ระบบไหลเวียนโลหิตที่ดีของหัวเข่าจะหล่อเลี้ยงกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับข้อเข่าและเกี่ยวข้องกับการสร้างข้อต่อเอง ได้แก่ หมอนรองกระดูก กระดูกอ่อน และเอ็น อย่างไรก็ตาม ปรากฏว่าการมีเครือข่ายหลอดเลือดขนาดใหญ่เป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดภาวะข้อเข่าบวมเนื่องจากการบาดเจ็บบริเวณรอบและภายในข้อ

หลอดเลือดพื้นฐานที่อยู่ภายในบริเวณหัวเข่าจะตั้งอยู่ตามพื้นผิวด้านหลัง - ใต้หัวเข่า ในกรณีนี้ นักกายวิภาคจะเรียกหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงว่า "หลอดเลือดบริเวณต้นขา" หลอดเลือดแดงนำเลือดจากหัวใจลงไปยังส่วนปลายของขาส่วนล่าง จากนั้นหลอดเลือดดำจะนำเลือดกลับไปที่หัวใจ นอกจากหลอดเลือดหลักแล้ว ในบริเวณหัวเข่ายังมีสาขาย่อยอีกหลายสาขาที่มีขนาดเล็กกว่า ซึ่งมีจุดต่อระหว่างสาขาเหล่านี้จำนวนมาก เครือข่ายเลือดที่มีประสิทธิภาพจะให้อาหารแก่กล้ามเนื้อและโครงสร้างเนื้อเยื่ออื่นๆ ที่อยู่ติดกับข้อเข่า เลือดจะถูกส่งไปยังหมอนรองกระดูก กระดูกอ่อน และเอ็น ในเวลาเดียวกัน การบาดเจ็บที่บริเวณใกล้และภายในข้อจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะข้อเข่าบวมได้อย่างมาก [ 6 ]

อาการ ของโรคข้อเข่าเสื่อม

อาการของภาวะข้อเข่าเสื่อมมีเลือดออกแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิสภาพ

• เกรด 1 มีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่งอยู่ในช่องข้อเล็กน้อย (ไม่เกิน 15 มล.) ผู้ป่วยมีอาการเจ็บเข่า โดยมีอาการรับน้ำหนักตามแนวแกนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย บริเวณข้อเข่าภายนอกไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อตรวจดูจะไม่พบของเหลวในร่างกาย แพทย์จะวินิจฉัยภาวะข้อเข่าบวมโดยตรงในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ โดยเปรียบเทียบอาการกับประวัติการได้รับบาดเจ็บ
• เกรด 2 มีลักษณะเด่นคือมีเลือดคั่งในโพรงประมาณ 15-100 มล. ด้านนอกข้อเข่ามีปริมาตรเพิ่มขึ้น อาการของ “กระดูกสะบ้าบวม” สังเกตได้จากการกดทับบริเวณกระดูกสะบ้าจน “จม” อยู่ในเนื้อเยื่อใกล้เคียง กระดูกสะบ้าคลายตัวเนื่องจากของเหลวคั่ง ผู้ป่วยมีอาการเจ็บแปลบที่เข่า โดยจะยิ่งปวดมากขึ้นเมื่อรับน้ำหนักและเคลื่อนไหวร่างกาย การเคลื่อนไหวจะจำกัดในหลายๆ กรณี
• ระดับที่ 3 มีลักษณะเด่นคือมีเลือดคั่งเกิน 100 มล. บริเวณหัวเข่ามีปริมาตรเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงถูกกดทับ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเกร็งอย่างรุนแรง ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ และจะรู้สึกเจ็บแปลบๆ ขณะรับน้ำหนัก

มีอาการตกเลือดเล็กน้อยแบบข้ออักเสบ แต่อาการทางพยาธิวิทยาจะไม่ปรากฏชัดเจน และอาการทางพยาธิวิทยาจะค่อย ๆ หายไป

