โรคพยาธิใบไม้ในเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคพยาธิใบไม้ในตับเป็นโรคเรื้อรังที่มีความเสียหายต่อระบบทางเดินน้ำดีและตับอ่อนเป็นหลัก ในเด็กซึ่งเป็นประชากรพื้นเมืองที่มีจุดระบาดรุนแรง การติดเชื้อมักดำเนินต่อไปโดยไม่มีอาการและเกิดขึ้นในช่วงวัยผู้ใหญ่หรือวัยชรา ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค ในผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่ที่ไม่มีโรคพยาธิใบไม้ในตับ ผู้ป่วยจะมีอาการในระยะเฉียบพลันซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป และจะค่อยๆ พัฒนาเป็นเรื้อรัง

รหัส ICD-10

B66.0 โรคตับพิการ

[ 1 ]

ระบาดวิทยาของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

โรคพยาธิใบไม้ในตับเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ โดยพบได้ทั่วไปในสัตว์ที่กินปลา แต่ในโรคประจำถิ่น แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือมนุษย์ การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อรับประทานปลาในวงศ์ปลาคาร์ป เช่น ปลาไอเด ปลาเดซ ปลาชะโด ปลาโรช ปลาทรายแดง ปลาคาร์ป เป็นต้น อุบัติการณ์ของโรคพยาธิใบไม้ในตับในประชากรพื้นเมืองทางตอนเหนือสูงถึง 80-100% และเกี่ยวข้องกับการบริโภคปลาที่ปนเปื้อนเชื้อโรคจำนวนมากแต่ไม่ผ่านความร้อน อุบัติการณ์ของโรคพยาธิใบไม้ในตับในเด็กทางตอนเหนือของไซบีเรียตะวันตกสูงถึง 80-100% เมื่ออายุ 8 ขวบ ในลุ่มน้ำคามา พบโรคพยาธิใบไม้ในตับในเด็กของชนพื้นเมืองตั้งแต่อายุ 1-3 ปี และเมื่ออายุ 14-15 ปี อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเป็น 30-40% อุบัติการณ์ในประชากรรัสเซียในพื้นที่นั้นค่อนข้างต่ำกว่าเล็กน้อย

พยาธิสภาพของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

ในระหว่างการย่อยปลาที่ติดเชื้อในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น เมตาเซอร์คาเรียจะถูกปล่อยออกมาจากเปลือกและเคลื่อนตัวผ่านท่อน้ำดีร่วมไปยังท่อน้ำดีในตับภายใน 3-5 ชั่วโมง ในบุคคลที่มีทางออกของท่อน้ำดีร่วมและท่อน้ำดีเวียร์ซุงร่วมกัน เมตาเซอร์คาเรียจะบุกรุกตับอ่อนด้วย เมตาบอไลต์ที่ขับออกมาโดยปรสิตในระหว่างการอพยพและการเจริญเติบโตมีผลเป็นพิษโดยตรงต่อเยื่อบุผิวของท่อ กระตุ้นการปล่อยปัจจัยการอักเสบภายในโดยองค์ประกอบของลิมฟอยด์และแมคโครฟาจ เซลล์เยื่อบุผิว และมีผลในการเพิ่มความไว อาการทางคลินิกของการบุกรุกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ อายุของเด็ก และระดับภูมิคุ้มกัน กระบวนการแพร่กระจาย-การหลั่งสารในเยื่อเมือกของทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ ระบบทางเดินปัสสาวะ และการผลิตแอนติบอดีจะกำหนดปฏิกิริยาการแพ้ที่แพร่หลาย การแพร่กระจายของเซลล์ในผนังของหลอดเลือดขนาดเล็กเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของอวัยวะภายในนำไปสู่การพัฒนาของกระบวนการ dystrophic ในตับกล้ามเนื้อหัวใจ ความไม่สมดุลในการผลิตฮอร์โมนเปปไทด์ - แกสตริน, แพนครีโอไซมิน, โคลซีสโตไคนิน - มีบทบาทสำคัญในการหยุดชะงักของอวัยวะย่อยอาหาร ในเด็กของชนพื้นเมืองทางเหนือ - Khanty, Mansi, Komi, Permyaks ระยะเริ่มต้นของโรคคือแบบไม่แสดงอาการซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนผ่านรกด้วยแอนติเจนปรสิตการรับแอนติบอดีป้องกันด้วยนมแม่

พยาธิสภาพของโรค opisthorchiasis ระยะเรื้อรังในจุดที่มีการบุกรุกนั้นส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อซ้ำหลายครั้งโดยมีการแพร่กระจายของเซลล์อย่างต่อเนื่องในผนังท่อน้ำดี เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของอวัยวะต่างๆ ที่มีการพัฒนาของโรคท่อน้ำดีอักเสบ โรคเยื่อหุ้มท่อน้ำดีอักเสบ โรคท่อน้ำดีอักเสบร่วมกับพังผืด และการหยุดชะงักของระบบต่อมของระบบทางเดินอาหารส่วนบน การผลิตฮอร์โมนเปปไทด์ที่ผิดปกติจะนำไปสู่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผิดปกติและอาการเกร็งของระบบทางเดินน้ำดี กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอาการปวด โรคท่อน้ำดีอุดตัน และความผิดปกติของอุจจาระ อาการแพ้ในระยะเรื้อรังของโรคนั้นไม่ชัดเจน มักเกิดภาวะภูมิคุ้มกันต่ำ ซึ่งส่งผลให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสที่ซับซ้อน และการพัฒนาของการแพร่เชื้อแบคทีเรีย

