Opisthorchiasis ในเด็ก: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

Opisthorchiasis เป็นโรคหนอนพยาธิเรื้อรังที่มีแผลหลักของระบบทางเดินน้ำดีและตับอ่อน ในเด็กพื้นเมืองที่มีจุดศูนย์กลางเฉพาะถิ่นการบุกรุกมักเกิดขึ้นแบบไม่แสดงอาการและถูกรับรู้ในวัยผู้ใหญ่หรือวัยชรา ในพื้นที่ของโรคโลหิตจางผู้มาเยี่ยมชมจากพื้นที่ opisthorchiasis ที่ไม่ใช่ถิ่นจะพัฒนาระยะเฉียบพลันของโรคที่มีความรุนแรงต่าง ๆ ตามมาด้วยการเปลี่ยนไปเป็นโรคเรื้อรัง

รหัส ICD-10

В66.0 Opisthorchias

[1],

ระบาดวิทยาของ OpiTorhosa

Opisthorchiasis เป็นการบุกรุกทางธรรมชาติที่แพร่หลายในสัตว์ที่กินปลา แต่ในคนที่เป็นโรคเฉพาะถิ่นนั้นเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อ การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อกินปลาดิบแช่แข็งเค็มปลาแห้งของตระกูลปลาคาร์พ - IDE, Dace, Chebak, Roach, ทรายแดง, ปลาคาร์พ ฯลฯ การระบาดของเด็กที่มีภาวะ opisthorchosis ทางตอนเหนือของไซบีเรียตะวันตกนั้นมาถึงอายุ 80-100% เมื่ออายุ 8 ปี ในลุ่มน้ำกามารมณ์ในเด็กพื้นเมือง opisthorchiasis ถูกตรวจพบตั้งแต่อายุ 1-3 ปีอายุ 14-15 ปีพบอุบัติการณ์สูงถึง 30-40% ความรักของประชากรรัสเซียในท้องถิ่นค่อนข้างต่ำ

กลไกการเกิดโรคของ opisthorchiasis

เมื่อทำการย่อยปลาที่รุกรานในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น metacercariae จะถูกปล่อยออกมาจากเยื่อหุ้มเซลล์และตามท่อน้ำดีทั่วไปภายใน 3-5 ชั่วโมงพวกมันจะเคลื่อนเข้าสู่ท่อน้ำดี intrahepatic ในคนที่มีการรวมกันของน้ำดีและท่อ wirsung, metacercaria บุกตับอ่อน สารที่หลั่งจากปรสิตในระหว่างการย้ายถิ่นและการเจริญเติบโตมีผลโดยตรงพิษต่อเยื่อบุผิวของท่อเปิดใช้งานการเปิดตัวของปัจจัยการอักเสบภายนอกโดยองค์ประกอบต่อมน้ำเหลืองและ macrophage เซลล์เยื่อบุผิวและมีผลกระทบที่ทำให้เกิดความรู้สึก อาการทางคลินิกของการบุกรุกขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของการติดเชื้ออายุของเด็กและระดับของภูมิคุ้มกัน กระบวนการ proliferative-exudative ในเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินหายใจ, ระบบทางเดินปัสสาวะ, และการผลิตแอนติบอดีเป็นตัวกำหนดปฏิกิริยาการแพ้ที่พบบ่อย การเพิ่มจำนวนเซลล์ในผนังของ microvessels, stroma ของอวัยวะภายในนำไปสู่การพัฒนากระบวนการเสื่อมในตับและกล้ามเนื้อหัวใจ ความไม่สมดุลในการผลิตฮอร์โมนเปปไทด์ - แกสทริน, ตับอ่อน, cholecystokinin - มีบทบาทสำคัญในการหยุดชะงักของกิจกรรมของอวัยวะย่อยอาหาร ในเด็กของชนพื้นเมืองของภาคเหนือ - Khanty, Mansi, Komi, Permian, ระยะแรกของโรคดำเนิน subclinically ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างภูมิคุ้มกัน transplacental ของแอนติเจนปรสิตการบริโภคแอนติบอดีป้องกันด้วยนมแม่

พยาธิกำเนิดของระยะเรื้อรังของ opisthorchiasis ในจุดโฟกัสของการบุกรุกส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยการติดเชื้อซ้ำหลายครั้งกับการแพร่กระจายของเซลล์ถาวรในระบบทางเดินหายใจส่วนบนในผนังของท่อ, stroma ของอวัยวะที่มีการพัฒนาของ cholangitis, periholangitis, Canaliculitis การกำจัดการผลิตฮอร์โมนเปปไทด์นำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอาการปวด, cholestasis และอุจจาระบกพร่อง ปรากฏการณ์ภูมิแพ้ในระยะเรื้อรังของโรคแสดงเล็กน้อย ปรากฏการณ์ของการกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่เหนือกว่าซึ่งก่อให้เกิดหลักสูตรที่ซับซ้อนของการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและการพัฒนาของสายการบินแบคทีเรีย

