โรคปากมดลูกผิดปกติขั้นรุนแรง

จากผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุผิวปากมดลูกที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา สามารถวินิจฉัยภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกในระดับรุนแรงได้ ซึ่งตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ เรียกว่า ภาวะเจริญผิดปกติภายในเยื่อบุผิวปากมดลูกระดับ 3 (จาก 4 ประเภทที่มีอยู่)

โรคนี้ถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็งของเนื้อเยื่อปากมดลูก และไม่มีรหัสตาม ICD 10 แต่มี 2 รหัส คือ ชั้น XIV (โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ) N87 - Dysplasia of cervix uteri และชั้น II (เนื้องอก) D06 - Carcinoma in situ of cervix uteri

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของภาวะปากมดลูกผิดปกติขั้นรุนแรง

ในสาขาเนื้องอกวิทยา คำว่า "ก่อนเป็นมะเร็ง" เป็นคำที่ใช้เรียกการเปลี่ยนแปลงในปากมดลูกที่ทำให้ไวต่อไวรัส Human papillomavirus (HPV) มากขึ้น ซึ่งอาจขัดแย้งกับคำจำกัดความของคำว่ามะเร็งปากมดลูกที่เป็นมะเร็งของเนื้อเยื่อบุผิว

ปัจจุบัน จากการศึกษาทางระบาดวิทยาจำนวนมาก พบว่าสาเหตุของโรคปากมดลูกผิดปกติรุนแรงในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย 62% เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังนี้ แม้ว่าการติดเชื้อ HPV บริเวณอวัยวะเพศส่วนใหญ่จะไม่ก่อให้เกิดมะเร็งก็ตาม

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรูปแบบของเซลล์ที่ผิดปกติของเยื่อบุผิวปากมดลูกสามารถสังเกตได้ในสิ่งที่เรียกว่าโซนการเปลี่ยนแปลง (transformation zone) ซึ่งเป็นบริเวณที่เยื่อเมือกประเภทหนึ่งซึ่งประกอบด้วยเซลล์ต่อมและเซลล์ทรงกระบอก เปลี่ยนแปลงไปเป็นเยื่อบุผิวแบบสความัสประเภทอื่นอย่างต่อเนื่อง (โดยเกี่ยวข้องกับรอบเดือน)

การเกิดโรคของปากมดลูกทุกประเภท รวมทั้งโรคร้ายแรง มักเกิดจากไวรัส HPV ทำลายเซลล์ที่เรียงรายอยู่บริเวณปากมดลูก (สังเกตได้ว่านิวเคลียสมีสีเพิ่มขึ้นและมีสีคล้ำขึ้น รูปร่างของเซลล์เปลี่ยนไป เป็นต้น) บางครั้งไวรัสอาจทำลายยีนของเซลล์ที่แข็งแรง (ความเสียหายแบบอินโทรโซม) ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้เซลล์ในชั้นเยื่อบุผิวสความัสเกือบทั้งหมดมีความผิดปกติเท่านั้น แต่ยังทำให้เซลล์มีการแบ่งตัวเพิ่มมากขึ้นอีกด้วย

สูตินรีแพทย์ระบุว่าปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะดิสพลาเซียรุนแรง ได้แก่ การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้ป้องกัน การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง (รวมถึงการขาดวิตามินที่ช่วยเสริมภูมิคุ้มกัน เช่น กรดแอสคอร์บิกและเรตินอล) การหยุดชะงักของภาวะธำรงดุล (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้นของสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการสูบบุหรี่) การมีประวัติการตั้งครรภ์แฝด แนวโน้มทางพันธุกรรมในการเกิดมะเร็งทางนรีเวช ตลอดจนการคุมกำเนิดระยะยาวด้วยความช่วยเหลือของยาเม็ดที่มีฮอร์โมนที่รับประทานเข้าไป

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของภาวะปากมดลูกผิดปกติขั้นรุนแรง

การเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งที่ปากมดลูกมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจน และสัญญาณแรกของโรคคือผลการตรวจแปปสเมียร์ที่ผิดปกติ (การตรวจปาปสเมียร์ การตรวจปาปสเมียร์ หรือการตรวจปาปสเมียร์แบบปาปานิโคลาอู)

อาการที่ชัดเจนของโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติขั้นรุนแรงอาจรวมถึง:

• ความรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
• ตกขาวมีเลือด หรือมีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์
• อาการคันบริเวณอวัยวะเพศ
• การปรากฏตัวของตกขาวที่ผิดปกติอื่น ๆ
• อาการปวดแปลบๆบริเวณท้องน้อยและอุ้งเชิงกราน

เนื้องอกที่ปากมดลูกระดับ 3 (CIN III) หรือภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกอย่างรุนแรง ส่งผลต่อเยื่อบุผิวที่แบนราบเท่านั้น และมีอาการแทรกซ้อนในกรณีที่มีการติดเชื้อร่วมด้วย (หนองในเทียม ช่องคลอดอักเสบ ช่องคลอดอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ) ผลที่ตามมาของภาวะเจริญผิดปกติอย่างรุนแรงคือ การพัฒนาของโรคจะรุนแรงขึ้นพร้อมกับสัญญาณของมะเร็งทั้งหมด หรือหายไปเองโดยธรรมชาติ (50 ต่อ 50) อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องยากมากที่จะคาดเดา "พฤติกรรม" ของโรค

การวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติขั้นรุนแรง

มีการพัฒนาแผนมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติแบบรุนแรง

หลังจากตรวจปากมดลูกบนเก้าอี้แล้ว แพทย์จะสั่งให้ทำการทดสอบดังนี้:

• การตรวจเซลล์เยื่อบุปากมดลูก (Pap test ตามวิธี Papanicolaou)
• การตรวจสเมียร์เพื่อตรวจหาการมีอยู่/ไม่มีของไวรัส Human papillomavirus (HPV) โดยระบุซีโรไทป์ของไวรัสดังกล่าว
• การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อปากมดลูก (โดยการขูด) เพื่อตรวจหา DNA ของไวรัส papillomavirus

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังใช้ ได้แก่ การส่องกล้องตรวจช่องคลอด ( colposcopy ) ซึ่งช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่อของปากมดลูกได้โดยใช้กล้องขยายหลายทิศทางแบบพิเศษ (colcoscope)

การวินิจฉัยแยกโรคของปากมดลูกเจริญผิดปกติขั้นรุนแรง (จากภาวะปากมดลูกโต ปากมดลูกอักเสบ ซีสต์คั่งค้าง ฯลฯ) จะดำเนินการโดยการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งมักทำระหว่างการส่องกล้องตรวจปากมดลูก และการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปที่ได้จากการตรวจ

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษาอาการปากมดลูกผิดปกติขั้นรุนแรง

ในปัจจุบันนี้ไม่มีการใช้ยาในการรักษาโรคนี้ (โดยการทำลายเซลล์ที่ผิดปกติด้วยสารเคมี) เนื่องจากทุกคนต่างยอมรับถึงประสิทธิผลที่ไม่ได้ผล

ดังนั้นการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติขั้นรุนแรงจึงต้องใช้การผ่าตัด โดยใช้วิธีตัดก้อนเนื้อออก เช่น

• ขั้นตอนการตัดด้วยไฟฟ้าแบบไดอาเทอร์มีหรือแบบห่วง – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure)
• การแช่แข็งด้วยไนโตรเจนเหลว (cryocoagulation)
• การทำลายด้วยเลเซอร์ (ใช้กับบริเวณพยาธิวิทยาที่ชัดเจนของเนื้อเยื่อปากมดลูกหรือเมื่อเนื้อเยื่อทั้งชั้นบนพื้นผิวได้รับผลกระทบ)
• การตัดส่วนพยาธิวิทยาออกโดยใช้มีดผ่าตัด
• การผ่าตัดปากมดลูกหรือการตัดปากมดลูกทั้งหมดออก (ใช้เมื่อพบเซลล์ผิดปกติในช่องปากมดลูก)

เพื่อฟื้นฟูเซลล์ให้มีสุขภาพดี จะมีการใช้วิตามินบำบัด (วิตามินเอ, ซี, กลุ่มบี), สังกะสี และอาหารเสริมซีลีเนียม

การรักษาแบบพื้นบ้านด้วยขมิ้น น้ำสับปะรด และชาเขียว ออกแบบมาเพื่อกระตุ้นการป้องกันของร่างกายต่อไวรัส HPV การรักษาด้วยสมุนไพรใช้ยาต้มจากพืชที่มีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันที่รับประทานเข้าไป เช่น ดักแด้ของเอ็กไคนาเซียและโดยเฉพาะอย่างยิ่งอสตรากาลัส ซึ่งจะกระตุ้นการสังเคราะห์อินเตอร์ลิวคิน-2 ซึ่งสามารถทำลายไวรัสหูดหงอนไก่และเซลล์กลายพันธุ์ได้

โฮมีโอพาธีใช้ว่านหางจระเข้และสารสกัดจาก Thuja Occidentalis ในการเตรียมยาเพื่อต่อสู้กับไวรัส HPV รวมถึงยาทาภายนอกที่ใช้น้ำมันหอมระเหยจากต้นชา Melaleuca Alternifolia

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

การป้องกันโรคนี้สามารถป้องกันได้หากผู้หญิงทุกคนเมื่ออายุครบ 18 ปีเข้ารับการตรวจแปปสเมียร์และตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเป็นประจำทุกปี หากตรวจพบผลลบ 2 ครั้งภายใน 6-12 เดือน ก็เพียงพอที่จะตรวจทุก 3 ปี

หากไม่มีการรักษา แพทย์จะพยากรณ์โรคตามสถิติดังนี้ ตามข้อมูลบางส่วน พบว่า 20-30% ของกรณี อื่นๆ 30-50% และอื่นๆ -12% เมื่อภาวะปากมดลูกผิดปกติรุนแรงดำเนินไปเป็นมะเร็งเซลล์สความัส