โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคหัด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคหัดเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มักเกิดกับเด็ก มีอาการมึนเมาทั่วไป อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เยื่อบุทางเดินหายใจส่วนบนและดวงตาอักเสบ มีผื่นเฉพาะที่เยื่อบุช่องปาก และผื่นมาคูโลปาปูลาร์บนผิวหนัง

จนกระทั่งศตวรรษที่ 18 โรคหัดยังไม่ถูกแยกออกจากโรคผื่นทั่วไป และน่าจะเป็นที่รู้จักตั้งแต่สมัยโบราณในฐานะอาการไข้ที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงพิเศษในเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและผิวหนัง ซึ่งในศตวรรษที่ 9 ตีความว่าเป็นไข้ทรพิษชนิดหนึ่ง แม้ว่าจะมีคำอธิบายที่ค่อนข้างครบถ้วนเกี่ยวกับอาการทางคลินิกของโรคหัดตั้งแต่ช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 17 แต่นักวิทยาศาสตร์ชาวอิตาลี Borsieri แยกแยะโรคนี้เป็นโรคอิสระในศตวรรษที่ 18 ในรัสเซีย คำว่า "หัด" ปรากฏครั้งแรกในปี 1744 ในรัสเซียและในประเทศยุโรปเกือบทั้งหมด ศตวรรษที่ 19 ทั้งหมดเต็มไปด้วยโรคหัด โรคหัดถูกนำมาจากยุโรปสู่อเมริกา โรคหัดไม่ได้หายไปจากมนุษยชาติในศตวรรษที่ 20 และมีเหตุผลทุกประการที่จะเชื่อว่าโรคนี้จะกลายมาเป็นแขกที่ไม่พึงประสงค์ในศตวรรษที่ 21

ระบาดวิทยา แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคคือผู้ที่เป็นโรคหัด ผู้ที่เป็นโรคนี้จะแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้ในช่วง 1-2 วันสุดท้ายของระยะฟักตัว และในช่วง 3-4 วันแรกหลังผื่นขึ้น จนถึงวันที่ 5 หลังจากผื่นขึ้น ผู้ป่วยก็จะไม่เป็นอันตรายใดๆ อีกต่อไป การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศระหว่างการสนทนา การจาม การไอ การติดเชื้อไวรัสหัดไม่เพียงแต่เกิดขึ้นจากการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นจากระยะไกลอีกด้วย เนื่องจากไวรัสสามารถแทรกซึมเข้าไปในห้องข้างเคียงและแม้แต่ชั้นอื่นๆ ของอาคารได้ด้วยการไหลเวียนของอากาศ นอกจากนี้ ยังสามารถแพร่เชื้อไวรัสผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ได้ ซึ่งในกรณีนี้ ทารกในครรภ์จะเกิดมาพร้อมกับอาการของโรคหัด

ภูมิคุ้มกัน (แบบออกฤทธิ์) ในผู้ที่เป็นโรคหัดโดยทั่วไปจะคงอยู่ตลอดชีวิต ภูมิคุ้มกันหลังฉีดวัคซีนซึ่งสัมพันธ์กับภูมิคุ้มกันแบบออกฤทธิ์ด้วย จะคงที่และมีความเข้มข้นใกล้เคียงกับภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ เด็กที่เกิดจากแม่ที่มีเลือดที่มีแอนติบอดีต่อไวรัสหัดจะมีภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟที่ไม่เสถียรซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยจะเริ่มลดลงเมื่ออายุได้ 3 เดือน และจะหายไปภายใน 9 เดือน

