โรคหนองในท่อน้ำดี

หนองในเทียมเป็นโรคกามโรคที่เกิดจาก gonococcus, diplococcus แกรมลบของตระกูล Neisseriae

ในผู้หญิงประมาณ 10% -40% โรคท่อปัสสาวะอักเสบมีความซับซ้อนโดยโรคการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งต่อมาสามารถนำไปสู่การมีบุตรยากและการตั้งครรภ์นอกมดลูก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการ โรคหนองในเทียม

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและความรุนแรงของอาการมีการติดเชื้อใหม่ (หากการติดเชื้อเกิดขึ้นภายใน 2 เดือน) และเรื้อรัง (หากการติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วงนี้) รูปแบบของโรคหนองใน

ตามความรุนแรงของอาการของโรคหนองในเทียมมี 3 สายพันธุ์ของหนองในสด:

• เฉียบพลันซึ่งมีจำนวนมากออกจากท่อปัสสาวะที่มีอาการปัสสาวะลำบากมาก:
• กึ่งเฉียบพลันซึ่งมีจำนวนมากออกจากท่อปัสสาวะ แต่ปัสสาวะลำบากหายไปเกือบสมบูรณ์;
• กระวนกระวาย, โดดเด่นด้วยการขาดความสมบูรณ์ของอาการส่วนตัวและที่สำคัญมาก, การปล่อยที่มองไม่เห็นจากท่อปัสสาวะ, ตรวจพบโดยบังเอิญ

โรคหนองในเรื้อรังสามารถดำเนินต่อไปอย่างไม่น่าสนใจและในระยะเฉียบพลันซึ่งเป็นหนึ่งในสองสายพันธุ์ของโรคหนองในสดใหม่

ทันทีหลังจากการติดเชื้อ gonococcus เข้าสู่ scaphoid แอ่งของอวัยวะเพศลึงค์และจากนั้นก็เริ่มผ่านไปตามท่อปัสสาวะอย่างถาวรเพราะมันไม่มีความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระ กระบวนการอักเสบมักจะขยายไปถึงคลองในระดับที่มากขึ้นหรือน้อยลง ในทั้งสองกรณีการอักเสบจะจับเฉพาะส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะไปยังกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก (ท่อปัสสาวะอักเสบด้านหน้าหนองใน) แต่บางครั้งกระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายไปทั่วท่อปัสสาวะจนถึงทางเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ

Gonococci ทวีคูณบนพื้นผิวของชั้นเยื่อบุผิวจากนั้นเจาะลึกเข้าไปในเซลล์ของเยื่อบุผิวทำให้เกิดปฏิกิริยาเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออักเสบซึ่งมาพร้อมกับการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยและการย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก ต่อมและ lacunae ของท่อปัสสาวะยังมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบ เยื่อบุผิวของพวกเขาจะถูกคลายในสถานที่มันถูกลอกคราบและแทรกซึมด้วยเม็ดโลหิตขาว, ลูเมนของต่อมท่อปัสสาวะจะเต็มไปด้วยเยื่อบุผิวปฏิเสธเม็ดเลือดขาว ปากของต่อมมักจะถูกปิดกั้นโดยผลิตภัณฑ์ของการอักเสบอันเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำอักเสบ หนองที่ไม่สามารถเข้าถึงจากภายนอกสะสมอยู่ในรูของต่อมน้ำทำให้เกิดการสะสมของ pseudoabscesses ขนาดเล็ก

อาการแรกของท่อปัสสาวะอักเสบโรคหนองในจะมีอาการไม่สบายในท่อปัสสาวะที่มีปัสสาวะเป็นเวลานานจากนั้นจะมีสีเหลืองอมเทา (มีส่วนผสมของเซลล์เยื่อบุผิวและเม็ดโลหิตขาว) ปรากฏขึ้นและปล่อยออกมาเป็นหนองเหลือง ส่วนแรกของปัสสาวะคือขุ่นท่อปัสสาวะที่มองเห็น - สีขาวยาวฝากที่ด้านล่าง; ส่วนที่สองของปัสสาวะชัดเจน

ในช่วงเริ่มต้นของการถ่ายปัสสาวะผู้ป่วยจะบันทึกอาการปวดที่คมชัดและหายไปอย่างรวดเร็ว หนึ่งในสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของ gonococcus ไปยังกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกคือความไม่แน่นอนของการกระตุ้นให้ปัสสาวะซึ่งจะเข้าร่วมได้อย่างรวดเร็วโดยปัสสาวะบ่อยที่เจ็บปวดในตอนท้ายของการกระทำ อาการปวดเมื่อสิ้นสุดการถ่ายปัสสาวะอธิบายโดยแรงกดดันของกล้ามเนื้อโครงของ perineum ที่ส่วนหลังของท่อปัสสาวะ นอกจากนี้ยังกลายเป็นอุทานเจ็บปวด ปัสสาวะมีเมฆมากในทั้งสองส่วน

