โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกับโรคหัด: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

หัด - โรคติดเชื้อเฉียบพลันของวัยเด็กลักษณะกอบโดยทั่วไปพิษไข้เยื่อเมือกโรคหวัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและตาผื่นเฉพาะกับเยื่อบุในช่องปากผื่น maculopapular บนผิวหนัง.

До XVIII в. หัดไม่ได้แยกในรูปแบบ nosological เฉพาะกิจการของกลุ่มที่พบบ่อยโรคแปรงและอาจจะได้รับการรู้จักกันตั้งแต่สมัยโบราณมีไข้ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและผิวหนังในทรงเครื่องตีความใน เป็นหนึ่งในสายพันธุ์ของไข้ทรพิษ แม้จะมีการดำรงอยู่ของครึ่งปีหลัง XVII в. รายละเอียดเกี่ยวกับอาการของโรคหัดที่ครบถ้วนเพียงพอจะแยกเฉพาะในโรคที่เป็นอิสระเท่านั้น XVIII в. นักวิทยาศาสตร์ชาวอิตาลี Borsieri. В รัสเซียเป็นคำแรกที่พบว่า "หัด" 1744 г. В รัสเซียและเกือบทุกประเทศในยุโรปตลอดศตวรรษที่ XIX ผ่านภายใต้เครื่องหมายของการระบาดของโรคหัด; จากยุโรปหัดถูกนำเข้ามาในอเมริกา หัดไม่ได้ออกจากมนุษยชาติในศตวรรษที่ 20 และมีเหตุผลที่จะเชื่อว่าทุกคนจะเป็นแขกรับเชิญที่ไม่ต้อนรับและในศตวรรษที่ 21.

ระบาดวิทยา สาเหตุของการติดเชื้อคือคนที่เป็นโรคหัด เป็นโรคติดต่อกับคนอื่นในช่วง I-2 วันหลังฟักไข่และใน 3-4 วันแรกของผื่นโดยวันที่ 5 หลังจากเกิดอาการผื่นขึ้นผู้ป่วยกลายเป็นโรคระบาดไม่เป็นอันตราย การแพร่กระจายของเชื้อเกิดขึ้นจากละอองลอยระหว่างการสนทนาการจามไอ การติดเชื้อ ไวรัสโรคหัดเกิดขึ้นไม่เพียง แต่มีการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วย แต่ยังอยู่ในระยะทางไกลเนื่องจากไวรัสที่มีกระแสอากาศสามารถเจาะเข้าไปในห้องที่อยู่ใกล้เคียงและแม้แต่ชั้นอื่น ๆ ของอาคาร การส่งผ่านของทารกในครรภ์ไปยังทารกในครรภ์ก็เป็นไปได้ที่ทารกในครรภ์เกิดมาพร้อมกับอาการหัด.

ภูมิคุ้มกัน (active) ในผู้ป่วยที่ได้รับหัดเป็นปกติแล้วยังคงมีชีวิตอยู่ โพสต์ภูมิคุ้มกันการฉีดวัคซีนยังเกี่ยวข้องกับการใช้งานที่มีเสถียรภาพและตึงเครียดอยู่ใกล้ธรรมชาติ เด็กเกิดมากับแม่ที่มีแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสหัดในเลือดของพวกเขาได้รับภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟที่ไม่เสถียรซึ่งหลังจาก 3 เดือนของชีวิตเริ่มลดลงและเมื่อถึง 9 เดือนจะหายไป.

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่โรคหัด ตัวกระตุ้นการเกิดโรคหัดคือเชื้อ paramyxovirus ชนิด RNA ที่สามารถกรองได้ Polynosa morbillorum. В สภาพแวดล้อมที่เขาได้อย่างรวดเร็วตายภายใต้อิทธิพลของแสงแดด, UV, อุณหภูมิสูง formalin, อีเทอร์อะซิโตน ประตูทางเข้าสำหรับไวรัสหัดเป็นเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและดวงตา ตรึงประถมศึกษาและการสืบพันธุ์ของไวรัสเกิดขึ้นในเซลล์ของระบบทางเดินหายใจเยื่อบุผิวปรับเลนส์และ alveolocytes - การเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุถุงลมของปอด นอกจากนี้ในช่วงระยะเวลาการบ่มไวรัสได้รับการแก้ไขในอวัยวะอื่น ๆ อีกมากมาย (CNS, ระบบทางเดินอาหาร, เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองตับม้ามไขกระดูก) โดยที่มันยังคงทำสำเนามาพร้อมกับการพัฒนาของการอักเสบแทรกตัวเข้าไปในเซลล์เจริญขนาดเล็กและการสร้างตาข่ายของเซลล์ยักษ์ multinucleated.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในหัดยกเว้นผื่นที่ผิวหนังโดยมุ่งเน้นส่วนใหญ่อยู่ในคอหอยกล่องเสียงและอวัยวะระบบทางเดินหายใจลดลงและประจักษ์โรคหวัดเยื่อบุ conjunctival, จมูก, จมูกและหลอดลมซึ่งเป็นหนึ่งในการปฏิบัตของรอบระยะเวลา prodromal โรคหวัดนี้ในอนาคตในช่วงเวลาของการลวกหัดผื่นค่อยๆหายไป ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นปรากฏการณ์โรคหวัดค่อนข้างซับซ้อนได้อย่างรวดเร็วโดยเนื้อร้ายตื้น ๆ ของเยื่อเมือกมักจะอยู่ในกล่องเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเสียงร้องประสาน นี่หัดเนื้อร้ายลักษณะแถบหยาบที่วิ่งข้ามขอบของกล่องเสียงและเส้นเสียงการแพร่กระจายพวกเขา 1-5 มมมักจะเกินพวกเขาไป Guta glotidis. กระบวนการนี้สามารถขยายตัวสูงขึ้นในภูมิภาครายการลงในกล่องเสียงและ hypopharynx และลงบนส่วนบนของหลอดลม ในตอนท้ายของระยะเวลา prodromal ซึ่งกินเวลา 3-5 วันปรากฏเลือด petechial ชั่วคราวและกับพวกเขาปรากฏบนเยื่อบุจุดลักษณะ Belsky บนเพดานปากเยื่อบุที่อ่อนนุ่ม - Filatov - Koplik เป็นเลือดคั่ง aquifolium สีขาวมากที่สุดบนด้านในของแก้มบน ระดับฟันกรามบน จุดเหล่านี้จะถูกล้อมรอบด้วยรัศมีของสีแดงและสามารถกระจายในเยื่อเมือกของริมฝีปากและเหงือก เซลล์ไขมันเหล่านี้เป็นเซลล์ที่เสื่อมถอย.

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่หัด ระยะฟักตัวของโรคหัดคือ 9 ถึง 17 วันหรือมากกว่า 10 วัน ในกรณีปกติในช่วงระยะเวลาการเกิดโรคมี 3 ช่วงคือ catarrhal (เริ่มแรก prodromal) ระยะเวลาที่ผื่นขึ้นและระยะเวลาของ pigment ความรุนแรงของโรคแตกต่างระหว่างรูปแบบของโรคเบาหวานปานกลางและหนัก.