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคเจ็บคอในโรคหัด สาเหตุของโรคหัดคือไวรัสพารามิกโซที่กรองได้และมี RNA ชื่อว่า Polynosa morbillorum ในสิ่งแวดล้อม ไวรัสจะตายอย่างรวดเร็วเมื่อได้รับแสงแดด รังสีอัลตราไวโอเลต อุณหภูมิสูง ฟอร์มาลิน อีเธอร์ อะซิโตน จุดเข้าสู่ร่างกายของไวรัสหัดคือเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและดวงตา การตรึงและการขยายพันธุ์เบื้องต้นของไวรัสเกิดขึ้นในเซลล์ของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียของทางเดินหายใจและในเซลล์บุถุงลม - เซลล์เยื่อบุผิวที่บุถุงลมปอด นอกจากนี้ ในช่วงฟักตัว ไวรัสจะตรึงในอวัยวะอื่นๆ อีกหลายแห่ง (ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินอาหาร เนื้อเยื่อน้ำเหลือง ตับ ม้าม ไขกระดูก) ซึ่งการสืบพันธุ์จะดำเนินต่อไปพร้อมกับการพัฒนาของการอักเสบขนาดเล็กที่แทรกซึมพร้อมกับการขยายตัวขององค์ประกอบเรติคูลาร์และการสร้างเซลล์ยักษ์ที่มีนิวเคลียสหลายเซลล์

กายวิภาคทางพยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคหัด ยกเว้นผื่นผิวหนัง มักเกิดขึ้นที่คอหอย กล่องเสียง และอวัยวะทางเดินหายใจที่อยู่ด้านล่าง และแสดงอาการโดยการอักเสบของเยื่อเมือกของเยื่อบุตา จมูก โพรงจมูก และคอหอย ซึ่งเป็นอาการหนึ่งของระยะเริ่มต้น ต่อมาเมื่อผื่นหัดเปลี่ยนเป็นสีซีด อาการหวัดจะค่อยๆ หายไป ในระยะที่รุนแรงขึ้นของโรค อาการหวัดจะซับซ้อนขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยการตายของเยื่อเมือกที่ผิวเผิน โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นที่กล่องเสียง โดยเฉพาะบริเวณสายเสียง ในกรณีนี้ การตายของเยื่อเมือกของโรคหัดจะมีลักษณะเป็นแถบหยาบพาดผ่านกล่องเสียงไปตามขอบของสายเสียงและแพร่กระจายไปตามขอบประมาณ 1-5 มม. โดยมักจะลามไปไกลกว่านั้นจนถึงบริเวณกล่องเสียง กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายขึ้นไปยังบริเวณทางเข้าของกล่องเสียงและกล่องคอหอย และลงไปถึงส่วนบนของหลอดลม เมื่อสิ้นสุดระยะเริ่มต้นซึ่งกินเวลา 3 ถึง 5 วัน เลือดออกเป็นจุดชั่วคราวจะปรากฏบนเยื่อเมือกของเพดานอ่อน และพร้อมกับอาการดังกล่าว จุด Velsky-Filatov-Koplik ที่เป็นลักษณะเฉพาะจะปรากฏบนเยื่อเมือกในรูปแบบของตุ่มสีขาวแหลม โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ด้านในของแก้มที่ระดับฟันกรามบน จุดเหล่านี้ล้อมรอบด้วยรัศมีของภาวะเลือดคั่ง และสามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกของริมฝีปากและเหงือกได้ พวกมันแสดงถึงเซลล์เยื่อบุผิวที่ผ่านการเสื่อมสภาพจากไขมัน

อาการของโรคเจ็บคอจากโรคหัด ระยะฟักตัวของโรคหัดคือ 9-17 วัน ส่วนมากคือ 10 วัน ในกรณีทั่วไป ระยะฟักตัวของโรคจะแบ่งออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ ระยะเริ่มต้น ระยะเริ่มแรก ระยะผื่น และระยะเริ่มมีเม็ดสี โดยจะแบ่งโรคหัดออกเป็นชนิดเบา ระยะปานกลาง และระยะรุนแรงตามความรุนแรงของโรค

