โรคข้อเข่าเสื่อม

ส่วนร่วมของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมีเครือข่ายหลอดเลือดที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดีและได้รับเลือดมาอย่างดี ดังนั้นการบาดเจ็บบางอย่างเช่นการบาดเจ็บอาจทำให้เลือดออกและเลือดสามารถสะสมในโพรงข้อต่อ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อ hemarthrosis ของข้อต่อหัวเข่าพัฒนาขึ้น โดยหลักการแล้ว hemarthrosis สามารถเกิดขึ้นได้ในโพรงร่วมใด ๆ แต่ในการบาดเจ็บการบาดเจ็บมันเป็นข้อเข่าที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด [1]

ระบาดวิทยา

ชื่อ hemarthrosis มาจากการรวมกันของคำภาษากรีก haima - เลือด + Arthron - ข้อต่อ + õsis คำนี้ใช้เพื่ออธิบายการตกเลือดเข้าไปในโพรงข้อต่อ ตามสถิติมันเป็นข้อต่อหัวเข่าที่ทนทุกข์ทรมานในสถานการณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่เนื่องจากมีโครงสร้างที่ซับซ้อนมากขึ้นผ่านการโหลดหนักและมาพร้อมกับเครือข่ายที่มีกิ่งก้านของหลอดเลือด

ในบรรดานักกีฬาความถี่ของการพัฒนา hemarthrosis อยู่ที่ประมาณ 90% ตามสถิติทั่วไปประชากรผู้ใหญ่ได้รับความทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพใน 10% ของโรคทั้งหมดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกตินี้ - hemarthrosis - คือการบาดเจ็บของความรุนแรงใด ๆ (การเคลื่อนที่, contusions, การแตกหัก, การบาดเจ็บของแคปซูลและเอ็น)

ในผู้ป่วยที่มีอาการฮีโมฟีเลียหรืออาการเลือดออกแม้กระทั่งการบาดเจ็บเล็กน้อยเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการปรากฏตัวของการตกเลือด

Hemarthrosis บาดแผลของข้อเข่ามักได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายอายุ 20 ถึง 49 ปีและในผู้หญิง - จาก 30 ถึง 59 ปี ในเวลาเดียวกันอัตราจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตัวแทนของประชากรชาย

เมื่ออายุ 16 ปีและอายุน้อยกว่าการเคลื่อนที่ของ patellar ด้านข้างคือการบาดเจ็บเชิงโครงสร้างที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ hemarthrosis หัวเข่าบาดแผลในเด็กชายทั้งสอง (39%) และเด็กผู้หญิง (43%); ในกลุ่มอายุนี้อุบัติการณ์ประจำปีของการเคลื่อนที่ของ patellar ด้านข้างคือ 88 ต่อ 100,000 และสูงกว่าในเด็กผู้ชาย (113 ต่อ 100,000) มากกว่าในเด็กผู้หญิง (62 ต่อ 100,000) [2]

สาเหตุ Hemarthrosis ของข้อเข่า

ข้อต่อทั้งหมดในร่างกายได้รับเลือดอย่างดีดังนั้นเมื่อเส้นเลือดและเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายเลือดออกมักจะเกิดขึ้นทำให้เลือดสระว่ายน้ำในช่อง hemarthrosis ของโพรงข้อต่อ

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บหรือกระบวนการที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยาเช่นเนื้องอก, โรค dystrophic และเสื่อมสภาพ, การติดเชื้อ ฯลฯ

เหตุผลเฉพาะสำหรับการพัฒนา hemarthrosis สามารถระบุได้ว่า:

• การแตกหักของพื้นผิวกระดูกข้อต่อซึ่งนำไปสู่การไหลของเลือดเข้าไปในข้อต่อจากเส้นเลือดที่เสียหายหรือจากเนื้อเยื่อที่เสียหาย (แคปซูลร่วม, กระดูกอ่อนและเอ็น, Menisci);
• การฉีกเนื้อเยื่ออ่อนแยก (Meniscus, Capsule, เอ็น);
• การแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อการผ่าตัด meniscus, การแทรกแซง arthroscopic บนอุปกรณ์เอ็น (เลือดอาจได้รับการปล่อยตัวจากเนื้อเยื่อที่ดำเนินการในช่วงต้นหลังผ่าตัดโดยมีการสะสมในโพรงร่วม);
• ความเสียหายของหลอดเลือดกระตุ้นโดยกระบวนการเสื่อมหรือเนื้องอก;
• Neoplasms: hemangiomas synovial synovial, synovitis villonodular pigmented หรือเนื้องอกมะเร็งใด ๆ ที่เกิดขึ้นใกล้กับโพรงร่วมหรือระยะแพร่กระจาย [3] [4]

