ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจากไข้

ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำหรือ “ไข้เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ” เป็นภาวะที่ระดับของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลในพลาสมาของเลือดมนุษย์ลดลงอย่างกะทันหันและรุนแรงมาก (น้อยกว่าห้าร้อยหน่วย)

การดำเนินของโรคนี้ลุกลามอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต

[ 1 ]

สาเหตุ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้

อาการร้ายแรงของผู้ป่วยและความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงยิ่งขึ้น ซึ่งแสดงออกมาด้วยภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อ ขึ้นอยู่กับระดับของเม็ดเลือดขาวในซีรั่มโดยตรง ระดับที่ต่ำของเซลล์เม็ดเลือดจากกลุ่มเม็ดเลือดขาวเหล่านี้จะกำหนดความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ สาเหตุของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ได้แก่:

• ผลสืบเนื่องจากการให้เคมีบำบัดแบบเซลล์ซึ่งดำเนินการร่วมกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• เกิดขึ้นน้อยลงเล็กน้อยหลังจากขั้นตอนที่คล้ายกัน แต่มีความเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยมะเร็งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอื่น ๆ
• มีการรายงานกรณีของโรคหลังจากการฉายรังสีน้อยมาก
• โรคที่เกิดแต่กำเนิด เช่น
  • ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นแบบเป็นวัฏจักร
  • ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิด
  • ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำคือภาวะที่ไม่มีนิวโทรฟิลทั้งหมดหรือบางส่วน
  • ภาวะไมโอโลคาเชกเซียคือภาวะที่เซลล์นิวโทรฟิลไม่สามารถออกจากไขกระดูกได้ตั้งแต่กำเนิด
  • โรคดิสเคอราโทซิสเป็นความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่ทำให้กระบวนการสร้างเคราตินเกิดการหยุดชะงัก โดยส่งผลต่อเซลล์บางส่วนของหนังกำพร้า
• การติดเชื้อที่ไม่สามารถระบุตำแหน่งได้ทันท่วงทีเนื่องจากร่างกายของผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการระคายเคือง แต่หากไม่มีการตอบสนอง กระบวนการอักเสบก็จะรุนแรงมาก มีอัตราการแพร่ระบาดสูง ซึ่งอาจส่งผลถึงชีวิตได้
• โรคคอหอยอักเสบเฉียบพลัน หรือ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจากไข้สามารถเกิดจากจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน (เช่น เชื้อคลอสตริเดีย เชื้อบาซิลลัส แฟรจิลิส หรือเชื้อ Pseudomonas aeruginosa) เช่นเดียวกับเชื้อสเตรปโตค็อกคัส เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส เชื้อราขนาดเล็ก เชื้อแคนดิดา spp. เกิดขึ้นได้น้อยมาก แต่ก็ยังมีบางกรณีที่ "ตัวการ" ของโรคคือไซโตเมกะโลไวรัสหรือไวรัสเริม

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้

อาการทางพยาธิวิทยาจะแสดงออกมาอย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาทางสายตาที่แสดงออกมาเป็นอาการต่างๆ สามารถปรากฏขึ้นได้ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง มีบางกรณีที่ภาวะเส้นประสาทเสื่อมเกิดขึ้นภายในเวลาหลายสิบนาที อาการของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้:

• เมื่อจำนวนนิวโทรฟิล (ค่าตัวบ่งชี้ต่ำกว่า 500) หรือเม็ดเลือดขาว (ค่าตัวบ่งชี้ต่ำกว่า 1,000) ลดลงอย่างรวดเร็ว จะพบว่าอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น 38 องศาเซลเซียส หรือมากกว่านั้น
• อาการทั่วไปของร่างกายลดลง รวมไปถึงอาการอ่อนแรงขั้นรุนแรง
• อาการสั่นไหวที่ละเอียดอ่อน
• เพิ่มอัตราการเต้นหัวใจ
• ความดันโลหิตลดลง อาการดังกล่าวอาจนำไปสู่ภาวะช็อกหรือระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวได้
• อาจเกิดเหงื่อออกมาก