ในกรณีที่หมอนรองกระดูกฉีกขาดหรือมีเนื้อเยื่ออ่อนเสียหายอย่างรุนแรง อาจมีอาการภายนอก เช่น ข้อมีขนาดใหญ่ขึ้น ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการเจ็บปวดที่ถุงข้อ

อาการหลักของภาวะข้อเข่าเสื่อมรุนแรงคืออาการข้อเข่าไม่เคลื่อนไหว: ในกระบวนการกดบริเวณหัวเข่าจะสังเกตเห็นการตอบสนองที่ยืดหยุ่น อาการลักษณะเฉพาะอื่นๆ ได้แก่:

• อาการปวดเฉียบพลันภายในข้อ;
• การเปลี่ยนแปลงของขนาดและโครงสร้างของข้อเข่า (ความกลม ความกลมมีอยู่มาก)
• ไม่สามารถเหยียดขาบริเวณเข่าได้อย่างเต็มที่;
• กรณีมีเลือดออกรุนแรง (hemarthrosis) - รู้สึกเหมือนกระดูกสะบ้า "ลอย" (เวลาบีบกระดูกสะบ้าจะรู้สึกว่า "ลอย" สูงขึ้น และเมื่อเคาะเข่าจะรู้สึกช็อกแปลกๆ)

สถานะท้องถิ่นของโรคข้อเข่าเสื่อม

อาการข้อเข่าขวาหรือซ้ายบวมโตมีลักษณะดังนี้

• หัวเข่ามีปริมาตรเพิ่มขึ้น
• รูปทรงได้รับการปรับให้เรียบเนียนขึ้น
• มีอาการปวดเมื่อยปานกลาง;
• การกดนิ้วหัวแม่มือของมือสองข้างบนบริเวณกระดูกสะบ้าจะทำให้เกิดอาการเสียวซ่า (กระดูกสะบ้าเคลื่อน)
• การงอข้อมีจำกัด
• มีอาการส้นเท้าติด

ในภาวะข้ออักเสบเลือดคั่งระดับ 1 อาจมีอาการบวมเล็กน้อย มีอาการเสียวซ่า และมีอุณหภูมิในบริเวณนั้นสูงขึ้น

โรคข้อเสื่อมระยะที่ 2 มีอาการบวม ปวด และมีไข้เฉพาะที่

อาการเอ็นข้อเข่าฉีกขาดและเกิดภาวะข้อเข่าเสื่อมระดับ 3 มักมีอาการบวม ปวดอย่างรุนแรง และเคลื่อนไหวได้จำกัด

โรคข้อเข่าเสื่อมในเด็ก

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ตามมาด้วยเลือดออกในข้อเข่า - hemarthrosis - ในวัยเด็กสามารถเกิดขึ้นได้จากทั้งการบาดเจ็บและภาวะเลือดออกในข้อเข่า (hemorrhagic diathesis, hemorrhagic syndrome) เลือดออกในข้อโดยธรรมชาติมักพบในเด็กที่เป็นโรคฮีโมฟิเลียรุนแรง สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้า หมอนรองกระดูกฉีกขาด เส้นเอ็น หรือกระดูกหักจากการเคลื่อนไหวหรือเล่นกีฬา ในบางกรณีที่พบได้น้อยคือภาวะข้อเข่าเสื่อมซึ่งเป็นผลมาจากการขาดวิตามินซี

อาการหลักของพยาธิวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมในวัยเด็กจะไม่เปลี่ยนแปลง: มีอาการปวดเข่า บวม รู้สึกบวมและเคลื่อนไหวได้จำกัด แพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง ดังนั้นไม่จำเป็นต้องรอช้า สิ่งสำคัญคือต้องไปที่ศูนย์รักษาผู้บาดเจ็บทันทีและทำเอกซเรย์