บ่อยครั้งที่การกระตุ้นให้ปัสสาวะกลายเป็นสิ่งที่ทนไม่ได้ในตอนท้ายของการถ่ายปัสสาวะจะปรากฏเลือดสักสองสามหยด (ขั้วปัสสาวะ) อาการข้างต้นในกรณีเฉียบพลันของท่อปัสสาวะอักเสบด้านหลังจะมาพร้อมกับการแข็งตัวบ่อยครั้ง, การปนเปื้อน, บางครั้งมีการผสมของเลือดในน้ำอสุจิ (hemospermia), ซึ่งบ่งชี้การอักเสบในตุ่มน้ำเชื้อ การปลดปล่อยจากท่อปัสสาวะจะลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ หนองจากท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ เมื่อทำการทดสอบสามถ้วยปัสสาวะในทั้งสามส่วนจะขุ่น (pyuria ทั้งหมด)

ในหลายกรณีโรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจะกลายเป็นเรื้อรังซึ่งอาการเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของท่อปัสสาวะอักเสบหนองในหายไปและกระบวนการอักเสบในท่อปัสสาวะจะยืดเยื้อ, เหนื่อยล้า, ซบเซา การถ่ายโอนของท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในระยะเรื้อรังได้รับการส่งเสริมโดยการรักษาที่ไม่มีเหตุผลของโรคหนองในเทียม, การหยุดชะงักในการรักษาและการละเมิดกฎเกณฑ์, การรักษาด้วยตนเอง, ความผิดปกติของท่อปัสสาวะ, โรคเรื้อรัง (เบาหวาน, วัณโรค, โรคโลหิตจาง ฯลฯ )

อาการส่วนตัวของท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังหนองในมักจะเด่นชัดน้อยกว่าในเฉียบพลัน

ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกไม่สบาย (คัน, แสบร้อน) ในท่อปัสสาวะ ด้วยความพ่ายแพ้ของส่วนต่อมลูกหมากของเขามีความผิดปกติของการปัสสาวะและการทำงานทางเพศ (เพิ่มขึ้นและกระตุ้นให้เพิ่มขึ้นเพื่อปัสสาวะ, ความเจ็บปวดในตอนท้ายของการปัสสาวะ, การหลั่งที่เจ็บปวด, การหลั่งที่เจ็บปวด, การผสมของเลือดและหนองในน้ำอสุจิ) การปลดปล่อยจากท่อปัสสาวะมักจะไม่สำคัญและปรากฏส่วนใหญ่ในตอนเช้า

ไหลช้าอืด, โรคหนองในท่อปัสสาวะเรื้อรังภายใต้อิทธิพลของสาเหตุต่าง ๆ ที่เลวร้ายเป็นระยะและสามารถจำลองภาพของท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน gonococcal อย่างไรก็ตามแตกต่างจากการกำเริบครั้งสุดท้ายของท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง gonococcal พวกเขาทันทีผ่านธรรมชาติ

ท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง gonococcal สามารถเชื่อมโยงกับรอยโรค gonococcal ของต่อมท่อปัสสาวะ - ถุงต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ

[9], [10], [11],

การรักษา โรคหนองในเทียม

การรักษาโรคหนองในกระเพาะปัสสาวะอักเสบคือการนัดหมายยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรียที่มีผลต่อ gonococci ในโรคหนองในเฉียบพลันที่จะได้รับผลการรักษาคือการรักษา etiotropic ที่เพียงพอ

การรักษาด้วยกระบวนการก่อโรคที่ซับซ้อนแสดงให้เห็นถึงผู้ป่วยที่มีความซับซ้อน, torpid, รูปแบบเรื้อรังของโรคหนองในในกระบวนการอักเสบของ postgonoreinny

หลักการพื้นฐานของการรักษาโรคหนองในเทียม:

• ตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างระมัดระวังของผู้ป่วยเพื่อระบุ comorbidities (ซิฟิลิส, Trichomoniasis, การติดเชื้อหนองในเทียม, ฯลฯ ) และการรักษาพร้อมกันของพวกเขา;
• ธรรมชาติของการรักษาที่ซับซ้อนรวมถึงการรักษาด้วย etiotropic, pathogenetic และอาการ;
• วิธีการของแต่ละบุคคลโดยคำนึงถึงอายุเพศรูปแบบทางคลินิกความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภาวะแทรกซ้อน
• การยึดมั่นกับผู้ป่วยในระหว่างและหลังการรักษาของอาหารบางอย่างงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์, การออกกำลังกาย

เมื่อเลือกวิธีการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจำเป็นต้องคำนึงถึงความไวของ gonococcus ต่อยาข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับจุดประสงค์ของมันเภสัชจลนศาสตร์เภสัชจลนศาสตร์กลไกและสเปกตรัมของการกระทำของยาต้านจุลชีพอื่น ๆ

การรักษาสาเหตุของโรคหนองในเทียม

สำหรับการรักษาโรคหนองใน (ไม่ซับซ้อน) แนะนำให้ใช้ยารักษาด้วยยาต้านจุลชีพดังต่อไปนี้

• ยาเสพติดบรรทัดแรกพิจารณา ceftriaxone 125 มก. เข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวหรือเซฟิกซิม 400 มก. รับประทาน
• ยาเสพติดบรรทัดที่สอง - ciprofloxacin, 500 mg รับประทานหรือครั้งเดียว ofloxacin, 400 มก. รับประทานครั้งเดียวหรือ levofloxacin, 250 มก. รับประทานครั้งเดียว