จากที่กล่าวมาข้างต้น เราสามารถสรุปโดยย่อได้ว่าภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้เป็นอาการของการคัดแยกโรค การวินิจฉัยโรคจะระบุโดยไม่มีอาการที่บ่งชี้โรค หากสามารถระบุจุดโฟกัสของการอักเสบได้ในภายหลัง การวินิจฉัยก็จะชัดเจนขึ้นและแก้ไขได้ ตัวอย่างเช่น เราอาจกำลังพูดถึงการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากสาเหตุแบคทีเรียหรือปอดบวม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจากไข้ในผู้ป่วยมะเร็ง

ผู้ที่มีประวัติมะเร็งในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ผู้ป่วยดังกล่าวมีเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบแบบมีหนองสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีโรคดังกล่าวอย่างมีนัยสำคัญ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในผู้ป่วยดังกล่าวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคมะเร็ง ตำแหน่งของโรค ความรุนแรงของโรค และปัจจัยบางอย่างที่ทำให้เกิดโรค จากข้อมูลดังกล่าว ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ในผู้ป่วยมะเร็งจึงเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ป่วยที่มีโรคอื่นๆ มาก

หลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูกและการรักษาด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฮีโมบลาสโตซิส (เนื้องอกที่เกิดจากเซลล์สร้างเม็ดเลือด) มักประสบกับภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (จำนวนนิวโทรฟิล (เม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์)) ในเลือด นอกจากนี้ กระบวนการจับเลือดและเนื้อเยื่อโดยเซลล์พิเศษ (เซลล์ฟาโกไซต์) ยังถูกกดลง รวมถึงการทำลายเชื้อโรคและเซลล์ที่ตายแล้วด้วย ความไม่สมดุลนี้ส่งผลให้การปกป้องของเหลวในร่างกายและ/หรือเซลล์เสียหาย ส่งผลให้ร่างกายอ่อนแอลงอย่างมาก ทำให้เชื้อโรคเข้าถึงได้ง่าย

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจากไข้ในผู้ป่วยมะเร็งที่มีเนื้องอกแข็งพบได้น้อยมาก เนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงหลังจากการบำบัดด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ต่ำในภาพทางคลินิกดังกล่าวจะแสดงอาการเป็นเวลาสั้น ๆ โอกาสเกิดความเสียหายจากการติดเชื้อมีน้อยมาก แต่ก็ไม่สามารถตัดออกไปได้โดยสิ้นเชิง ผู้ป่วยยังสามารถติดเชื้อได้อันเป็นผลจากการอุดตันตามธรรมชาติ เช่น ข้อบกพร่องทางกายวิภาคเทียมหรือแต่กำเนิด ผลที่ตามมาจากการใช้สายสวนปัสสาวะ สายเทียม และการทำงานของตัวรับของระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่เพียงพอ แต่โดยทั่วไป ความเสียหายดังกล่าวจะไม่มาพร้อมกับการติดเชื้อที่สำคัญใดๆ

ยิ่งพยาธิสภาพนานและรุนแรงมากเท่าไร ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น แต่ตัวบ่งชี้ที่พิจารณาอาจได้รับอิทธิพลจากยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษา ความถี่ของขนาดยาในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วย

นอกจากนี้ ยังได้มีการระบุตำแหน่งเฉพาะของจุดติดเชื้อในผู้ป่วยที่เป็นโรคฮีโมบลาสโตซิสด้วย โดยประมาณ 34% ของผู้ป่วยติดเชื้อเกิดจากความเสียหายของการไหลเวียนของเลือด 22% ส่งผลต่อคอหอย กล่องเสียง และช่องปาก ประมาณ 13% เป็นโรคทางเดินหายใจ โดยส่วนใหญ่เป็นโรคปอดบวม ซึ่งประมาณ 1% เป็นโรคไซนัสอักเสบ ในจำนวนนี้ (13%) เป็นโรคติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนและหนังกำพร้า ประมาณ 7% เป็นโรคทางเดินอาหาร 5% เป็นโรคหลอดเลือดดำอักเสบและหลอดเลือดฝอยอักเสบ ประมาณ 3% เกิดจากการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ ส่วนกรณีอื่นๆ ทั้งหมดคิดเป็นประมาณ 2% ในขณะเดียวกัน ไม่สามารถระบุตำแหน่งของจุดอักเสบได้ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้