หากเด็กมีโรคของระบบการหยุดเลือดอันเนื่องมาจากความเสียหายทางพันธุกรรม พิการแต่กำเนิด หรือได้รับมาของเกล็ดเลือด ผนังหลอดเลือด หรือกลไกการแข็งตัวของเลือด ควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ควรแจ้งให้แพทย์ทราบโดยเร็วที่สุดเกี่ยวกับอาการทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบ การรักษาภาวะข้อเข่าเสื่อมในสถานการณ์นี้จะต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยต้องติดตามผลเลือดอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่ได้รับการรักษา เลือดที่สะสมอยู่ในโพรงจะเกิดการสลาย ซึ่งเป็นกระบวนการที่โปรตีนจับตัวกันเป็นก้อน ส่งผลให้ของเหลวในเลือดเปลี่ยนเป็นลิ่มเลือดที่ยืดหยุ่นได้และแยกตัวออกจากพลาสมา ลิ่มเลือดอาจเกิดการสะสมของแคลเซียม (แข็งตัว) ทำให้เคลื่อนไหวข้อเข่าได้ยากขึ้นมาก

การแตกของข้อต่ออาจทำให้เกิดโรคเสื่อมภายในข้อได้ โดยจะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูกอ่อน แคปซูลข้อ และเอ็น ส่งผลให้โครงสร้างข้อสึกหรออย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวของร่างกายถูกจำกัดอย่างรุนแรง และอาจเกิดโรคข้ออักเสบและโรคข้อเสื่อมได้

นอกจากภาวะแทรกซ้อนของโรคข้อเข่าเสื่อมที่กระดูกแล้ว ปฏิกิริยาอักเสบแบบปลอดเชื้อในข้อเข่าก็มักเกิดขึ้นเช่นกัน เมื่อมีบาดแผลเปิดจากบาดแผล การติดเชื้อจากเลือดจะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของข้อเข่า หากไม่ปฏิบัติตามกฎของการติดเชื้อและยาฆ่าเชื้อในระหว่างการผ่าตัด อาจเกิดการอักเสบเป็นหนองได้ เลือดที่หกจะกลายเป็นสภาพแวดล้อมที่สมบูรณ์แบบสำหรับเชื้อโรคหลายชนิด การรักษาในกรณีนี้จะล่าช้าและซับซ้อนมากขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ควรปรึกษาแพทย์ทันที ไม่ว่าจะเป็นแพทย์เฉพาะทางด้านกระดูกและข้อ ศัลยแพทย์ หรือแพทย์เฉพาะทางด้านกระดูกและข้อ อย่าพยายามรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยตัวเอง เพราะโรคนี้ไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีการพื้นบ้าน ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ จะทำให้สถานการณ์แย่ลงได้เท่านั้น

การวินิจฉัย ของโรคข้อเข่าเสื่อม

การวินิจฉัยภาวะข้อเข่าเสื่อมจะทำโดยอาศัยอาการทางคลินิกทั่วไป อาการแสดงภายนอก และผลการทดสอบการทำงาน (อาการของ "กระดูกสะบ้าเคลื่อน") การตรวจอัลตราซาวนด์จะทำเพื่อประเมินปริมาณเลือดที่สะสม ผู้ป่วยที่มีกระดูกหัก หมอนรองกระดูกฉีกขาด เอ็นยึดข้อเข่าได้รับบาดเจ็บ จะได้รับการฉายรังสีเอกซ์ของข้อเข่า การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า และการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

จากการตรวจร่างกาย อาจสังเกตเห็นการกดทับของขาส่วนล่าง อาการบวมของเยื่อหุ้มกระดูก และเลือดคั่งในเนื้อเยื่อโดยรอบบริเวณหัวเข่า

อาการปวดเข่าอาจตรวจพบได้จากการคลำ อาการปวดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อรับน้ำหนักตามแนวแกนและเคลื่อนไหวร่างกาย

การตรวจเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการจะแสดงให้เห็นว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โดยทั่วไปมักจะใช้การตรวจดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทั่วไปหากพบว่ามีเม็ดเลือดขาวสูง แสดงว่าเกิดปฏิกิริยาอักเสบอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ ค่า COE ที่สูงแสดงว่ามีการอักเสบรุนแรง ระดับฮีโมโกลบินและดัชนีเม็ดเลือดแดงลดลง โดยมีระดับเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
• การประเมินภาวะสมดุลภายในการแข็งตัว ของเลือด (เพื่อตรวจสอบความสามารถในการแข็งตัวของเลือด)

การวินิจฉัยเครื่องมือพื้นฐานแสดงโดยการศึกษาต่อไปนี้:

• ภาพเอกซเรย์ข้อเข่าแบบ 2 ส่วนที่ยื่นออกมา (ไม่มีพยาธิสภาพของกระดูก แต่ตรวจพบอาการรองของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน ได้แก่ ช่องว่างข้อกว้างขึ้น และการแยกออกจากกันของซินเดสโมซิส)
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (แสดงสัญญาณของการมีของเหลว ความเสียหายของแคปซูลและเอ็น เส้นเอ็น)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (แสดงรูปแบบความเสียหายต่ออุปกรณ์แคปซูลเอ็นและเส้นเอ็น) [ 7 ]

การเจาะข้อเข่าในโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นต้องอาศัยทั้งการวินิจฉัยและการรักษา โดยในระหว่างขั้นตอนดังกล่าว เลือดที่สะสมจะถูกกำจัดออก ซึ่งจะถูกส่งไปตรวจ ในขณะเดียวกัน สารละลายยาจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงข้อ หรือทำการล้างโพรงข้อด้วยยาฆ่าเชื้อ การเจาะช่วยให้คุณสามารถชี้แจงจุดวินิจฉัยบางจุดได้ ขจัดอาการปวด และหยุดการเกิดปฏิกิริยาอักเสบ ขั้นตอนดังกล่าวจะดำเนินการในคลินิกนอกสถานที่โดยใช้ยาสลบเฉพาะที่ หลังจากเสร็จสิ้น ศัลยแพทย์จะทำการพันผ้าพันแผลด้วยแรงกด หลังจากนั้น การเจาะจะดำเนินการอีกครั้ง การรักษาอาจใช้เวลานานหลายสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับระดับและความรุนแรงของพยาธิวิทยา [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำตามภาพทางคลินิกและภาพรังสีวิทยา:

พยาธิวิทยา	พื้นฐานสำหรับการแยกความแตกต่าง	การวินิจฉัย
อาการบาดเจ็บหัวเข่าปิด	ข้อมูลประวัติอาการบาดเจ็บโดยละเอียด	ผลเอกซเรย์และเอ็มอาร์ไอแสดงให้เห็นการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนรอง ช่องว่างระหว่างข้อกว้างขึ้น มองเห็นความเสียหายของแคปซูลและเอ็นและเส้นเอ็น
ระยะเฉียบพลันของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา	อาการข้อแข็ง ข้อแข็งเนื่องจากอาการบวมอย่างรุนแรงและการสะสมของของเหลว การเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟและพาสซีฟถูกจำกัดอย่างรุนแรง	เอกซเรย์ MRI แสดงให้เห็นการเสื่อมของเนื้อเยื่อหุ้มข้อและเอ็นไขว้หน้า กระดูกอ่อนถูกทำลาย อาจเกิดภาวะกระดูกอักเสบหรือกระดูกอักเสบได้
ระยะเฉียบพลันของโรควัณโรคหัวเข่า	การปรากฏตัวของวัณโรคเป็นหลัก ปฏิกิริยา Mantoux ในเชิงบวก ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหว	จากภาพเอ็กซเรย์ MRI แสดงการเปลี่ยนแปลงรูปร่างแบบทำลายล้างของพื้นผิวข้อต่อ

