โรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบ

โรคท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเป็นโรคทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากเชื้อโกโนค็อกคัส ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมลบชนิดดิปโลค็อกคัสในวงศ์ Neisseriae

ในสตรีประมาณ 10%-40% โรคท่อปัสสาวะอักเสบจะมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากและการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ในภายหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ โรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบ

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและความรุนแรงของอาการ หนองในจะแบ่งออกเป็นชนิดสด (หากเกิดการติดเชื้อภายใน 2 เดือน) และชนิดเรื้อรัง (หากเกิดการติดเชื้อเกินระยะเวลาดังกล่าว)

หนองในสดมี 3 ชนิด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ คือ

• เฉียบพลัน ซึ่งมีการขับถ่ายออกจากท่อปัสสาวะมากร่วมกับมีอาการปัสสาวะลำบากอย่างรุนแรง:
• กึ่งเฉียบพลัน ซึ่งจะมีการระบายออกจากท่อปัสสาวะมาก แต่แทบจะไม่มีอาการปวดปัสสาวะเลย
• อาการซึมเซา มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการใดๆ เลย และที่สำคัญคือมีของเหลวไหลออกมาจากท่อปัสสาวะเพียงเล็กน้อย ซึ่งค้นพบโดยบังเอิญ

หนองในเรื้อรังสามารถดำเนินไปในลักษณะเดียวกับหนองในในระยะเฉียบพลัน เช่น หนองในชนิดเฉียบพลัน 1 ใน 2 ของหนองในสด

ทันทีหลังจากติดเชื้อ เชื้อโกโนค็อกคัสจะเข้าไปในโพรงสแคฟฟอยด์ของส่วนปลายขององคชาต และเริ่มแพร่กระจายไปตามท่อปัสสาวะอย่างเฉื่อยชา เนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เอง กระบวนการอักเสบมักจะแพร่กระจายไปตามท่อปัสสาวะเป็นวงกว้างในระดับมากหรือน้อย ในทั้งสองกรณี การอักเสบจะส่งผลต่อเฉพาะส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะขึ้นไปจนถึงหูรูดภายนอก (โรคท่อปัสสาวะอักเสบหนองในด้านหน้า) แต่บางครั้งกระบวนการอักเสบอาจแพร่กระจายไปตามท่อปัสสาวะทั้งหมดขึ้นไปจนถึงทางเข้ากระเพาะปัสสาวะ (โรคท่อปัสสาวะอักเสบหนองในด้านหลัง)

หนองในจะขยายตัวบนพื้นผิวของชั้นเยื่อบุผิว จากนั้นจะแทรกซึมลึกเข้าไประหว่างเซลล์เยื่อบุผิว ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อ ซึ่งมาพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือดฝอยและการย้ายถิ่นฐานของเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก ต่อมและช่องว่างของท่อปัสสาวะยังเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบด้วย เยื่อบุผิวจะคลายตัว ในบางจุดมีการลอกออกและเม็ดเลือดขาวแทรกซึม ลูเมนของต่อมท่อปัสสาวะจะเต็มไปด้วยเยื่อบุผิวที่ถูกขับออกหรือเม็ดเลือดขาว ปากของต่อมมักถูกปิดกั้นด้วยผลิตภัณฑ์จากการอักเสบอันเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำอักเสบ หนองซึ่งไม่มีทางออกจะสะสมอยู่ในลูเมนของต่อม ส่งผลให้เกิดฝีเทียมขนาดเล็ก

อาการเริ่มแรกของโรคหนองในท่อปัสสาวะคือรู้สึกไม่สบายในท่อปัสสาวะเมื่อกลั้นปัสสาวะไว้นาน จากนั้นจะมีสีเหลืองเทา (เป็นส่วนผสมของเซลล์เยื่อบุผิวและเม็ดเลือดขาว) และต่อมาจะมีตกขาวเป็นหนองสีเหลือง ปัสสาวะส่วนแรกจะขุ่น มองเห็นเส้นท่อปัสสาวะเป็นสีขาวยาวๆ ตกตะกอนที่ก้น ส่วนปัสสาวะส่วนที่สองจะใส

