โรคถุงน้ำในกระเพาะ

โรค trophoblastic (ตั้งครรภ์) เป็นคำทั่วไปสำหรับกลุ่มอาการผิดปกติของการเจริญเติบโตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่เกิดจาก trophoblast ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของโรค trophoblastic คือการก่อตัวของซีสต์ luteal ของรังไข่ ซึ่งพบได้ใน 50% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีซีสต์ luteal ทั้งสองข้าง ซึ่งสามารถมีขนาดใหญ่ขึ้นและเติมเต็มช่องท้องทั้งหมดได้

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของโรค trophoblastic มีรูปแบบทางภูมิศาสตร์ที่แน่นอน โดยแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.36% ในเอเชียถึง 0.008% ในยุโรป (เมื่อเปรียบเทียบกับจำนวนการตั้งครรภ์) ระบาดวิทยาดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์จำนวนมากและมีช่วงเวลาสั้นๆ ระหว่างการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ยังไม่พบคำอธิบายที่ชัดเจนสำหรับข้อเท็จจริงนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ โรคของเนื้อเยื่อพังผืด

อาการหลักของโรค trophoblastic คือ หลังจากภาวะหยุดมีประจำเดือน จะมีเลือดออกทางมดลูก โดยบางครั้งจะมีฟองอากาศจำนวนมากที่มีเนื้อหาโปร่งใสปล่อยออกมาด้วย

อาการอื่น ๆ ของโรค trophoblastic:

• การตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้นรุนแรง (คลื่นไส้ อาเจียน) ครรภ์เป็นพิษ
• ขนาดของมดลูกเกินอายุครรภ์ที่คาดว่าจะคลอด;
• ระหว่างการตรวจช่องคลอด - มดลูกมีลักษณะแข็งและยืดหยุ่นนานกว่าระยะเวลาตั้งครรภ์ตามที่คาดไว้
• การคลำมดลูก (หากขนาดใหญ่แสดงว่าไม่มีสัญญาณของทารกในครรภ์)
• การขาดการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
• การไม่มีสัญญาณของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก (ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์)
• การตรวจหาฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในปัสสาวะและเลือดเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ (ในกรณีของไฝมีน้ำเหลือง ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในปัสสาวะจะเกินระดับในการตั้งครรภ์ปกติ 50-100 เท่า)
• ปวดท้องน้อยร่วมกับมีมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง
• อาการที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกไปในตำแหน่งที่โดดเด่น (ไอเป็นเลือด อาการทางระบบประสาท ฯลฯ)

ขั้นตอน

การจำแนกประเภททางคลินิกของ choriocarcinoma (FIGO, 1992):

• ระยะที่ 1 - เนื้องอกจำกัดอยู่ในมดลูก ไม่มีการแพร่กระจาย
• ระยะที่ 2 - แผลลามเกินมดลูก แต่ยังจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณอวัยวะเพศ
• ระยะที่ 3 - แพร่กระจายไปที่ปอด
• ระยะที่ 4 - มีการแพร่กระจายของอวัยวะอื่น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

รูปแบบ

โรค trophoblastic ได้แก่:

• ไฝรูปไฮดาติดิฟอร์ม
• ไฝที่รุกราน (มะเร็ง)
• มะเร็งเยื่อบุผิว
• เนื้องอก trophoblastic ของบริเวณรก

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ไฝรูปไฮดาติดิฟอร์ม

ไฝที่มีรูปร่างคล้ายไฮดาติดมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมน้ำและการขยายตัวของวิลลัสของรกพร้อมกับมีการเจริญเติบโตมากเกินไปของชั้นของโทรโฟบลาสต์ทั้งสองชั้น ไฝชนิดนี้มี 2 แบบ คือ แบบสมบูรณ์และแบบบางส่วน โดยแบบหลังจะแตกต่างกันตรงที่มีทารกในครรภ์หรือชิ้นส่วนของทารกในครรภ์อยู่ร่วมกับวิลลัสที่ยังคงสภาพสมบูรณ์

