โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันจากลิมโฟไซต์คือไวรัสที่สามารถกรองได้ซึ่งแยกได้โดยอาร์มสตรองและลิลลี่ในปี 1934 แหล่งกักเก็บไวรัสหลักคือหนูบ้านสีเทาซึ่งขับเชื้อโรคออกมาพร้อมกับน้ำมูก ปัสสาวะ และอุจจาระ มนุษย์ติดเชื้อได้จากการกินอาหารที่หนูติดเชื้อ รวมถึงละอองในอากาศเมื่อสูดดมฝุ่นเข้าไป โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันจากลิมโฟไซต์มักเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว แต่ก็อาจเกิดการระบาดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

ระยะฟักตัวของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันจากลิมโฟไซต์อยู่ที่ 6 ถึง 13 วัน อาจมีระยะเริ่มต้น (อ่อนเพลีย อ่อนแรง อักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน) หลังจากนั้นอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอย่างกะทันหันถึง 39-40 °C และภายในไม่กี่ชั่วโมง อาจเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรงขึ้น โดยมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ และ (บ่อยครั้ง) หมดสติ ลักษณะเด่นคือการติดเชื้อที่อวัยวะภายในหรือคล้ายไข้หวัดใหญ่ ซึ่งเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นโค้งอุณหภูมิจะมีลักษณะเป็นสองระลอก โดยระลอกที่สองจะเริ่มขึ้นพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

บางครั้งอาจพบการเปลี่ยนแปลงของเลือดคั่งในจอประสาทตา ในช่วงวันแรกๆ ของโรค อาจเกิดอัมพาตชั่วคราวของกล้ามเนื้อตาและใบหน้า น้ำไขสันหลังใส ความดันเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เซลล์หลายร้อยเซลล์ใน 1 μl มีจำนวนรวมกัน (ลิมโฟไซต์ส่วนใหญ่) ต่อมาจะกลายเป็นลิมโฟไซต์ ปริมาณโปรตีน กลูโคส และคลอไรด์ในน้ำไขสันหลังอยู่ในเกณฑ์ปกติ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยสาเหตุทำได้โดยแยกไวรัส รวมถึงใช้ปฏิกิริยาการทำให้เป็นกลางและปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ การวินิจฉัยแยกโรคทำได้กับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค รวมถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันอื่นๆ ที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ คางทูม โรคสมองอักเสบจากเห็บ โปลิโอ ค็อกซากี อีซีโอ เริม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

การบำบัดเฉพาะสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสจะมุ่งเป้าไปที่ไวรัสโดยตรง ซึ่งยังอยู่ในระยะการสืบพันธุ์และไม่มีเปลือกป้องกัน

หลักการของการบำบัดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเพื่อป้องกันหรือจำกัดการเกิดโรคทางสมองที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติ มีดังนี้: การป้องกัน การใช้ยาที่ก่อให้เกิดโรค การลดความดันในกะโหลกศีรษะ การเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมอง และการทำให้การเผาผลาญของสมองเป็นปกติ

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรนอนพักรักษาตัวบนเตียงจนกว่าจะหายดี (จนกว่าน้ำไขสันหลังจะกลับสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์) แม้ว่าอุณหภูมิร่างกายจะปกติและอาการทางพยาธิวิทยาจะหายไปแล้วก็ตาม ทิโลโรน (ยาที่มีฤทธิ์ต้านไวรัสโดยตรงต่อไวรัส DNA และ RNA 0.06-0.125 กรัม วันละครั้งเป็นเวลา 5 วัน จากนั้นให้รับประทานวันเว้นวันเป็นเวลาสูงสุด 14 วัน) อินเตอร์เฟอรอนแบบรีคอมบิแนนท์ใช้เป็นยารักษาตามอาการ ในกรณีที่รุนแรงซึ่งการทำงานที่สำคัญมีความเสี่ยง อิมมูโนโกลบูลินจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด

ควรใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียเท่านั้น ในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสแบบซับซ้อน จำเป็นต้องให้ยาป้องกันเป็นเวลา 3-5 สัปดาห์ หากจำเป็น แพทย์จะสั่งให้ล้างพิษและให้การรักษาตามอาการ ในกรณีของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง (ความดันน้ำไขสันหลังสูงขึ้น >15 มม.ปรอท) ให้ใช้การรักษาภาวะขาดน้ำ (ฟูโรเซไมด์ กลีเซอรอล อะเซตาโซลาไมด์)

การเจาะน้ำไขสันหลังจะทำเพื่อระบายของเหลวในสมองและนำออกอย่างช้าๆ 5-8 มล. ในกรณีที่รุนแรง (เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสมองอักเสบมีภาวะแทรกซ้อนจากอาการบวมน้ำในสมอง) ให้ใช้แมนนิทอล โซเดียมโพลีไดไฮดรอกซีฟีนิลีนไทโอซัลโฟเนต (0.25 กรัม 3 ครั้งต่อวันนานถึง 2-4 สัปดาห์) ซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระและยาลดความดันโลหิตรุ่นที่ 3 มีประสิทธิภาพสูง เนื่องจากโซเดียมโพลีไดไฮดรอกซีฟีนิลีนไทโอซัลโฟเนตยังกระตุ้นกิจกรรมต้านไวรัสของโมโนไซต์และยับยั้งกระบวนการตรึงไวรัสในเยื่อหุ้มเซลล์เป็นหลัก การใช้ในระยะเริ่มต้นและร่วมกับยาต้านไวรัส (ทิโลโรน) ไม่เพียงแต่ช่วยบรรเทาอาการอักเสบในน้ำไขสันหลังได้อย่างรวดเร็วเท่านั้น แต่ยังป้องกันการเกิดอาการตกค้างอีกด้วย

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซีรัม จำเป็นต้องใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญของระบบประสาท ได้แก่ โนโอโทรปิกส์ (ไพริตินอล กรดแกมมาไฮดรอกซีบิวทิริก (เกลือแคลเซียม) โคลีนอัลฟอสเซอเรต กรดโฮพันเทนนิก เป็นต้น) ร่วมกับวิตามิน ในระยะเฉียบพลัน อาจให้เอทิลเมทิลไฮดรอกซีไพริดีนซักซิเนตทางเส้นเลือดได้ โดยให้ในขนาด 0.2 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวันสำหรับเด็ก และ 4-6 มิลลิลิตรต่อวันสำหรับผู้ใหญ่

ในกรณีที่มีอาการเฉพาะที่ ในกลุ่มยาที่มีผลต่อระบบประสาทและการเผาผลาญ ควรเน้นใช้โคลีนอัลฟอสเซอเรตซึ่งเป็นโคลิโนมิเมติกส่วนกลาง (กำหนดให้ใช้ในขนาด 1 มล./น้ำหนักตัว 5 กก. โดยการหยดเข้าเส้นเลือดดำ 5-7 ครั้ง จากนั้นให้รับประทานในขนาด 50 มก./กก. ต่อวัน นานถึง 1 เดือน)

หลังจากระยะเฉียบพลันของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรัมหรือในกรณีที่มีอาการหลงเหลืออยู่ จะทำการรักษาด้วยโพลีเปปไทด์จากเปลือกสมองของวัวในขนาด 10 มก./วัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 10-20 เข็ม ปีละ 2 ครั้ง เป็นต้น

การป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

มาตรการป้องกันโรคระบาดจะดำเนินการตามลักษณะเฉพาะของสาเหตุและระบาดวิทยาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์เฉียบพลัน ความสนใจหลักจะอยู่ที่การต่อสู้กับสัตว์ฟันแทะในที่อยู่อาศัยและสำนักงาน ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุอื่น ๆ - เพื่อเพิ่มความต้านทานที่ไม่จำเพาะของสิ่งมีชีวิต รวมถึงการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง