โรคปากมดลูกเสื่อมระดับ 1

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในเยื่อบุผิวปากมดลูก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรากฏของเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปในโครงสร้างเนื้อเยื่อ เรียกว่า intraepithelial dysplasia ความเสียหายเล็กน้อยของเยื่อบุผิว squamous ในสูตินรีเวชวิทยา เรียกว่า cervical dysplasia ระดับ 1

การวินิจฉัยนี้พบได้บ่อยมากในผู้หญิงทุกช่วงวัย

พยาธิวิทยาจัดอยู่ในกลุ่มโรคระดับ XIV - โรคของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ (Diseases of the genitourinary system) และมีรหัส ICD 10 - N87.0 (Dysplasia of cervix uteri grade I)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ มะเร็งปากมดลูกระยะที่ 1

สาเหตุหลักของโรคปากมดลูกผิดปกติเกรด 1 คือ ไวรัส HPV ชนิด 16, 18, 31, 33, 35, 52 และ 58 ในขณะเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญจากสำนักงานวิจัยมะเร็งนานาชาติ (IARC) ระบุว่า ไวรัส papilloma มากกว่า 15 ชนิดเป็นสารก่อมะเร็งหรือก่อมะเร็งได้ตามเงื่อนไข กล่าวคือ สามารถก่อให้เกิดมะเร็งได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มะเร็งปากมดลูกชนิดเซลล์สความัส 99% เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส HPV ชนิด 16 และ 18

โรคดิสพลาเซียชนิดไม่รุนแรง (cervical intraepithelial neoplasia grade I) เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ เกิดจากการที่ไวรัส HPV แทรกซึมเข้าสู่ร่างกายและนำนิวคลีโอแคปซิดเข้าไปในเยื่อบุผิวแบบสแควมัสที่เรียงตัวกันเป็นชั้นๆ ที่บุอยู่บริเวณเยื่อเมือกของปากมดลูก ไวรัสไม่ชอบชั้นบนที่มีเซลล์เก่า แต่จะพยายามเจาะลึกลงไปอีกชั้นหนึ่ง คือ ชั้นพาราเบซัล เนื่องจากเซลล์จะแบ่งตัวและแยกตัวอย่างรวดเร็วในชั้นนี้ และโปรตีนจะสะสมเพียงพอ ซึ่งจำเป็นต่อการขยายพันธุ์ของไวรัส

เมื่อไวรัสที่มีโปรตีน E7 แทรกซึมเข้าไปในจีโนมของเซลล์เยื่อบุผิวปกติแล้ว ไวรัสจะบล็อกยีน Rb ซึ่งเป็น “ผู้รับผิดชอบ” ในการสะสมโปรตีนสำหรับการแบ่งเซลล์ และในขณะเดียวกันก็ควบคุมการแบ่งเซลล์ที่มากเกินไป (โดยหยุดการส่งโปรตีน) และในขณะที่ E7 ยังคงเกาะติดกับ Rb วงจรเซลล์จะเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขที่เอื้อต่อ HPV

สาเหตุของไวรัสที่ทำให้เกิดโรคปากมดลูกผิดปกติระดับ 1 รุนแรงขึ้นเนื่องจากยีน HPV โจมตีโปรตีน p53 ของเซลล์มนุษย์ ซึ่งควบคุมวงจรชีวภาพและปกป้อง DNA ของเซลล์จากความเสียหาย (ทำให้เกิดอะพอพโทซิสของเซลล์ที่บกพร่อง) โดยการผสานโปรตีนเข้าไปในจีโนมของเซลล์เยื่อบุผิว ไวรัสจะทำให้หน้าที่ป้องกันของ p53 หยุดทำงาน และเซลล์ที่มี DNA เสียหายหรือถูกเปลี่ยนแปลงจะยังคงมีชีวิตอยู่ต่อไป วิธีนี้ช่วยให้ไวรัสไม่เพียงแต่รู้สึกสบายตัวในร่างกายของโฮสต์เท่านั้น แต่ยังขยายพันธุ์ได้สำเร็จ ทำให้เกิดเนื้องอก - การเจริญเติบโตผิดปกติของเซลล์ที่ถูกดัดแปลง กระบวนการที่ซับซ้อนนี้หมายถึงการวินิจฉัยโรคปากมดลูกผิดปกติระดับ 1 ซึ่งพยาธิวิทยาจะอยู่บริเวณชั้นเยื่อบุผิวส่วนบนหนึ่งในสาม เนื่องจากความผิดปกติของเซลล์และการแพร่กระจายทางพยาธิวิทยาของเซลล์ แพทย์จึงเรียกภาวะเยื่อบุปากมดลูกก่อนเป็นมะเร็งนี้ว่าภาวะก่อนเป็นมะเร็ง

[ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ในบรรดาปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคดิสเพลเซีย ซึ่งสูตินรีแพทย์ชี้ให้เห็นว่าสามารถเรียกได้ว่าเป็น การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่เลือกปฏิบัติและไม่ป้องกัน โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ กระบวนการอักเสบที่อวัยวะเพศ และแน่นอนว่าภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

แพทย์เชื่อมโยงการเกิดโรคนี้กับการติดเชื้อไวรัสหูดหงอนไก่ (genital papillomavirus หรือ HPV) ในบรรดาไวรัสหูดหงอนไก่ (human papillomavirus หรือ HPV) เกือบ 200 ชนิดที่รู้จักกันในปัจจุบัน ซึ่งส่งผลต่อเยื่อเมือก ผิวหนัง และอวัยวะภายใน มีมากกว่า 40 ชนิดที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปากมดลูกที่เกิดจากไวรัสนี้ถือได้ว่าเป็นอาการของการติดเชื้อ HPV ซึ่งก็คือโรคติดเชื้อทางนรีเวชนั่นเอง และสามารถจำแนกตาม ICD 10 B97.7 ได้ (Papallomaviruses เป็นสาเหตุของโรคอื่นๆ)

[ 9 ]

อาการ มะเร็งปากมดลูกระยะที่ 1

วงจรชีวิตของไวรัส papillomavirus ซึ่งเป็นการติดเชื้อเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง คือ ระยะฟักตัวอาจกินเวลานานหลายปี และคุณอาจไม่รู้ด้วยซ้ำว่าไวรัสชนิดนี้มีอยู่ เนื่องจากไวรัสไม่แสดงอาการใดๆ ออกมา

ดังนั้น รอยโรค HPV บนเยื่อบุปากมดลูกส่วนใหญ่จึงมักไม่แสดงอาการ กล่าวคือ ไม่ก่อให้เกิดอาการทางกายภาพใดๆ ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่สามารถรับรู้สัญญาณแรกของโรคเยื่อบุผิวปากมดลูกผิดปกติได้ แม้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาในชั้นหนังกำพร้าของปากมดลูกจะยังดำเนินอยู่ และการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาหลายประการในรูปแบบของรูปร่างเซลล์ที่ผิดปกติ การขยายตัวของนิวเคลียสของเซลล์ และการปรากฏของช่องว่างขนาดใหญ่ในไซโทพลาซึม

ผู้หญิงอาจสังเกตเห็นอาการบางอย่างของโรคปากมดลูกผิดปกติระดับ 1 ได้เมื่อลักษณะและความรุนแรงของตกขาวเปลี่ยนไป โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว (การผสมของเลือดในเมือกปากมดลูก) ร่วมกับอาการคันหรือแสบร้อน อาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มเติมในช่องคลอดและปากมดลูก

ภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับ 1 มีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่? มีและประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงของพยาธิวิทยาไปสู่ระยะถัดไป คือ ภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลาง ซึ่งกระบวนการสร้างเนื้องอกจะส่งผลต่อความหนาของเยื่อบุผิวสแควมัสครึ่งหนึ่งหรือมากกว่า

แต่ผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับศักยภาพในการก่อมะเร็งของไวรัส papillomavirus: แม้ว่าการติดเชื้อจะมีลักษณะที่ไม่ปรากฏอาการ แต่ผู้หญิง 5-10% ที่ติดเชื้อ HPV 16 และ HPV 18 ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่ปากช่องคลอดและปากมดลูก ซึ่งอาจลุกลามจนกลายเป็นมะเร็งได้

อย่างไรก็ตาม ภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับ 1 และการตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้ เนื่องจากไวรัสหูดหงอนไก่ที่เคยมีก่อนตั้งครรภ์จะไม่หายไป และเนื่องจากภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะเฉพาะ ไวรัสจึงอาจทำงานขึ้นได้ ภาวะพยาธิสภาพในระดับเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา และไม่จำเป็นต้องผ่าตัดคลอดด้วย

[ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัย มะเร็งปากมดลูกระยะที่ 1

ยิ่งวินิจฉัยโรคปากมดลูกผิดปกติขั้นที่ 1 ได้เร็วเท่าไรก็ยิ่งดีเท่านั้น วิธีการวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ นอกเหนือไปจากการตรวจทางสูตินรีเวชทั่วไป ได้แก่ การทดสอบ:

• การทดสอบแปปสเมียร์ (Papanicolaou smear) - การตรวจเซลล์วิทยาของเยื่อเมือก;
• การวิเคราะห์ HPV (การตรวจสเมียร์จากเยื่อบุผิวปากมดลูก) – การระบุ papillomavirus และซีโรไทป์โดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)
• การขูดเนื้อเยื่อปากมดลูกและทดสอบหาดีเอ็นเอของไวรัส papillomavirus (การทดสอบ Digene)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับโรคดิสพลาเซียทำได้โดยใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอด (คอลโคสโคปี) ซึ่งเป็นการตรวจปากมดลูกผ่านกล้องตรวจปากมดลูก ซึ่งให้ภาพขยาย 30 เท่าและมองเห็นเนื้อเยื่อปกติและผิดปกติได้ค่อนข้างชัดเจน หากต้องการระบุตำแหน่งของจุดโรคดิสพลาเซียได้แม่นยำยิ่งขึ้น จะต้องทำการส่องกล้องตรวจปากมดลูกเพิ่มเติม (โดยใช้สารละลายกรดอะซิติกและโพแทสเซียมไอโอไดด์เจือจาง)

