ระดับของภาวะปากมดลูกผิดปกติ

เมื่อทำการวินิจฉัยเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก หรือที่เรียกว่าเนื้องอกระหว่างช่องว่างระหว่างปากมดลูก หรือในคำจำกัดความที่คุ้นเคยกันดีของสูตินรีเวชศาสตร์ในบ้าน "ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูก" มักจะต้องพิจารณาจากระดับการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ และขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ ระดับของภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกจะถูกแยกออก

[ 1 ], [ 2 ]

ระดับหลักของภาวะปากมดลูกผิดปกติ

การตรวจปากมดลูกผิดปกติระดับ 1 - CIN I (LSIL ตามผลการตรวจ Pap smear) หรือการตรวจปากมดลูกผิดปกติระดับเล็กน้อย - จะตรวจพบเมื่อพบว่าผู้ป่วยมีไวรัส HPV (HPV) - papillomavirus ซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกใน 99% ของผู้ป่วย ในกรณีนี้ จะตรวจพบการแพร่กระจายเล็กน้อยในเซลล์เยื่อบุผิวของชั้นฐาน 30% ล่าง และในชั้นบน จะสังเกตเห็นผลทางไซโทพาธิกของไวรัส papilloma: เซลล์ผิดปกติที่มีโพรงรอบนิวเคลียสหรือฮาโลในไซโทพลาซึม

นี่คือระดับที่อันตรายน้อยที่สุดของโรคดิสพลาเซีย สูตินรีแพทย์ต่างประเทศระบุว่าไม่แนะนำให้รักษาโรคในระดับที่ไม่รุนแรง (CIN I) หากกระบวนการนี้ใช้เวลาน้อยกว่า 2 ปี เนื่องจากภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยสามารถรับมือกับไวรัส HPV ได้ภายใน 12 เดือน แม้ว่าในกรณีนี้ทุกอย่างจะขึ้นอยู่กับสภาพการป้องกันของร่างกายก็ตาม

ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกระดับ 2 - CIN II (HSIL ตามผลการตรวจ Pap smear) - หรือภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกระดับปานกลาง แตกต่างจากระดับ 1 ตรงที่เยื่อบุผิวมีรอยโรคลึกกว่า (50% ของความหนา) ในกรณีนี้ ส่วนที่ได้รับผลกระทบของเยื่อบุผิวประกอบด้วยเซลล์ที่ยังไม่แยกความแตกต่างซึ่งมีรูปร่างและขนาดที่เปลี่ยนแปลงไป

ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกระดับ 3ซึ่งครอบคลุมถึง 70-90% ของความหนาของเยื่อบุผิว ถือเป็นภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกขั้นรุนแรงหรือ CIN III (HSIL ตามการตรวจเซลล์วิทยา) เซลล์ผิดปกติส่วนใหญ่กระจายอยู่ทั่วทั้งความหนาของเยื่อบุผิวปากมดลูก

ความผิดปกติในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงทางนิวเคลียสและไซโทพลาสซึมของเซลล์เนื้อเยื่อบุผิวแสดงออกมาในรูปของการเพิ่มขึ้นของการแบ่งตัวแบบไมโทซิส ซึ่งนิวเคลียสจะมีขนาดเพิ่มขึ้นและมีสีคล้ำมาก ซึ่งเป็นความผิดปกติสำหรับเซลล์บุผิว ภาวะไฮเปอร์โครมาโทซิสของนิวเคลียสยืนยันถึงการขยายตัวของเซลล์บุผิวอย่างเข้มข้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอก ในกรณีนี้ การแยกความแตกต่างและการแบ่งชั้นอาจไม่มีอยู่เลยหรือมีอยู่เฉพาะในชั้นบนสุดของเยื่อบุผิว (โดยมีการแบ่งตัวแบบไมโทซิสหลายครั้ง)

