โรคหลอดลมโป่งพอง - การวินิจฉัย

การตรวจร่างกายปอดพบว่า:

• ความทึบของเสียงเคาะในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (ความรุนแรงของอาการนี้ขึ้นอยู่กับขนาดและจำนวนของหลอดลมโป่งพอง ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยที่แทรกซึมในเนื้อปอดข้างเคียง หลอดลมโป่งพองขนาดเล็กที่แยกจากกันจะไม่ทำให้เสียงเคาะทุ้ม) เมื่อเกิดภาวะถุงลมโป่งพองในปอด เสียงเคาะจะมีลักษณะเป็นกล่อง
• การเปลี่ยนแปลงทางการตรวจฟังเสียง - ในช่วงที่อาการกำเริบ หายใจแรง เสียงหายใจมีความชื้นในขนาดต่างๆ มักจะใหญ่และขนาดกลาง ลดลงหรือหายไปหลังจากไออย่างรุนแรงและเสมหะออกเหนือแผล นอกจากเสียงหายใจมีความชื้นแล้ว ยังได้ยินเสียงหายใจแห้งด้วย ในระยะที่อาการสงบ จำนวนเสียงหายใจมีเสียงหวีดลดลงอย่างมาก บางครั้งหายไปหมด ด้วยการพัฒนาของโรคหลอดลมอุดตัน (หลอดลมอักเสบอุดกั้นรอง) การหายใจออกจะยาวขึ้น ได้ยินเสียงหายใจแห้งเสียงต่ำและสูงหลายครั้ง อาการเหล่านี้มาพร้อมกับอาการหายใจลำบากมากขึ้น ความอดทนต่อกิจกรรมทางกายลดลง

เมื่อโรคหลอดลมโป่งพองเรื้อรังเป็นเวลานาน จะทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม อาการของโรคนี้ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจทำงานผิดปกติ เสียงหัวใจไม่ชัด และหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดลมโป่งพอง ได้แก่ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ถุงลมโป่งพองในปอดซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว โรคหัวใจปอดเรื้อรัง เลือดออกในปอด อะไมลอยโดซิสของไต ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่เป็นอันตรายคือฝีในสมองที่แพร่กระจาย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจเลือดทั่วไป - ในระหว่างการกำเริบของโรค จะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาว และ ESR เพิ่มขึ้น ควรเน้นย้ำว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดจากการพัฒนาของโรคปอดบวมรอบโฟคัล หากเป็นหลอดลมโป่งพองเป็นเวลานาน จะสังเกตเห็นภาวะโลหิตจางแบบไฮโปโครมิกหรือนอร์โมโครมิก
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี - ในช่วงที่โรคกำเริบขึ้น จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณกรดไซอาลิก ไฟบริน เซโรคูอิด แฮปโตโกลบิน อัลฟา 2 และแกมมาโกลบูลิน (อาการไม่เฉพาะเจาะจงของกระบวนการอักเสบ) เมื่อเกิดอะไมโลโดซิสของไตและไตวายเรื้อรัง ระดับยูเรียและครีเอตินินจะเพิ่มขึ้น
3. การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน - ระดับของอิมมูโนโกลบูลิน G และ M อาจลดลง ระดับของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียนอาจเพิ่มขึ้น (AN Kokosov, 1999)
4. การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ; เมื่อเกิดภาวะอะไมโลโดซิสของไต โปรตีนในปัสสาวะและไซลินดรูเรียจะมีลักษณะเฉพาะ
5. การตรวจทางคลินิกทั่วไปของเสมหะ - พบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมาก เม็ดเลือดแดงถูกตรวจพบ เส้นใยยืดหยุ่นสามารถตรวจพบได้ (พบได้น้อยครั้ง) การส่องกล้องแบคทีเรียในเสมหะเผยให้เห็นจุลินทรีย์จำนวนมาก

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

ภาพเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้ (ให้สิทธิ์การเอกซเรย์ทรวงอกที่ภาพฉายสองภาพที่ขนานกัน)