[ 2 ]

อาการของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

ในเด็กที่อาศัยอยู่ในจุดที่มีการบุกรุกอย่างรุนแรง โรคพยาธิใบไม้ในตับมักมีอาการเรื้อรังเป็นลำดับแรก อาการทางคลินิกจะเกิดขึ้นในวัยกลางคนและวัยชรา ซึ่งเกิดจากโรคร่วมและอาการมึนเมา ในจุดที่มีการแพร่ระบาดโดยเฉลี่ย ระยะเฉียบพลันของโรคจะพบในเด็กอายุ 1-3 ปี โดยมีอาการไข้ต่ำ ปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา ท้องน้อย บางครั้งมีผื่นที่มีลักษณะเป็นน้ำเหลืองหรือผื่นที่มีลักษณะแตกต่างกันบนผิวหนัง ไข้หวัดในทางเดินหายใจส่วนบน ลำไส้ผิดปกติ ต่อมน้ำเหลือง ตับโต อีโอซิโนฟิลในเลือดสูงถึง 12-15% และอัลบูมินในเลือดต่ำ

อาการหลักจะตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นของ ESR เป็น 20-25 มม. / ชม. ระดับอัลฟา 2-โกลบูลินเพิ่มขึ้น แนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง และพัฒนาการล่าช้า ในวัย 4-7 ปี อาการแพ้จะรุนแรงขึ้น อีโอซิโนฟิลเลียจะสูงถึง 20-25% เมื่อเทียบกับพื้นหลังของเม็ดเลือดขาวสูงถึง 10-12x10 ⁹ /l ในเด็กวัยกลางคนและเด็กโต 2-3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อครั้งใหญ่ อาจมีไข้ ผื่นผิวหนัง กลุ่มอาการทางปอดในรูปแบบของการแทรกซึม "บิน" หรือปอดบวม การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจที่เสื่อมสภาพอย่างเด่นชัด และในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ อาจเกิดโรคตับอักเสบจากภูมิแพ้พร้อมกับดีซ่านและตับและม้ามโต ระดับอีโอซิโนฟิเลียสูงถึง 30-40%, ESR อยู่ที่ 25-40 มม./ชม., อัลฟา₂และแกมมาโกลบูลินในซีรั่มเพิ่มขึ้น, กิจกรรมของทรานสอะมิเนสเพิ่มขึ้น, ฟอสฟาเทสอัลคาไลน์เพิ่มขึ้นในระดับที่มากขึ้น, ความเข้มข้นของบิลิรูบินในซีรั่มเพิ่มขึ้นเป็น 25-35 ไมโครโมล/ลิตรเนื่องจากเศษส่วนคอนจูเกต อาการเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ทีละน้อย โดยจะถึงจุดสูงสุดภายใน 1-2 สัปดาห์

ระยะเรื้อรังของโรคตับอ่อนในเด็กที่เป็นโรคประจำถิ่นจะแสดงอาการส่วนใหญ่ด้วยโรคถุงน้ำดีที่รุนแรง น้อยกว่านั้นคือกลุ่มอาการทางเดินอาหาร ในเด็กประมาณ 1 ใน 3 คน กลุ่มอาการอ่อนแรงเป็นอาการหลัก ในเด็กเล็ก พัฒนาการทางร่างกายจะช้าลง โภชนาการลดลง อุจจาระไม่คงตัว เบื่ออาหาร ตับโตปานกลาง ไม่ค่อยเจ็บเมื่อคลำ ภาวะอีโอซิโนฟิลสูงถึง 5-12% มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง เนื่องจากการติดเชื้อซ้ำๆ อาการทางคลินิกจะถึงจุดสูงสุดใน 10-12 ปี อาการหนัก ปวดในด้านขวาของ hypochondrium คลื่นไส้ อุจจาระไม่คงตัว เบื่ออาหารเป็นอาการหลัก ซึ่งกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงของภาวะความดันโลหิตสูงของถุงน้ำดีเป็นภาวะถุงน้ำดีต่ำ ภาวะอีโอซิโนฟิลสูงถึง 5-12% มักจะคงอยู่ มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง เผยให้เห็นภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ เมื่อถึงอายุ 14-15 ปี อาการทางคลินิกของการบุกรุกมักจะได้รับการชดเชย พารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการจะกลับสู่ปกติ ความผิดปกติของระบบท่อน้ำดีจะเกิดขึ้นน้อยมาก ซึ่งดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนของปรสิต

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การจำแนกประเภทของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

ในเด็กที่มีโรคตับอักเสบเฉียบพลัน โรคตับอักเสบเฉียบพลัน และโรคตับอักเสบเรื้อรังจะมีลักษณะของโรคตับอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคทางเดินน้ำดีอักเสบ (angiocholitis, angiocholecystitis, hepatoangiocholecystitis) และโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรัง (chronic gastroduodenitis) การเกิดตับแข็งในเด็กที่มีโรคตับอักเสบเรื้อรังมักสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสก่อนหน้านี้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในตับ

การวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในตับเฉียบพลันนั้นอาศัยประวัติการระบาด (การบริโภคปลาดิบในวงศ์ปลาคาร์ป) ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ (การเกิดโรคไข้เฉียบพลันหรือภาวะไข้ต่ำมากร่วมกับผื่นผิวหนัง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดข้อ อาการหวัด ปอดบวม ตัวเหลือง ตับและม้ามโตพร้อมกับอาการมึนเมา เม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิล) และปฏิกิริยาทางซีรัมเชิงบวก (RNGA, ELISA) โดยใช้วิธีการวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในตับ ไข่พยาธิใบไม้ในตับจะตรวจพบในอุจจาระและน้ำดีได้ไม่เกิน 1.5 เดือนหลังจากติดเชื้อ

ในระยะเรื้อรัง การวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในทางเดินน้ำดีจะทำโดยพิจารณาจากประวัติการระบาด ภาพทางคลินิกของโรคทางเดินน้ำดีหรือโรคทางเดินอาหารที่มีทั้งอาการกำเริบและหายขาด และมีอาการอ่อนแรงร่วมด้วย ในเด็ก - ที่มีระดับอีโอซิโนฟิลในเลือดสูงถึง 5-12% การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยตรวจพบไข่พยาธิในอุจจาระและเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น (โดยมีความรุนแรงของการบุกรุกต่ำเฉพาะในกรณีหลัง) อัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นอาการผิดปกติของทางเดินน้ำดี โดยส่วนใหญ่เป็นชนิดความดันโลหิตสูงในเด็กเล็ก และภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงในเด็กโต

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคพยาธิใบไม้ในตับ

การรักษาโรคพยาธิใบไม้ในตับในระยะเฉียบพลันที่มีไข้สูงและอวัยวะเสียหายเริ่มต้นด้วยการบำบัดด้วยการล้างพิษ การสั่งจ่ายยาแก้แพ้ เกลือแคลเซียม ในรายที่มีอาการรุนแรง ให้กลูโคคอร์ติคอยด์รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดในปริมาณปานกลางเป็นเวลา 5-7 วัน โดยหยุดยาอย่างรวดเร็ว และให้ยาต้านหลอดเลือดและหัวใจ หลังจากไข้ลดลงแล้ว ECG จะเริ่มแสดงพลวัตในเชิงบวก (จะดีกว่าหากเป็นปกติ) และการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในปอดจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง ให้การรักษาด้วย praziquantel (azinox, biltricid) ในขนาด 60-75 มก./กก. 3 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างระหว่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง ให้ยาหลังอาหาร ควรรับประทานอาหารที่ 5 และจำกัดปริมาณใยอาหารและไขมันหยาบ ไม่กำหนดให้ใช้ยาถ่าย ให้การรักษาโดยให้ยาแก้แพ้ การให้เกลือแคลเซียม และกรดแอสคอร์บิกเป็นพื้นหลัง

ประสิทธิภาพของการรักษาจะได้รับการติดตามหลังจาก 3 และ 6 เดือนโดยการศึกษา 3 เท่าของอุจจาระโดยใช้วิธี Kato และเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น หากตรวจพบไข่ปรสิตหลังจาก 6 เดือน ก็สามารถให้การรักษาซ้ำด้วย Azinox ได้ การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกของเด็กและหากจำเป็น จะให้การบำบัดทางพยาธิวิทยาเป็นเวลา 3 ปีหลังจากการรักษาครั้งสุดท้าย

การป้องกันโรคพยาธิใบไม้ในตับ

วิธีหลักในการป้องกันโรคพยาธิใบไม้ในเด็กคือการบริโภคปลาคาร์ปที่ผ่านกระบวนการความร้อนเท่านั้น สำหรับจุดที่มีการบุกรุก จำเป็นต้องให้ความรู้ด้านสุขอนามัยแก่ผู้ปกครอง โดยเฉพาะสมาชิกในครอบครัวที่มีอายุมากกว่า (ไม่ควรให้เด็กเล็กรับประทานปลาดิบหรือใช้ปลาเป็นจุกนม) มาตรการป้องกันทั่วไป ได้แก่ การป้องกันไม่ให้น้ำเสียไหลลงสู่แอ่งน้ำ ทำลายหอย โฮสต์ตัวกลางของโรคพยาธิใบไม้ในปลา และติดตามการระบาดของปลาในกระบวนการผลิตและในเครือข่ายค้าปลีก

[ 15 ]

[ 16 ]