พยาธิวิทยานี้มักถูกนิยามว่าเป็นมะเร็งในระยะเริ่มต้น แต่ระดับ CIN III ไม่ถือเป็นมะเร็ง แต่เป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง หากไม่รักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติอย่างรุนแรงในเวลาที่เหมาะสม ภาวะดังกล่าวอาจแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ติดกันและกลายเป็นมะเร็งได้ ตามข้อมูลของ NCI พบว่าใน 20-30% ของกรณี ภาวะดังกล่าวจะกลายเป็นมะเร็งและกลายเป็นมะเร็งเซลล์สความัส

อย่างไรก็ตาม มะเร็งปากมดลูกระยะที่ 4 เป็นมะเร็งที่ลุกลาม ในอดีต เชื่อกันว่ามะเร็งจะลุกลามไปเป็นมะเร็งในมะเร็งปากมดลูกระยะต่างๆ เหล่านี้ในลักษณะเชิงเส้น จากข้อมูลของ NCI พบว่ามะเร็งปากมดลูกระยะที่ 1 จะเกิดขึ้นประมาณ 1% ในผู้ป่วยโรคนี้ระยะที่ 1 5% ในผู้ป่วยระยะที่ 2 และอย่างน้อย 12% ในผู้ป่วยโรคนี้ระยะรุนแรง

ระดับความร้ายแรงโดยรวมของมะเร็งดิสพลาเซียอยู่ที่ประมาณ 11% ของกรณีที่มีพยาธิสภาพไม่รุนแรง และ 22% ของกรณีที่มีพยาธิสภาพปานกลาง ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยดิสพลาเซียระดับอ่อนเกือบ 70% พบว่ามะเร็งมีการกลับเป็นปกติภายใน 12 เดือน และผู้ป่วยดิสพลาเซียระดับอ่อน 90% พบว่ามะเร็งมีการกลับเป็นปกติภายใน 24 เดือน นอกจากนี้ ผู้ป่วยดิสพลาเซียปากมดลูกระดับปานกลางประมาณ 50% ยังมีแนวโน้มว่ามะเร็งจะกลับเป็นปกติเช่นกัน

ระดับของโรคปากมดลูกผิดปกติแตกต่างกันอย่างไร?

ก่อนหน้านี้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุผิวสแควมัสของปากมดลูก - ระดับของความผิดปกติของปากมดลูก - ถูกกำหนดเป็นระดับเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง แต่กว่าศตวรรษที่ผ่านมา ระบบคำศัพท์ที่เสนอโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติของอเมริกา (NCI) ได้ถูกนำไปใช้จริง โดยได้รับการพัฒนาตาม Cervical Cytology Atlas ซึ่งสร้างขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญจาก American Society of Cytopathology (ASC) และได้รับการตีพิมพ์ซ้ำเป็นระยะโดยสำนักพิมพ์ Bethesda Softworks ของอเมริกา (นั่นคือเหตุผลที่ระบบนี้เรียกว่าระบบ Bethesda)

ผู้สร้างระบบพยายามรวมนิยามของผลการศึกษาเซลล์วิทยาของเอ็กโตปากมดลูก ซึ่งดำเนินการโดยการตรวจแปปสเมียร์ (สเมียร์ตาม Papanicolaou) และการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ) การเปลี่ยนแปลงของเซลล์วิทยาในดิสพลาเซียถูกกำหนดให้เป็นความเสียหายของเยื่อบุผิวสความัส (SIL) และมีระดับ: ต่ำ (LSIL), สูง (HSIL), อาจเป็นมะเร็ง (ร้ายแรง) และเซลล์ต่อมผิดปกติ (AGC)

การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงออกโดยใช้คำว่าเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก (CIN) ซึ่งมีระดับคือ I, II และ III

ระบบการบรรยายยังคงใช้คำว่า dysplasia ระดับเล็กน้อย, dysplasia ของปากมดลูกระดับปานกลาง และ dysplasia ของปากมดลูกระดับรุนแรง

เมื่อแพทย์ระบุว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจมีภาวะปากมดลูกผิดปกติเกรด 0 นั่นหมายความว่าผลการวิเคราะห์เซลล์วิทยาแสดงให้เห็นว่าเยื่อบุผิวเซลล์สความัสปกติ และผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใดๆ ในเนื้อเยื่อของปากมดลูก