ไฝรุกรานเป็นไฝที่มีรูปร่างคล้ายไฮดาติดิฟอร์มที่มีการบุกรุกของกล้ามเนื้อมดลูก มีการเพิ่มจำนวนของ trophoblast และยังมีโครงสร้างของรกวิลลัสอยู่

ในกรณีของไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์ม ซีสต์ลูเตียลอาจปรากฏขึ้นในช่วง 2 สัปดาห์แรก การมีอยู่ของซีสต์ถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่ดี ซีสต์ลูเตียลจะค่อยๆ ลดลงภายใน 3 เดือนหลังจากเอาไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์มออก

เนื้องอกของเนื้อเยื่อรก

เนื้องอก trophoblastic ของรกเกิดขึ้นจาก trophoblast ของชั้นรกและประกอบด้วยเซลล์ cytotrophoblast เป็นหลัก อาจเป็นเกรดมะเร็งต่ำหรือสูงก็ได้

[ 16 ]

มะเร็งเนื้อเยื่อหุ้มข้อ

มะเร็งเนื้อเยื่อหุ้มมดลูกที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เกิดจากเซลล์ไซโต- และซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ หรือจากทั้งสองชั้นของโทรโฟบลาสต์ มักเกิดขึ้นในมดลูก และอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างและหลังจากการตั้งครรภ์ตามปกติหรือผิดปกติ (การแท้งบุตร การแท้งบุตร การคลอดบุตร ไฝที่มีน้ำเป็นก้อน การตั้งครรภ์นอกมดลูก) ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก มะเร็งจะเกิดขึ้นในท่อนำไข่หรือรังไข่ ซึ่งพบได้น้อยมาก มะเร็งเนื้อเยื่อหุ้มมดลูกของรังไข่สามารถเกิดจากเซลล์สืบพันธุ์ ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ และจัดเป็นเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ (กล่าวคือ ไม่ใช่เซลล์โทรโฟบลาสต์)

เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ choriocarcinoma อาจเป็นเนื้องอกแบบก้อนเนื้อที่อยู่บนพื้นผิวด้านในของโพรงมดลูก อยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ ใต้เยื่อหุ้มเซลล์ หรือเป็นเนื้องอกแบบกระจายตัว เนื้องอกมีสีม่วงเข้ม มีลักษณะนุ่ม ไม่มีหลอดเลือด และมีขนาดตั้งแต่ 0.5 ถึง 12 เซนติเมตรขึ้นไป ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกจะอยู่ใต้เยื่อเมือก

เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ พบว่าเนื้อเยื่อบุผิวของโคริโอคาร์ซิโนมามี 3 ฮิสโทไทป์ ได้แก่ ซินซิเชียล ไซโตโทรโฟบลาสติก และแบบผสม ลักษณะเด่น ได้แก่ การบุกรุกของเยื่อบุผิวโคริโอนิก มีเนื้อตายและเลือดออกเป็นบริเวณกว้าง และมีกลุ่มเซลล์แลงฮันส์แยกกัน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การรับประทานอีโทโพไซด์จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ควรใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเท่านั้น

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัย โรคของเนื้อเยื่อพังผืด

การวินิจฉัยโรค trophoblastic อาศัยข้อมูลต่อไปนี้:

• ความจำเสื่อม
• การตรวจทางคลินิก;
• วิธีการวิจัยด้านรังสี เนื้อเยื่อวิทยา และฮอร์โมน

ความสำคัญทางคลินิก: ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด การตรวจทางสูตินรีเวชโดยตรวจพบอาการเขียวคล้ำของเยื่อเมือกในช่องคลอดและปากมดลูก มดลูกโตและเจ็บ และอาจมีการแพร่กระจาย

การวินิจฉัยทางรังสีวิทยา ได้แก่ อัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ การตรวจหลอดเลือด การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

อัลตราซาวนด์และดอปเปลอโรกราฟีเป็นการตรวจที่ให้ข้อมูล เรียบง่าย เชื่อถือได้ และสามารถใช้ในการวินิจฉัยไฝที่มีน้ำขังและไฝที่รุกราน รวมถึงมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก รวมถึงการแพร่กระจายไปที่ตับ ไต และรังไข่ เนื่องจากไม่รุกรานและไม่เป็นอันตราย จึงมีความจำเป็นในการติดตามประสิทธิผลของเคมีบำบัด การตรวจหลอดเลือดด้วยสารทึบแสงช่วยให้วินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้แม่นยำยิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาจากการขูดเยื่อบุโพรงมดลูกและฮอร์โมนจากเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นลบ

[ 26 ], [ 27 ]

การรักษา โรคของเนื้อเยื่อพังผืด

โรค Trophoblastic เป็นโรคมะเร็งชนิดหนึ่งที่พบได้น้อย โดยมีลักษณะเด่นคือมีอัตราการรักษาให้หายขาดด้วยเคมีบำบัดสูงแม้จะมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังพื้นที่ห่างไกลก็ตาม

วิธีการหลักในการรักษาโรค trophoblastic คือการใช้เคมีบำบัด ซึ่งใช้ทั้งแบบแยกกันและแบบผสมผสาน ในการรักษาโรค trophoblastic บางประเภทแบบผสมผสาน จะใช้การผ่าตัดและการฉายรังสี

หลักการรักษาไฝมีน้ำ

1. การดูดสูญญากาศหรือการกำจัดไฝที่มีน้ำออกโดยการขูดมดลูกพร้อมกับการให้ยาหดตัวของมดลูก (ออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำ ฯลฯ)
2. การผ่าตัดมดลูกออกสำหรับไฝที่มีไฮดาติดขนาดใหญ่ เลือดออกมาก มดลูกไม่พร้อมสำหรับการขับของเสียออกจากร่างกาย สตรีไม่เต็มใจที่จะตั้งครรภ์อีก รังไข่ที่มีซีสต์โคลูเตียลจะไม่ถูกเอาออก
3. หลังจากการกำจัดไฝออกแล้วจะมีการสังเกตอาการเป็นเวลา 2 ปี (ติดตามปริมาณฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในปัสสาวะเดือนละครั้ง)
4. การให้เคมีบำบัดเชิงป้องกัน (เมโทเทร็กเซต) หลังจากการขับถ่ายไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์มโดยใช้เครื่องดูดสูญญากาศ จะทำในกรณีต่อไปนี้: อายุมากกว่า 40 ปี มีความแตกต่างระหว่างขนาดของมดลูกกับระยะเวลาตั้งครรภ์ที่คาดไว้ การมีซีสต์ลูเทียลในช่วงที่มีไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์ม ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์สูงเกิน 20,000 IU/มล. หลังจากการขับถ่ายไฝ 2-3 ครั้งหรือหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดไฝที่รุกราน การขาดการเฝ้าติดตามระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์แบบไดนามิก

หลักการรักษาโรคคอริโอคาร์ซิโนมา

1. เคมีบำบัดแนวแรก (เมโทเทร็กเซต, แอคติโนไมซิน ดี, คลอแรมบูซิล, 6-เมอร์แคปโทพิวรีน, เอเดรียไมซิน, ยาแพลตตินัม และอัลคาลอยด์)
2. การรักษาด้วยการผ่าตัด ข้อบ่งชี้: เลือดออกมากในมดลูก เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะทะลุ มดลูกมีขนาดใหญ่ เนื้องอกดื้อต่อเคมีบำบัด ปริมาณการผ่าตัด: ในผู้หญิงอายุน้อยที่มีเนื้องอกที่ไม่มีการแพร่กระจาย - การตัดมดลูกโดยไม่มีส่วนต่อพ่วง หลังจาก 40 ปี - การตัดมดลูกที่มีส่วนต่อพ่วง
3. จะทำการปล่อยตัวหลังจากตรวจหาฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์เป็นลบ 3 ครั้ง โดยตรวจทุกๆ 1 สัปดาห์
4. การสังเกต การตรวจไทเทอร์ของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ (ทุกๆ 2 สัปดาห์) เป็นเวลา 3 เดือน จากนั้นตรวจทุก 6 เดือนเป็นเวลา 2 ปี เอกซเรย์ทรวงอก 1 ครั้งทุกๆ 3 เดือน (เป็นเวลา 1 ปี) แนะนำให้คุมกำเนิด (COC) เป็นเวลา 1 ปี