ในรูปแบบปานกลางที่รุนแรงที่สุดโดยทั่วไประยะเวลาที่เกิดอาการหวัดเริ่มรุนแรงขึ้นโดยมีอาการทั่วไปของการติดเชื้อไวรัส (ไข้หวัดใหญ่): มีน้ำมูกไหลไอแก้ตาแดง 38-39°С, ปวดหัว, วิงเวียน, ความเกียจคร้าน, การสูญเสียความกระหาย ฯลฯ ) ไอรุนแรงเห่าเสียงแหบสามารถพัฒนากลุ่มอาการงูได้ อาการเหล่านี้สามารถจำลองการติดเชื้อ adenovirus ไข้หวัดเย็นสามัญ แต่เมื่อดูจากใบหน้าของผู้ป่วยที่มีโรคหัดดึงดูดความสนใจของอาการบวมของมันบวมของเปลือกตาและริมฝีปาก, hyperemia conjunctival สดใสผิดปกติ, การขยายตัวและความแออัดของเรือตาขาว, น้ำตาไหลและแสง 2-3-TH วันจุดสีแดงที่พบในเยื่อเมือก (enanthema) และเยื่อเมือกของแก้มในระดับของฟันกรามขนาดเล็กและบางครั้งในเยื่อเมือกของริมฝีปากและเยื่อบุปรากฏตุ่มเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลาง 0,5-1 мм), พวกเขามีสีขาวอมเทาเพิ่มขึ้นเหนือพื้นผิวของเยื่อเมือกแน่นหนาเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อต้นแบบ องค์ประกอบเหล่านี้เป็นอาการที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคหัดและตามที่ระบุไว้ข้างต้นเรียกว่าจุดของ Belsky - Filatov - Koplik พวกเขายังคงมีอยู่ 2-4 วันและหายไปในวันที่ 1 ซึ่งมักน้อยกว่าในวันที่ 2 ของระยะเวลาผดผื่น.

ระยะเวลาเริ่มมีอาการผื่นขึ้นจากวันที่ 5 ของการเจ็บป่วยและกินเวลานาน 3 วัน สำหรับโรคหัดผื่นลักษณะของลำดับเชิงพื้นที่ของการระเบิดครั้งแรกผื่นจะปรากฏหลังหูด้านหลังของจมูกแล้วสำหรับการเข้าพัก 1 คืนมีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในใบหน้าลำคอส่วนบนของหน้าอกและด้านหลัง ในวันที่ 2 ผดผื่นทั่วร่างกายส่วนที่สาม - แขนขา ผื่นมักจะอุดมสมบูรณ์สดใส spotty-papular ตั้งอยู่บนผิวที่ไม่เปลี่ยนแปลง ในระหว่างที่ผื่นขึ้นอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนของดวงตาจะทวีความรุนแรงมากขึ้นสัญญาณของความมึนเมาจะเลวร้ายลง ปรากฏการณ์โรคหวัดจะขยายในหลอดลมตื้นปรากฏการณ์เนื้อร้ายต่อมทอนซิลเยื่อเมือกและกระตุ้นการทำงานของเชื้อโรคฉวยโอกาสที่จะลึกและการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

ระยะเวลาของการสร้างสีจะเริ่มขึ้นในตอนท้ายของวันที่ 3 - จุดเริ่มต้นของวันที่ 4 นับจากจุดเริ่มต้นของการปะทุตามลำดับที่เริ่มต้น ในขณะเดียวกันความรุนแรงของอาการของโรคหัดทั้งหมดในท้องถิ่นและทั่วไปลดลง อาการผื่นคันแรกกลายเป็นสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาลอ่อนช่วงเวลาของการสร้างสีจะใช้เวลา 1-2 สัปดาห์และอาจมีการลอกปอกเปลือก otrebridnym ขนาดเล็ก ควรระลึกไว้เสมอว่าอยู่ระหว่างช่วงสีที่กลุ่มอาการงูอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีสิ่งติดเชื้อที่ติดเชื้อทุติยภูมิ.

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของระยะเวลาการหัดโรคหวัดจะสั้นลงไป 1-2 วันอาการของพิษไม่รุนแรงหรือขาดอุณหภูมิของร่างกายของเกรดต่ำปรากฏการณ์โรคหวัดจุดเล็ก ๆ น้อย ๆ Belsky - Filatov - Koplik อาจจะขาดผื่นขาดแคลนคล้ำไม่ได้แสดงอย่างรวดเร็วหายไป ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคหัดสังเกตอาการของโรค hyperthermal (ไข้สูงถึง 40 องศาเซลเซียสและสูงกว่าจะมาพร้อมกับช่องโหว่ของระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบหัวใจและหลอดเลือดและการเผาผลาญของความรุนแรงต่างๆ).

В ในบางกรณีอาจมีโรคหัดที่ผิดปกติ ยกตัวอย่างเช่นเด็กทารกที่มีประวัติของสภาพก่อนโรค (เสื่อมโรคกระดูกอ่อน ฯลฯ .. ) และเพลียเด็กที่มีอายุมากกว่าหัดสามารถเกิดขึ้นได้ลบอย่างไรก็ตามแม้จะมีความเข้มที่อ่อนแอของอาการหลักของโรคหรือแม้กระทั่งกรณีที่ไม่มีสภาพทั่วไปของพวกเขาของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมักจะ มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (โรคปอดบวม, โรคเจ็บคอคอหอย, ธัญพืชเทียม ฯลฯ ) เงินที่ได้ยากมากที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นหัดตกเลือดมีเลือดออกในผิวหนังและเยื่อบุของจมูกหลอดลมและกล่องเสียงปัสสาวะ ฯลฯ.

У ผู้ที่ได้รับการติดต่อกับผู้ป่วยโรคหัดของเด็กที่ได้รับ y-globulin ในระยะฟักตัวโรคจะดำเนินไปในรูปแบบที่อ่อนแอและมีระยะฟักตัวเพิ่มขึ้นและทำให้ระยะเวลาของโรคลดลง.

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดเป็นเรื่องปกติมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่อ่อนแอที่มีโรคใด ๆ หรือมีโรคประจำตัวอักเสบเรื้อรังหรือต่อมทอนซิลอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่ไม่ผ่านการชดเชย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ได้แก่ โรคตับอักเสบหูอักเสบหูชั้นกลางอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ meningoencephalitis และไขสันหลังูอักเสบลำไส้ใหญ่อักเสบ.

การวินิจฉัยด้วยภาพทางคลินิกโดยทั่วไปและการเก็บรวบรวมโรคระบาดที่ถูกต้องไม่ใช่เรื่องยาก ตามการทดสอบเลือด: ในตอนท้ายของการฟักไข่และระยะเวลาที่เริ่มต้นของ catarrhal - leukocytosis ปานกลางกับ neutrophilia และการเปลี่ยนแปลงในสูตร leukocyte ไปทางซ้าย lymphopenia; ในระยะเวลาที่ผื่นขึ้น - leukopenia มักจะมีญาตินิวเคลียส ในกรณีที่มีข้อสงสัยบางครั้งใช้วิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง (การพิจารณาการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของแอนติบอดีแอนติบอดีปฏิกิริยาการตรึงกระดูกประจำตัวการแยกไวรัสหัดออกจากเลือดและ nasopharynx).

การวินิจฉัยแยก ในระยะเวลาที่เป็นโรคหัดที่เกิดจากโรคกระเพาะมีความแตกต่างจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันซึ่งเยื่อเมือกของแก้มไม่เปลี่ยนแปลงจุดเด่นของ Filatov จะหายไป ในช่วงที่มีอาการผื่นขึ้นการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมักเกิดขึ้นกับโรคหัดเยอรมัน, ไข้ผื่นแดง, แพ้ยา iersiniosis (โรคติดเชื้อที่มีลักษณะเป็นแผลในทางเดินอาหารเป็นสาเหตุ - Yersinia enterocolitica - แบคทีเรียที่ไม่ใช่สปอร์เป็นกรัมลบ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือหนูหนูเกษตรและสัตว์; ปัจจัยการขนส่งการติดเชื้อ ได้แก่ ผลิตภัณฑ์อาหาร - เนื้อสัตว์นมผักเมล็ด Yersinia; ลักษณะอาการ - gastroenterocolitis, ไส้ติ่งอักเสบ, ขั้วเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, lymphadenitis mesenteric; เมื่อ generalizing กระบวนการ, ระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ตับ, ปอด, ข้อต่อ, meninges ตาอาจได้รับผลกระทบ; ในรูปแบบทั่วไป - ติดเชื้อ; การรักษา - ยาปฏิชีวนะ, อาการ, การล้างพิษ, การคายน้ำ).