[2],

อาการของ opisthorchiasis

ในเด็กที่อาศัยอยู่ในจุดโฟกัสสูงของการบุกรุก opisthorchiasis มักจะมีหลักสูตรเรื้อรังหลัก อาการทางคลินิกพัฒนาโดยเฉลี่ยและแม้กระทั่งในวัยชราเจ็บใจจากโรคด้วยกันพิษ ใน foci ของ endemicity ปานกลางระยะเฉียบพลันของโรคถูกบันทึกไว้ในเด็กอายุ 1-3 ปีในรูปแบบของ subfebrile ความเจ็บปวดในด้านขวา hypochondrium, epigastria บางครั้ง exudative หรือ polymorphic แผลบนผิวหนังโรคหวัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและความผิดปกติของเก้าอี้ ต่อมน้ำเหลือง, การขยายตัวของตับ, eosinophilia ในเลือดสูงถึง 12-15%, การตรวจหาระดับไขมันในเลือดต่ำ

อาการปฐมภูมิตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นของ ESR เป็น 20-25 mm / h, การเพิ่มขึ้นของระดับ alpha2-globulins, แนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง, และความล่าช้าในการพัฒนา เมื่ออายุ 4-7 ปีอาการแพ้จะเด่นชัดมากขึ้น eosinophilia สูงถึง 20-25% บนพื้นหลังของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวถึง 10-12x10 ⁹ / ลิตร เด็กวัยกลางคนและเด็กโต 2-3 สัปดาห์หลังจากการรุกรานครั้งใหญ่ก่อให้เกิดไข้ผื่นที่ผิวหนังโรคปอดในรูปแบบของ "ระเหย" แทรกซึมหรือปอดบวมการเปลี่ยนแปลง dystrophic ของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - โรคตับอักเสบจากโรคดีซ่าน Eosinophilia สูงถึง 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alpha ₂และ serum gamma globulins ที่เพิ่มขึ้นกิจกรรม transaminase เพิ่มขึ้นในระดับที่สูงขึ้น alkaline phosphatase ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นถึง 25-35 -35mol / l คอนจูเกตส่วน อาการเฉียบพลันสามารถพัฒนาไปเรื่อย ๆ จนถึงระดับสูงสุดภายใน 1-2 สัปดาห์

ขั้นตอนเรื้อรังของ opisthorchiasis ในเด็กที่มีการโฟกัสเฉพาะถิ่นนั้นมีการแสดงออกที่เด่นชัดโดยอาการถุงน้ำดีเด่นชัด, โรคระบบทางเดินอาหารธรรมดาน้อยกว่า, และประมาณ 1 ใน 3 ของเด็กมีอาการของโรค asthenic. ในเด็กเล็กการชะลอตัวของการพัฒนาทางกายภาพ, การลดลงของสารอาหาร, อุจจาระไม่มั่นคง, เบื่ออาหาร, เพิ่มขึ้นปานกลางในตับ, ไม่ค่อยเจ็บปวดในการคลำ, eosinophilia สูงถึง 5-12%, มีแนวโน้มที่จะตรวจพบภาวะโลหิตจาง ในการเชื่อมต่อกับการติดเชื้อซ้ำอาการทางคลินิกถึงสูงสุดโดยอายุ 10-12 การร้องเรียนของความหนัก, ความเจ็บปวดในด้านขวา hypochondrium, คลื่นไส้, อุจจาระไม่แน่นอน, การขาดความอยากอาหาร, ซึ่งจะถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสูงดายสกินของถุงน้ำดีเพื่อ hypotonic เหนือกว่า บ่อยครั้งที่ยังคงมี eosinophilia สูงถึง 5-12% เผยให้เห็นแนวโน้มที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยา เมื่ออายุ 14-15, อาการทางคลินิกของการบุกรุกมักจะได้รับการชดเชย, ดัชนีห้องปฏิบัติการเป็นปกติ, ความผิดปกติ dyskinetic ของระบบทางเดินน้ำดีเป็นที่ประจักษ์ไม่ค่อย, ซึ่งดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาภูมิคุ้มกันต่อปรสิตแอนติเจน.