แม้แต่การสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับภาวะทางพยาธิวิทยานี้ก็ต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยโดยละเอียดโดยด่วน การวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ประกอบด้วย:

• การตรวจปัสสาวะและอุจจาระเป็นสิ่งจำเป็น ผลการตรวจอาจแสดงให้เห็นถึงกระบวนการอักเสบในร่างกายของผู้ป่วย (ESR สูงขึ้น, โปรตีนซีรีแอคทีฟ)
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของตัวอย่างเลือด
• การตรวจทางสายตาโดยใช้เครื่องมือที่จำเป็นของโพรงจมูกและคอหอย
• การตรวจทางห้องปฏิบัติการจากอาการอาเจียนและเสมหะในปอดหรืออาการอื่นๆ
• การวิเคราะห์ของเหลวในร่างกายอื่นๆ ของผู้ป่วย

• การศึกษาเพื่อตรวจหาและกำหนดลักษณะของแบคทีเรียที่แยกได้จากวัสดุของผู้ป่วย
• การตรวจด้วยกล้องแบคทีเรียเป็นวิธีการตรวจสอบของเหลวที่เคลือบบนสไลด์แก้ว
• การคลำต่อมน้ำเหลือง
• การฟังเสียงหัวใจและเอกซเรย์ทรวงอก
• การตรวจสอบผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษา ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้

หากผู้เชี่ยวชาญมีความสงสัยแม้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องและได้ดำเนินการวินิจฉัยที่จำเป็นแล้ว การรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้จะเริ่มขึ้นทันที แม้ว่าจะไม่มีสาเหตุเฉพาะของโรคและการกำจัดเชื้อก่อโรคก็ตาม

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ได้รับการดำเนินการ ในกรณีนี้ ควรใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม

การบำบัดแบบผสมผสานแบบคลาสสิกคือการใช้ยาต้านเชื้อราและยาปฏิชีวนะสามชนิด ควรสังเกตว่าแนวทางนี้มีประสิทธิภาพในการครอบคลุมเชื้อโรคที่อาจก่อให้เกิดโรคติดเชื้อได้เกือบทั้งหมด ตัวอย่างเช่น ยาผสมดังกล่าวสามารถยับยั้งทั้งสเตรปโตค็อกคัส จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน และสแตฟิโลค็อกคัสได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่าๆ กัน

หากยังไม่ทราบชนิดของเชื้อก่อโรคอย่างแน่ชัด และโดยธรรมชาติแล้ว ความไวต่อยาปฏิชีวนะชนิดใดชนิดหนึ่งยังไม่ได้รับการยืนยัน ก็จะมีการนำยาผสมต่างๆ มาใช้ในโปรโตคอลการรักษาขั้นต้น ตัวอย่างหนึ่งดังที่แสดงไว้ด้านล่าง

1. ยาที่อยู่ในกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ (ส่วนใหญ่ใช้ยาปฏิชีวนะรุ่นที่ 2 หรือ 3) ได้แก่ อะมิคาซิน หรือเจนตามัยซิน

ยาเจนตามัยซินเป็นยาที่ออกฤทธิ์สูงซึ่งยับยั้งแบคทีเรียแกรมลบแบบใช้ออกซิเจนได้อย่างมีประสิทธิภาพและส่งผลเสียต่อการสังเคราะห์โปรตีนของแบคทีเรีย โดยให้ผู้ป่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (แพทย์จะเป็นผู้กำหนดวิธีการให้ยา) ผู้ป่วยผู้ใหญ่จะได้รับยาขนาดเดียวในอัตรา 1–1.7 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. โดยให้ยาวันละ 3–5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ยานี้ให้วันละ 2–4 ครั้ง ระยะเวลาการรักษา 7–10 วัน สำหรับเด็กที่อายุ 2 ขวบขึ้นไป ให้ยาตามตัวบ่งชี้ต่อไปนี้: 3–5 มก./กก. แบ่งเป็น 3 ครั้ง สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ขวบ ให้ยาวันละ 2–5 มก./กก. แบ่งเป็น 3 ครั้งตลอดทั้งวัน สำหรับทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด ให้ยาขนาดเดียวกันนี้แบ่งเป็น 2 ครั้ง

