โดโลไมต์

โดลามีน ซึ่งมีส่วนประกอบสำคัญคือเคโตโรแลก เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการจัดการอาการปวดปานกลางถึงรุนแรงในระยะสั้น ซึ่งโดยปกติแล้วต้องใช้ยาแก้ปวดระดับโอปิออยด์ Ketorolac มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด บาดแผล อาการปวดฟัน และช่วยลดการอักเสบและอาการปวดในหลากหลายสภาวะ

Ketorolac ออกฤทธิ์โดยการยับยั้งการผลิตสารเคมีบางชนิดในร่างกายที่ทำให้เกิดการอักเสบและอาการปวด ทำให้เป็น NSAID ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดชนิดหนึ่ง ซึ่งสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างมาก

Ketorolac ใช้เป็นหลักในการบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันในระยะสั้น ซึ่งอาจรุนแรงถึงขั้นต้องใช้ยาแก้ปวดชนิดอื่นแทนยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ โดยเฉพาะในช่วงหลังการผ่าตัด

ตัวชี้วัด โดโลมินา

1. อาการปวดระดับปานกลางถึงรุนแรง: โดโลมินมักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดหลายประเภท รวมถึงความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด การบาดเจ็บ โรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และอาการอื่นๆ
2. การบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด: ยามีประสิทธิผลในการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดต่างๆ
3. อาการปวดประจำเดือน: โดโลมินสามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนได้
4. อาการปวดฟัน: ยาสามารถช่วยลดอาการปวดฟันได้
5. สภาวะความเจ็บปวดอื่นๆ: สามารถใช้คีโตโรแลคเพื่อบรรเทาอาการปวดในโรคเฉียบพลันและเรื้อรังในลักษณะต่างๆ ได้

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ดแบบรับประทาน: นี่เป็นรูปแบบคีโตโรแลกที่ใช้กันทั่วไปที่สุดสำหรับผู้ป่วยนอก แท็บเล็ตใช้งานง่ายและให้การออกฤทธิ์ค่อนข้างรวดเร็ว เหมาะสำหรับการจัดการอาการปวดเฉียบพลัน
2. สารละลายสำหรับการฉีด: คีโตโรแลคในรูปแบบการฉีดใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดได้เร็วและมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งมักใช้ในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงหลังการผ่าตัดหรือเมื่อจำเป็นต้องบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงทันที

เภสัช

1. การยับยั้งไซโคลออกซีเจเนส (COX):

   • คีโตโรแลคยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ไซโคลออกซีเจเนส (COX) เอนไซม์นี้เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินจากกรดอาราชิโดนิก
   • พรอสตาแกลนดินมีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบ ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด และความไวต่อความเจ็บปวด
   • ด้วยการยับยั้ง COX คีโตโรแลคจะลดการผลิตพรอสตาแกลนดิน ซึ่งทำให้การอักเสบ ความเจ็บปวด และไข้ลดลง

2. ผลยาแก้ปวด:

   • คีโตโรแลคมีฤทธิ์ระงับปวดได้รุนแรง สามารถลดหรือขจัดความเจ็บปวดจากสาเหตุต่างๆ ได้ เช่น อาการปวดหลังผ่าตัด ไมเกรน ปวดฟัน ปวดกล้ามเนื้อ และอาการปวดประเภทอื่นๆ
   • ผลในการระงับปวดนี้เกิดจากการระงับการอักเสบและป้องกันความเจ็บปวดในระบบประสาท

3. ฤทธิ์ต้านการอักเสบ:

   • ในฐานะที่เป็น NSAID คีโตโรแลกยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ แม้ว่าอาจจะเด่นชัดน้อยกว่าตัวแทนอื่นๆ ของยาประเภทนี้ เช่น ไอบูโพรเฟนหรือไดโคลฟีแนค

4. ฤทธิ์ลดไข้:

   • คีโตโรแลคมีความสามารถในการลดอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยไข้ได้

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: คีโตโรแลคมักจะถูกดูดซึมได้ดีหลังการให้ยาทางปากและทางหลอดเลือดดำ หลังจากรับประทานยาเม็ด ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 1-2 ชั่วโมง
2. การกระจายตัว: มีการกระจายตัวในปริมาณปานกลาง ซึ่งหมายความว่าสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่วเนื้อเยื่อและอวัยวะ ยาสามารถซึมผ่านอุปสรรคเลือดและสมองได้ดี
3. การจับกับโปรตีนในพลาสมา: คีโตโรแลคจับกับโปรตีนในพลาสมาในปริมาณเล็กน้อย (ประมาณ 99%)
4. การเผาผลาญ: มันถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างสารเมตาบอไลต์หลายชนิด หนึ่งในนั้นคือคีโตโรแลคที่ถูกเปลี่ยนรูป มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับตัวยา
5. การกำจัด: คีโตโรแลคถูกขับออกทางไตเป็นหลักในรูปของสารเมตาโบไลต์และไม่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ครึ่งชีวิตของยาจะอยู่ที่ประมาณ 5-6 ชั่วโมงในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีสุขภาพดี และอาจนานขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
6. ผลต่อยาอื่นๆ: คีโตโรแลคอาจมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาลดความดันโลหิต ยาขับปัสสาวะ และยาปฏิชีวนะบางชนิด ปฏิกิริยานี้อาจส่งผลให้เกิดผลกระทบหรืออาการไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น
7. เภสัชจลนศาสตร์ในกลุ่มประชากรที่แตกต่างกัน: ครึ่งชีวิตของคีโตโรแลคอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตไม่ดี หรือในผู้ที่อยู่หลังการผ่าตัด