ในระยะปานกลางทั่วไป ระยะหวัดจะเริ่มเฉียบพลันด้วยอาการทั่วไปของการติดเชื้อไวรัส (ไข้หวัดใหญ่) ได้แก่ น้ำมูกไหล ไอ เยื่อบุตาอักเสบ มีอาการมึนเมา (อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-39°C ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย เซื่องซึม เบื่ออาหาร เป็นต้น) ไอมีเสมหะ เห่า เสียงแหบ อาจเกิดกลุ่มอาการคอตีบ อาการเหล่านี้อาจคล้ายกับการติดเชื้ออะดีโนไวรัส ไข้หวัดใหญ่ หรือหวัดธรรมดา อย่างไรก็ตาม เมื่อตรวจใบหน้าของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัด จะสังเกตเห็นอาการบวม เปลือกตาและริมฝีปากบวม เยื่อบุตาบวมแดงผิดปกติ หลอดเลือดในลูกตาขยายและแดง น้ำตาไหล และกลัวแสง ตั้งแต่วันที่ 2-3 เป็นต้นไป จุดแดง (enanthema) จะพบบนเยื่อเมือก และตุ่มเล็ก ๆ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1 มม.) จะปรากฏบนเยื่อเมือกของแก้มที่ระดับฟันกรามน้อย และบางครั้งอาจปรากฏบนเยื่อเมือกของริมฝีปากและเยื่อบุตา ตุ่มเหล่านี้จะมีสีเทาอมขาว ขึ้นเหนือผิวเยื่อเมือก และติดแน่นกับเนื้อเยื่อด้านล่าง องค์ประกอบเหล่านี้เป็นอาการเฉพาะของโรคหัด และดังที่กล่าวไว้ข้างต้น เรียกว่าจุด Velsky-Filatov-Koplik จุดเหล่านี้จะคงอยู่เป็นเวลา 2-4 วันและหายไปในวันที่ 1 และหายไปน้อยลงในวันที่ 2 ของช่วงผื่น

ผื่นจะเริ่มขึ้นในวันที่ 5 ของการเจ็บป่วยและมักจะกินเวลา 3 วัน ผื่นหัดมีลักษณะเป็นผื่นตามลำดับพื้นที่: ผื่นแรกจะปรากฏขึ้นหลังหู บนสันจมูก จากนั้นภายใน 24 ชั่วโมงผื่นจะลามไปที่ใบหน้า คอ บางส่วนไปที่หน้าอกส่วนบนและหลัง ในวันที่ 2 ผื่นจะปกคลุมร่างกายทั้งหมด ในวันที่ 3 - แขนขา ผื่นมักจะมาก สว่าง เป็นตุ่มนูน อยู่บนผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง ในระหว่างที่เกิดผื่น อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอีก อาการของความเสียหายต่อทางเดินหายใจส่วนบน ตาจะเด่นชัดขึ้น สัญญาณของพิษจะเพิ่มมากขึ้น อาการหวัดในคอหอย เนื้อเยื่อผิวเผินของเยื่อเมือกของต่อมทอนซิลตายมากขึ้น และจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสจะถูกกระตุ้นไปยังส่วนลึกกว่า และกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะแพร่กระจาย

ระยะการสร้างเม็ดสีจะเริ่มขึ้นในช่วงปลายวันที่ 3 ถึงต้นวันที่ 4 จากจุดเริ่มต้นของผื่นในลำดับเดียวกันกับที่เริ่มเกิดขึ้น ในขณะเดียวกัน ความรุนแรงของอาการเฉพาะที่และทั่วไปของการติดเชื้อหัดทั้งหมดก็จะลดลง ผื่นจะจางลงก่อน เปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลหรือน้ำตาลอ่อน ระยะการสร้างเม็ดสีจะกินเวลา 1-2 สัปดาห์และอาจมีการลอกคล้ายรำข้าวเล็กน้อย ควรทราบว่าในช่วงการสร้างเม็ดสี อาจเกิดกลุ่มอาการครูป ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแทรกซ้อนเพิ่มเติม

