การป้องกันและการรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวเป็นพิษในผู้ป่วยมะเร็ง

ความเป็นพิษต่อเม็ดเลือดคือผลเสียของยาเคมีบำบัดต่อเนื้อเยื่อสร้างเม็ดเลือดของไขกระดูก ตามเกณฑ์ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา พบว่าการยับยั้งเชื้อโรคสร้างเม็ดเลือดแต่ละชนิดมีระดับ 4 ระดับ

เกณฑ์ความเป็นพิษต่อไขกระดูกของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ

	นิวโทรฟิล	เฮโมโกลบิน	เกล็ดเลือด
ระดับ 1	<2000-1500 ต่อ µl	<120-100 ก./ล.	<150,000-75,000 ต่อ µl
ระดับ 2	<1500-1000 ต่อ µl	<100-80 ก./ล.	<75,000-50,000 ต่อ µl
ระดับ 3	<1000-500 ต่อ µl	<80-65 ก./ล.	<50,000-25,000 ต่อ µl
ระดับ 4	<500 ต่อ µl	<65 กรัม/ลิตร	<25,000 ต่อ µl

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นอาการร้ายแรงของการกดเม็ดเลือดเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตสูงจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเบื้องหลัง ในเรื่องนี้ หน้าที่หลักของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาคือการป้องกันการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ในขณะที่รักษาระดับความเข้มข้นของเคมีบำบัดให้สูงสุด ปัจจุบันสามารถทำได้โดยใช้ไซโตไคน์ G-CSF หรือฟิลกราสติม

การให้ G-CSF (ฟิลกราสติม) เป็นวิธีเดียวที่จะลดระยะเวลาและความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำจากสารพิษในเลือด รวมถึงการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำพร้อมไข้ การให้ G-CSF ก่อนการให้เคมีบำบัดครั้งแรกเรียกว่าการป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำในเบื้องต้น ซึ่งระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงตามตาราง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไข้เม็ดเลือดขาวต่ำ

ลักษณะเฉพาะของภาวะของผู้ป่วย	ลักษณะของโรคพื้นฐาน	โรคที่เกี่ยวข้อง	ลักษณะเด่นของการบำบัด
อายุ >65 ปี	เนื้องอกของไขกระดูก	โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง	ประวัติภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรงภายหลังได้รับเคมีบำบัดตามหลักสูตรเดียวกัน
เพศหญิง	ระยะทั่วไปของกระบวนการเนื้องอก	โรคหลอดเลือดหัวใจ	การใช้แอนทราไซคลีน
แคชเซีย	ระดับ LDH สูง (ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง)	โรคตับ	ความเข้มข้นของปริมาณรังสีที่วางแผนไว้ >80%
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	โรคโลหิตจางจากมะเร็ง	โรคเบาหวาน	ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ <1000/µL หรือลิมโฟไซต์ต่ำ
	มะเร็งปอด	ฮีโมโกลบินต่ำ	ประวัติการใช้เคมีบำบัดหลายหลักสูตร
		พื้นผิวแผลเปิด	การใช้รังสีรักษาพร้อมกันหรือก่อนหน้าในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อสร้างเม็ดเลือด
		จุดที่เกิดการติดเชื้อ

การสั่งจ่ายยา G-CSF ให้กับผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นเวลานานหรือมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้หลังจากรับเคมีบำบัดมาแล้วหลายครั้ง เรียกว่าการป้องกันรอง ระบบการคัดกรอง MASSC สามารถใช้ทำนายผลลัพธ์ของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ได้ เพื่อสั่งจ่ายยารักษาสาเหตุและยา G-CSF ที่เข้มข้นที่สุด

ระบบคัดกรอง MASSC

การไม่มีโรคหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย	5
ไม่มีความดันโลหิตต่ำ	5
ไม่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง	4
เนื้องอกแข็งไม่มีประวัติการติดเชื้อรา	4
ไม่เกิดภาวะขาดน้ำ	3
อาการของโรคอยู่ในระดับปานกลาง	3
ระบบผู้ป่วยนอก	3
อายุ <60 ปี	2

ผู้ป่วยที่มีคะแนนต่ำกว่า 21 ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ จะต้องสั่งจ่ายยา G-CSF หากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำกินเวลานานกว่า 10 วัน จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 100 ต่อไมโครลิตร และในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีที่มีโรคมะเร็งที่ลุกลาม ปอดบวม ความดันโลหิตต่ำ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และการติดเชื้อราที่ลุกลาม นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับ G-CSF คือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยเนื่องจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้

ขนาดยาตามมาตรฐานของฟิลกราสทิมสำหรับการป้องกันและรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำจากสารพิษในเลือด คือ 5.0 มก./กก. ครั้งเดียวต่อวัน โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง

เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่คงที่ จำเป็นต้องทำการบำบัดด้วย G-CSF ต่อไปจนกว่าจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์จะเกินค่าต่ำสุดที่คาดไว้และไม่เกิน 2.0x10 ⁹ /l หากจำเป็น อาจใช้เวลานานถึง 12 วันในการบำบัด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ระหว่างการให้ไซโตไคน์ จำเป็นต้องตรวจติดตามจำนวนนิวโทรฟิลในเลือดส่วนปลายของผู้ป่วยเป็นประจำ จำเป็นต้องให้ยา G-CSF ทุกๆ 1 วันก่อนหรือหลังการใช้ยาต้านเนื้องอก เนื่องจากเซลล์ไมอีลอยด์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วมีความไวสูงต่อยาดังกล่าว

การเตรียม G-CSF มีไว้สำหรับการรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากเคมีบำบัดแบบทำลายเม็ดเลือดขนาดสูงร่วมกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจากร่างกาย ในกรณีเหล่านี้ จะให้ฟิลกราสทิมในขนาด 10 ไมโครกรัม/กก. หลังจากผ่านช่วงเวลาที่จำนวนนิวโทรฟิลลดลงสูงสุดแล้ว ให้ปรับขนาดยาประจำวันตามพลวัตของจำนวนนิวโทรฟิล หากปริมาณนิวโทรฟิลในเลือดส่วนปลายเกิน 1.0x10 ⁹ /l เป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน ให้ลดขนาดยาฟิลกราสทิมลง 2 เท่า (เหลือ 5 ไมโครกรัม/กก.) จากนั้น หากจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์เกิน 1.0x10 ^{9 /l เป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน ให้หยุดใช้ฟิลกราสทิม หากจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์ลดลงต่ำกว่า 1.0x109} /l ในระหว่างการรักษา ให้เพิ่มขนาดยาอีกครั้งเป็น 10 ไมโครกรัม/กก.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]