Hemarthrosis หลังถูกทารุณกรรมของข้อเข่าสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการบาดเจ็บเกือบทุกครั้ง บ่อยครั้งที่มันเป็นรอยช้ำของหัวเข่าเมื่อล้มลงบ่อยครั้ง - การระเบิดโดยตรงหรือการบาดเจ็บกีฬาซึ่งมาพร้อมกับน้ำตาของเอ็นหรือ menisci, การแตกหักภายในข้อต่อ

การสะสมของเลือดบางอย่างในรูปแบบของ hemarthrosis จะถูกบันทึกไว้หลังจากการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัด Meniscus, การหลอมรวมเอ็นเอ็น, osteosynthesis ของ condyles เส้นเลือดหรือกระดูกหน้าแข้ง

ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypovitaminosis, hemophilia และ diathesis heatorsis hemorrhagic อาจได้รับผลกระทบจาก hemarthrosis แม้จะมีความเครียดจากบาดแผลน้อยที่สุด

Hemarthrosis ของข้อต่อหัวเข่าหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่านั้นค่อนข้างหายาก ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันหรือการติดเชื้อในพื้นที่ของการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น [5]

ปัจจัยเสี่ยง

ข้อต่อหัวเข่ามักได้รับความเสียหายในระหว่างกิจกรรมกีฬา: มันอาจเป็นฮอกกี้, ฟุตบอล, บาสเก็ตบอล, สเก็ต, เล่นสกี, มวยปล้ำ กลุ่มความเสี่ยงรวมถึงนักกีฬามืออาชีพที่ใช้เวลาฝึกอบรมเป็นจำนวนมากและไม่ระมัดระวังเสมอไป

ในฤดูหนาวการบาดเจ็บเนื่องจากสภาพอากาศที่ไม่เอื้ออำนวยและการเล่นสกีหรือสโนว์บอร์ดจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น กีฬาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของข้อต่อหัวเข่าขณะที่บุคคลนั้นลงมาจากภูเขาบนขาก้มครึ่งซึ่งไม่ได้เป็นตำแหน่งตามธรรมชาติสำหรับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ในกีฬาดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันพิเศษและควบคุมภาระบนข้อต่อหัวเข่า

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับ hemarthrosis ได้แก่:

• อุบัติเหตุจราจร
• Hypovitaminosis C;
• ฮีโมฟีเลีย;
• Diathesis hemorrhagic;
• วัยเด็กและวัยชรา
• การแทรกแซงการผ่าตัดในพื้นที่ร่วม

กลไกการเกิดโรค

หัวเข่า เป็นหนึ่งในข้อต่อที่ใหญ่ที่สุดและซับซ้อนที่สุดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของมนุษย์ มันให้งอและการขยายของแขนขาที่ต่ำกว่ารวมถึงการเคลื่อนที่ในทิศทางที่แตกต่างกันรองรับการประสานงานของมอเตอร์และท่าทางร่างกายที่ถูกต้อง

ระบบไหลเวียนโลหิตที่อุดมสมบูรณ์ของหัวเข่าช่วยบำรุงกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับข้อต่อหัวเข่าและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของข้อต่อเองคือ menisci, กระดูกอ่อนและเอ็น อย่างไรก็ตามปรากฎว่าการปรากฏตัวของเครือข่ายขนาดใหญ่ของหลอดเลือดกลายเป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของ hemarthrosis เนื่องจาก peri และการบาดเจ็บจากบาดแผลภายใน

เส้นเลือดพื้นฐานที่มีการแปลในบริเวณหัวเข่าตั้งอยู่ตามพื้นผิวด้านหลัง - ใต้เข่า ในกรณีนี้ทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงจะถูกอ้างถึงโดยนักกายวิภาคศาสตร์ว่า "เรือเอ็นร้อยหวาย" หลอดเลือดแดงถือเลือดจากหัวใจลงไปที่ส่วนรอบของแขนขาล่างจากนั้นหลอดเลือดดำจะนำมันกลับไปที่หัวใจ นอกเหนือจากเรือหลักในบริเวณหัวเข่าแล้วยังมีกิ่งก้านขนาดเล็กหลายสาขาซึ่งมี anastomoses มากมาย เครือข่ายเลือดที่ทรงพลังให้โภชนาการต่อกล้ามเนื้อและโครงสร้างเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่อยู่ติดกับข้อเข่า เลือดถูกส่งไปยัง menisci, กระดูกอ่อน, อุปกรณ์เอ็น ในเวลาเดียวกันการบาดเจ็บใกล้และภายในข้อต่อจะเพิ่มความเสี่ยงของการ hemarthrosis อย่างมีนัยสำคัญ [6]

อาการ Hemarthrosis ของข้อเข่า

อาการที่มี hemarthrosis ของข้อเข่าแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิวิทยา

• เกรด 1 มีปริมาณเลือดเล็กน้อยที่สะสมอยู่ในโพรงข้อต่อ (ไม่เกิน 15 มล.) เหยื่อบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของความเจ็บปวดที่หัวเข่าโดยเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการโหลดตามแนวแกน ภายนอกบริเวณข้อต่อหัวเข่าจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อตรวจพบการปรากฏตัวของของเหลว hemarthrosis โดยตรงได้รับการวินิจฉัยในการตรวจอัลตร้าซาวด์หลังจากเปรียบเทียบอาการกับการปรากฏตัวของประวัติของการบาดเจ็บ
• เกรด 2 มีการสะสมเลือด 15 ถึง 100 มล. ในโพรง ภายนอกข้อต่อเข่าเพิ่มขึ้นในปริมาณ อาการของ "การลงคะแนนกระดูกสะบ้า" ถูกกำหนดโดยการกดบนพื้นที่ของกระดูกสะบ้านำไปสู่ "การจมน้ำ" ของมันในเนื้อเยื่อใกล้เคียงหลวมเนื่องจากการสะสมของเหลว ผู้ป่วยระบุว่ามีอาการปวดยิงที่หัวเข่าโดยมีความเข้มข้นขึ้นด้วยการโหลดและกิจกรรมมอเตอร์ การเคลื่อนไหวมี จำกัด ในกรณีส่วนใหญ่
• เกรด 3 มีลักษณะโดยการสะสมของเลือดมากกว่า 100 มล. บริเวณที่เข่าเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของปริมาตรกลายเป็นสีฟ้าเนื่องจากการบีบอัดของหลอดเลือดที่ส่งเลือด ผู้ป่วยพูดถึงอาการปวดตะคริวอย่างรุนแรงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ อาการปวดรุนแรงจะถูกบันทึกไว้เมื่อโหลด

ด้วยการตกเลือดเล็ก ๆ ในรูปแบบของ hemarthrosis อาการจะไม่ได้รับการบีบอัดสัญญาณของพยาธิสภาพจะราบรื่น

ในกรณีของการฉีกขาดของวงเดือนหรือความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญอาการเช่นการขยายภาพของข้อต่อจะถูกตรวจพบภายนอก ผู้ป่วยบันทึกการปรากฏตัวของความรู้สึกเจ็บปวดในถุงข้อต่อ

สัญญาณหลักของ hemarthrosis รุนแรงกลายเป็นความผันผวน: ในกระบวนการกดบนบริเวณหัวเข่าจะมีการตอบสนองสปริง อาการลักษณะอื่น ๆ ได้แก่:

• การถ่ายภาพอาการปวดภายในข้อต่อ;
• การเปลี่ยนแปลงขนาดและการกำหนดค่าของเข่า (ความกลม, ทรงกลมเหนือกว่า);
• ไม่สามารถยืดขาที่หัวเข่าได้อย่างเต็มที่
• ในกรณีของการตกเลือดอย่างรุนแรง (hemarthrosis) - ความรู้สึกของสะบ้า "ลอย" (เมื่อบีบกระดูกสะบ้าดูเหมือนว่า "ลอย" สูงขึ้นและเมื่อแตะเข่ามีแรงกระแทกแปลก ๆ )

สถานะท้องถิ่นใน hemarthrosis ของข้อเข่า

Hemarthrosis ทางด้านขวาข้อต่อหัวเข่าซ้ายจะปรากฏโดยลักษณะดังต่อไปนี้:

• หัวเข่าขยายในปริมาณ;
• รูปทรงได้รับการปรับให้เรียบ
• มีอาการปวดปานกลาง
• การกดนิ้วหัวแม่มือของสองมือในบริเวณกระดูกสะบ้านำไปสู่การรู้สึกเสียวซ่า (การลงคะแนนของกระดูกสะบ้า);
• การงอข้อต่อมี จำกัด
• มีอาการส้นเท้าเหนียว

ด้วย hemarthrosis ในระดับที่ 1 การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยการรู้สึกเสียวซ่าอุณหภูมิในท้องถิ่นจะถูกบันทึกไว้

Hemarthrosis เกรด 2 เผยให้เห็นอาการบวมปวดและมีไข้ท้องถิ่น

เอ็นเอ็นแตกของข้อเข่าที่มี hemarthrosis ของปริญญาที่ 3 ปรากฏโดยอาการบวมปวดรุนแรงข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว

Hemarthrosis ของข้อเข่าในเด็ก

กระบวนการทางพยาธิวิทยามาพร้อมกับการตกเลือดในข้อต่อหัวเข่า - hemarthrosis - ในวัยเด็กสามารถกระตุ้นได้ทั้งจากการบาดเจ็บและเลือดออกจากเลือดออก การตกเลือดข้อต่อที่เกิดขึ้นเองจะถูกบันทึกไว้ในเด็กที่มีอาการฮีโมฟีเลียรุนแรง บ่อยครั้งที่สาเหตุคือการเคลื่อนที่ของกระดูกสะบ้าน้ำตา Meniscus เอ็นหรือการแตกหักที่ได้รับในกระบวนการของกิจกรรมมอเตอร์หรือกิจกรรมกีฬา hemarthrosis ไม่ค่อยเป็นผลมาจากวิตามินซี avitaminosis