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นโรคหัดที่บ้าน การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กอายุ 2 ปีแรกผู้ป่วยโรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อนรวมถึงผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอพักของโรงเรียนปิดหอพักโรงเรียนประจำ (แต่มีข้อบ่งชี้การระบาด) ในช่วงเวลาที่มีการระคายเคืองและระยะเวลาของการนอนพักฟื้นส่วนที่เหลือห้องที่มีการระบายอากาศดีเครื่องดื่มมากมาย (ชากับมะนาวน้ำผลไม้ควรปรุงสุก ex tempore из ผลไม้สด, decoctions ของผลไม้แห้งดอกกุหลาบสะโพก ฯลฯ ), ย่อยง่ายนมและผักอาหาร.

แนบความสำคัญกับการดูแลผิว (อาบน้ำที่ถูกสุขอนามัย, สบู่ซักผ้าสำหรับเด็กเช็ดเปียกแก้ปัญหา furatsilina) เด็กเล็กใช้ผ้าอ้อมเด็กและผ้ารองซึ่งมักเปลี่ยนไป ผิวในบริเวณขาหนีบระหว่างก้นในรักแร้หลังอาบน้ำและสุขอนามัยเช็ดป้ายด้วยชั้นบาง ๆ ของน้ำมันทารก ดูแลเยื่อบุในช่องปากเป็นสิ่งสำคัญเพราะมันจะมุ่งเป้าไปที่การป้องกัน superinfection (vulgaris โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแทรกซ้อนหนองของพวกเขาป้องกันปลายข้าวเท็จ): เด็ก - การดื่มมากเกินไป, ภายหลังตอนกลางวันผู้ใหญ่ - ล้างช่องปากและคอหอยน้ำอุ่น.

มันแสดงให้เห็นตั้งแต่จุดเริ่มต้นของการเจาะโรคลงในถุง conjunctival 10- 20% สารละลายซัลโฟซิลโซเดียม 1-2 หยด 1-2 ครั้งต่อวันและตอนกลางคืน ด้วยอาการระคายเคืองอย่างรุนแรงเด็กวัยเด็กจะได้รับ perthussin โดย 1/2-1 ช้อนขนม 3 ครั้งต่อวัน; เด็กที่มีอายุมากขึ้นและผู้ใหญ่จะได้รับการกำหนดยาเสพติดที่ไม่ใช่ยาเสพติดยาเสพติด antitussive (glauvent, libexin, tusuprex ฯลฯ ) ในภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะและการเตรียม sulfanilamide.

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคหัดมักเป็นที่ชื่นชอบ แต่การฟื้นตัวช้า ภายใน 2-8 สัปดาห์หรือมากกว่าขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคการพักฟื้นอาจมีอาการตกขาวโรคความผิดปกติของต่อมไร้ท่อการกำเริบของโรคเรื้อรังที่มีอยู่ เสียชีวิตภายในสิ้นศตวรรษที่ XX เป็นของหายากส่วนใหญ่ในเด็กที่เป็นโรคหัดที่มีความซับซ้อนโดยโรคไข้สมองอักเสบ.

การป้องกัน มาตรการป้องกันหลักคือการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดที่มีชีวิตชีวาขนาดใหญ่ที่ใช้งานอยู่ในเด็กที่ไม่ได้เป็นโรคหัด ในแง่ของความไม่แน่นอนของไวรัสในสภาพแวดล้อมภายนอกการฆ่าเชื้อโรคในการระบาดไม่ได้ดำเนินการและมีข้อ จำกัด เฉพาะการออกอากาศห้องและการทำความสะอาดเปียก.

[1], [2], [3], [4], [5]