การรักษา ของโรคข้อเข่าเสื่อม

ลักษณะของการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นขึ้นอยู่กับระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและสาเหตุของความผิดปกตินี้

เกรด 1 ไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดเฉพาะและไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือในการเอาเลือดที่สะสมออก เลือดที่สะสมจะค่อยๆ หายไปภายในไม่กี่วัน การรักษาสามารถทำได้เฉพาะการกำจัดและแก้ไขสาเหตุของพยาธิวิทยาเท่านั้น

ภาวะข้อเข่าเสื่อมระดับ 2 และ 3 ต้องเจาะข้อเพื่อเอาเลือดออกจากโพรงด้วยเข็มเจาะ หลังจากเจาะแล้ว แพทย์จะใช้ผ้าพันแผลแบบปลอดเชื้อ และปิดเข่าด้วยอุปกรณ์พยุงกระดูกหรือพลาสเตอร์ปิดแผล ประคบเย็นบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ และหลังจากนั้นไม่กี่วัน แพทย์จะตรวจเข่าอีกครั้งและเจาะซ้ำหากจำเป็น

การกำหนดการบำบัดเพิ่มเติมจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กระตุ้นให้เกิดภาวะข้อเสื่อม

ยาแก้ปวดใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด แต่การใช้ยานี้ต้องได้รับการอนุมัติจากแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วย ยาใดๆ ที่ประกอบด้วยกรดอะซิทิลซาลิไซลิกถือเป็นข้อห้ามใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เลือดจะออกมากขึ้นเนื่องจากการทำงานของเกล็ดเลือดที่เปลี่ยนแปลงไป

ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรง (โดยเฉพาะยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก) จะใช้เฉพาะในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและทนต่อยาได้ยากเท่านั้น ยาฮอร์โมนชนิดรับประทานจะถูกกำหนดให้ใช้เพื่อยับยั้งกระบวนการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเลือดออก (ยาที่ใช้กันมากที่สุดคือเพรดนิโซโลน ซึ่งใช้ 1-2 มก./กก. ของน้ำหนักตัวเป็นเวลา 3-4 วัน)

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไม่ได้ผลดีนักในการขจัดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในโรคข้ออักเสบ ข้อเสียของยาคือการยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากขึ้น อย่างไรก็ตาม การใช้ยาอย่างชาญฉลาดจะช่วยบรรเทาอาการปวดข้ออักเสบได้

ในสถานการณ์ที่ซับซ้อนจำเป็นต้องมีการผ่าตัด [ 10 ]

การหยุดเคลื่อนไหวในโรคข้อเข่าเสื่อม

เฝือกพลาสเตอร์แบบลึก ยาว หรือสั้น ใช้สำหรับอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าและภาวะข้อเข่าบวม ส่วนแบบสั้นมักใช้กันมากกว่า ซึ่งเหมาะสำหรับอาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกและการบาดเจ็บบางส่วนของเอ็นไขว้และเอ็นข้าง เฝือกจะใส่จากต้นขาส่วนบนหนึ่งในสามถึงกระดูกแข้งส่วนล่างหนึ่งในสาม นั่นคือถึงขอบข้อเท้าด้านล่าง การใส่เฝือกเริ่มต้นด้วยการสร้างเฝือกด้านหลัง เมื่ออาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนลดลง ผ้าพันแผลจะถูกแปลงเป็นเฝือกแบบวงกลม

ความเหมาะสมของการใช้ผ้าพันแผลมักถูกโต้แย้ง ตัวอย่างเช่น ศัลยแพทย์ด้านการบาดเจ็บบางคนหลีกเลี่ยงการใช้เฝือกพลาสเตอร์แบบสั้นเพราะไม่สามารถรับประกันได้ว่าข้อเข่าจะเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ และบริเวณข้อเท้าก็มักเกิดการคั่งของเลือดและการบาดเจ็บที่ผิวหนังชั้นนอก