อาการหลักของพยาธิสภาพของ hemarthrosis ในวัยเด็กไม่เปลี่ยนแปลง: มีอาการปวดที่เข่าบวมความรู้สึกของการบวมและการ จำกัด การเคลื่อนไหว แพทย์เท่านั้นที่สามารถสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องชะลอเวลาเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องไปที่ศูนย์การบาดเจ็บในเวลาและดำเนินการถ่ายภาพรังสี

หากเด็กมีโรคระบบเลือดออกเนื่องจากพันธุกรรมพิการ แต่กำเนิดหรือได้รับความเสียหายต่อเกล็ดเลือดผนังหลอดเลือดหรือกลไกการแข็งตัวเด็กควรลงทะเบียนกับผู้เชี่ยวชาญ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแจ้งแพทย์โดยเร็วที่สุดเกี่ยวกับอาการทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบ การรักษา hemarthrosis ในสถานการณ์นี้เป็นรายบุคคลโดยมีการตรวจสอบภาพเลือดอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่ได้รับการรักษาเลือดสะสมในโพรงจะผ่านการสลายกระบวนการของการแข็งตัวของโปรตีนซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของของเหลวในเลือดเป็นก้อนยืดหยุ่นที่แยกออกจากพลาสมา การกลายเป็นปูนของก้อน (การชุบแข็ง) อาจเกิดขึ้นทำให้ยากต่อการเคลื่อนไหวในข้อต่อเข่า

Lysis สามารถทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติของความเสื่อมภายในข้อต่อ: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในกระดูกอ่อน, แคปซูลร่วม, เอ็น เป็นผลให้โครงสร้างร่วมเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วกิจกรรมของมอเตอร์มี จำกัด อย่างรุนแรงและโรคข้ออักเสบและโรคข้อเข่าเสื่อมอาจพัฒนาขึ้น

นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนของ hemarthrosis ในด้านศัลยกรรมกระดูกแล้วปฏิกิริยาการอักเสบแบบปลอดเชื้อในข้อต่อหัวเข่ามักจะพัฒนา ด้วยการบาดเจ็บที่บาดแผลเปิดการแทรกซึมของการติดเชื้อในโพรงร่วมโดยไม่สนใจกฎของ asepsis และ antisepsis ในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดการอักเสบที่เป็นหนองสามารถพัฒนาได้ เลือดที่หกกลายเป็นสภาพแวดล้อมที่สมบูรณ์แบบสำหรับสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมาก: การรักษาในกรณีนี้ล่าช้าและมีความซับซ้อนมากขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปรึกษาแพทย์ - ผู้บาดเจ็บที่ศัลยแพทย์ศัลยแพทย์ศัลยกรรมศัลยกรรมกระดูก อย่าพยายามรักษา hemarthrosis ของข้อเข่าด้วยตัวคุณเอง: พยาธิวิทยาไม่สามารถรักษาด้วยวิธีการพื้นบ้านซึ่งในกรณีส่วนใหญ่สามารถทำให้สถานการณ์แย่ลงได้เท่านั้น

การวินิจฉัย Hemarthrosis ของข้อเข่า

การวินิจฉัยโรค hemarthrosis ของข้อเข่าถูกสร้างขึ้นตามอาการทางคลินิกทั่วไปอาการภายนอกรวมถึงผลการทดสอบการทำงาน (อาการของ "การลงคะแนนกระดูกสะบ้า") การตรวจอัลตร้าซาวด์ดำเนินการเพื่อประเมินปริมาณของเลือดสะสม ผู้ป่วยที่มีการแตกหัก, น้ำตา Meniscus, การบาดเจ็บของอุปกรณ์เอ็นเอ็นแสดงให้เห็นว่าเอ็กซเรย์ของข้อต่อเข่า, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ในการตรวจร่างกายตำแหน่งบังคับของแขนขาล่าง, อาการบวมน้ำที่ periosteal, เลือดของเนื้อเยื่อโดยรอบในบริเวณหัวเข่าอาจสังเกตได้

อาจตรวจพบอาการปวดเข่า ความเจ็บปวดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการโหลดตามแนวแกนและกิจกรรมมอเตอร์

การทดสอบในห้องปฏิบัติการของเลือดและปัสสาวะแสดงให้เห็นถึงการขาดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ตามที่กำหนดบ่อยที่สุด:

• การตรวจเลือดทั่วไป หากมีการบันทึกเม็ดเลือดขาวจะบ่งบอกถึงการพัฒนาของปฏิกิริยาการอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อ COE สูงบ่งชี้ว่ามีการอักเสบเด่นชัด ดัชนีฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงที่ลดลงกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นของระดับของเกล็ดเลือดซึ่งเป็นสัญญาณของการพัฒนาของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
• การประเมิน Homeostasis, coagulogram (เพื่อกำหนดความสามารถในการแข็งตัวของเลือด)