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งวิทยา แพทย์จะพิจารณาจากผลการตรวจ PAP โดยตัดชิ้นเนื้อปากมดลูก (ภายใต้การควบคุมด้วยกล้องตรวจช่องคลอด) และตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยา ซึ่งถือเป็นการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุผิวผิดปกติ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษา มะเร็งปากมดลูกระยะที่ 1

ควรทราบไว้ทันทีว่าไม่มีวิธีรักษาสาเหตุของภาวะปากมดลูกผิดปกติ

นอกจากนี้ จากการศึกษาทางคลินิกของพยาธิวิทยาพบว่า เนื้องอกปากมดลูกในระดับเล็กน้อยใน 70% ของผู้ป่วยจะหายได้ภายใน 1 ปี โดยไม่ต้องใช้การบำบัดใดๆ และภายใน 2 ปี มีผู้ป่วย 9 รายจาก 10 ราย

ดังนั้นการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติขั้นที่ 1 จึงประกอบด้วยการตรวจติดตามสภาพของเยื่อบุผิว ซึ่งผู้ป่วยจะต้องตรวจแปปสเมียร์ทุก ๆ ไตรมาสหรือทุก ๆ หกเดือน โดยปกติแล้วจะไม่ใช้วิธีการผ่าตัดรักษาภาวะนี้ แพทย์อาจสั่งให้ตัดเนื้อเยื่อที่ผิดปกติออกด้วยไฟฟ้าเฉพาะในกรณีที่ผลการส่องกล้องตรวจปากมดลูกไม่เป็นที่น่าพอใจเท่านั้น

สูตินรีแพทย์แนะนำให้รับประทานวิตามินซี เบตาแคโรทีน บี2 บี6 บี9 อี รวมถึงซีลีเนียม (0.2 มก. ต่อวัน) และสังกะสี (15-25 มก. ต่อวัน)

นอกจากนี้ยังมียาปรับภูมิคุ้มกันและยาต้านไวรัส:

ยาเหน็บช่องคลอด Viferon และ Genferon;

• โนวิริน (อินอซีน ปราโนเบ็กซ์, ไอโซพริโนซีน) - รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์
• อัลโลเฟอรอน (Allokin-alpha) สำหรับฉีดใต้ผิวหนังเพื่อป้องกัน HPV

การรักษาแบบดั้งเดิมแนะนำให้ใช้ขมิ้นชัน (หนึ่งช้อนชาต่อวัน) ชาผสมสารสกัดจากอีชินาเซียและโรสฮิป (150-200 มล. ต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์) และสวนล้างช่องคลอดด้วยสารละลายโพรโพลิสในน้ำ

การรักษาด้วยสมุนไพรยังใช้ เช่น การสวนล้างด้วยยาต้มที่ผสมพืชสมุนไพร เช่น ดอกดาวเรือง ชะเอมเทศ ยาร์โรว์ โคลเวอร์หวาน และหญ้าหวาน

โฮมีโอพาธีอาจช่วยได้บ้าง: เบต้า-แมนแนน ซึ่งเป็นสารสกัดจากว่านหางจระเข้; ธูจา อ็อกซิเดนทาลิส; DIM (ไดอินโดลิมีเทน) ซึ่งเป็นเมตาบอไลต์ของอินโดล-3-คาร์บินอล ซึ่งเป็นสารประกอบที่พบในผักตระกูลกะหล่ำ (กะหล่ำปลี บรอกโคลี เป็นต้น) แพทย์ธรรมชาติบำบัดแนะนำให้รักษาด้วยสารสกัดจากชาเขียว เอพิกัลโลคาเทชิน-3-กัลเลต (EGCG) ซึ่งจะยับยั้งตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของหนังกำพร้าและยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์ผิดปกติในเนื้องอก

เมื่อพิจารณาถึงระดับการหยุดลงโดยธรรมชาติที่สูงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การพยากรณ์โรคสำหรับโรคปากมดลูกระยะที่ 1 ถือเป็นบวกหาก HPV ไม่จัดอยู่ในกลุ่มซีโรไทป์ก่อมะเร็ง

การป้องกัน

การป้องกันประกอบด้วยมาตรการที่ดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัส papillomavirus กล่าวคือ การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยโดยใช้ถุงยางอนามัย

การสูบบุหรี่ทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของปากมดลูก เนื่องจากนิโคตินจะไปลดระดับกรดแอสคอร์บิก ทำให้ค่า pH ของหนังกำพร้าลดลง ดังนั้น การเลิกสูบบุหรี่จึงเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันภาวะผิดปกติของปากมดลูก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันภาวะผิดปกติของปากมดลูกระยะที่ 1 คือการรักษาระบบภูมิคุ้มกันให้แข็งแรง

[ 15 ], [ 16 ]