ใส่เฝือกพลาสเตอร์ยาวให้ครอบคลุมขาที่ได้รับบาดเจ็บทั้งหมด ยกเว้นกระดูกเชิงกราน

การตรึงการเคลื่อนไหวจะดำเนินการเป็นเวลา 10 วันถึง 10 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้

การรักษาด้วยการผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดที่นิยมใช้กันมากที่สุดวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บและโรคข้อเข่าคือการส่องกล้อง ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ไม่ต้องผ่าตัดมาก โดยเจาะผิวหนังเพียงไม่กี่รู ผู้ป่วยสามารถเดินได้ในวันถัดไป

การผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องในกรณีที่หมอนรองกระดูกฉีกขาดและการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกอื่นๆ เอ็นข้อเข่าฉีกขาด การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อ และโรคของกระดูกอ่อน มักใช้การส่องกล้องเพื่อชี้แจงจุดวินิจฉัยบางจุดด้วย - ในกรณีที่มีอาการไม่ชัดเจนหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

การส่องกล้องข้อจะทำโดยใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่ากล้องส่องข้อ ซึ่งเป็นท่อกลวงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม. ส่วนปลายของท่อมีเลนส์และไฟส่องสว่างพิเศษ อุปกรณ์นี้จะเชื่อมต่อกับกล้องวิดีโอ ซึ่งช่วยให้คุณแสดงภาพบนหน้าจอมอนิเตอร์ได้

ทำการกรีดแผลเล็กๆ ประมาณ 6 มม. เพื่อใส่กล้องข้อเข้าไปในข้อ อาจต้องกรีดแผลเพิ่มเติม (1 ครั้ง แต่ไม่ค่อยมี 2 ครั้ง) เพื่อใส่เครื่องมือผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ของการส่องกล้องข้อ จะมีการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง การผ่าตัดใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง บางครั้งอาจใช้เวลานานกว่านั้น (เช่น หากต้องเย็บหมอนรองกระดูก) ผู้ป่วยมักจะได้รับการอนุญาตให้เอนตัวบนขาได้เร็วที่สุดภายใน 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด บางครั้งอาจต้องใช้อุปกรณ์พยุงข้อ โดยทั่วไป จะเพิ่มภาระทีละน้อยตลอดระยะเวลาหนึ่งเดือน แผนการฟื้นฟูจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

ระยะเวลาการรักษา

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะข้อเข่าเสื่อมจากอุบัติเหตุ ข้อเข่าจะกลับคืนสู่สภาพปกติได้ภายใน 3-4 สัปดาห์ด้วยการบำบัดที่เหมาะสม ในกรณีนี้ ภาวะข้อเข่าเสื่อมเล็กน้อยอาจไม่จำเป็นต้องตรึงร่างกายเป็นเวลานาน แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น เฝือก หรือผ้าพันแผลที่ช่วยพยุงข้อเข่า นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ใช้น้ำแข็งประคบด้วย

การพักผ่อนเป็นเวลานานและปฏิบัติตามคำแนะนำในการนอนพักบนเตียงเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการขจัดอาการเฉียบพลันของโรค แต่ไม่ควรยืดระยะเวลาพักผ่อนเป็นเวลานานเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวและกล้ามเนื้อฝ่อเพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันสิ่งนี้ ควรเริ่มขั้นตอนการฟื้นฟูเข่าโดยเร็วที่สุด ในระยะแรก ควรฝึกออกกำลังกายแบบไอโซเมตริก หลังจากกำจัดอาการเฉียบพลันแล้ว ให้เริ่มออกกำลังกายโดยเพิ่มแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวทีละน้อย แพทย์ผู้ทำการรักษาจะตกลงเกี่ยวกับเวลาเริ่มต้นของช่วงการฟื้นฟูเฉพาะ