• ความผิดปกติและการแข็งแรงขึ้นของรูปแบบของปอดอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยรอบหลอดลมและการอักเสบ; รูปแบบปอดแบบรวงผึ้งในส่วนล่างของปอด;
• โพรงคล้ายซีสต์ที่มีผนังบาง บางครั้งมีระดับของเหลว (โดยปกติจะมีหลอดลมโป่งพองแบบถุงน้ำที่เด่นชัดมากในกลีบกลาง)
• การลดปริมาตร (ริ้วรอย) ของส่วนที่ได้รับผลกระทบ
• เพิ่มความโปร่งใสของส่วนปอดที่แข็งแรง
• “การตัด” รากปอด;
• อาการทางอ้อมของภาวะหลอดลมโป่งพองเมื่อเกิดขึ้นที่ปอดส่วนล่างของปอดซ้ายและปอดส่วนกลางด้านขวา ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของส่วนหัวของรากปอดด้านซ้ายเนื่องจากปริมาตรของปอดส่วนล่างลดลง รูปแบบปอดที่บวมขึ้นบางลงซึ่งเป็นอาการแสดงของภาวะถุงลมโป่งพองชดเชย หัวใจเคลื่อนตัวไปทางซ้ายเนื่องจากรอยย่นหรือภาวะปอดแฟบของปอดส่วนล่าง
• ภาวะพังผืดเยื่อหุ้มปอดร่วมที่บริเวณรอยโรคหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวซึมออกมา

อาการทางรังสีวิทยาของโรคหลอดลมโป่งพองที่กล่าวข้างต้นสามารถตรวจพบได้ชัดเจนเป็นพิเศษโดยใช้การตรวจเอกซเรย์และภาพถ่ายรังสีเอกซ์แบบหลายแกนที่เปิดรับแสงมากเป็นพิเศษ

การถ่ายภาพหลอดลมเป็นวิธีหลักที่ยืนยันการวินิจฉัยในที่สุด ไม่เพียงแต่ยืนยันการมีอยู่ของโรคหลอดลมโป่งพองเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ระบุตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของโรคได้อีกด้วย การถ่ายภาพหลอดลมจะทำหลังจากทำความสะอาดหลอดลมเบื้องต้นด้วยความช่วยเหลือของยาละลายเสมหะและยาขับเสมหะ (และบางครั้งอาจล้างหลอดลมด้วยกล้อง) และบรรเทาอาการอักเสบ

จากการตรวจหลอดลมในส่วนที่ได้รับผลกระทบ พบว่าหลอดลมมีรูปร่างต่างๆ ขยายตัว มีการบรรจบกันและไม่มีสารทึบรังสีอุดอยู่ที่กิ่งก้านที่อยู่ด้านปลายของหลอดลมโป่งพอง เมื่อตรวจหลอดลม หลอดลมโป่งพองสามารถจำแนกได้เป็นหลอดลมทรงกระบอก หลอดลมรูปกระสวย ปอดรูปกระสวย ปอดรูปผสม และปอดรูปเดียว ปอดรูปหลายเหลี่ยม ปอดรูปจำกัด และปอดรูปกระจาย เพื่อตัดสินลักษณะของหลอดลมโป่งพอง LD Lindenbraten และ AI Shekhter (1970) เสนอให้วัดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมที่ติดต่อกับหลอดลมโป่งพองที่จุดที่แคบที่สุดและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมโป่งพองที่จุดที่กว้างที่สุด จากนั้นจึงกำหนดอัตราส่วนเปอร์เซ็นต์ของค่าเหล่านี้ สำหรับหลอดลมโป่งพองทรงกระบอก อัตราส่วนนี้จะไม่เกิน 15% สำหรับหลอดลมโป่งพองจะอยู่ในช่วง 15 ถึง 30% สำหรับหลอดลมโป่งพองจะมากกว่า 30% ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจหลอดลม เราสามารถสรุปได้ในระดับหนึ่งเกี่ยวกับหน้าที่การระบายน้ำของหลอดลม โดยดูจากความสามารถในการระบายไอโอดีนซึ่งเป็นสารติดตามรังสี เวลาในการระบายไอโอดีนในโรคหลอดลมโป่งพองจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และระดับการเพิ่มขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบ ขนาด ตำแหน่งของโรคหลอดลมโป่งพอง และความรุนแรงของโรคหลอดลมหดเกร็ง

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบ Kinematobronchography คือการตรวจดูความสามารถในการเปลี่ยนลูเมนของหลอดลมตามระยะการหายใจของหลอดลม โรคหลอดลมโป่งพองมีลักษณะเด่นคือมีการหดตัวของผนังหลอดลมโป่งพองได้น้อยลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมโป่งพองเปลี่ยนแปลงไปเพียงเล็กน้อยหรือแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงเลย ขึ้นอยู่กับระยะการหายใจ ดังนั้นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบ Kinematobronchography จึงทำให้เราสามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคหลอดลมโป่งพองที่มีผนังเคลื่อนที่ได้และผนังแข็ง (เคลื่อนที่ได้เล็กน้อยหรือแทบจะเคลื่อนที่ไม่ได้) นอกจากนี้ วิธีนี้ยังใช้ในการตัดสินลักษณะของการระบายสารทึบแสง ซึ่งขึ้นอยู่กับทั้งความสามารถในการทำงานของผนังหลอดลมที่ขยายตัวและรูปร่างของหลอดลมโป่งพอง จากโรคหลอดลมโป่งพองทรงกระบอกและรูปกระสวย การระบายจะช้าและไม่สม่ำเสมอมาก โรคหลอดลมโป่งพองแบบถุงน้ำมีลักษณะเด่นคือไม่มีการระบายเลย