การวินิจฉัยพื้นฐานด้วยเครื่องมือแสดงโดยการศึกษาดังกล่าว:

• เอ็กซ์เรย์ของข้อต่อหัวเข่าในสองการคาดการณ์ (ไม่มีพยาธิสภาพกระดูก แต่ตรวจพบอาการทุติยภูมิของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน: การขยายช่องว่างร่วมกันความแตกต่างของ syndesmosis)
• การตรวจอัลตร้าซาวด์ (เปิดเผยสัญญาณของการปรากฏตัวของของเหลวความเสียหายต่อแคปซูลและเอ็นเอ็นเอ็น)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (เปิดเผยรูปแบบของความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็น-แคปซูลาและเอ็น) [7]

การเจาะข้อต่อหัวเข่าใน hemarthrosis มีทั้งการวินิจฉัยและภาระการรักษา: ในระหว่างขั้นตอนเลือดสะสมจะถูกลบออกซึ่งจะถูกส่งไปตรวจสอบ ในเวลาเดียวกันสารละลายยาจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงร่วมหรือการล้างโพรงจากการฆ่าเชื้อ การเจาะช่วยให้คุณสามารถชี้แจงจุดวินิจฉัยบางอย่างกำจัดอาการปวดหยุดการพัฒนาของปฏิกิริยาการอักเสบ ขั้นตอนนี้ดำเนินการในสภาพ polyclinic ด้วยการใช้ยาระงับความรู้สึกในท้องถิ่น หลังจากเสร็จสิ้นศัลยแพทย์จะใช้ผ้าพันแผลแรงดัน หลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่งการเจาะจะเสร็จสิ้นอีกครั้ง การรักษาสามารถใช้เวลาหลายสัปดาห์ขึ้นอยู่กับระดับและความรุนแรงของพยาธิวิทยา [8] [9]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นตามภาพทางคลินิกและรังสี:

พยาธิวิทยา	พื้นฐานสำหรับความแตกต่าง	การวินิจฉัย
อาการบาดเจ็บที่เข่าปิด	ข้อมูล anamnestic ระบุการบาดเจ็บ	X-ray, MRI แสดงอาการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนทุติยภูมิ ช่องว่างร่วมที่กว้างขึ้นความเสียหายที่มองเห็นได้จากแคปซูลและเอ็นเอ็นเอ็น
ระยะเฉียบพลันของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา	การร้องเรียนเรื่องความแข็งความแข็งเนื่องจากอาการบวมอย่างรุนแรงและการสะสมของเหลว การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่และแฝงอยู่มี จำกัด อย่างรุนแรง	X-ray, MRI แสดงการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อไขข้อและเอ็นไขว้, การทำลายกระดูกอ่อน osteitis, osteomyelitis อาจเกิดขึ้น
ระยะเฉียบพลันของวัณโรคเข่า	การปรากฏตัวของวัณโรคหลัก, ปฏิกิริยา Mantoux เชิงบวก, การ จำกัด มอเตอร์	ในการถ่ายภาพรังสีการเปลี่ยนแปลงของการทำลายล้าง polymorphic ของพื้นผิวร่วม

การรักษา Hemarthrosis ของข้อเข่า

คุณสมบัติของการรักษา hemarthrosis ของข้อเข่าขึ้นอยู่กับระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและสาเหตุที่แท้จริงของการละเมิดนี้

เกรด 1 ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเฉพาะและไม่จำเป็นต้องกำจัดด้วยเครื่องมือของเลือดสะสม การสะสมจะแก้ไขได้หลายวัน มาตรการการรักษาสามารถนำไปสู่การกำจัดและแก้ไขสาเหตุของพยาธิสภาพเท่านั้น

2 และ 3 องศาของ hemarthrosis ต้องการการเจาะข้อต่อ - การกำจัดเลือดออกจากโพรงโดยใช้วิธีการเจาะ (เข็ม) หลังจากการเจาะแล้วหมอใช้การแต่งกายด้วยแรงดันปลอดเชื้อและหัวเข่านั้นได้รับการแก้ไขด้วยออร์โธสออร์โธปิดิกส์หรือผ้าพันแผลปูนปลาสเตอร์ เย็นจะถูกนำไปใช้กับพื้นที่ที่เสียหายและหลังจากนั้นไม่กี่วันจะมีการตรวจสอบหัวเข่าอีกครั้งและหากจำเป็นการเจาะซ้ำ

การจัดการการรักษาเพิ่มเติมจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กระตุ้นให้เกิด hemarthrosis