การฟื้นฟูและฟื้นฟู

หลังจากถอดผ้าพันแผลหรือเฝือกออกแล้ว จำเป็นต้องเข้ารับการบำบัดฟื้นฟู ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกถือเป็นวิธีที่มีประโยชน์อย่างยิ่ง ซึ่งเป็นวิธีการสมัยใหม่ที่ใช้คลื่นกระแทกเป็นฐานในการส่งคลื่นกระแทก (อะคูสติก) คลื่นกระแทกจะปล่อยพลังงานเข้าสู่เนื้อเยื่อ ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการทำงานของร่างกายที่จำเป็น ได้แก่ ลดอาการปวด ลดการอักเสบ ฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อเข่า เร่งปฏิกิริยาฟื้นฟู ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยทุก ๆ วินาทีจะสังเกตเห็นการปรับปรุงหลังจากการรักษาครั้งแรก ข้อห้ามในการบำบัดด้วยคลื่นกระแทก ได้แก่:

• เนื้องอกในบริเวณที่ทำหัตถการ;
• โรคหลอดเลือดอุดตัน ไม่ว่าจะเกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดก็ตาม
• การติดเชื้อเฉียบพลัน;
• โรคที่ร่วมด้วยความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด;
• ในระหว่างตั้งครรภ์;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• พยาธิวิทยาทางผิวหนังในบริเวณที่ทำหัตถการ

นอกจากนี้ ควรกำหนดหลักสูตรการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด เพื่อฟื้นฟูระดับการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมในถุงข้อ

ระยะเวลาในการฟื้นฟูขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับระดับของอาการตกเลือด สาเหตุ และเวลาในการเข้ารับการรักษาพยาบาล

การป้องกัน

การเล่นกีฬา การบาดเจ็บ และความเครียดอื่นๆ ส่งผลเสียต่อสภาพของข้อต่อทั้งหมด โดยเฉพาะหัวเข่า เพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุที่อาจนำไปสู่ภาวะข้อเข่าเสื่อมได้ จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎง่ายๆ เพื่อป้องกันปัญหาเหล่านี้

แน่นอนว่าในกรณีส่วนใหญ่ อาการบาดเจ็บมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และไม่มีใครสามารถหลีกเลี่ยงได้ อย่างไรก็ตาม กฎสำคัญสำหรับนักกีฬาคือ คุณควรปรึกษาแพทย์ด้านกีฬาเสมอ ซึ่งจะระบุ "จุดอ่อน" ในกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ ประเมินสภาพทั่วไปของร่างกาย และให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีป้องกันปัญหาที่อาจเกิดขึ้น

สามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อบรรเทาความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น?

• คุณไม่ควรเริ่มออกกำลังกายโดยไม่วอร์มอัปและวอร์มอัปกล้ามเนื้อก่อน
• หากคุณรู้สึกเหนื่อยมาก สิ่งสำคัญคือต้องพักหรือยุติการออกกำลังกาย เนื่องจากกล้ามเนื้อและข้อต่อที่ตึงเครียดจะเสี่ยงต่อการบาดเจ็บได้ทุกประเภท
• กิจกรรมกีฬาที่เข้มข้นต้องได้รับสารอาหารและวิตามินอย่างเพียงพอต่อร่างกาย ดังนั้นควรรับประทานอาหารให้ครบถ้วนและสมดุลมากที่สุด และหากจำเป็นควรรับประทานวิตามินและแร่ธาตุเพิ่มเติม
• และระหว่างเล่นกีฬาหรือในสถานการณ์อื่นๆ คุณควรสวมรองเท้าที่สบายที่สุด เหมาะกับขนาดและประเภทของกิจกรรม และทำจากวัสดุคุณภาพสูง

หากเกิดอาการบาดเจ็บขึ้น คุณควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทันที ไม่ควรเลื่อนการไปพบแพทย์ เพราะอาการอาจรุนแรงขึ้นได้ และภาวะข้อเข่าบวมเล็กน้อยอาจกลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรงยิ่งขึ้น