ไม่ควรสั่งจ่ายยานี้ในกรณีที่มีอาการแพ้ต่อเจนตามัยซินและยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์อื่นๆ รวมถึงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ไตวายรุนแรง หรือโรคเส้นประสาทหูอักเสบ

ยาปฏิชีวนะกึ่งสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์แรงอะมิคาซินให้โดยการหยดหรือฉีด วิธีการให้ยาคือฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามทุก ๆ 8 ชั่วโมงในขนาด 5 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของทารกหรือหลังจาก 12 ชั่วโมง แต่ในขนาดยา 7.5 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้ป่วย ปริมาณสูงสุดของยาที่สามารถใช้ได้ในระหว่างวันคือ 15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม แต่ไม่เกิน 1.5 กรัมต่อวัน ระยะเวลาของหลักสูตรการรักษาในกรณีที่ให้ทางเส้นเลือดดำคือ 3 ถึง 7 วันในกรณีที่ให้ทางกล้ามเนื้อคือ 7 ถึง 10 วัน

ขนาดยาเริ่มต้นสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดคือ 10 มก./กก. จากนั้นจึงใช้ 7.5 มก./กก. โดยให้รับประทานยาหลังจาก 18 ชั่วโมงหรือ 1 วัน สำหรับทารกแรกเกิด ให้รับประทานยาในขนาดเดียวกัน และเว้นระยะห่างระหว่างการให้ยา 12 ชั่วโมง หากผู้ป่วยมีประวัติไตวาย ต้องปรับขนาดยา

ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ในกรณีที่มีอาการแพ้ต่อเจนตามัยซินและยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์อื่นๆ รวมถึงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ภาวะไตวายรุนแรง หรือโรคเส้นประสาทหูอักเสบ

2. โปรโตคอลการรักษาเบื้องต้นต้องรวมถึงสารยับยั้งที่ป้องกันด้วยอะมิโนเพนิซิลลิน เช่น สามารถใช้แอมพิซิลลิน-ซัลแบคแทม หรือโพแทสเซียมอะม็อกซิลลิน-คลาวูลาเนตได้

ยาโพแทสเซียมอะม็อกซิลลิน-คลาวูลาเนตถูกกำหนดให้รับประทานและฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ปริมาณยาที่กำหนดจะคำนวณตามขนาดของอะม็อกซิลลิน สูตรและขนาดยาจะรับประทานแยกกันอย่างเคร่งครัด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา ตำแหน่ง ชื่อของเชื้อก่อโรคที่ระบุ และความไวต่อสารเคมี ขนาดยาจะถูกกำหนดครั้งเดียวขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย

• ทารกแรกเกิดถึง 3 เดือน – ปริมาณรายวัน – 30 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวทารก 1 กิโลกรัม แบ่งเป็น 2 ครั้ง
• เด็กอายุมากกว่า 3 เดือนขึ้นไป – รับประทานวันละ 25 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. แบ่งเป็น 2 ครั้ง (การติดเชื้อเล็กน้อย) หรือ 20 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง สำหรับการติดเชื้อรุนแรง – รับประทานวันละ 45 มก./กก. แบ่งเป็น 2 ครั้ง หรือ 40 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง
• วัยรุ่นอายุมากกว่า 12 ปีและผู้ป่วยผู้ใหญ่: 0.5 กรัม วันละ 2 ครั้ง หรือ 0.25 กรัม สามครั้งต่อวัน

ปริมาณสูงสุดของสารที่ให้ต่อวันคือ 0.6 กรัม สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัม

ยานี้มีข้อห้ามใช้ในการรักษาภาวะติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคดีซ่าน ฟีนิลคีโตนูเรีย (ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะมิโน โดยเฉพาะฟีนิลอะลานีน) ภาวะตับเสื่อม และการแพ้เซฟาโลสปอรินและยาเบตาแลกแทมอื่นๆ ของแต่ละบุคคล

3. จำเป็นต้องใช้เซฟาโลสปอรินหรือคาร์บาพีเนมรุ่นที่ 3 อาจกำหนดให้ใช้เซฟตาซิดีมหรือเซฟไตรแอกโซน เมโรพีเนมหรืออิมิพีเนม

ยาปฏิชีวนะเซฟไตรแอกโซนที่มีฤทธิ์กว้างและทรงพลังจะให้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

ขนาดยาต่อวันสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่และวัยรุ่นอายุมากกว่า 12 ปี คือ 1 ถึง 2 กรัม ครั้งเดียวหรือ 0.5 ถึง 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง (ทุก 12 ชั่วโมง) ขนาดยาต่อวันไม่ควรเกิน 4 กรัม

สำหรับทารกแรกเกิดถึงอายุ 2 เดือน ให้ยาในอัตรา 20 ถึง 50 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักทารก 1 กิโลกรัม

สำหรับเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ปริมาณที่แนะนำต่อวันคือ 20-80 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักเกิน 50 กิโลกรัม ควรให้ผู้ใหญ่รับประทานในปริมาณที่กำหนด

หากกำหนดขนาดยาไว้ที่ 50 มก./กก. จะให้เซฟไตรแอกโซนทางเส้นเลือดดำเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง ระยะเวลาการรักษาจะกำหนดโดยแพทย์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา

ห้ามใช้ยานี้ในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบของยาหรือเพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน คาร์บาพีเนมชนิดอื่น

การผสมผสานยาที่เหมาะสมอีกชนิดหนึ่งสำหรับช่วงเริ่มต้นอาจเรียกได้ว่า:

• ยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทมชนิดออกฤทธิ์กว้างชนิดเดียวที่มีฤทธิ์รุนแรงซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มหนึ่ง ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม สารยับยั้งการป้องกันอะมิโนเพนิซิลลิน หรือคาร์บาพีเนม
• คล้ายกับโปรโตคอลที่เสนอไว้ข้างต้น จะมีการใช้ยาอะมิโนไกลโคไซด์หนึ่งตัว
• และฟลูออโรควิโนโลนของรุ่น III-IV ด้วย จากสารเคมีที่อยู่ในยาเหล่านี้ เราสามารถเรียกมันว่าสปาร์ฟลอกซาซินหรือโมซิฟลอกซาซิน

สปาร์ฟลอกซาซินให้รับประทานทางปากครั้งเดียวในตอนเช้า วันแรก 0.4 กรัม จากนั้น 0.2 กรัม ระยะเวลาของการรักษาจะกำหนดโดยแพทย์ผู้รักษาและปรับตามความรุนแรงของพยาธิวิทยา แต่โดยปกติแล้วจะใช้เวลา 10 วัน ในกรณีที่ไตวาย ให้ลดขนาดยาลง

สปาร์ฟลอกซาซินมีข้อห้ามใช้ในกรณีที่มีอาการแพ้ส่วนประกอบของยา มีประวัติการขาดกลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชัก และไตวายเฉียบพลัน

ต้องใช้ยาต้านเชื้อราที่มีฤทธิ์แรง อาจเป็นฟลูโคนาโซลหรือเคโตโคนาโซล เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของยาต้านแบคทีเรียที่ใช้ แนะนำให้รับประทานเมโทรนิดาโซลควบคู่ไปด้วย

ฟลูโคนาโซลใช้รับประทานในรูปแบบแคปซูล โดยปริมาณยาจะแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรคแต่ละชนิด แต่โดยทั่วไปแล้ว ปริมาณเริ่มต้นคือ 0.4 กรัม จากนั้นปริมาณยาอาจลดลงเหลือ 0.2 กรัมหรือคงไว้เท่าเดิม ยานี้ใช้วันละครั้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 6-8 สัปดาห์