ยาแก้ปวดถูกใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด แต่การใช้งานของพวกเขาจะต้องได้รับการอนุมัติจากแพทย์ที่เข้าร่วม ยาใด ๆ ที่มีกรด acetylsalicylic มีข้อห้ามเนื่องจากความเสี่ยงของการมีเลือดออกแย่ลงเนื่องจากการทำงานของเกล็ดเลือดที่เปลี่ยนแปลง

ยาแก้ปวดที่มีศักยภาพอย่างมาก (โดยเฉพาะยาแก้ปวดยาเสพติด) ใช้เฉพาะในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและความทนทานต่อความยากลำบาก ตัวแทนฮอร์โมนในช่องปากถูกกำหนดให้ยับยั้งกระบวนการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือด (ยาที่พบมากที่สุดคือ prednisolone ซึ่งใช้ที่ 1-2 มก./กก. ของน้ำหนัก 3-4 วัน)

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ได้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของการกำจัดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันใน hemarthrosis คุณสมบัติเชิงลบของพวกเขาคือการยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดและโอกาสที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามการใช้อย่างรอบคอบของพวกเขาช่วยบรรเทาอาการปวดข้ออักเสบ

ในสถานการณ์ที่ซับซ้อนจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด [10]

การตรึงใน hemarthrosis ของข้อเข่า

การหล่อพลาสเตอร์ลึกยาวหรือสั้นจะใช้สำหรับการบาดเจ็บที่เข่าและ hemarthrosis รุ่นสั้นมักใช้บ่อยขึ้นซึ่งเหมาะสำหรับการบาดเจ็บของวงเดือนและการบาดเจ็บบางส่วนของเอ็นไขว้และเอ็น นักแสดงถูกนำไปใช้จากที่สามส่วนบนของต้นขาถึงสามล่างของกระดูกหน้าแข้ง - นั่นคือไปจนถึงขอบล่างของข้อเท้า แอปพลิเคชันเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของการหล่อปูนปลาสเตอร์หลัง หลังจากอาการบวมน้ำเนื้อเยื่ออ่อนลงผ้าพันแผลจะถูกแปลงเป็นพลาสเตอร์แบบวงกลม

ความเหมาะสมของการใช้ผ้าพันแผลมักจะโต้แย้ง ตัวอย่างเช่นศัลยแพทย์บาดเจ็บบางคนหลีกเลี่ยงการใช้พลาสเตอร์สั้น ๆ เพราะไม่สามารถตรวจสอบความสามารถในการเคลื่อนที่ของข้อเข่าอย่างสมบูรณ์และบริเวณข้อเท้ามักจะพัฒนาความแออัดและผิวหนังผิวเผิน

มีการใช้พลาสเตอร์ยาวที่ครอบคลุมขาที่ได้รับบาดเจ็บทั้งหมดไม่รวมเข็มขัดกระดูกเชิงกราน

การตรึงจะดำเนินการเป็นเวลา 10 วันถึง 10 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับการบ่งชี้

การผ่าตัดรักษา

หนึ่งในวิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยและทันสมัยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บและโรคของข้อต่อหัวเข่าคือ arthroscopy เป็นการดำเนินการที่มีการรุกรานน้อยที่สุดผ่านการเจาะผิวหนังสองสามครั้ง: ผู้ป่วยสามารถเดินได้ในวันถัดไป

การผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องในกรณีที่น้ำตา Meniscus และการบาดเจ็บของ Meniscus อื่น ๆ เอ็นข้อเข่าที่ฉีกขาดการอักเสบของเยื่อหุ้มไขมัน, โรคกระดูกอ่อน บ่อยครั้งที่ arthroscopy ยังใช้เพื่อชี้แจงจุดวินิจฉัยบางอย่าง - ในกรณีที่มีอาการเบลอหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

Arthroscopy ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษที่เรียกว่า arthroscope มันเป็นหลอดกลวงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม.: ส่วนท้ายมีเลนส์พิเศษและแสงสว่าง อุปกรณ์เชื่อมต่อกับกล้องวิดีโอซึ่งช่วยให้คุณสามารถแสดงภาพบนหน้าจอจอภาพ

มีการทำแผลขนาดเล็กประมาณ 6 มม. เพื่อแทรกอาร์โธสโคปเข้าไปในข้อต่อ แผลเพิ่มเติม (1, ไม่ค่อย 2) อาจจำเป็นต้องใส่เครื่องมือผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ของ arthroscopy จะใช้ยาระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง การดำเนินการของตัวเองใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมงบางครั้งนานกว่า (ตัวอย่างเช่นหากจำเป็นต้องมีการเย็บ meniscus) บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้พึ่งพาขาเร็วที่สุดเท่าที่ 12 ชั่วโมงหลังจากการแทรกแซง บางครั้งอาจจำเป็นต้องมี orthosis โดยทั่วไปโหลดจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงหนึ่งเดือน โครงการฟื้นฟูสมรรถภาพถูกกำหนดเป็นรายบุคคล