พยากรณ์

หากมีเลือดคั่งในข้อมากเกินไป ความเสี่ยงต่อการไหลเวียนของโลหิตจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคข้อเสื่อมที่เจ็บปวดได้ เช่นเดียวกับโรคข้อเสื่อมที่แท้จริง ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นหากเกิดภาวะข้อเข่าเสื่อมซ้ำๆ ดังนั้น ควรใส่ใจสุขภาพและป้องกันไม่ให้ภาวะข้อเข่าเสื่อมกลับมาเป็นซ้ำอีก

นอกจากนี้ เนื่องจากเลือดสะสมภายในข้อ จึงทำให้ธาตุฮีโมโกลบินและพลาสมาสลายตัวตามธรรมชาติ โดยจะไปเกาะที่แคปซูลและกระดูกอ่อนใส ส่งผลเสียต่อโครงสร้างของข้อเข่าและทำให้ความยืดหยุ่นลดลง

หากไม่ได้รับการรักษา เนื้อเยื่อจะสะสมฮีโมไซเดอริน ซึ่งเป็นสารสีที่เกิดขึ้นระหว่างการสลายของเซลล์เม็ดเลือด ซึ่งจะนำไปสู่การทำลายเฉพาะจุดและความเสียหายของกระดูกอ่อนอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในขณะเดียวกัน โรคข้อเสื่อมแบบทำลายล้างก็เกิดขึ้น ผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวเข่า มีอาการตึงและปวดตลอดเวลา โรคข้อเสื่อมแบบมีลิ่มเลือดอาจกลายเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมได้

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากเกิดอาการอักเสบที่เยื่อหุ้มข้อ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาอักเสบที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มข้อ หากไม่รักษาปัญหาในเวลาที่เหมาะสม อาจเกิดโรคข้ออักเสบแบบมีหนองซึ่งต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น

ในกรณีส่วนใหญ่ หากได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคอาจถือว่าดี โดยจะสังเกตเห็นการฟื้นตัวเต็มที่ภายในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

กองทัพ

คำถามที่ว่าผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถเข้ารับราชการทหารได้หรือไม่ไม่มีคำตอบที่แน่นอน การเลื่อนหรือยกเว้นการเข้ารับราชการทหารสามารถทำได้:

• สำหรับอาการผิดปกติของเข่าอย่างรุนแรง;
• ในภาวะหดเกร็งต่อเนื่องที่มีข้อจำกัดทางการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง
• เมื่อแกนแขนขาผิดรูปอย่างรุนแรง
• ในกรณีที่มีข้อเข่าเทียม;
• ภาวะกระดูกสะบ้าเคลื่อนไม่มั่นคงและมีการเคลื่อนออกบ่อยครั้ง ข้อเข่าไม่มั่นคงระดับ 2 หรือ 3

การมีอยู่ของพยาธิสภาพที่ขัดขวางการผ่านเกณฑ์ทหารต้องได้รับการยืนยันจากการไปพบแพทย์บ่อยครั้งและการรับการรักษาแบบผู้ป่วยในที่ได้รับการรับรองด้วยภาพเอกซเรย์ (อัลตราซาวนด์, MRI)

หลังจากการผ่าตัดสำเร็จ ควรมีรายงานการเลื่อนออกไปพร้อมทั้งอาจได้รับการยกเว้นจากการฝึกอบรมทางกายภาพเพิ่มเติม

ความเป็นไปได้ที่แน่นอนของการรับราชการและคุณสมบัติในการเกณฑ์ทหารจะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และการทหารหลังจากศึกษาประวัติทางการแพทย์และสภาพสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ถูกเกณฑ์ทหารอย่างรอบคอบ โรคข้อเข่าเสื่อมไม่มีหมวดหมู่ของคุณสมบัติที่แน่นอน คำถามนี้จะถูกตัดสินเป็นรายบุคคล