การเลือกรูปแบบการรักษาในปัจจุบันจะคำนึงถึงระดับความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกดื้อต่อเคมีบำบัดตามมาตราของ WHO

ตามมาตราส่วนของ WHO ความเสี่ยงในการเกิดการดื้อยามี 3 ระดับ คือ ต่ำ (ผลรวมคะแนนน้อยกว่า 5) ปานกลาง (5-7 คะแนน) และสูง (8 คะแนนขึ้นไป)

ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการดื้อยาเคมีบำบัดของเนื้องอก (ไม่มีการแพร่กระจาย มีขนาดเล็กไม่เกิน 3 ซม. ขนาดของเนื้องอกในมดลูก ระดับ hCG ในซีรั่มในเลือดต่ำ และโรคมีระยะเวลาการรักษาน้อยกว่า 4 เดือน) ให้ใช้เคมีบำบัดแบบเดี่ยวเป็นอันดับแรกด้วยเมโทเทร็กเซตหรือแดกติโนไมซิน ประสิทธิภาพของเคมีบำบัดแบบเดี่ยวมีตั้งแต่ 68.7 ถึง 100%

สัญญาณเริ่มแรกของการดื้อยาเคมีบำบัดของเนื้องอกคือการที่ระดับ hCG ในซีรั่มไม่มีการลดลงหรือเพิ่มขึ้นในการทดสอบซ้ำ 2 ครั้งในช่วงเวลา 1 สัปดาห์

มาตราวัดขององค์การอนามัยโลกสำหรับตรวจสอบความต้านทานต่อเคมีบำบัดของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ปัจจัยเสี่ยง	จำนวนคะแนน
	0	1	2	3
อายุ, ปี	สูงถึง 39	อายุมากกว่า 39
ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน	ไฝรูปไฮดาติดิฟอร์ม	การทำแท้ง	การคลอดบุตร
ช่วงเวลา*, เดือน	น้อยกว่า 4	4-6	7-12	มากกว่า 12
ระดับ HCG, IU/L	น้อยกว่า 10**	10 3 -01 4	10 4 -10 5	มากกว่า 10 5
กรุ๊ปเลือด		0 หรือ A	บี หรือ เอบี
เนื้องอกที่ใหญ่ที่สุด ได้แก่ เนื้องอกในมดลูก	น้อยกว่า 3 ซม.	3-5 ซม.	มากกว่า 5 ซม.
การระบุตำแหน่งของการแพร่กระจาย		ม้าม ไต	ระบบทางเดินอาหาร ตับ	สมอง
จำนวนการแพร่กระจาย		1-3	4-8	มากกว่า 8
การทำเคมีบำบัดครั้งก่อน			ยา 1 ตัว	ไซโตสแตติก 2 ตัวขึ้นไป

• * ระยะเวลาตั้งแต่สิ้นสุดการตั้งครรภ์ครั้งก่อนจนถึงเริ่มการให้เคมีบำบัด
• ** ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ที่ต่ำอาจเกิดขึ้นได้ในเนื้องอก trophoblastic ที่บริเวณรก

ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ดื้อยา จะมีการใช้ยาเคมีบำบัดหลายแบบ (ยาทางเลือกที่ 2) โดยเพิ่มขนาดยาและความถี่ของการใช้ยา