ระยะเวลาในการรักษา

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี hemarthrosis หัวเข่าบาดแผลการทำงานร่วมจะได้รับการบูรณะภายใน 3-4 สัปดาห์ด้วยการรักษาที่เพียงพอ ในกรณีนี้ hemarthrosis เล็ก ๆ อาจไม่จำเป็นต้องตรึงเป็นเวลานาน: แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่น, จานเอกหรือการแต่งกายที่สนับสนุน การประยุกต์ใช้ความเย็น (น้ำแข็ง) ก็ถูกระบุด้วย

ส่วนที่เหลือเป็นเวลานานการปฏิบัติตามที่เหลือเตียงเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการกำจัดสัญญาณเฉียบพลันของความผิดปกติ แต่ช่วงเวลาที่เหลือไม่ควรยืดเยื้อเป็นเวลานานเนื่องจากความเสี่ยงของการก่อตัวของข้อ จำกัด ของมอเตอร์และกล้ามเนื้อลีบที่เพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันสิ่งนี้ควรเริ่มต้นขั้นตอนการกู้คืนสำหรับหัวเข่าโดยเร็วที่สุด: ในขั้นตอนแรกมันจะดีกว่าสำหรับการฝึกแบบสามมิติ หลังจากการกำจัดอาการเฉียบพลันได้รับอนุญาตให้เริ่มออกกำลังกายด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของแอมพลิจูดมอเตอร์ ระยะเวลาของการเริ่มต้นของขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยเฉพาะนั้นตกลงกับแพทย์ที่เข้าร่วม

การกู้คืนและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลังจากการกำจัดผ้าพันแผลหรือการหล่อพลาสเตอร์การรักษาฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นสิ่งจำเป็น ผู้ป่วยจะแสดงหลักสูตรของการบำบัด: การรักษาด้วยคลื่นกระแทกถือเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง - วิธีการที่ทันสมัยบนพื้นฐานของผลกระทบของการสั่น (อะคูสติก) การเผชิญหน้ากับเนื้อเยื่อมีการปลดปล่อยพลังงานคลื่นเนื่องจากผลกระทบทางชีวภาพที่จำเป็น: ความเจ็บปวดลดลงการอักเสบจะลดลงฟื้นฟูความคล่องตัวของข้อต่อหัวเข่าเร่งปฏิกิริยาการเกิดปฏิกิริยาใหม่ ผู้ป่วยทุกคนที่สองได้รับการปรับปรุงหลังจากการรักษาครั้งแรก ข้อห้ามในการรักษาด้วยคลื่นกระแทกได้รับการพิจารณา:

• เนื้องอกในพื้นที่ของกระบวนการ;
• การลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดโดยไม่คำนึงถึงการแปล
• การติดเชื้อเฉียบพลัน;
• โรคมาพร้อมกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด;
• ในระหว่างตั้งครรภ์
• ภาวะ;
• โรคผิวหนังในพื้นที่ของขั้นตอน

นอกจากนี้ยังกำหนดหลักสูตรของการออกกำลังกายการรักษา - เพื่อฟื้นฟูระดับการเคลื่อนไหวที่เพียงพอใน Bursa ของข้อต่อ

ระยะเวลาของระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับระดับของการตกเลือดสาเหตุของมันเช่นเดียวกับความตรงเวลาของการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์

การป้องกัน

กีฬาที่ใช้งานการบาดเจ็บและความเครียดอื่น ๆ ส่งผลเสียต่อสภาพของข้อต่อทั้งหมดและหัวเข่าโดยเฉพาะ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยการพัฒนา hemarthrosis ต่อไปเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามกฎง่ายๆซึ่งเป็นตัวแทนของการป้องกันปัญหาดังกล่าว

แน่นอนในกรณีส่วนใหญ่การบาดเจ็บเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่มีใครมีภูมิคุ้มกันต่อพวกเขา อย่างไรก็ตามกฎที่สำคัญสำหรับนักกีฬาคือคุณควรปรึกษาแพทย์กีฬาที่จะระบุ "จุดอ่อน" ในกลุ่มกล้ามเนื้อต่าง ๆ ประเมินสภาพทั่วไปของร่างกายและแนะนำคุณเกี่ยวกับวิธีการป้องกันปัญหาที่อาจเกิดขึ้น

สิ่งที่สามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น?

