Normotymyky

ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นจากการใช้ยารักษาโรคจิตเภทหมายถึงความสามารถของยาหลายชนิดที่เข้ารับการรักษาในระยะยาวเพื่อป้องกันการโจมตีหรือลดความรุนแรงของช่วงความรู้สึกหรือโรคจิตเภทอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ แนวคิดเรื่องการป้องกันยาทุติยภูมิเริ่มมีขึ้นในยุค 60 ศตวรรษที่ XX เพื่อบ่งบอกถึงผลกระทบดังกล่าวของยาเสพติด M. Sсhоuเสนอคำว่า "normotimic", i.е. Leveling อารมณ์ คำนี้หมายถึงการกระทำแบบ bimodal ของยาเสพติดในรูปแบบของความสามารถในการปราบปรามการพัฒนาอาการของขั้วทั้งสองโดยไม่ก่อให้เกิดการผกผันของผลกระทบและการแก้ไขสภาพของผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพ

[1], [2], [3]

ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้ง normotimics

การรักษาด้วยยาป้องกันควรเริ่มในระหว่างหรือทันทีหลังจากการสิ้นสุดของระยะโจมตีก้ำกึ่งระหว่างจิตเภทหรืออารมณ์กับพื้นหลังของการบำรุงรักษาการรักษาด้วยอินซูลินซึมเศร้าหรือระงับซึ่งค่อยๆยกเลิกการก่อให้อภัย ตัวชี้วัดสำหรับยาเสพติดโคลงอารมณ์ - การแสดงตนในที่ผ่านมาสองปีที่ผ่านมาอย่างน้อยสองกำเริบโครงสร้างอารมณ์หรืออารมณ์-หลงในประเภทต่อไปนี้การวินิจฉัยของ ICD-10:

• โรคจิตเภท (F25);
• โรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้ว (FZO);
• โรคซึมเศร้าเรื้อรัง (FZZ);
• o ความผิดปกติของอารมณ์เรื้อรัง
• cyclothymia (F4.0);
• dysthymia (F34.1)

อัลกอริทึมในการเลือกการรักษาด้วย normotimic โดยคำนึงถึงปัจจัยทางคลินิกและปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคที่มีประสิทธิภาพ ได้แก่

Carbamazepine ระบุไว้:

• การเริ่มต้นของโรค;
• การกำเริบบ่อยครั้ง (มากกว่า 4 ครั้งต่อปี);
• o- การปรากฏตัวของ "ดินอินทรีย์ต่ำ": dysthymia, dysphoria;
• จังหวะ circadian คว่ำ;
• ความต้านทานต่อเกลือลิเธียม
• โรค schizoaffective;
• ความชุกของภาวะซึมเศร้าในรูปแบบใด ๆ ;
• ภาวะซึมเศร้า unipolar;
• บ้าโกรธ;
• ขาดประสบการณ์ที่สำคัญ

วัตถุประสงค์ของเกลือลิเธี่ยมจะแสดง:

• ความผิดปกติทางพันธุกรรมของความผิดปกติทางพันธุกรรม
• ความรุนแรงต่ำของอาการลบ;
• บุคลิกภาพ syntonic ใน premorbid;
• การขาด "ดินที่ด้อยกว่าอินทรีย์"
• โรคสองขั้วแบบคลาสสิก
• ภาพความสามัคคีของการโจมตี;
• ความชุกของอาการคลั่งไคล้
• ไม่มีการผกผันของเฟส
• จังหวะประจำวัน;
• การมีอาการป่วยที่ดี

การแต่งตั้ง valproate:

• โรคสองขั้ว;
• ความชุกของอาการคลั่งไคล้
• ความผิดปกติทางอารมณ์อารมณ์เรื้อรัง
• การปรากฏตัวของ "อินทรียวัตถุดิน";
• อาการ dysphoric ในตอน;
• จังหวะ circadian คว่ำ;
• ความต้านทานต่อเกลือลิเธียม
• ความต้านทานต่อ carbamazepines

ตามมาตรฐานที่ได้รับการพัฒนาโดยเอกฉันท์ของผู้เชี่ยวชาญ (ชุดคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเรื่องการรักษาด้วยยาของโรคสองขั้ว, 2000) การรักษาโรคไบโพลาร์เกี่ยวข้องกับ:

• ความจำเป็นในการใช้ normotimics ในทุกขั้นตอนของการรักษา;
• เป็นยาเสพติดบรรทัดแรกการใช้ monotherapy กับลิเธียมหรือ valproate กับ monotherapy ไม่ได้ผล - การใช้ชุดของยาเสพติดเหล่านี้;
• เป็นเตรียมของบรรทัดที่สอง carbamazepine;
• ถ้า normotimics ของ 1 และ 2 บรรทัดที่ไม่ได้ผล - การใช้ยากันชักอื่น ๆ ;
• ถ้ามีอาการหดหู่เศร้าในภาพทางการแพทย์เป็นยาสาย 1 - การแต่งตั้ง monotherapy ด้วย lamotrigine หรือ valproate;
• กับรัฐซึมเศร้าที่เด่นชัดมากขึ้น - การใช้ส่วนผสมของ "มาตรฐาน" ยากล่อมประสาทกับลิเธียมหรือ valproate

ยาซึมเศร้าจะใช้เวลา 2-6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ

การจัดประเภท normotimics

ขณะนี้ยาเสพติด normotimic ได้แก่ :

• เกลือลิเธียม (ลิเธียมคาร์บอเนต, การเตรียมลิเทียมเสริม)
• ยาต้านโรคประสาท;
• อนุพันธ์ carbamazepine;
• อนุพันธ์ของกรด valproic;
• ยาลดความอ้วนของคนรุ่นที่สาม (lamotrigine);
• ตัวป้องกันช่องแคลเซียม (verapamil, nifedipine, diltiazem)

[4], [5]

เกลือลิเธียม

ในฐานะที่เป็นวิธีการรักษาด้วยการรักษาด้วยวิธีนี้เกลือลิเธียมถูกนำมาใช้ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2506 และในช่วงปลายทศวรรษที่ 1960 ดร. พบว่าการใช้ในระยะยาวมีผลในการป้องกันที่ชัดเจนในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นอีก ปรากฎว่าลิเธียมช่วยป้องกันไม่ให้เกิดความผิดปกติทางพยาธิสภาพของอารมณ์และกิจกรรมทางจิตเช่น เสถียรภาพพื้นหลังอารมณ์รัฐของบุคคล นั่นคือเหตุผลที่เกลือลิเธียมส่งเสริมการจัดสรรระดับอิสระของยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตที่เรียกว่าความคงตัวอารมณ์และความคงตัวอารมณ์ (timoizoleptiki - สอดคล้องกับความล่าช้าในการตั้งชื่อเจ Deniker พี 1961)

ตามข้อมูลที่ทันสมัยข้อบ่งชี้หลักในการใช้เกลือลิเธียมในการรักษาคือภาวะที่เกี่ยวพันกับความคลั่งไคล้และความคลั่งไคล้ปานกลางและประสิทธิผลของการบำบัดก็ยิ่งทำให้กลุ่มอาการของโรคนั้นง่ายขึ้นเท่านั้น ยิ่งไปกว่านั้นลักษณะทางจิตวิทยาของเขายังทำให้เกิดความคลั่งไคล้แบบเดิม (คลาสสิก) ความเป็นไปได้ในการใช้ลิเธียมในการรักษาภาวะซึมเศร้ายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ เกลือลิเธียมไม่สามารถถือว่าเป็นยาแก้ซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพ ลิเธียมมีผลในเชิงบวกต่อการรักษาด้วยภาวะซึมเศร้าตื้นผสมกับผลกระทบ i. E. การเก็บรักษา impregnations ของอดีต manic ขั้นตอน ลิเธียมไม่ได้ระบุไว้สำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายอย่างรุนแรงและไม่เหมาะสำหรับการใช้ในภาวะซึมเศร้าปฏิกิริยาและระบบประสาท ในขณะเดียวกันยังมีคำแนะนำสำหรับการรวมลิเทียมในโครงการแก้ปัญหาในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อ การบำบัดด้วยการทำหมันเป็นระยะเวลานาน (บางครั้งเป็นเวลาหลายปี) การหยุดชะงักอย่างเห็นได้ชัดของการใช้ normotimics สามารถนำไปสู่การโจมตีอย่างรวดเร็วของความผิดปกติทางอารมณ์ การยกเลิกการบำบัดด้วยการป้องกันควรจะค่อยๆภายในไม่กี่สัปดาห์ ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับความเสื่อมโทรมของอาการ

อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าผลการป้องกันที่ได้รับการพิสูจน์แล้วของเกลือลิเธียมและการนำยาเหล่านี้ไปใช้ในทางคลินิกถือเป็นความสำเร็จที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของ psychopharmacology ทางคลินิกการใช้ลิเทียมในปัจจุบันถูก จำกัด ด้วยปัจจัยดังต่อไปนี้

ความถี่สูงของผลข้างเคียง:

• การสั่นของลิเธียม
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง);
• การเพิ่มน้ำหนักตัว (ส่วนใหญ่เกิดจากการดื่มหนัก);
• ความผิดปรกติของไต (polyuria ที่มี polydipsia ทุติยภูมิ glomerulopathy, ไตอักเสบ, ไตวายเรื้อรัง);
• อาการหัวใจและหลอดเลือด (hypokalemia);
• การละเมิดเมแทบอลิซึมของน้ำเกลือ
• อาการชัก (ซึ่งทำให้ไม่สามารถใช้ในผู้ป่วยโรคลมชัก)
• น้อยลง - ผลต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ (goiter exophthalmos hyperthyroidism)

ความซับซ้อนของการควบคุม: เนื้อหาของลิเทียมในเลือดของผู้ป่วยควรกำหนดเป็นรายสัปดาห์เป็นเวลา 1 เดือนจากนั้น 1 ครั้งใน 2 สัปดาห์เป็นเวลา 2 เดือน หลังจาก 6 เดือน - ทุกๆ 2 เดือนและเฉพาะในกรณีที่สภาพของผู้ป่วยในลิเทียมมีเสถียรภาพเป็นเวลาหนึ่งปีคุณสามารถควบคุมระดับดังกล่าวได้ 3-4 ครั้งต่อปี

จำเป็นที่จะต้องสอดคล้องกับผู้ป่วยน้ำเค็มอาหาร การเปลี่ยนแปลงปริมาณน้ำในร่างกายและปริมาณของเกลือต่างๆจะมีผลต่อปริมาณลิเธียมที่ถูกขับออกจากร่างกายเนื่องจากความเข้มข้นของมันในเลือดลดลงหรือเพิ่มขึ้น การบริโภคเกลือโซเดียมมากเกินไปทำให้ระดับลิเทียมลดลงและตรงกันข้ามการขาดแคลนของพวกเขาอาจทำให้ลิเทียมมีระดับเป็นพิษ การลดปริมาณของเหลวในร่างกาย (เช่นการขับเหงื่อมากเกินไป) ทำให้ร่างกายขาดน้ำและมึนเมากับลิเทียม ลิเธียมควรใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่เกิดการรบกวนในการเผาผลาญของน้ำอิเลคโตรไลท์ (การคายน้ำการใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะอาหารที่ปราศจากเกลืออาเจียนท้องร่วง)

เป็นเรื่องยากสำหรับลิเธียมที่จะใช้ช่วงเวลาการรักษาเล็ก ๆ ของมันมักจะมีผลทางคลินิกเกิดขึ้นที่ปริมาณของลิเทียมที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญซึ่งนำไปสู่ความมึนเมาลิเธียม ในเกลือลิเธียมระยะเวลาระหว่างความเข้มข้นของยารักษาโรคและสารพิษเป็นปริมาณที่น้อยที่สุดของยาทั้งหมดที่ใช้ในจิตเวช ผลการรักษาของเกลือลิเธียมเป็นผลมาจากการที่ลิเทียมในร่างกายมีปริมาณลิเธียมอยู่ตลอดเวลา ที่ระดับความเข้มข้นต่ำเกินไปผลของยาเสพติดไม่ปรากฏมีความเข้มข้นสูงเกินไป - การพัฒนาภาวะมึนเมาลิเธียมเป็นไปได้ ช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการสำแดงการกระทำของเกลือลิเธียมคือความเข้มข้นของลิเทียมในพลาสมาในเลือดของ 0.6-1 mmol / l

การรักษาด้วยการป้องกันด้วยลิเธียมคาร์บอเนตเริ่มต้นด้วยปริมาณประจำวันที่น้อยที่สุด หลังจากสัปดาห์แล้วความเข้มข้นของลิเทียมในเลือดจะถูกกำหนดและถ้ามันไม่ถึง 0.6 mmol / l ปริมาณรายวันของลิเทียมจะเพิ่มขึ้นและหลังจากสัปดาห์ที่ความเข้มข้นจะถูกตรวจสอบอีกครั้ง โดยปกติเมื่อใช้ปริมาณลิเทียมคาร์บอเนตเฉลี่ยความเข้มข้นในเลือดจะอยู่ในช่วง 0.4-0.6 mmol / l มันได้รับรางวัลความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างผลของการรักษาและยาลิเธียมจำเป็นเพื่อให้บรรลุความเข้มข้นในการรักษาอย่างยั่งยืน: การพยากรณ์โรคจะดีกว่าในกรณีที่ในการสั่งซื้อเพื่อให้บรรลุความเข้มข้นที่ต้องการอย่างพอเพียงขนาดเล็ก (1000 มก.) และในทางกลับกันที่ความเข้มข้นของการรักษาที่จะมาถึงในขนาดดังกล่าวข้างต้น 1500 มก. - การคาดการณ์แย่ลง

ในจำนวนของความผิดปกติทางจิตวิทยาที่มีประสิทธิภาพต่ำของการรักษาด้วยลิเธียมเกลือได้รับการพิสูจน์ ในหมู่พวกเขามีดังนี้:

• การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในรอบของอาการคลั่งไคล้และตอนซึมเศร้า (มากกว่า 3-4 ต่อปี); ตามกฎไม่สามารถรักษาด้วยลิเธียมเนื่องจากผลป้องกันของยาเสพติดมักจะเกิดขึ้น 5-6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา;
• รัฐอารมณ์ผสม (โกรธความวิตกกังวลความวิตกกังวลซึมเศร้า);
• แผลในสมองอินทรีย์ (Parkinsonism, หลอดเลือดสมองผลของ CCT);
• โรคลมชัก;
• การเปิดตัวครั้งแรกในรูปแบบของโรคซึมเศร้าในภาพทางคลินิกที่มีความผันผวนของอารมณ์ความรู้สึกสองขั้ว

ยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์

Carbamazepine ใช้เพื่อรักษาความผิดปกติทางอารมณ์ตั้งแต่อายุ 80 ปี ศตวรรษที่ XX ในมุมมองของ antimanic และ thimostabilizing คุณสมบัติที่พบในนั้น เหตุผลทางทฤษฎีสำหรับการดำเนินการของ carbamazepine normotimicheskoe กลายเป็นขั้นสูงโดยอาร์โพสต์และเจ Ballenger (1982) สมมติฐาน amygdaloid "จุดไฟ" ตามที่การดำรงอยู่ของความผิดปกติของอารมณ์เป็นเวลานานกระตุ้น subthreshold ระยะนำไปสู่การสูญเสียระบบ GABAergic ศักยภาพ กลไก Normotimicheskoe ของการกระทำของ carbamazepine อธิบายวิธีการปิดล้อมการกระตุ้นที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโครงสร้างของสมองและการปิดล้อมของฟังก์ชั่นการยับยั้งการดำเนินการระบบ GABAergic (ยับยั้งการ transaminase ใน hippocampus ที่ปมประสาทและเยื่อหุ้มสมองสมอง) สอดคล้องกับทฤษฎีนี้ความสามารถในการปราบปราม carbamazepine "กระบวนการการจุดไฟ" โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแสดงออกในระบบ limbic อธิบายประสิทธิภาพในการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์

การศึกษาครั้งแรกเกี่ยวกับผลการรักษาของ carbamazepine ในความผิดปกติทางอารมณ์และความผิดปกติของสคีโอฟเฟิลพบว่าประสิทธิภาพในการรับมือกับภาวะคลั่งไคล้สูงกว่าและเทียบได้กับยาต้านไวรัสแบบดั้งเดิม