การให้ยาและการบริหาร

การใช้ทางปาก (ยาเม็ด):

• ผู้ใหญ่: โดยปกติขนาดยาเริ่มต้นคือ 10 มก. ทุก 4 ถึง 6 ชั่วโมง เท่าที่จำเป็นเพื่อควบคุมความเจ็บปวด ไม่เกินปริมาณสูงสุดต่อวันที่ 40 มก.
• ผู้ป่วยสูงอายุ: อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง
• ควรรับประทานยาเม็ดพร้อมน้ำ และอาจรับประทานพร้อมกับอาหารหรือนมเพื่อลดอาการระคายเคืองในกระเพาะอาหาร

การฉีดยา:

• ผู้ใหญ่: อาจให้ขนาดยาเริ่มแรกโดยฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 10 มก. ตามด้วย 10-30 มก. ทุกๆ 4-6 ชั่วโมงตามความจำเป็น ขนาดยาสูงสุดไม่ควรเกิน 120 มก. ต่อวันสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อ หรือ 60 มก. ต่อวันสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ
• ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวน้อย หรือการทำงานของไตบกพร่อง: ควรลดขนาดยาเริ่มแรก

คำแนะนำทั่วไป:

• โดยทั่วไประยะเวลาการใช้คีโตโรแลกไม่ควรเกิน 5 วัน เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหารและผลข้างเคียงอื่นๆ
• การรักษาควรเริ่มด้วยขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดและในระยะเวลาสั้นที่สุดที่จำเป็นในการควบคุมอาการ
• เมื่อเปลี่ยนจากการบริหารทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อไปเป็นการบริหารช่องปาก ควรคำนึงถึงปริมาณคีโตโรแลคทั้งหมดที่ให้ก่อนหน้านี้เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาด

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โดโลมินา

การใช้คีโตโรแลค (โดโลมิน) ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางประการ และควรใช้ด้วยความระมัดระวัง ต่อไปนี้เป็นประเด็นสำคัญบางส่วนจากการวิจัยที่มีอยู่:

1. ผลต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: คีโตโรแลคมีความสามารถในการลดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด รวมถึงหลังการผ่าตัดคลอดด้วย อย่างไรก็ตาม การใช้อาจส่งผลต่อการหดตัวของมดลูกและทำให้เลือดออกเนื่องจากคุณสมบัติต้านการอักเสบ (Kulo et al., 2017)
2. เภสัชจลนศาสตร์: เภสัชจลนศาสตร์ของคีโตโรแลกเปลี่ยนแปลงในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาพบว่าการกวาดล้างคีโตโรแลกเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา (Allegaert et al., 2012)
3. ความเสี่ยงต่อทารกแรกเกิด: มีความเสี่ยงที่คีโตโรแลคจะส่งผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือดในทารกแรกเกิดหากรับประทานระหว่างชีวิตการทำงาน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดปัญหาการแข็งตัวของเลือดในเด็ก (Greer et al., 1988)

การใช้คีโตโรแลคในระหว่างตั้งครรภ์ควรถูกจำกัดและดำเนินการภายใต้การดูแลทางการแพทย์ที่เข้มงวดเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์และร่างกายของมารดา ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอก่อนใช้ยานี้หรือยาอื่นใดในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้าม

1. ภาวะภูมิไวเกินส่วนบุคคลต่อดูล็อกซีทีนหรือส่วนประกอบอื่นใดของยา
2. การใช้งานร่วมกับสารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOI) จำเป็นต้องรออย่างน้อย 14 วันระหว่างการหยุด MAOI และเริ่มการรักษาด้วยดูล็อกซีทีน เนื่องจากอาจทำให้เกิดปฏิกิริยารุนแรงหรือถึงแก่ชีวิตได้ที่เรียกว่ากลุ่มอาการเซโรโทนิน
3. โรคตับอย่างรุนแรง Duloxetine ถูกเผาผลาญในตับ และการใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรงอาจส่งผลให้เกิดความเป็นพิษเพิ่มขึ้น
4. โรคไตอย่างรุนแรง ในกรณีที่ไตวายอย่างรุนแรง การใช้ duloxetine อาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากภาวะนี้ส่งผลต่อการกำจัดยาออกจากร่างกาย

ควรใช้ Duloxetine ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มี:

• โรคไบโพลาร์ ดูล็อกซีทีนอาจทำให้เกิดอาการแมเนียในผู้ที่มีอาการนี้ได้
• โรคต้อหินแบบปิดมุม ยานี้อาจทำให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น
• เลือดออกหรือมีเลือดออกผิดปกติ ดูล็อกซีทีนอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด
• ความดันโลหิตสูง ดูล็อกซีทีนอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียง โดโลมินา

1. ความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร: โดโลมินสามารถทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและมีเลือดออกจากทางเดินอาหารได้ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้คีโตโรแลคสำหรับผู้ที่มีแผลในกระเพาะอาหาร อาการกำเริบของโรคกระเพาะ หรือมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
2. ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น: โดโลมินอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง
3. การสมานแผลไม่ดี: การใช้คีโตโรแลคเป็นเวลานานอาจทำให้กระบวนการสมานแผลและความเสียหายของเนื้อเยื่อช้าลง
4. ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของลิ่มเลือด: เช่นเดียวกับ NSAIDs อื่นๆ คีโตโรแลคอาจเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด) ซึ่งจะเพิ่มโอกาสของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด
5. ความเสียหายของไต: โดโลมินอาจทำให้เกิดปัญหากับการทำงานของไต โดยเฉพาะในผู้ที่มีปัญหาไตอยู่แล้ว
6. ปฏิกิริยาการแพ้: พบไม่บ่อยนักที่บางคนอาจเกิดอาการแพ้คีโตโรแลค รวมถึงผื่นที่ผิวหนัง คัน ใบหน้าบวม หรือหายใจลำบาก
7. ผลข้างเคียงต่อระบบ: เช่นเดียวกับ NSAIDs อื่นๆ คีโตโรแลคอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ง่วงซึม คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย

ยาเกินขนาด

1. เลือดออก: การให้คีโตโรแลคเกินขนาดอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด โดยเฉพาะในระบบทางเดินอาหาร เนื่องจากความสามารถในการยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดและยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน
2. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้: การใช้คีโตโรแลกมากเกินไปอาจทำให้เกิดแผลและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง รวมถึงการเจาะ (รู) ของกระเพาะอาหารหรือผนังลำไส้
3. ไตวาย: คีโตโรแลคอาจทำให้ไตวายในบุคคลที่มีปัญหาไตอยู่แล้วหรือในผู้ที่มีอาการขาดน้ำเนื่องจากการอาเจียนหรือท้องเสียเป็นเวลานาน ซึ่งอาจเป็นผลจากการใช้ยาเกินขนาด
4. ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด: การใช้คีโตโรแลกมากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือมีปัจจัยเสี่ยงอยู่ก่อน
5. ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ: การใช้ยาคีโตโรแลคเกินขนาดอาจทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้ เช่น อาการคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ อาการชัก อาการง่วงนอน ความดันโลหิตสูง และแม้กระทั่งอาการโคม่า

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. NSAIDs: คีโตโรแลคจัดอยู่ในกลุ่ม NSAIDs (ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) การใช้ร่วมกันกับ NSAID อื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น แผลในกระเพาะอาหาร เลือดออก และความเสียหายของไต
2. ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: คีโตโรแลคอาจเพิ่มผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เลือดออกมากขึ้น
3. ยาแก้ปวดและยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: การใช้คีโตโรแลกร่วมกับยาแก้ปวดอื่น ๆ หรือยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น แอลกอฮอล์ สะกดจิต) ร่วมกันอาจเพิ่มผลกดประสาทได้
4. ยาที่ส่งผลต่อตับหรือไต: คีโตโรแลคถูกเผาผลาญในตับและขับออกทางไต การใช้ร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อการทำงานของตับหรือไตอาจเพิ่มความเป็นพิษได้
5. ยาที่เพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิต: การใช้คีโตโรแลกร่วมกับยาลดความดันโลหิตร่วมกันอาจเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตและทำให้ความดันโลหิตลดลง
6. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด: คีโตโรแลคเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด หรือกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

สภาพการเก็บรักษา

1. อุณหภูมิ: เก็บโดโลมินที่อุณหภูมิระหว่าง 15 ถึง 30 องศาเซลเซียส หลีกเลี่ยงไม่ให้ยาร้อนเกินไปหรือแช่แข็ง
2. ความชื้น: เก็บผลิตภัณฑ์ไว้ในที่แห้ง ป้องกันไม่ให้ความชื้น
3. แสง: หลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรง เก็บโดโลมินไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิมเพื่อป้องกันผลกระทบด้านลบของแสงที่มีต่อคุณภาพของผลิตภัณฑ์
4. ปลอดภัยสำหรับเด็ก: เก็บผลิตภัณฑ์ให้พ้นมือเด็กเพื่อหลีกเลี่ยงการกลืนกินโดยไม่ตั้งใจ
5. สภาวะการเก็บรักษาเฉพาะรูปแบบ: หากโดโลมินถูกนำเสนอเป็นสารละลายแบบฉีด อาจจำเป็นต้องให้ความสนใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาวะการเก็บรักษา เช่น ข้อกำหนดด้านอุณหภูมิหรือข้อควรระวังพิเศษ