ในโรคหัดชนิดไม่รุนแรง ระยะฟักตัวจะสั้นลงเหลือ 1-2 วัน อาการมึนเมาจะแสดงออกอย่างอ่อนหรือไม่มีเลย อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้ อาการฟักตัวไม่ชัดเจน อาจมีจุด Velsky-Filatov-Koplik หายไป ผื่นมีน้อย เม็ดสีไม่ชัดเจน และหายไปอย่างรวดเร็ว ในโรคหัดชนิดรุนแรง จะสังเกตเห็นกลุ่มอาการไฮเปอร์เทอร์มิก (อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 40 องศาเซลเซียสขึ้นไป พร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและหลอดเลือด และการเผาผลาญอาหารในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน)

ในบางกรณี โรคหัดอาจมีอาการผิดปกติ ดังนั้นในทารกที่มีอาการแทรกซ้อนก่อนเจ็บป่วย (โรคกระดูกอ่อน ฯลฯ) และเด็กโตที่อ่อนแอ โรคหัดอาจดำเนินไปในลักษณะแฝง แต่ถึงแม้อาการหลักของโรคจะแสดงออกมาไม่มากหรืออาจไม่มีอาการบางอย่าง อาการทั่วไปของผู้ป่วยก็รุนแรง มักเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (ปอดบวม ต่อมทอนซิลเน่า คออักเสบเทียม ฯลฯ) โรคหัดที่มีเลือดออกซึ่งพบได้น้อยครั้ง โดยมีเลือดออกในผิวหนังและเยื่อเมือกของจมูก คอหอย กล่องเสียง ปัสสาวะเป็นเลือด ฯลฯ จะดำเนินไปอย่างรุนแรงมาก

ในเด็กที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดและได้รับ Y-globulin ในช่วงระยะฟักตัว โรคจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่อ่อนแอลง โดยมีระยะฟักตัวที่ยาวนานขึ้น และระยะเวลาของการเจ็บป่วยในเวลาต่อมาก็สั้นลง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดนั้นพบได้บ่อย โดยเฉพาะในเด็กที่อ่อนแอซึ่งเคยป่วยหรือเป็นโรคอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรังหรือต่อมทอนซิลอักเสบ โดยเฉพาะในรูปแบบที่สูญเสียการชดเชย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้แก่ กระจกตาอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบ ลำไส้อักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ

การวินิจฉัยด้วยภาพทางคลินิกทั่วไปและการรวบรวมประวัติทางระบาดวิทยาที่ถูกต้องไม่ใช่เรื่องยาก จากข้อมูลการตรวจเลือดพบว่า ในช่วงปลายระยะฟักตัวและช่วงต้นของระยะหวัด - เม็ดเลือดขาวสูงปานกลางร่วมกับภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลียและสูตรเม็ดเลือดขาวเคลื่อนไปทางซ้าย ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ ในช่วงที่มีผื่น - เม็ดเลือดขาวต่ำ มักร่วมกับภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลีย ในกรณีที่ไม่แน่ใจ มักใช้วิธีการวินิจฉัยเฉพาะ (การกำหนดการเพิ่มขึ้นของปริมาณแอนติบอดีต่อต้านไวรัส ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ การแยกไวรัสหัดออกจากเลือดและโพรงจมูก)

การวินิจฉัยแยกโรค ในระยะที่มีโรคหวัด โรคหัดจะแยกได้จากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ซึ่งเยื่อเมือกของแก้มจะไม่เปลี่ยนแปลง และไม่มีจุดฟิลาตอฟซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ ในระยะที่มีผื่นขึ้น การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่จะดำเนินการกับโรคหัดเยอรมัน ไข้ผื่นแดง แพ้ยา หรือโรคเยอร์ซิเนีย (โรคติดเชื้อที่เกิดจากการทำลายของทางเดินอาหาร เชื้อที่ทำให้เกิดโรคคือ Yersinia enterocolitica ซึ่งเป็นสัตว์ฟันแทะแกรมลบที่ไม่สร้างสปอร์ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือหนู สัตว์ในฟาร์มและสัตว์เลี้ยง ปัจจัยการแพร่เชื้อคือผลิตภัณฑ์อาหาร - เนื้อ นม ผัก ที่มีเมล็ดเยอร์ซิเนีย อาการที่มีลักษณะเฉพาะคือ กระเพาะและลำไส้อักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ ลำไส้อักเสบระยะสุดท้าย ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอักเสบ เมื่อกระบวนการแพร่กระจายไปทั่ว ระบบทางเดินหายใจส่วนบน ตับ ปอด ข้อต่อ เยื่อหุ้มสมอง ตาอาจได้รับผลกระทบ ในรูปแบบทั่วไป - ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การรักษา - ยาปฏิชีวนะ การรักษาตามอาการ การล้างพิษ การขาดน้ำ)