การส่องกล้องหลอดลมเผยให้เห็นหลอดลมอักเสบแบบมีหนองซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดลมและปอด

การตรวจหลอดเลือดปอดแบบอนุกรม - แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในหลอดเลือดปอดและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในปอด โดยพบได้ชัดเจนในหลอดลมโป่งพองขนาดใหญ่หลายหลอด

การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงหลอดลม - เผยให้เห็นการขยายต่อระหว่างหลอดเลือดหลอดลมและหลอดเลือดปอด

การตรวจสมรรถภาพปอด - แสดงให้เห็นความผิดปกติของการทำงานของระบบหายใจภายนอก โดยมีอาการทางคลินิกที่สำคัญของโรคหลอดลมโป่งพอง ในกรณีของโรคหลอดลมโป่งพองทั้งสองข้างแบบรุนแรง จะพบความผิดปกติที่จำกัดการหายใจ (VC ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) ในกรณีที่มีกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน - ภาวะระบบหายใจล้มเหลวแบบอุดกั้น (ค่า FEV1 ลดลง) ในกรณีที่มีภาวะถุงลมโป่งพองในปอดร่วมกับกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน - ภาวะระบบหายใจภายนอกแบบจำกัดและอุดกั้น (ค่า FVC และ FEV1 ลดลง)

การวินิจฉัย

อาการต่อไปนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคหลอดลมโป่งพอง:

• ข้อบ่งชี้จากประวัติการไอเรื้อรังเป็นเวลานาน (โดยปกติตั้งแต่ในวัยเด็ก) ร่วมกับการขับเสมหะเป็นหนองในปริมาณมาก
• ความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการเริ่มต้นของโรคและโรคปอดบวมหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันก่อนหน้านี้
• การเกิดการอักเสบ (ปอดบวม) บ่อยครั้งในตำแหน่งเดียวกัน
• การมุ่งเน้นอย่างต่อเนื่องของเสียงเรลเปียก (หรือจุดโฟกัสหลายจุด) ในช่วงที่โรคสงบ
• การมีกระดูกนิ้วมือส่วนปลายหนาขึ้นเป็นรูปร่างคล้าย “ไม้กลอง” และมีเล็บรูปร่างคล้าย “แว่นนาฬิกา”
• ความผิดปกติอย่างร้ายแรงของรูปแบบปอด โดยมากจะเกิดขึ้นในบริเวณส่วนล่างหรือส่วนกลางของปอดขวา (ตามภาพเอกซเรย์ทรวงอก)
• การตรวจพบการขยายตัวของหลอดลมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการตรวจหลอดลมถือเป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยภาวะก๊าซหลอดลมอุดตัน

การกำหนดการวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคหลอดลมโป่งพอง จำเป็นต้องระบุตำแหน่งและรูปแบบของโรคหลอดลมโป่งพอง ความรุนแรงและระยะของโรค รวมถึงภาวะแทรกซ้อน

ตัวอย่างการวินิจฉัย

โรคหลอดลมโป่งพอง - โรคหลอดลมโป่งพองทรงกระบอกในปอดส่วนกลางด้านขวา อาการปานกลาง ระยะกำเริบ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากการอุดกั้นในระดับเล็กน้อย

โปรแกรมสำรวจ

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: ปริมาณโปรตีนทั้งหมด เศษส่วนโปรตีน ฮาปโตโกลบิน ซีโรมูคอยด์ ไฟบริน กรดไซอาลิก ธาตุเหล็ก
3. การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน: เนื้อหาของเซลล์ทีและบีลิมโฟไซต์ กลุ่มย่อยของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ อิมมูโนโกลบูลิน และคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในระบบหมุนเวียน
4. การวิเคราะห์ทางคลินิกและแบคทีเรียทั่วไปของเสมหะ การกำหนดความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ
5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
6. เอ็กซเรย์ปอด
7. การส่องกล้องหลอดลมและการตรวจหลอดลม
8. การตรวจสมรรถภาพปอด
9. ปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]