โรคพยาธิใบไม้ในตับ - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในตับจะอาศัยข้อมูลทางคลินิก ระบาดวิทยา และทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การบริโภคปลาที่ไม่ได้รับความร้อนและปรุงรสด้วยเกลือเล็กน้อยในพื้นที่ที่มีโรคระบาด ไข้ กลุ่มอาการแพ้สารพิษ เม็ดเลือดขาวสูงและภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือด ในระยะเรื้อรัง จะมีอาการของถุงน้ำดีตับอ่อนอักเสบและกระเพาะและลำไส้อักเสบ

อาการแพ้เฉียบพลันและข้อมูลจากวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ (อัลตราซาวนด์, การถ่ายภาพถุงน้ำดี, CT, MRI) แสดงให้เห็นสัญญาณของอาการผิดปกติของถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี, การขับถ่ายของตับลดลง, ท่อน้ำดีขยายตัว ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระยะเฉียบพลันของโรค ในระยะเรื้อรัง พบอีโอซิโนฟิลปานกลาง (5-12%) บางครั้งมีภาวะโลหิตจางพร้อมการสร้างเม็ดเลือดแบบปกติหรือแบบแมโครบลาสติก การทำงานของตับ (โปรตีนสังเคราะห์, เม็ดสี, ยาต้านพิษ) ในโรคพยาธิใบไม้ในตับที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนยังคงปกติหรือลดลงเล็กน้อย เมื่อเกิดโรคตับอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, อีโอซิโนฟิลสูง อาการดีซ่านจะมาพร้อมกับกิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ที่เพิ่มขึ้นโดยระดับ ALT เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ตับอ่อนมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้โดยสังเกตได้จากระดับน้ำตาลกลูโคสในซีรั่มขณะอดอาหารที่เพิ่มขึ้น กราฟที่เปลี่ยนแปลงไปเมื่อมีปริมาณน้ำตาลสูง ทริปซิน อะไมเลส และไลเปสในลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง และปริมาณทริปซิน อะไมเลส และไลเปสในเลือดเพิ่มขึ้น ไดแอสเตสในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีกรดในกระเพาะอาหารลดลง

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคตับพยาธิใบไม้ในกระเพาะอาหารจะใช้การตรวจ EGDS, การถ่ายภาพถุงน้ำดี, การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้น, การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้อง และการวัดความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

หากมีอาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือตับอ่อนอักเสบ ควรปรึกษาศัลยแพทย์ หากยังมีอาการตัวเหลืองอย่างต่อเนื่อง ควรปรึกษาแพทย์ด้านตับ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง ศัลยแพทย์ หากมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระบบประสาทส่วนกลาง ควรปรึกษาแพทย์ด้านระบบประสาท

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

การวินิจฉัยปรสิตวิทยาของโรคพยาธิใบไม้ในตับในระยะเฉียบพลันเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากหนอนพยาธิจะเริ่มปล่อยไข่ออกมาเพียง 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มเกิดการบุกรุก เพื่อตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะ จะใช้ ELISA ระบบทดสอบที่ใช้มีดังนี้:

• สำหรับการกำหนด IgM - "Opisthorchis-1gM-strip"
• สำหรับการกำหนด IgG - "Tiatop-strip"
• เพื่อกำหนด CIC ที่เฉพาะเจาะจง - "Opistorh-CIC-strip"

การตรวจน้ำดีด้วยปรสิตวิทยาถือเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในตับ การตรวจตะกอนน้ำดีสามส่วนด้วยกล้องจุลทรรศน์ การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนและไม่เป็นที่ยอมรับเสมอไป ไม่เหมาะสำหรับการตรวจเป็นกลุ่ม ดังนั้นการส่องกล้องอุจจาระเพื่อศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของไข่พยาธิใบไม้ในตับจึงเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไป วิธีการต่างๆ ที่ใช้ในการตรวจอุจจาระ ได้แก่ การใช้ฟอร์มาลินอีเธอร์เชิงคุณภาพ การใช้สารเคมีในการตกตะกอนเบเรซันต์เซฟ การใช้สโตลล์เชิงปริมาณ และการใช้คาโตเชิงกึ่งปริมาณ นอกจากนี้ยังใช้วิธีลอยตัวแบบฟูลเลบอร์นและกอร์ยาเชฟอีกด้วย

ในกรณีของการบุกรุกเพียงเล็กน้อย จะไม่สามารถตรวจพบไข่ opisthorchis ได้ตลอดเวลา ดังนั้น จำเป็นต้องทำการตรวจปรสิตในผู้ป่วยซ้ำหลายครั้ง หลังจากทำหัตถการที่กระตุ้นการไหลของน้ำดี (ท่อตามคำบอกเล่าของ Demyanovich ซึ่งใช้การเคลื่อนไหวของน้ำดี)

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ "โรคพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้น" จะเกิดขึ้นเมื่อพบไข่พยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือในอุจจาระ ซึ่งจะเริ่มขับออกมาไม่เร็วกว่า 4-6 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อ ในกรณีที่มีการบุกรุกในระดับต่ำ ก่อนที่จะทำการตรวจอุจจาระ ขอแนะนำให้กำหนดยาขับพยาธิหรือการตรวจแบบปิดตาตามคำแนะนำของ Demyanov ให้กับผู้ป่วย ซึ่งจะทำให้มีโอกาสตรวจพบไข่พยาธิใบไม้ในลำไส้เล็กเพิ่มขึ้น

เมื่อตรวจอุจจาระ ต้องใช้สารเพิ่มความเข้มข้น (ฟอร์มาลดีไฮด์-อีเธอร์ เป็นต้น) หากผลเป็นลบ ให้ตรวจอุจจาระซ้ำหลายๆ ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 5-7 วัน การตรวจเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นต้องดำเนินการภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากได้รับ เนื่องจากไข่จะแตกตัวในวัสดุระหว่างการเก็บรักษาในระยะยาว

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

B66.0 โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (ไข่ของ Opisthorhis felineus ในลำไส้เล็กส่วนต้น)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยแยกโรคพยาธิใบไม้ในตับ

การวินิจฉัยแยกโรค opisthorchiasis เป็นเรื่องยากเนื่องจากความหลากหลายทางสัณฐานวิทยาและอาการทางคลินิกที่ไม่จำเพาะเจาะจง

ระยะเฉียบพลันของโรคพยาธิใบไม้ในตับต้องแยกความแตกต่างจากไข้รากสาด โรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคอักเสบของอวัยวะในช่องท้อง (ถุงน้ำดีอักเสบ โรคท่อน้ำดีอักเสบ โรคตับอ่อนอักเสบ) การติดเชื้อพยาธิ (พยาธิตัวกลม โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคพยาธิปรสิต) โรคเกี่ยวกับเลือด ปอดบวม การติดเชื้อลำไส้เฉียบพลัน โรคไวรัสตับอักเสบ

โรคตับอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการตับอักเสบจะต่างจากโรคตับอักเสบจากไวรัสโดยจะมีไข้ร่วมกับอาการตัวเหลือง อาการปวดที่รุนแรงขึ้น ระดับอิโอซิโนฟิลในเลือดสูง กิจกรรมของฟอสฟาเตสด่างสูงร่วมกับอาการของกลุ่มอาการไซโตไลติกที่รุนแรงปานกลาง

โรคตับอักเสบเฉียบพลันไม่เหมือนกับโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน โดยจะมีอาการคล้ายหวัดเล็กน้อย ตับโตและมีอาการปวด และภาวะอีโอซิโนฟิเลีย

การวินิจฉัยแยกโรคตับพยาธิใบไม้ตับในระยะเรื้อรังจะกระทำร่วมกับโรคพยาธิใบไม้ตับอักเสบ โรคถุงน้ำดีอักเสบ โรคตับอ่อนอักเสบ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ โรคตับอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุอื่นๆ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]