ไม่ควรสั่งจ่ายยานี้หากผู้ป่วยมีประวัติการแพ้ส่วนประกอบของยาเพิ่มขึ้น รวมถึงสตรีในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร และเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี

ยาเมโทรนิดาโซลสำหรับป้องกันโปรโตซัวและจุลินทรีย์ใช้ในปริมาณที่กำหนดขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของรอยโรค โดยกำหนดขนาดยาเป็นจำนวน 0.25 - 0.5 กรัม รับประทานวันละ 2 ครั้ง ระยะเวลาในการรักษาคือ 5 ถึง 8 วัน หากจำเป็นทางการแพทย์ สามารถทำซ้ำการรักษาได้โดยเว้นช่วง 3 ถึง 4 สัปดาห์ ปริมาณยาที่ใช้ต่อวันอาจอยู่ระหว่าง 0.75 ถึง 1 กรัม

ไม่แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซลหากผู้ป่วยมีประวัติภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะตับเสื่อม ภาวะระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลาย อาการแพ้ส่วนประกอบของยาในแต่ละคน ตั้งครรภ์และให้นมบุตร

หากสงสัยว่าสาเหตุของกระบวนการอักเสบคือเอนเทอโรคอคคัสหรือสแตฟิโลค็อกคัส ควรรวมแวนโคไมซินไว้ในโปรโตคอลการรักษาทันที และเปลี่ยนเป็นยากลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ เนื่องจากการใช้ร่วมกันนั้นไม่เหมาะสม เนื่องจากการใช้ร่วมกันดังกล่าวจะเพิ่มความเป็นพิษต่อไตของสารเคมีได้

แวนโคไมซินจะถูกให้ทางเส้นเลือดดำแก่ผู้ป่วย ผู้ป่วยผู้ใหญ่จะได้รับ 0.5 กรัมทุก ๆ 6 ชั่วโมงหรือ 1 กรัมทุก ๆ 12 ชั่วโมง เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดอาการหมดสติ ควรให้ยาตามปริมาณที่กำหนดประมาณทุก ๆ ชั่วโมง สำหรับผู้ป่วยตัวเล็ก ให้กำหนดขนาดยาต่อวันในอัตรา 40 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวเด็ก 1 กิโลกรัม อัตราการใช้ยาจะใกล้เคียงกัน หากผู้ป่วยมีปัญหาเกี่ยวกับการขับถ่ายปัสสาวะ (ไตวาย) ให้ปรับขนาดยาโดยคำนึงถึงค่าการกรองครีเอตินิน

ในบางกรณีมีการกำหนดให้ใช้ยาทางปาก จากนั้นผู้ใหญ่จะได้รับยาในขนาด 0.5 ถึง 2 กรัมต่อวัน แบ่งเป็น 3 ถึง 4 ครั้ง สำหรับผู้ป่วยตัวเล็ก - 40 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของเด็ก แบ่งเป็น 3 ถึง 4 ครั้ง

ไม่แนะนำให้ใช้ยาดังกล่าวในผู้ป่วยที่เป็นโรคเส้นประสาทหูอักเสบ ผู้ที่แพ้ส่วนประกอบของยาเอง ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และในช่วงให้นมบุตร

ปริมาณยาสูงสุดที่อนุญาตให้รับประทานในแต่ละวันไม่ควรเกิน 4 กรัม

หากมีข้อสงสัยอย่างมีเหตุผลว่าจุลินทรีย์ชนิด Pseudomonas เป็นแหล่งที่มาของพยาธิวิทยา ควรจ่ายยา ticarcillin หรือยาที่คล้ายกันทันที

แพทย์จะเป็นผู้กำหนดวิธีการใช้และขนาดยาโดยพิจารณาจากภาพรวมทางคลินิกและอายุของผู้ป่วย ไม่ควรใช้ยานี้หากผู้ป่วยมีประวัติแพ้ยาปฏิชีวนะไทคาร์ซิลลินหรือเบต้าแลกแทม

หากตรวจพบเชื้อก่อโรคแล้ว การบำบัดจะถูกปรับตามความรู้ดังกล่าว การบำบัดแบบเข้มข้นเป็นเวลาสามวันได้รับการดำเนินการโดยให้ยาและอาการของผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้น จึงได้นำแอมโฟเทอริซินบีเข้ามาใช้ในการรักษา เมื่อได้รับการสั่งจ่ายยาแล้ว ให้หยุดใช้ยาอะมิโนไกลโคไซด์เพื่อป้องกันการเกิดความเสียหายของไต

ในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและมีไข้ จะไม่อนุญาตให้ใช้ยาลดไข้ เนื่องจากการใช้ยาดังกล่าวอาจเปลี่ยนแปลงภาพทางคลินิกของโรค ทำให้ไม่สามารถประเมินพลวัตที่แท้จริงของการรักษาได้

การป้องกัน

ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำมีความเสี่ยงสูงต่อการบุกรุกจากเชื้อก่อโรค ซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อและการอักเสบต่างๆ เพื่อลดความเสี่ยงต่อความเสียหาย จำเป็นต้องดูแลระบบภูมิคุ้มกันก่อนเป็นอันดับแรก การป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจากไข้:

• การปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหารเป็นสิ่งที่จำเป็น
• การรับประทานอาหารต้องประกอบด้วยผักและผลไม้ที่มีวิตามินและแร่ธาตุสูง
• การระบายอากาศในพื้นที่อยู่อาศัยและการทำความสะอาดแบบเปียกเป็นประจำ
• การพักผ่อนที่สมบูรณ์แบบ
• ออกกำลังกายเบาๆ และเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์
• จำเป็นต้องลดการติดต่อระหว่างบุคลากรทางการแพทย์ที่มีอาการหวัดจากไวรัสและผู้ป่วยที่มีประวัติภูมิคุ้มกันบกพร่องให้เหลือน้อยที่สุด
• กฎสุขอนามัยส่วนบุคคลทั่วไปไม่ควรละเลย
• การทำความสะอาดและการล้างโถสุขภัณฑ์ อ่างล้างจาน และพื้นผิวอื่นๆ ควรดำเนินการโดยใช้สารฆ่าเชื้อ
• จานอาหารของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ หลังจากล้างแล้ว ควรนำไปอบในเตาอบที่อุณหภูมิ 70 - 80 องศาเซลเซียส
• ผลไม้และผักสดจะต้องล้างหรือปรุงให้สุกก่อนแปรรูปหรือรับประทาน
• การทำให้นมสเตอริไลซ์จะดีกว่าการพาสเจอร์ไรส์
• การป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ด้วยยาต้านจุลินทรีย์
• การฆ่าเชื้อแบบเลือกใช้ยาที่เป็นตัวดูดซับ (คาร์บอนกัมมันต์)
• การป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้หลังเคมีบำบัดด้วยไดคาร์บามีน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคในทันทีและในระยะยาวของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยโรคและความทันท่วงทีของการรักษาที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคสำหรับอาการที่ไม่ร้ายแรงและไม่รุนแรงนั้นดีในเกือบทุกกรณี หากพยาธิสภาพเกิดจากมะเร็งร้ายที่แย่ลงจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การพยากรณ์โรคก็จะไม่ดี

ประมาณร้อยละ 21 ของผู้ป่วยที่มีอาการทางพยาธิวิทยาดังกล่าวซึ่งเกิดจากโรคมะเร็งในตำแหน่งต่างๆ มักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำแต่กำเนิดที่มีไข้อาจมีการพยากรณ์โรคที่ดีได้เฉพาะในกรณีที่มีการบำบัดป้องกันตลอดชีวิตหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกสำเร็จ ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวอาจเป็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำแต่กำเนิดที่มีลักษณะเรื้อรังและสาเหตุที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งมีโอกาสเกิดการติดเชื้อได้ต่ำ

[ 22 ], [ 23 ]