โรคพยาธิใบไม้ในตับ - สาเหตุและพยาธิสภาพ

สาเหตุของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

สาเหตุของโรคพยาธิใบไม้ในสกุล Opisthorchiasis เกิดจากพยาธิใบไม้ในสกุล Opistorchis felineus ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มพยาธิตัวแบน (trematodes) หรือพยาธิใบไม้ในสกุลพยาธิใบไม้ในสกุลนี้ มีลักษณะลำตัวแบนรี มีความยาว 8-14 มิลลิเมตร และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3.5 มิลลิเมตร มีปากและช่องท้องเป็นอวัยวะสืบพันธุ์เพศผู้ ไข่พยาธิใบไม้ในสกุล Opisthorchis เป็นพยาธิใบไม้ในสกุลกระเทย ไข่มีสีเหลืองซีด เกือบไม่มีสี มีเปลือกเรียบเป็นสองชั้น มีฝาปิดเป็นขั้วที่แคบลงเล็กน้อย และมีเปลือกหนาขึ้นเล็กน้อยที่ปลายตรงข้าม ขนาดของไข่คือ 23-24x11-19 ไมครอน

สาเหตุของโรค opisthorchiasis มีวงจรการพัฒนาที่ซับซ้อน นอกจากโฮสต์สุดท้ายแล้ว ยังมีโฮสต์กลางอีก 2 ตัวและโฮสต์เพิ่มเติมอีก 1 ตัว ในโฮสต์ที่แน่นอน (โฮสต์หลัก) พยาธิหนอนพยาธิจะเติบโตในระยะที่เจริญเต็มที่ตามวัย ไข่พยาธิจะเจาะเข้าไปในลำไส้พร้อมกับน้ำดีจากท่อน้ำดี ถุงน้ำดี และท่อน้ำตับอ่อนของมนุษย์และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่กินเนื้อ (แมว สุนัข จิ้งจอก จิ้งจอกอาร์กติก เซเบิล วูล์ฟเวอรีน หมูบ้าน ฯลฯ) จากนั้นจะเข้าสู่สิ่งแวดล้อม การพัฒนาต่อไปจะเกิดขึ้นในแหล่งน้ำ ซึ่งโรค opisthorchiasis จะยังคงมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 6 เดือน และจะถูกกลืนโดยโฮสต์กลางตัวแรก ซึ่งเป็นหอยน้ำจืดในสกุล Codiella ในร่างกายของพยาธิหนอนพยาธิจะเกิดการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง ได้แก่ ไมราซิเดียมจะออกมาจากไข่ ก่อตัวเป็นสปอโรซีสต์ซึ่งสร้างเรเดียขึ้น ให้กำเนิดตัวอ่อนจำนวนมากในระยะถัดไป (cercariae) ตัวอ่อนระยะหลังจะออกจากหอยและเจาะเข้าไปในกล้ามเนื้อของโฮสต์กลางตัวที่สอง - ปลาในวงศ์ปลาคาร์ป (ide, Siberian dace, tench, European roach, chub, rudd, carp, carp, barbel, bream, white bream, chub, asp, bleak) ซึ่ง cercariae จะกลายเป็น metacercariae ซึ่งจะแพร่กระจายไปอย่างกว้างขวางหลังจาก 6 สัปดาห์ ปลาที่ติดเชื้อ opisthorchis metacercariae เป็นแหล่งแพร่เชื้อสู่มนุษย์และสัตว์กินเนื้อหลายชนิด

ในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นของโฮสต์ตัวสุดท้าย เมตาเซอร์คาเรียจะถูกขับออก ภายใต้การกระทำของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร เนื้อเยื่อปลาและแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกย่อย และภายใต้การกระทำของน้ำย่อยในลำไส้เล็ก เมตาเซอร์คาเรียจะถูกปล่อยออกมาจากเปลือกด้านใน ปรสิตที่มีปฏิกิริยาเคมีเชิงบวกกับน้ำดีจะหาช่องเปิดของท่อน้ำดีและผ่านท่อน้ำดีร่วมจะเจาะท่อน้ำดีและถุงน้ำดี และบางครั้งอาจเจาะตับอ่อนได้ หลังจากติดเชื้อ 3-4 สัปดาห์ เฮลมินธ์จะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์และเริ่มปล่อยไข่หลังจากการปฏิสนธิ อายุขัยของโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้จะอยู่ที่ 15-25 ปี

ไข่ของ O. felineus มีเสถียรภาพในสิ่งแวดล้อม โดยสามารถดำรงชีวิตอยู่ได้ประมาณ 1 ปีในน้ำจืด ตัวอ่อนของ Opisthorchis จะตายเมื่อต้มปลาทั้งตัวหลังจาก 20 นาที และในปลาบดจะตายหลังจาก 10 นาทีหลังจากเริ่มต้ม เมื่อนำปลาไปดอง ตัวอ่อนจะตายหลังจาก 4-7 วัน การรมควันร้อนสามารถทำลายเชื้อก่อโรคได้ แต่การรมควันเย็นไม่สามารถทำลายเชื้อได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

พยาธิสภาพของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

หลังจากกินปลาที่ติดเชื้อแล้ว เมตาเซอร์คาเรียจะเข้าไปในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น และหลังจากนั้น 3-5 ชั่วโมง เมตาเซอร์คาเรียจะไปถึงท่อน้ำดีในตับซึ่งเป็นแหล่งที่อยู่อาศัยหลักในร่างกายของโฮสต์ตัวสุดท้าย ในผู้ติดเชื้อ 20-40% พบโรคตับอ่อนอักเสบในท่อน้ำดีของตับอ่อนและถุงน้ำดี ในระหว่างการอพยพและการพัฒนาต่อไป เมตาเซอร์คาเรียจะหลั่งเอนไซม์และผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญซึ่งมีผลทำให้ไวต่อสิ่งเร้าและเป็นพิษโดยตรงต่อร่างกาย

ในพลวัตของกระบวนการรุกรานในโรค opisthorchiasis มีสองระยะที่แตกต่างกัน ได้แก่ ระยะเริ่มต้น (เฉียบพลัน) และระยะปลาย (เรื้อรัง)

• พยาธิสภาพในระยะเริ่มแรกนั้นขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาการแพ้พิษของร่างกายต่อสารเมตาบอไลต์ที่หลั่งออกมาจากตัวอ่อนในระหว่างการอพยพและการเจริญเติบโต รวมถึงต่อแอนติเจนของตัวอ่อนด้วย ในระยะนี้ หลอดเลือดของตับและตับอ่อนจะมีความสามารถในการซึมผ่านได้มากขึ้น หลอดเลือดอักเสบ การแทรกซึมของอิโอซิโนฟิลในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของอวัยวะต่างๆ อาการบวมน้ำ การขยายตัวและการหลุดลอกของเยื่อบุผิวท่อน้ำดี อิโอซิโนฟิลแทรกซึมเกิดขึ้นในทางเดินอาหาร (ในลำไส้เล็กส่วนต้น ตับ ปอด ฯลฯ)
• ในระยะเรื้อรัง อาการแพ้พิษจะคงอยู่ แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักเกิดจากการทำงานของโรค opisthorchiasis ซึ่งมีผลระคายเคืองและทำลายผนังของท่อน้ำดีและตับอ่อน ถุงน้ำดี ทำให้เกิดการอักเสบและปฏิกิริยาการสร้างใหม่-ไฮเปอร์พลาซึมพร้อมกับการพัฒนาของโรคท่อน้ำดีอักเสบและเยื่อหุ้มท่อน้ำดีอักเสบ ทำให้เกิดพังผืดในอวัยวะต่างๆ การรวมตัวของปรสิตและไข่ของปรสิตทำให้การไหลของน้ำดีและน้ำย่อยของตับอ่อนช้าลง กระบวนการสร้างใหม่และอักเสบทำให้เกิดการตีบในส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมและท่อน้ำดีอักเสบ ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียและการก่อตัวของนิ่วในท่อน้ำดีและท่อน้ำดีตับอ่อน การบุกรุกในระยะยาวอาจนำไปสู่โรคตับแข็ง มักมาพร้อมกับโรคกระเพาะและลำไส้เล็กอักเสบ (อาจถึงขั้นกัดกร่อนและเป็นแผล)

กระบวนการแพร่กระจายในโรคพยาธิใบไม้ในตับซึ่งถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง เมื่อรวมกับการกระทำของสารก่อมะเร็งจากภายนอก อาจทำให้เกิดมะเร็งท่อน้ำดีได้ ในไซบีเรียตะวันตก ซึ่งมีอัตราการเกิดโรคพยาธิใบไม้ในตับสูง อุบัติการณ์ของมะเร็งท่อน้ำดีสูงกว่าประชากรกลุ่มอื่นถึง 10-15 เท่า

การตอบสนองภูมิคุ้มกันในระยะเริ่มต้นต่อโรคพยาธิใบไม้ในตับจะมาพร้อมกับระดับ IgM ทั้งหมดที่เพิ่มขึ้น 10-12 เท่า โดยสูงสุดที่ 2-3 สัปดาห์ และความเข้มข้นจะลดลงหลังจาก 6-8 สัปดาห์ เมื่อสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณ IgG ในเวลาต่อมา ความเข้มข้นของแอนติบอดีจะลดลงต่ำกว่าค่าเกณฑ์ ซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการบุกรุกซ้ำและปรสิตพยาธิใบไม้ในตับในร่างกายในระยะยาว ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดขึ้นพร้อมกับการบุกรุกจะลดความต้านทานต่อการติดเชื้ออื่นๆ ส่งผลให้เกิดโรคชิเกลโลซิสและการติดเชื้อในลำไส้อื่นๆ อย่างรุนแรง มักกระตุ้นให้เกิดการแพร่เชื้อแบคทีเรียเรื้อรังในผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่ ทำให้ไวรัสตับอักเสบรุนแรงขึ้นด้วยภาวะท่อน้ำดีอุดตันรุนแรง อาการกำเริบบ่อย และอาการกำเริบซ้ำ