จากข้อมูลล่าสุดพบว่า fluoroquinolones ไม่ได้ใช้ในสหรัฐอเมริกาในการรักษาโรคหนองในเนื่องจากความต้านทานสูงของสารก่อให้เกิดโรค ในรัสเซียพบความต้านทานระดับสูงของ Neisseria gonorrhoeae ถึง ciprofloxacin: จำนวนสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยา 62.2% การเปรียบเทียบข้อมูลกับผลลัพธ์ของ LS Strachunsky และคณะ (2000) พบว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เกือบ 9 ครั้ง!) ในตัวชี้วัดความต้านทานยาปฏิชีวนะ Neisseria gonorrhoeae ในความสัมพันธ์กับ fluoroquinolones

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

การรักษาทางเลือกของโรคหนองในเทียม

Spectinomycin 2 กรัมเข้ากล้ามครั้งเดียวหรือ cephalosporins (ยกเว้นเดือดดาล) - ceftizoxime 500 มก. เข้ากล้ามเนื้อ, cefoxitin 2 กรัมเข้ากล้ามเนื้อจากนั้น 1 กรัมรับประทานและ cefotaxime 500 มก. เข้ากล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตามไม่มีเซฟาโลสปอรินส์เหล่านี้มีข้อได้เปรียบเหนือไซฟริโอโซน

ผู้ป่วยในกลุ่มนี้จึงควรได้รับการรักษาด้วย C. Trachomatis

ในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผลควรมีการติดเชื้อ เกิดจาก Trichomonas vaginalis และ / หรือ Mycoplasma spp แนะนำการรักษา การรวมกันของ metronidazole (2 กรัมรับประทานครั้งเดียว) และ erythromycin (500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน) ในกรณีของการติดเชื้อ trichomonas-gonorrhea ผสมให้การรักษาโรคหนองในและ trichomoniasis พร้อมกัน เมื่อรวมโรคหนองในกับการติดเชื้อมัยโคพลาสม่าหรือยูเรียพลาสซึมจะมีการกำหนดหลักสูตรของการรักษาโรคหนองในเป็นครั้งแรกและการรักษาด้วยยาป้องกันมัยโคพลาสซึมหรือการต่อต้านพลาสมา

[18], [19], [20], [21], [22]

วัคซีนภูมิแพ้

ในฐานะที่เป็นยารักษาโรคเฉพาะทางวัคซีนจะใช้ gonococcal ซึ่งมีการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ: 200-250 ล้านเซลล์จุลินทรีย์แต่ละเซลล์ในการฉีดครั้งแรก การฉีดครั้งต่อไปคือใน 1-2 วันแต่ละครั้งที่ปริมาณรังสีเพิ่มขึ้น 300-350 ล้านจุลินทรีย์ ครั้งเดียวสามารถเข้าถึงร่างกายของจุลินทรีย์ 2 พันล้านและจำนวนการฉีด - 6-8

สำหรับการกระตุ้นแบบไม่เจาะจงของร่างกายเราจะใช้ยาที่กระตุ้นเซลล์และปัจจัยทางร่างกายของระบบภูมิคุ้มกัน

[23], [24], [25], [26]

ความมุ่งมั่นของการรักษาโรคหนองใน

อัตราการรักษาของผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในสดจะถูกกำหนดภายใน 7-10 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษา ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในท่อปัสสาวะมีความจำเป็นต้องดำเนินการคลำของต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อและการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของความลับของพวกเขา ในกรณีที่ไม่มี gonococcus ในวัสดุทดสอบการยั่วยุรวม - 6-8 มล. ของสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 0.5% ถูกฉีดเข้าไปในท่อปัสสาวะและในเวลาเดียวกัน 500 ล้าน gonovaccine gonovaccine เข้ากล้ามเนื้อ แทนที่จะเป็น gonovaccine คุณสามารถป้อน pyrogenal ได้ 100-200 MPD เข้ากล้ามเนื้อ ใช้ดอกเฟื่องฟ้าและนวดท่อปัสสาวะพร้อมกับอาหารรสเผ็ดที่ทำให้เยื่อบุทางเดินปัสสาวะระคายเคือง หลังจาก 24-48-72 ชั่วโมงสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการความลับถูกนำมาจากต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ ในกรณีที่ไม่มี gonokokkov และจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ การควบคุมต่อไปนี้กับการตรวจทางคลินิกและระบบทางเดินปัสสาวะจะดำเนินการหลังจากการยั่วยุรวมใน 3-4 สัปดาห์ การควบคุมที่สาม (สุดท้าย) เหมือนกัน 1 เดือนหลังจากวินาที

ท่อปัสสาวะอักเสบโรคหนองในเทียมถือว่าหายขาดจากการขาด gonococci ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรียของการปล่อยอวัยวะปัสสาวะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อและจำนวนที่เพิ่มขึ้นของเม็ดโลหิตขาวในความลับของพวกเขา

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],