การรักษาอาการเจ็บคอจากโรคหัดนั้นทำที่บ้านสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี ผู้ป่วยโรคหัดชนิดรุนแรง ผู้ป่วยโรคแทรกซ้อน รวมถึงผู้ป่วยจากสถานสงเคราะห์เด็กปิด หอพัก โรงเรียนประจำ (แต่มีข้อบ่งชี้การระบาด) จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในช่วงที่มีไข้สูงและช่วงที่มีผื่น ควรพักผ่อนบนเตียง อยู่ในห้องที่มีการระบายอากาศที่ดี ดื่มน้ำให้เพียงพอ (ชาผสมมะนาว น้ำผลไม้ ควรเตรียมจากผลไม้สด ยาต้มจากผลไม้แห้ง โรสฮิป ฯลฯ) ผลิตภัณฑ์นมและผักที่ย่อยง่าย

การดูแลผิวหนังมีความสำคัญอย่างยิ่ง (การอาบน้ำที่ถูกสุขอนามัย การล้างด้วยสบู่สำหรับเด็ก การถูเปียกด้วยสารละลายฟูราซิลิน) สำหรับเด็กเล็กจะใช้ผ้าอ้อมและผ้าอนามัยซึ่งจะต้องเปลี่ยนบ่อยๆ ผิวหนังในบริเวณขาหนีบ ระหว่างก้น ใต้รักแร้ หลังจากล้างและเช็ดอย่างถูกสุขอนามัยแล้ว จะได้รับการหล่อลื่นด้วยครีมเด็กบางๆ การดูแลเยื่อเมือกในช่องปากมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนจากหนอง ป้องกันคออักเสบเทียม): เด็ก - ดื่มน้ำให้มาก ผู้ใหญ่หลังรับประทานอาหาร - ล้างปากและคอด้วยน้ำต้มสุกที่อุ่น

แนะนำให้หยอดสารละลายโซเดียมซัลฟาซิล 10-20% ลงในถุงเยื่อบุตา 1-2 หยด วันละ 1-2 ครั้ง และตอนกลางคืนตั้งแต่เริ่มมีอาการ หากไออย่างเจ็บปวด ให้เด็กเล็กรับประทานเพอร์ทัสซิน 1/2-1 ช้อนขนมหวาน วันละ 3 ครั้ง เด็กโตและผู้ใหญ่จะได้รับยาแก้ไอที่ไม่ใช่นาร์โคติก (กลอเวนต์ ลิเบกซิน ทูซูเพร็กซ์ เป็นต้น) หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย ให้ยาปฏิชีวนะและซัลฟานิลาไมด์

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคหัดจะดี แต่การฟื้นตัวจะช้า ผู้ป่วยที่หายดีอาจมีอาการอ่อนแรง ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ และโรคเรื้อรังที่มีอยู่แล้วกำเริบนาน 2-8 สัปดาห์ขึ้นไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การเสียชีวิตในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 นั้นพบได้น้อย โดยเฉพาะในเด็กโตที่เป็นโรคหัดซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคสมองอักเสบ

การป้องกัน มาตรการป้องกันหลักคือการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดให้กับเด็กที่ไม่เคยเป็นโรคหัดด้วยวัคซีนเชื้อเป็น เนื่องจากไวรัสไม่เสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอก จึงไม่สามารถฆ่าเชื้อโรคในช่วงที่มีการระบาดได้ จึงทำได้เพียงเปิดห้องให้อากาศถ่ายเทและทำความสะอาดด้วยน้ำเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]