ในช่วงเริ่มปัสสาวะ ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดแปลบๆ อย่างรวดเร็วและหายไป อาการอย่างหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงของเชื้อโกโนค็อกคัสไปนอกหูรูดภายนอกคือความอยากปัสสาวะอย่างเร่งด่วน ซึ่งตามมาด้วยอาการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดในตอนท้ายของการปัสสาวะ อาการปวดตอนท้ายของการปัสสาวะเกิดจากแรงกดของกล้ามเนื้อลายของฝีเย็บที่ส่วนหลังของท่อปัสสาวะ การหลั่งอสุจิก็จะเจ็บปวดเช่นกัน ปัสสาวะขุ่นทั้งสองส่วน

บ่อยครั้งความอยากปัสสาวะจะทนไม่ไหว และเมื่อปัสสาวะเสร็จจะมีเลือดออกมาเล็กน้อย (ปัสสาวะเป็นเลือดในระยะสุดท้าย) ในกรณีท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน อาการดังกล่าวข้างต้นจะมาพร้อมกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศบ่อยครั้ง บางครั้งอาจมีเลือดในน้ำอสุจิ (มีอสุจิไหลออกมามาก) ซึ่งบ่งบอกถึงการอักเสบของตุ่มน้ำอสุจิ การขับถ่ายจากท่อปัสสาวะจะลดลงหรือหายไปหมด หนองจากต่อมลูกหมากในท่อปัสสาวะจะไหลเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อทำการทดสอบด้วยแก้วสามใบ ปัสสาวะทั้งสามส่วนจะขุ่น (ปัสสาวะขุ่นทั้งหมด)

จากการสังเกตหลายครั้ง พบว่าโรคหนองในอักเสบเฉียบพลันกลายเป็นเรื้อรัง โดยอาการเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของโรคหนองในอักเสบจะหายไป และกระบวนการอักเสบในท่อปัสสาวะจะยืดเยื้อ เฉื่อยชา และเชื่องช้า การเปลี่ยนจากโรคหนองในอักเสบเฉียบพลันไปสู่ระยะเรื้อรังเกิดขึ้นได้จากการรักษาโรคหนองในอักเสบอย่างไม่สมเหตุสมผล การหยุดการรักษาและละเมิดแผนการรักษา การใช้ยาเอง ความผิดปกติของท่อปัสสาวะ โรคเรื้อรัง (เบาหวาน วัณโรค โรคโลหิตจาง เป็นต้น)

อาการเฉพาะของโรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังมักจะไม่เด่นชัดเท่ากับอาการของโรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

ผู้ป่วยมักบ่นว่ารู้สึกไม่สบาย (คัน แสบร้อน) ในท่อปัสสาวะ เมื่อต่อมลูกหมากได้รับผลกระทบ จะทำให้ปัสสาวะลำบากและมีปัญหาทางเพศ (ปัสสาวะบ่อยและแรงขึ้น ปวดตอนปัสสาวะเสร็จ เจ็บตอนหลั่งอสุจิ มีเลือดและหนองในอสุจิ) ตกขาวจากท่อปัสสาวะมักไม่ชัดเจนและมักเกิดขึ้นในตอนเช้า

โรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง ซึ่งดำเนินไปอย่างเชื่องช้า จะแย่ลงเป็นระยะๆ เมื่อได้รับอิทธิพลจากสาเหตุต่างๆ และอาจคล้ายกับโรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ไม่เหมือนโรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง อาการกำเริบของโรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังจะหายไปเองในไม่ช้า

โรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังจากเชื้อหนองในอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหนองในของต่อมในท่อปัสสาวะ ได้แก่ ต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษา โรคหนองในท่อปัสสาวะอักเสบ