[3], [4], [5], [6]

การจำแนกประเภทของ opisthorchiasis

เด็กที่มีภาวะ opisthorchiasis เฉียบพลันแยกแยะอาการ, ลบและรูปแบบทางคลินิกของโรคที่มี cholangitis, ตับอักเสบ asirirum, aspirir, asirirum, aspirirum, aspirirum, aspirirum asirirytis, asantiririr, asirirytis, aspertoclis, angiococcus การพัฒนาของโรคตับแข็งในเด็กที่มี opisthorchosis นั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อไวรัส

[7], [8], [9], [10]

การวินิจฉัยโรค opisthorchiasis

Opisthorchiasis เฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยา (การบริโภคปลาดิบของครอบครัวปลาคาร์พ), รูปแบบลักษณะของเลนส์ที่ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคที่มีไข้; ปฏิกิริยา (RNGA, ELISA) กับ opisthorchosis Diagnosticum พบไข่ Opistorchis ในอุจจาระและน้ำดีไม่เกิน 1.5 เดือนหลังการติดเชื้อ

ในระยะเรื้อรังการวินิจฉัยของ opisthorchiasis ยังได้รับในประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยา, ภาพทางคลินิกของโรคถุงน้ำดีหรือระบบทางเดินอาหารที่มีอาการกำเริบและ remissions และ asthenia ในเด็กที่มี eosinophilia เลือดสูงถึง 5-12% การวินิจฉัยยืนยันโดยการตรวจพบในอุจจาระและเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้น (ที่มีความเข้มข้นต่ำของการบุกรุกในช่วงหลังเท่านั้น) ของไข่พยาธิ Ultrasonography เผย dyskinesia ทางเดินน้ำดีของประเภท hypertonic ส่วนใหญ่ในเด็กเล็กและประเภท hypotonic ในเด็กที่มีอายุมากกว่า

[11], [12], [13], [14]

การรักษา opisthorchiasis

การรักษา opisthorchiasis ในระยะเฉียบพลันที่มีไข้สูง, แผลอวัยวะเริ่มต้นด้วยการล้างพิษ, ใบสั่งยายา antihistaminic, เกลือแคลเซียม, ให้ไหลหนักไปด้านในหรือให้ยา glucocorticoid parenterally ในปริมาณปานกลางสำหรับ 5-7 วันด้วยการถอนอย่างรวดเร็วของยา, ยาหัวใจและหลอดเลือด. หลังจากการหยุดของไข้, การเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจบวก (ดีขึ้นด้วยการทำให้เป็นปกติ), การหายตัวไปของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในปอดเป็นเวลา 1 วัน, การรักษาด้วย praziquantel (azinox, biltricid) ในขนาด 60-75 มก. / กก. H. ยาจะได้รับหลังจากมื้ออาหารจำนวน 5 อาหารเป็นสิ่งที่ดีกว่าข้อ จำกัด ของเส้นใยหยาบและไขมันเป็นสิ่งที่จำเป็น ยาระบายไม่ได้กำหนดไว้ การรักษาจะดำเนินการบนพื้นหลังของยาเสพติด antihistamine, การแนะนำของเกลือแคลเซียม, วิตามินซี

ตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาที่ดำเนินการหลังจาก 3 และ 6 เดือนตรวจอุจจาระ 3 ครั้งตามวิธีการของกาโต้และเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้น หากตรวจพบไข่พยาธิภายใน 6 เดือนสามารถทำการรักษาแบบอะซิน็อกซ์ได้ครั้งที่สอง การสังเกตทางคลินิกของเด็กและหากจำเป็นการรักษาด้วยยาก่อโรคจะดำเนินการเป็นเวลา 3 ปีหลังจากการรักษาขั้นสุดท้าย

การป้องกัน opisthorchiasis

วิธีการหลักในการป้องกันการ opisthorchiasis ในเด็กยังคงใช้ปลาคาร์พเฉพาะในรูปแบบที่ผ่านกระบวนการทางความร้อน ในจุดโฟกัสของการบุกรุกการศึกษาที่ถูกสุขลักษณะของผู้ปกครองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมาชิกครอบครัวที่มีอายุมากกว่านั้นเป็นสิ่งจำเป็น (ความไม่สามารถยอมรับได้ของการเลี้ยงลูกด้วยปลาดิบและใช้เป็นจุกนม) มาตรการป้องกันทั่วไปรวมถึงการป้องกันสิ่งปฏิกูลไม่ให้เข้าสู่แอ่งน้ำการทำลายหอยหอยโฮสต์กลางของ opisthorchiasis และควบคุมการบุกรุกของปลาในการผลิตและในเครือข่ายการกระจาย

[15],

[16],