ในกรณีที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูงต่อการเกิดการดื้อยาของเนื้องอก (มีการแพร่กระจาย ขนาดเนื้องอกมากกว่า 3 ซม. มีระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์สูง มีอาการนานกว่า 4 เดือน เริ่มมีอาการทันทีหลังคลอด) จะใช้เคมีบำบัดแบบผสมตามรูปแบบการรักษาต่างๆ: MAC (เมโทเทร็กเซต แดกติโนไมซิน คลอแรมบูซิน); EMA-CO (อีโทโพไซด์ แดกติโนไมซิน เมโทเทร็กเซต วินคริสติน ไซโคลฟอสฟามายด์ ลิวโคโวริน), SNAMOSA (ไฮดรอกซียูเรีย แดกติโนไมซิน เมโทเทร็กเซต ลิวโคโวริน วินคริสติน ไซโคลฟอสฟามายด์ ด็อกโซรูบิซิน); PVB (ซิสแพลติน วินบลาสทีน เบลโอไมซิน), EHMMAC (อีโทโพไซด์ ไฮดรอกซียูเรีย แดกติโนไมซิน เมโทเทร็กเซต วินคริสติน) การรวมกันของยาแนวที่สองที่มีประสิทธิผลสูงสุดและมีพิษน้อยที่สุดคือสูตร EMA-CO

ในการรักษาเนื้องอกที่ดื้อยา การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกร่วมกับการให้เคมีบำบัดเป็นครั้งที่สองถือเป็นสิ่งสำคัญมาก ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังสมองในระยะไกล การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสานจะใช้ร่วมกับการฉายรังสีไปยังสมองทั้งหมด ส่วนการรักษาด้วยรังสีสามารถทำได้ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังพารามีเทรียม

ดังนั้นการผ่าตัดและการฉายรังสีจึงเป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติม

การป้องกัน

การติดตามผู้ป่วยหลังจากมีไฝที่มีน้ำขังจะดำเนินการเป็นเวลา 4 ปี โดยมุ่งเป้าไปที่การวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะเริ่มต้น ซึ่งได้แก่ การติดตามรอบเดือน การคุมกำเนิดเป็นเวลา 2 ปี การตรวจร่างกายทั่วไปและการตรวจทางสูตินรีเวช การกำหนดระดับ hCG ในซีรั่มเลือดทุกๆ 2 สัปดาห์จนกว่าตัวบ่งชี้จะกลับสู่ภาวะปกติ จากนั้นทุก 6 สัปดาห์ใน 6 เดือนแรก จากนั้นทุก 8 สัปดาห์ใน 6 เดือนถัดไป

ทุก 4 เดือน - ในปีที่ 2 และปีละครั้งในปีที่ 3 และ 4 อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและเอกซเรย์ทรวงอก 2 สัปดาห์หลังจากการขับไฝที่มีไฮดาติดออก จากนั้นปีละครั้งในช่วง 2 ปีแรก แนะนำให้สังเกตอาการต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดป้องกันหลังจากไฝที่มีไฮดาติดออก: 3 เดือนแรก - 1 ครั้งทุก 2 สัปดาห์ จากนั้นเดือนละครั้งเป็นเวลา 3 เดือน จากนั้นตามแผนการรักษาที่กำหนด

การติดตามผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะดำเนินการเป็นเวลา 5 ปี โดยรวมถึงการตรวจเมโนแกรม การคุมกำเนิดเป็นเวลา 2 ปี การตรวจร่างกายทั่วไปพร้อมการตรวจต่อมน้ำนม การตรวจทางสูตินรีเวช การตรวจวัดระดับ hCG ในซีรั่มเลือด เดือนละครั้งในปีแรก ทุกๆ 3 เดือนในปีที่ 2 ทุกๆ 4 เดือนในปีที่ 3 และปีละ 2 ครั้งในปีที่ 4 และ 5 จากนั้นปีละครั้ง การตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะในอุ้งเชิงกรานและเอกซเรย์หรือ CT ปอด ทุกๆ 2 เดือนในปีแรก และอีกครั้งในปีละครั้งในช่วงการติดตามผล

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]