การปรากฏตัวของคุณสมบัติการป้องกันโรคของ carbamazepine เกิดขึ้นค่อนข้างรวดเร็ว มีผลต่อเสถียรภาพของ carbamazepine ใน 2-3 เดือนแรกของการรักษา ในเวลาเดียวกันอัตราการพัฒนาของผลทางคลินิกของ carbamazepine สูงกว่าของลิเธียมมากเป็นไปได้ที่จะตัดสินผลป้องกันที่ไม่น้อยกว่า 6 เดือนของการรักษา ความคลั่งไคล้ในระหว่างการรักษาด้วย carbamazepine regresses ส่วนใหญ่เกิดจากความรู้สึกและองค์ประกอบ รัฐที่คลั่งไคล้ยังคงมีอยู่โดยปกติสูญเสียความรุนแรงของอาการ ในตอนแรกความรุนแรงของอาการโรคจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากความขัดแย้งและความโกรธลดลง ผลของการรักษาโรคซึมเศร้าแสดงให้เห็นว่าความวิตกกังวลมีผลมากที่สุดจะลดลงเช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้า "คลาสสิก" ในโครงสร้างซึ่งส่วนประกอบทั้งหมดของกลุ่มอาการซึมเศร้าจะแสดง ประสบการณ์ที่สำคัญของความวิตกกังวลความวิตกกังวลสูญเสียตำแหน่งที่โดดเด่นในการร้องเรียนของผู้ป่วยและไม่ได้ดำเนินการตัวละครระทมทุกข์เดียวกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าในกระบวนการบำบัดด้วยยาตัวนี้ได้รับการปรับเปลี่ยนและใช้ลักษณะของอาการหดหู่ใจซึ่งความผิดปกติของ asthenoipochondrial อยู่ในระดับแนวหน้า

การศึกษาเปรียบเทียบผลกระทบทางคลินิกของยาเสพติดจากกลุ่มก๊าชอารมณ์ที่แสดงให้เห็นว่าระดับความรุนแรงของการกระทำก่อน emptive กับขั้นตอนซึมเศร้า carbamazepine จะดีกว่าเกลือลิเธียม แต่ค่อนข้างด้อยกว่าพวกเขาเกี่ยวกับผลกระทบในความคลั่งไคล้เอพ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อประสิทธิภาพการตรวจพบ carbamazepine ในผู้ป่วยที่มีโรคจิตอย่างต่อเนื่องและมีการเปลี่ยนเฟสอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังมีการศึกษาประสิทธิภาพของ carbamazepine เทียบกับลิเธียมในยา psychoses ที่ผิดปกติและสไปรูปี ดังนั้น carbamazepine - ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาของโคลงอารมณ์อารมณ์และจิตก้ำกึ่งระหว่างจิตเภทที่มีความชุกของภาวะซึมเศร้าในหลักสูตรของโรคเช่นเดียวกับการไหลอย่างต่อเนื่องกับการขี่จักรยานอย่างรวดเร็ว

ลักษณะยืดเยื้อของการรักษาเชิงป้องกันของอารมณ์และ Schizoaffective ตอนกำหนดความสำคัญของการทำงานร่วมกันของ carbamazepine กับยาเสพติดออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่น ๆ (อินซูลินซึมเศร้าประสาท) หมายเหตุ carbamazepine ที่ให้ผลกระทบที่มีประสิทธิภาพในการกระตุ้นให้เกิด cytochrome P450 ระบบ isoenzymes (ZA4, ZA5, ZA7) ช่วยเพิ่มการเผาผลาญอาหารของพวกเขานำมารวมกันกับยาเสพติดเผาผลาญโดยเอนไซม์เหล่านี้ส่งผลให้ในความเข้มข้นต่ำของยาเสพติดเหล่านี้ในซีรั่มเลือด นอกจากนี้ carbamazepine ช่วยลดประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิด

ผลข้างเคียงของ carbamazepine - มีความรุนแรงสูงสุดโดยปกติในระยะเริ่มแรกของการรักษา ลักษณะของพวกเขาทำหน้าที่เป็นแนวทางในการเลือกปริมาณที่เพียงพอสำหรับการรักษาต่อไป ส่วนใหญ่มักจะมีอาการง่วงนอน, การพูดเบลอ, เวียนหัว, ataxia แสงซ้อน, Leucopenia, อาการอาหารไม่ย่อยไม่ค่อย - thrombocytopenia, eozino- Phidias, บวม, น้ำหนัก ฯลฯ ผลข้างเคียงเหล่านี้หายไปอย่างรวดเร็วและอัตราการเพิ่มขึ้นของปริมาณเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและไม่ต้องถอนตัวยา ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาผ่านธรรมชาติแม้จะไม่มีการลดขนาดยา ในการรักษา carbamazepine มักพบอาการแพ้ในผิวหนังบ่อยครั้งขึ้นในรูปลมพิษหรือแดง เป็นที่เชื่อว่าอุบัติการณ์ของการเกิดอาการแพ้ผิวสำหรับการรักษาทางจิตเวช carbamazepine ที่สูงขึ้นในผู้ป่วยเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีโรคลมชักซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์แพที่มีอยู่ในผู้ป่วยเหล่านี้ก่อนที่จะมีการยาเสพติดออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาปอด (ในรูปแบบผื่น makulopapillyarnoy นินจา) เกิดขึ้นเป็นหลักในการเริ่มต้นของการรักษาและหายไปหลังจากการถอนตัวของ carbamazepine หรือโปรแกรมระคายเคือง ในผู้ป่วยบางรายที่ใช้ carbamazepine การ leukopenia ระยะสั้นจะพัฒนาในระยะแรก ไม่เกี่ยวข้องกับระดับความเข้มข้นของยาในเลือดซีรั่ม การเปลี่ยนแปลงตามกฎเกิดขึ้นภายในขอบเขตที่ยอมรับได้ในทางการแพทย์สามารถย้อนกลับได้และไม่จำเป็นต้องมีการถอนยา ในบางกรณีการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาว (agranulocytosis), aplastic anemia, thrombocytopenia ขอแนะนำให้ใช้การทดสอบเลือดเป็นประจำ (1 ครั้งต่อ 3 เดือน) ในระหว่างการรักษาด้วย carbamazepine ด้วยความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยา

การรักษาด้วย carbamazepine เริ่มต้นด้วยการให้ยาขนาดเล็กซึ่งจะมีการกำหนดในช่วงเย็น ๆ โดยการเพิ่มขนาดยานี้ให้ค่อยๆเพิ่มขึ้น 100 มก. ทุกๆ 2-3 วันจนได้รับความอดทนสูงสุด ยารายวันจะกระจายอย่างสม่ำเสมอสำหรับการรับ 3 ครั้งรูปแบบ carbamazepine เป็นเวลานานกำหนดไว้ 2 ครั้งต่อวัน: ในตอนเช้าและตอนเย็น เมื่อผลข้างเคียงเกิดขึ้นปริมาณจะลดลงกลับไปที่ก่อนหน้านี้ซึ่งถือว่าเป็นสิ่งที่ทนที่สุดสำหรับผู้ป่วย ยานี้ใช้สำหรับการรักษาต่อไป ถ้าไม่มีผลป้องกันที่ชัดเจนในกระบวนการบำบัดปริมาณ carbamazepine จะได้รับการแก้ไข ในกรณีนี้การขาดการเกณฑ์ประสิทธิภาพที่มีคุณสมบัติเช่นกรณีที่ไม่มีการลดสมบูรณ์ของการชักหรือการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในแง่ของความก้าวหน้าของโรค (เช่นถ้าผู้ป่วยที่เปลี่ยนจากการโจมตีจะมีการโจมตีจะไม่ได้สังเกตระยะเวลาของพวกเขามีการลดลงของความรุนแรงของพยาธิวิทยาไม่ที่มีการเพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาของการให้อภัยไม่มี ) ระยะเวลาของเวลาในระหว่างที่มีการประเมินประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการป้องกันครั้งแรกที่เลือกยา carbamazepine ถูกตั้งค่าเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคความถี่ของการกำเริบ ข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไขคือการปรากฏตัวของโดสำหรับผู้ป่วยในการให้อภัยการสั่นสะเทือนอารมณ์ระดับ Subclinical เป็น subdepression หรือ hypomanic เอพ ปริมาณจะดำเนินการที่ก้าวช้าเช่นเดียวกับที่จุดเริ่มต้นของการรักษา

ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วย monotherapy กับ lithium และ carbamazepine การรักษาแบบผสมผสานกับยาเหล่านี้จะทำได้ในบางครั้ง การใช้จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังในการเชื่อมต่อกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงและปฏิกิริยาที่เป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับการมีปฏิสัมพันธ์ยาเสพติดของยาเสพติดเหล่านี้ ปัจจัยเสี่ยงคือสัญญาณของการขาดสารอินทรีย์ที่ตกค้างของระบบประสาทส่วนกลางหรือโรค metabolic ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ภายในยานี้จำเป็นต้องใช้ยาที่ลดลงอัตราการเพิ่มปริมาณ carbamazepine ที่ช้าลงเมื่อยึดมั่นกับการรักษาด้วยลิเทียมและเพื่อรักษาความเข้มข้นของลิเทียมในเลือดในระดับที่ต่ำกว่า

Oxcarbazepine เมื่อเร็ว ๆ นี้ปรากฏในการปฏิบัติทางคลินิกและมีความคล้ายคลึงในโครงสร้างทางเคมีเพื่อ carbamazepine Oxcarbazepine แนะนำให้ใช้เป็นยาที่ได้รับการเลือกทั้งในรูปแบบของการรักษาด้วยวิธีเดียวและเป็นส่วนหนึ่งของสูตรการรักษาแบบผสมผสาน นอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนไปใช้ยา oxcarbazepine จากยาอื่นได้หากไม่สามารถทนได้ คุณสมบัติที่น่าสนใจอย่างยิ่งของ oxcarbazepine คือความสามารถในการแทนที่ carbamazepine ในหนึ่งวันในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือผลข้างเคียงที่ไม่อาจทนได้

อนุพันธ์ของกรด Valproic

ในประวัติศาสตร์ของยาที่มีตัวอย่างมากมายที่คุ้มค่าประมาณการของใหม่และการรักษาที่จัดตั้งขึ้นก่อนหน้านี้ได้รับการพัฒนายาที่สามารถนำไปสู่การขยายตัวของตัวชี้วัดสำหรับการใช้งานของพวกเขา อนุพันธ์ของกรด Valproic เป็นตัวอย่างของรูปแบบนี้ แม้จะมีความจริงที่ว่ากลับมาในปี 1963 ได้รับการค้นพบผล antiepileptic ของกรด valproic และ valproate ถึงวันที่ - ยากันชักที่พบมากที่สุดที่จะช่วยให้กับทุกประเภทของอาการชักในปีที่ผ่านมาพวกเขาจะถูกนำมาใช้เป็นสารเพิ่มความคงตัวอารมณ์ เภสัช valproate ประกอบด้วยในความจริงที่ว่าในทางตรงกันข้ามกับ carbamazepine พวกเขาทำให้เกิดการยับยั้งและไซโตโครมตับมีผลในการเพิ่มความเข้มข้นในเลือดของผู้อื่น ๆ พร้อมกับการได้รับยาเสพติด (อินซูลินซึมเศร้าเบนโซ) ที่ช่วยให้การใช้งานที่กว้างขวางของ valproate ในการรักษารวมกัน ด้วยวิธีการข้างต้น

ข้อดีของการใช้ valproate ในการป้องกันและรักษาโรคอารมณ์สองขั้วอารมณ์ - การที่มีประสิทธิภาพสูงขึ้นมากเมื่อเทียบกับเกลือลิเธียมในการรักษาของรัฐอารมณ์ผสม (ส่วนใหญ่โกรธบ้าคลั่ง) สำหรับการป้องกันโรคซึมเศร้า unipolar ในการรักษาโรคอารมณ์สองขั้วกับการขี่จักรยานอย่างรวดเร็ว (เพิ่มเติม 3-4 ต่อปี) ซึ่งไม่เหมาะกับการรักษาด้วยลิเธียม วิธีการเหล่านี้จะมีการแสดงเพื่อป้องกันความผิดปกติของอารมณ์ในผู้ป่วยที่มีโรคลมชักโรคสมองอินทรีย์ (อักเสบบาดแผลกำเนิดหลอดเลือด) โรคพิษสุราเรื้อรัง

ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นกับการใช้ valproates ในรูปแบบของการสั่นสะเทือนเป็นการละเมิดการทำงานของระบบทางเดินอาหารการเพิ่มของน้ำหนักผมร่วง ผลข้างเคียงทางโลหิตวิทยาแทบจะไม่เกิดขึ้น ยาเหล่านี้ไม่ได้มีผลต่อยากล่อมประสาทไม่ได้นำไปสู่การลดลงของความสามารถในการคิดและการเพิ่มความอดทนต่อการรักษา

Valproates ใช้ 3 ครั้งต่อวัน (retard forms 1-2 ครั้งต่อวัน) การสะสมของปริมาณที่เกิดขึ้นจะค่อยๆโดยมีลักษณะอาการไม่พึงประสงค์ (อาการอาหารไม่ย่อย) กลับมาเป็นยาก่อน ๆ ซึ่งยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการรักษาต่อไป

ดังนั้น valproate สามารถใช้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ และการใช้ในการรักษาผู้ป่วยโรคลมชักเป็นวิธีในการป้องกันโรคในช่วงกว้างของความผิดปกติทางอารมณ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมางานได้ปรากฏตัวขึ้นเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นโรคลมชักแบบใหม่ ๆ เช่น normotimics: topamax, lamotrigine

การศึกษาสมัยใหม่หลายฉบับได้กล่าวถึงประสิทธิผลของการใช้ยาลดความอ้วนร่วมกับยารักษาโรคจิตผิดปรกติเป็นเครื่องมือเพิ่มเติมในกรณีที่มีความต้านทานต่อการรักษาด้วยการรักษาด้วยวิธีเดียวกับ normotimics

ตัวบล็อกแคลเซียม

แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (nifedipip, verapamil) ที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด nepsihotichekskim มีการกระทำของอารมณ์โคลง ยาเสพติดเหล่านี้ส่วนใหญ่จะใช้เป็นยาเสพติด antianginal ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยเพื่อลดความดันโลหิตในรูปแบบที่แตกต่างกันของความดันโลหิตสูง ตามแนวความคิดที่ทันสมัยในการเกิดโรคความผิดปกติทางอารมณ์ที่มีบทบาทสำคัญในรายละเอียดของกระบวนการของเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับแคลเซียม แต่ประสิทธิภาพของความคงตัวอารมณ์แบบดั้งเดิมยังได้รับการเชื่อมโยงกับผลกระทบต่อกระบวนการแคลเซียมขึ้นอยู่กับ ในการเชื่อมต่อกับสมมติฐานนี้ขั้นสูงว่ายาเสพติดโดยตรงกับการเผาผลาญแคลเซียมอาจมีผล normotimic การศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าการใช้แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์จะมีผลป้องกันในโรคไบโพล่าร์รวมทั้งความบ้าคลั่งเฉียบพลันแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ก็จะแนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่เป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการรักษาด้วยลิเธียม valproate หรือ carbamazepine รวมทั้งในระหว่างการตั้งครรภ์ มีคำแนะนำสำหรับการใช้ยาเสพติดเหล่านี้ในการรวมกันกับการรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับความคงตัวอารมณ์เป็น bystrotsiklichnyh สายพันธุ์ของโรคอารมณ์สองขั้ว Nifedipine ซึ่งแตกต่างจาก verapamil ไม่มีผลยับยั้งการนำระบบการเต้นของหัวใจและมีกิจกรรม antiarrhythmic อ่อนแอและการใช้งานที่ต้องการของการเตรียมการของกลุ่ม SSRIs และยับยั้ง serotonin เลือกเก็บโปรตีนและ noradrenaline ในกรณีของตัวแปรวัฏจักรอย่างรวดเร็วของหลักสูตร monotherapy กับ valproate ใช้เป็นบรรทัดแรก โรคทางจิตเวชที่แนะนำสำหรับการรักษาของภาวะซึมเศร้าโรคจิตและความบ้าคลั่งเช่นเดียวกับในการรวมกันกับความคงตัวอารมณ์เป็นวิธีการป้องกันที่เพิ่มขึ้นของ ควรให้ความสำคัญกับยารักษาโรคจิตผิดปรกติ

[6], [7], [8], [9]