การรักษาโรคหนองในเทียมประกอบด้วยการให้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อหนองใน สำหรับโรคหนองในอักเสบเฉียบพลัน การรักษาตามสาเหตุก็เพียงพอที่จะให้ผลการรักษา

ผู้ป่วยที่มีหนองในอักเสบเรื้อรังแบบซับซ้อน ซึมเซา และมีอาการอักเสบภายหลังหนองใน จะได้รับการบำบัดทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อน

หลักการพื้นฐานในการรักษาโรคหนองในเทียม:

• การตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างละเอียดของผู้ป่วยเพื่อระบุโรคร่วม (ซิฟิลิส ทริโคโมนาส การติดเชื้อคลามัยเดีย ฯลฯ) และการรักษาพร้อมกัน
• ลักษณะการรักษาที่ซับซ้อน รวมถึงการบำบัดสาเหตุ การบำบัดโรค และการบำบัดตามอาการ
• แนวทางรายบุคคลโดยคำนึงถึงอายุ เพศ อาการทางคลินิก ความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ภาวะแทรกซ้อน
• คนไข้จะต้องปฏิบัติตามอาหารที่กำหนดระหว่างและหลังการรักษา และงดมีเพศสัมพันธ์และกิจกรรมทางกาย

ในการเลือกการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย จำเป็นต้องคำนึงถึงความไวของเชื้อหนองในต่อยา ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ยา เภสัชจลนศาสตร์ เภสัชพลศาสตร์ กลไกและสเปกตรัมของการออกฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์ ตลอดจนกลไกการโต้ตอบกับยาต้านแบคทีเรียอื่นๆ

การรักษาสาเหตุของโรคหนองใน

สำหรับการรักษาโรคหนองใน (ชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน) แนะนำให้ใช้ยาต้านจุลินทรีย์ดังต่อไปนี้

• ยาหลักในกลุ่มแรกคือ ceftriaxone 125 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง หรือ cefixime 400 มก. รับประทาน 1 ครั้ง
• ยากลุ่มที่สอง ได้แก่ ซิโปรฟลอกซาซิน 500 มิลลิกรัม รับประทานทางปาก หรือ ออฟลอกซาซิน 400 มิลลิกรัม รับประทานครั้งเดียว หรือ เลโวฟลอกซาซิน 250 มิลลิกรัม รับประทานครั้งเดียว

ตามข้อมูลล่าสุด ในสหรัฐอเมริกา ฟลูออโรควิโนโลนไม่ได้ถูกใช้ในการรักษาโรคหนองในอีกต่อไปแล้ว เนื่องจากเชื้อก่อโรคมีความต้านทานสูง ในรัสเซีย ยังพบระดับความต้านทานของเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ต่อซิโปรฟลอกซาซินในระดับสูงอีกด้วย โดยจำนวนสายพันธุ์ที่ต้านทานได้คือ 62.2% การเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับกับผลลัพธ์ของ LS Strachunsky et al. (2000) พบว่าอัตราการดื้อยาปฏิชีวนะของเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ต่อฟลูออโรควิโนโลนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เกือบ 9 เท่า!)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาทางเลือกสำหรับโรคหนองในเทียม

Spectinomycin 2 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว หรือเซฟาโลสปอริน (ยกเว้นเซฟไตรแอกโซน) - เซฟติโซซิม 500 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ เซฟอกซิติน 2 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ จากนั้น 1 กรัม รับประทาน และเซฟาแทกซิม 500 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม เซฟาโลสปอรินที่ระบุไว้ไม่มีข้อดีกว่าเซฟไตรแอกโซน

เนื่องจากหนองในมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อคลามัยเดีย ผู้ป่วยในกลุ่มนี้จึงต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมสำหรับ C. Trachomatis

หากการบำบัดไม่ได้ผล ควรสันนิษฐานว่าเป็นการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Trichomonas vaginalis และ/หรือ Mycoplasma spp. การรักษาที่แนะนำ ให้ใช้เมโทรนิดาโซล (2 กรัม รับประทานครั้งเดียว) และอีริโทรไมซิน (500 มก. รับประทาน 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน) ร่วมกันในกรณีที่มีการติดเชื้อ Trichomonas และหนองใน โดยให้รักษาโรคหนองในและโรคติดเชื้อ Trichomonas พร้อมกัน ในกรณีที่มีการติดเชื้อหนองในร่วมกับเชื้อไมโคพลาสมาหรือยูเรียพลาสมา ควรกำหนดให้รักษาหนองในก่อน จากนั้นจึงให้ยาต้านไมโคพลาสมาหรือยาต้านยูเรียพลาสมา

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ภูมิคุ้มกันบำบัด

วัคซีนป้องกันโรคหนองในเป็นยาภูมิคุ้มกันเฉพาะ โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ โดยฉีดครั้งแรกได้ 200-250 ล้านจุลินทรีย์ ส่วนครั้งต่อไปฉีดอีก 1-2 วัน และแต่ละครั้งจะเพิ่มปริมาณขึ้นอีก 300-350 ล้านจุลินทรีย์ โดยวัคซีน 1 โดสสามารถฉีดได้ 2 พันล้านจุลินทรีย์ และฉีดได้ 6-8 ครั้ง

สำหรับการกระตุ้นร่างกายแบบไม่จำเพาะ จะมีการใช้ยาที่กระตุ้นปัจจัยระดับเซลล์และฮิวมอรัลจำนวนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การพิจารณาว่าโรคหนองในจะหายขาดหรือไม่

การฟื้นตัวของผู้ป่วยที่เป็นหนองในสดจะพิจารณาหลังจากสิ้นสุดการรักษา 7-10 วัน ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในท่อปัสสาวะ จำเป็นต้องคลำต่อมลูกหมาก ถุงน้ำอสุจิ และการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการหลั่งของพวกเขา ในกรณีที่ไม่มีเชื้อโกโนค็อกคัสในวัสดุทดสอบ การกระตุ้นร่วมกันจะดำเนินการ - สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 0.5% 6-8 มิลลิลิตรจะถูกนำเข้าไปในท่อปัสสาวะและฉีดโกโนวาคซีน 500 ล้านจุลินทรีย์เข้ากล้ามเนื้อพร้อมกัน แทนที่จะใช้โกโนวาคซีน สามารถฉีดไพโรจีนอล 100-200 MPD เข้ากล้ามเนื้อได้ นอกจากนี้ ยังใช้การบูจิเนจและการนวดท่อปัสสาวะร่วมกับอาหารรสเผ็ดที่ทำให้เยื่อบุทางเดินปัสสาวะระคายเคือง หลังจาก 24-48-72 ชั่วโมง จะมีการดึงสารคัดหลั่งจากต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิเพื่อทดสอบในห้องปฏิบัติการ ในกรณีที่ไม่มีเชื้อหนองในและจุลินทรีย์ก่อโรคชนิดอื่น การควบคุมครั้งต่อไปจะดำเนินการโดยการตรวจทางคลินิกและระบบทางเดินปัสสาวะหลังจากการกระตุ้นร่วมกันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ การควบคุมครั้งที่สาม (ครั้งสุดท้าย) จะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน 1 เดือนหลังจากครั้งที่สอง

โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากหนองในถือว่าหายขาดในกรณีที่ไม่มีเชื้อหนองในอย่างต่อเนื่องในการตรวจทางจุลทรรศน์และทางแบคทีเรียวิทยาของของเสียจากระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สามารถคลำได้ชัดเจนในต่อมลูกหมาก ถุงน้ำอสุจิ รวมทั้งมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในสารคัดหลั่ง มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบเล็กน้อย (หรือไม่มี) ในท่อปัสสาวะระหว่างการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]