• คุณไม่ควรเริ่มออกกำลังกายโดยไม่ต้องอุ่นเครื่องก่อนและกล้ามเนื้ออุ่นขึ้น
• หากคุณรู้สึกเหนื่อยมากมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะหยุดพักหรือจบการออกกำลังกายของคุณเนื่องจากกล้ามเนื้อและข้อต่อที่เครียดมีความอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บทุกประเภท
• กิจกรรมกีฬาแบบเข้มข้นต้องการปริมาณสารอาหารและวิตามินที่เพียงพอในร่างกาย ดังนั้นอาหารควรสมบูรณ์และสมดุลเท่าที่จะเป็นไปได้และหากจำเป็นควรเตรียมวิตามินและแร่ธาตุเพิ่มเติม
• และในระหว่างการเล่นกีฬาและในสถานการณ์อื่น ๆ คุณควรสวมรองเท้าที่สะดวกสบายที่สุดจับคู่กับขนาดและประเภทของกิจกรรมที่ทำจากวัสดุที่มีคุณภาพ

หากการบาดเจ็บเกิดขึ้นคุณควรไปเยี่ยมผู้เชี่ยวชาญทันที มันไม่คุ้มค่าที่จะชะลอการเยี่ยมชมเนื่องจากความผิดปกติอาจซับซ้อนและ hemarthrosis เล็กน้อยของข้อต่อเข่าจะพัฒนาเป็นปัญหาที่ร้ายแรงมากขึ้น

พยากรณ์

หากมีการสะสมของเลือดภายในมากเกินไปความเสี่ยงของการรบกวนการไหลเวียนโลหิตจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของ dystrophic ที่เจ็บปวดเช่นในกรณีของโรคไขข้อเสื่อมอย่างแท้จริง ความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นหาก hemarthrosis ของข้อต่อหัวเข่าเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การใส่ใจต่อสุขภาพของคุณและป้องกันการปรากฏตัวอีกครั้งของพยาธิสภาพของ hemarthrosis

นอกจากนี้เนื่องจากการสะสมของเลือดภายในมีการสลายตัวตามธรรมชาติขององค์ประกอบฮีโมโกลบินและพลาสมา: พวกเขาตั้งอยู่บนแคปซูลและกระดูกอ่อนไฮยาลินซึ่งส่งผลกระทบต่อโครงสร้างของข้อต่อหัวเข่าลดความยืดหยุ่น

หากไม่ได้รับการรักษาเนื้อเยื่อจะสะสมฮีโมไซเดอร์ในสารเม็ดสีที่เกิดขึ้นในระหว่างการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การทำลายจุดโฟกัสด้วยความเสียหายของกระดูกอ่อนค่อยๆ ในเวลาเดียวกันการทำลายล้างโรคหลอดเลือดสมองพัฒนาขึ้น: ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการขยับหัวเข่ามีอาการปวดและอาการปวดอย่างต่อเนื่อง Hemarthrosis อาจเปลี่ยนเป็น coxarthrosis ต่อไป

การพยากรณ์โรคก็แย่ลงหากซินโนวิติสพัฒนา - ปฏิกิริยาการอักเสบที่มีผลต่อเยื่อหุ้มไขมัน หากปัญหาไม่ได้รับการรักษาในเวลาโรคข้ออักเสบหนุนพัฒนาขึ้นต้องใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น

ในกรณีส่วนใหญ่โดยมีเงื่อนไขว่าการรักษาพยาบาลจะได้รับการค้นหาในเวลาที่เหมาะสมการพยากรณ์โรคสามารถพิจารณาได้ดี การกู้คืนเต็มรูปแบบจะถูกบันทึกไว้ในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

กองทัพ

ไม่มีคำตอบเดียวสำหรับคำถามที่ว่าผู้ป่วยที่มี hemarthrosis ของหัวเข่าสามารถรับราชการทหารได้หรือไม่ การเลื่อนเวลาหรือการยกเว้นจากการรับราชการทหารเป็นไปได้:

• สำหรับความผิดปกติของเข่าอย่างรุนแรง
• ในการหดตัวอย่างต่อเนื่องที่มีข้อ จำกัด ของมอเตอร์อย่างรุนแรง;
• เมื่อแกนแขนขาผิดรูปอย่างรุนแรง
• ต่อหน้าข้อต่อหัวเข่าเทียม
• ในความไม่แน่นอนของ patellar ที่มีการเคลื่อนที่บ่อยครั้งความไม่แน่นอนของข้อต่อหัวเข่าของระดับที่สองหรือสาม

การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาที่ป้องกันไม่ให้ทางทหารจะต้องได้รับการยืนยันโดยการเยี่ยมชมแพทย์และตอนของการรักษาผู้ป่วยในบ่อยครั้งที่ได้รับการรับรองโดยการถ่ายภาพรังสี (อัลตร้าซาวด์, MRI)

หลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จควรมีรายงานการเลื่อนเวลาโดยได้รับการยกเว้นเพิ่มเติมจากการก่อตัวการฝึกอบรมทางกายภาพ

ความเป็นไปได้ที่แน่นอนของการบริการการมีสิทธิ์ได้รับการเกณฑ์ทหารนั้นถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญของความเชี่ยวชาญด้านการแพทย์และการทหารหลังจากการศึกษาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และสถานะทั่วไปของสุขภาพของเกณฑ์ hemarthrosis ของข้อเข่าตัวเองไม่มีคุณสมบัติบางประเภท: คำถามถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล