ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคหลอดลมโป่งพอง - การวินิจฉัย
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
การตรวจร่างกายปอดพบว่า:
- ความทึบของเสียงเคาะในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (ความรุนแรงของอาการนี้ขึ้นอยู่กับขนาดและจำนวนของหลอดลมโป่งพอง ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยที่แทรกซึมในเนื้อปอดข้างเคียง หลอดลมโป่งพองขนาดเล็กที่แยกจากกันจะไม่ทำให้เสียงเคาะทุ้ม) เมื่อเกิดภาวะถุงลมโป่งพองในปอด เสียงเคาะจะมีลักษณะเป็นกล่อง
- การเปลี่ยนแปลงทางการตรวจฟังเสียง - ในช่วงที่อาการกำเริบ หายใจแรง เสียงหายใจมีความชื้นในขนาดต่างๆ มักจะใหญ่และขนาดกลาง ลดลงหรือหายไปหลังจากไออย่างรุนแรงและเสมหะออกเหนือแผล นอกจากเสียงหายใจมีความชื้นแล้ว ยังได้ยินเสียงหายใจแห้งด้วย ในระยะที่อาการสงบ จำนวนเสียงหายใจมีเสียงหวีดลดลงอย่างมาก บางครั้งหายไปหมด ด้วยการพัฒนาของโรคหลอดลมอุดตัน (หลอดลมอักเสบอุดกั้นรอง) การหายใจออกจะยาวขึ้น ได้ยินเสียงหายใจแห้งเสียงต่ำและสูงหลายครั้ง อาการเหล่านี้มาพร้อมกับอาการหายใจลำบากมากขึ้น ความอดทนต่อกิจกรรมทางกายลดลง
เมื่อโรคหลอดลมโป่งพองเรื้อรังเป็นเวลานาน จะทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม อาการของโรคนี้ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจทำงานผิดปกติ เสียงหัวใจไม่ชัด และหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดลมโป่งพอง ได้แก่ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ถุงลมโป่งพองในปอดซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว โรคหัวใจปอดเรื้อรัง เลือดออกในปอด อะไมลอยโดซิสของไต ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่เป็นอันตรายคือฝีในสมองที่แพร่กระจาย
ข้อมูลห้องปฏิบัติการ
- การตรวจเลือดทั่วไป - ในระหว่างการกำเริบของโรค จะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาว และ ESR เพิ่มขึ้น ควรเน้นย้ำว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดจากการพัฒนาของโรคปอดบวมรอบโฟคัล หากเป็นหลอดลมโป่งพองเป็นเวลานาน จะสังเกตเห็นภาวะโลหิตจางแบบไฮโปโครมิกหรือนอร์โมโครมิก
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี - ในช่วงที่โรคกำเริบขึ้น จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณกรดไซอาลิก ไฟบริน เซโรคูอิด แฮปโตโกลบิน อัลฟา 2 และแกมมาโกลบูลิน (อาการไม่เฉพาะเจาะจงของกระบวนการอักเสบ) เมื่อเกิดอะไมโลโดซิสของไตและไตวายเรื้อรัง ระดับยูเรียและครีเอตินินจะเพิ่มขึ้น
- การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน - ระดับของอิมมูโนโกลบูลิน G และ M อาจลดลง ระดับของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียนอาจเพิ่มขึ้น (AN Kokosov, 1999)
- การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ; เมื่อเกิดภาวะอะไมโลโดซิสของไต โปรตีนในปัสสาวะและไซลินดรูเรียจะมีลักษณะเฉพาะ
- การตรวจทางคลินิกทั่วไปของเสมหะ - พบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมาก เม็ดเลือดแดงถูกตรวจพบ เส้นใยยืดหยุ่นสามารถตรวจพบได้ (พบได้น้อยครั้ง) การส่องกล้องแบคทีเรียในเสมหะเผยให้เห็นจุลินทรีย์จำนวนมาก
การวิจัยเชิงเครื่องมือ
ภาพเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้ (ให้สิทธิ์การเอกซเรย์ทรวงอกที่ภาพฉายสองภาพที่ขนานกัน)
- ความผิดปกติและการแข็งแรงขึ้นของรูปแบบของปอดอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยรอบหลอดลมและการอักเสบ; รูปแบบปอดแบบรวงผึ้งในส่วนล่างของปอด;
- โพรงคล้ายซีสต์ที่มีผนังบาง บางครั้งมีระดับของเหลว (โดยปกติจะมีหลอดลมโป่งพองแบบถุงน้ำที่เด่นชัดมากในกลีบกลาง)
- การลดปริมาตร (ริ้วรอย) ของส่วนที่ได้รับผลกระทบ
- เพิ่มความโปร่งใสของส่วนปอดที่แข็งแรง
- “การตัด” รากปอด;
- อาการทางอ้อมของภาวะหลอดลมโป่งพองเมื่อเกิดขึ้นที่ปอดส่วนล่างของปอดซ้ายและปอดส่วนกลางด้านขวา ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของส่วนหัวของรากปอดด้านซ้ายเนื่องจากปริมาตรของปอดส่วนล่างลดลง รูปแบบปอดที่บวมขึ้นบางลงซึ่งเป็นอาการแสดงของภาวะถุงลมโป่งพองชดเชย หัวใจเคลื่อนตัวไปทางซ้ายเนื่องจากรอยย่นหรือภาวะปอดแฟบของปอดส่วนล่าง
- ภาวะพังผืดเยื่อหุ้มปอดร่วมที่บริเวณรอยโรคหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวซึมออกมา
อาการทางรังสีวิทยาของโรคหลอดลมโป่งพองที่กล่าวข้างต้นสามารถตรวจพบได้ชัดเจนเป็นพิเศษโดยใช้การตรวจเอกซเรย์และภาพถ่ายรังสีเอกซ์แบบหลายแกนที่เปิดรับแสงมากเป็นพิเศษ
การถ่ายภาพหลอดลมเป็นวิธีหลักที่ยืนยันการวินิจฉัยในที่สุด ไม่เพียงแต่ยืนยันการมีอยู่ของโรคหลอดลมโป่งพองเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ระบุตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของโรคได้อีกด้วย การถ่ายภาพหลอดลมจะทำหลังจากทำความสะอาดหลอดลมเบื้องต้นด้วยความช่วยเหลือของยาละลายเสมหะและยาขับเสมหะ (และบางครั้งอาจล้างหลอดลมด้วยกล้อง) และบรรเทาอาการอักเสบ
จากการตรวจหลอดลมในส่วนที่ได้รับผลกระทบ พบว่าหลอดลมมีรูปร่างต่างๆ ขยายตัว มีการบรรจบกันและไม่มีสารทึบรังสีอุดอยู่ที่กิ่งก้านที่อยู่ด้านปลายของหลอดลมโป่งพอง เมื่อตรวจหลอดลม หลอดลมโป่งพองสามารถจำแนกได้เป็นหลอดลมทรงกระบอก หลอดลมรูปกระสวย ปอดรูปกระสวย ปอดรูปผสม และปอดรูปเดียว ปอดรูปหลายเหลี่ยม ปอดรูปจำกัด และปอดรูปกระจาย เพื่อตัดสินลักษณะของหลอดลมโป่งพอง LD Lindenbraten และ AI Shekhter (1970) เสนอให้วัดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมที่ติดต่อกับหลอดลมโป่งพองที่จุดที่แคบที่สุดและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมโป่งพองที่จุดที่กว้างที่สุด จากนั้นจึงกำหนดอัตราส่วนเปอร์เซ็นต์ของค่าเหล่านี้ สำหรับหลอดลมโป่งพองทรงกระบอก อัตราส่วนนี้จะไม่เกิน 15% สำหรับหลอดลมโป่งพองจะอยู่ในช่วง 15 ถึง 30% สำหรับหลอดลมโป่งพองจะมากกว่า 30% ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจหลอดลม เราสามารถสรุปได้ในระดับหนึ่งเกี่ยวกับหน้าที่การระบายน้ำของหลอดลม โดยดูจากความสามารถในการระบายไอโอดีนซึ่งเป็นสารติดตามรังสี เวลาในการระบายไอโอดีนในโรคหลอดลมโป่งพองจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และระดับการเพิ่มขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบ ขนาด ตำแหน่งของโรคหลอดลมโป่งพอง และความรุนแรงของโรคหลอดลมหดเกร็ง
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบ Kinematobronchography คือการตรวจดูความสามารถในการเปลี่ยนลูเมนของหลอดลมตามระยะการหายใจของหลอดลม โรคหลอดลมโป่งพองมีลักษณะเด่นคือมีการหดตัวของผนังหลอดลมโป่งพองได้น้อยลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมโป่งพองเปลี่ยนแปลงไปเพียงเล็กน้อยหรือแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงเลย ขึ้นอยู่กับระยะการหายใจ ดังนั้นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบ Kinematobronchography จึงทำให้เราสามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคหลอดลมโป่งพองที่มีผนังเคลื่อนที่ได้และผนังแข็ง (เคลื่อนที่ได้เล็กน้อยหรือแทบจะเคลื่อนที่ไม่ได้) นอกจากนี้ วิธีนี้ยังใช้ในการตัดสินลักษณะของการระบายสารทึบแสง ซึ่งขึ้นอยู่กับทั้งความสามารถในการทำงานของผนังหลอดลมที่ขยายตัวและรูปร่างของหลอดลมโป่งพอง จากโรคหลอดลมโป่งพองทรงกระบอกและรูปกระสวย การระบายจะช้าและไม่สม่ำเสมอมาก โรคหลอดลมโป่งพองแบบถุงน้ำมีลักษณะเด่นคือไม่มีการระบายเลย
การส่องกล้องหลอดลมเผยให้เห็นหลอดลมอักเสบแบบมีหนองซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดลมและปอด
การตรวจหลอดเลือดปอดแบบอนุกรม - แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในหลอดเลือดปอดและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในปอด โดยพบได้ชัดเจนในหลอดลมโป่งพองขนาดใหญ่หลายหลอด
การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงหลอดลม - เผยให้เห็นการขยายต่อระหว่างหลอดเลือดหลอดลมและหลอดเลือดปอด
การตรวจสมรรถภาพปอด - แสดงให้เห็นความผิดปกติของการทำงานของระบบหายใจภายนอก โดยมีอาการทางคลินิกที่สำคัญของโรคหลอดลมโป่งพอง ในกรณีของโรคหลอดลมโป่งพองทั้งสองข้างแบบรุนแรง จะพบความผิดปกติที่จำกัดการหายใจ (VC ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) ในกรณีที่มีกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน - ภาวะระบบหายใจล้มเหลวแบบอุดกั้น (ค่า FEV1 ลดลง) ในกรณีที่มีภาวะถุงลมโป่งพองในปอดร่วมกับกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน - ภาวะระบบหายใจภายนอกแบบจำกัดและอุดกั้น (ค่า FVC และ FEV1 ลดลง)
การวินิจฉัย
อาการต่อไปนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคหลอดลมโป่งพอง:
- ข้อบ่งชี้จากประวัติการไอเรื้อรังเป็นเวลานาน (โดยปกติตั้งแต่ในวัยเด็ก) ร่วมกับการขับเสมหะเป็นหนองในปริมาณมาก
- ความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการเริ่มต้นของโรคและโรคปอดบวมหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันก่อนหน้านี้
- การเกิดการอักเสบ (ปอดบวม) บ่อยครั้งในตำแหน่งเดียวกัน
- การมุ่งเน้นอย่างต่อเนื่องของเสียงเรลเปียก (หรือจุดโฟกัสหลายจุด) ในช่วงที่โรคสงบ
- การมีกระดูกนิ้วมือส่วนปลายหนาขึ้นเป็นรูปร่างคล้าย “ไม้กลอง” และมีเล็บรูปร่างคล้าย “แว่นนาฬิกา”
- ความผิดปกติอย่างร้ายแรงของรูปแบบปอด โดยมากจะเกิดขึ้นในบริเวณส่วนล่างหรือส่วนกลางของปอดขวา (ตามภาพเอกซเรย์ทรวงอก)
- การตรวจพบการขยายตัวของหลอดลมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการตรวจหลอดลมถือเป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยภาวะก๊าซหลอดลมอุดตัน
การกำหนดการวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยโรคหลอดลมโป่งพอง จำเป็นต้องระบุตำแหน่งและรูปแบบของโรคหลอดลมโป่งพอง ความรุนแรงและระยะของโรค รวมถึงภาวะแทรกซ้อน
ตัวอย่างการวินิจฉัย
โรคหลอดลมโป่งพอง - โรคหลอดลมโป่งพองทรงกระบอกในปอดส่วนกลางด้านขวา อาการปานกลาง ระยะกำเริบ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากการอุดกั้นในระดับเล็กน้อย
โปรแกรมสำรวจ
- การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี: ปริมาณโปรตีนทั้งหมด เศษส่วนโปรตีน ฮาปโตโกลบิน ซีโรมูคอยด์ ไฟบริน กรดไซอาลิก ธาตุเหล็ก
- การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน: เนื้อหาของเซลล์ทีและบีลิมโฟไซต์ กลุ่มย่อยของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ อิมมูโนโกลบูลิน และคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในระบบหมุนเวียน
- การวิเคราะห์ทางคลินิกและแบคทีเรียทั่วไปของเสมหะ การกำหนดความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- เอ็กซเรย์ปอด
- การส่องกล้องหลอดลมและการตรวจหลอดลม
- การตรวจสมรรถภาพปอด
- ปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก