ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การป้องกันและการรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวเป็นพิษในผู้ป่วยมะเร็ง
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ความเป็นพิษต่อเม็ดเลือดคือผลเสียของยาเคมีบำบัดต่อเนื้อเยื่อสร้างเม็ดเลือดของไขกระดูก ตามเกณฑ์ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา พบว่าการยับยั้งเชื้อโรคสร้างเม็ดเลือดแต่ละชนิดมีระดับ 4 ระดับ
เกณฑ์ความเป็นพิษต่อไขกระดูกของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ
นิวโทรฟิล |
เฮโมโกลบิน |
เกล็ดเลือด |
|
ระดับ 1 |
<2000-1500 ต่อ µl |
<120-100 ก./ล. |
<150,000-75,000 ต่อ µl |
ระดับ 2 |
<1500-1000 ต่อ µl |
<100-80 ก./ล. |
<75,000-50,000 ต่อ µl |
ระดับ 3 |
<1000-500 ต่อ µl |
<80-65 ก./ล. |
<50,000-25,000 ต่อ µl |
ระดับ 4 |
<500 ต่อ µl |
<65 กรัม/ลิตร |
<25,000 ต่อ µl |
ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นอาการร้ายแรงของการกดเม็ดเลือดเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตสูงจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเบื้องหลัง ในเรื่องนี้ หน้าที่หลักของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาคือการป้องกันการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ในขณะที่รักษาระดับความเข้มข้นของเคมีบำบัดให้สูงสุด ปัจจุบันสามารถทำได้โดยใช้ไซโตไคน์ G-CSF หรือฟิลกราสติม
การให้ G-CSF (ฟิลกราสติม) เป็นวิธีเดียวที่จะลดระยะเวลาและความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำจากสารพิษในเลือด รวมถึงการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำพร้อมไข้ การให้ G-CSF ก่อนการให้เคมีบำบัดครั้งแรกเรียกว่าการป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำในเบื้องต้น ซึ่งระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงตามตาราง
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไข้เม็ดเลือดขาวต่ำ
ลักษณะเฉพาะของภาวะของผู้ป่วย |
ลักษณะของโรคพื้นฐาน |
โรคที่เกี่ยวข้อง |
ลักษณะเด่นของการบำบัด |
อายุ >65 ปี |
เนื้องอกของไขกระดูก |
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง |
ประวัติภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรงภายหลังได้รับเคมีบำบัดตามหลักสูตรเดียวกัน |
เพศหญิง |
ระยะทั่วไปของกระบวนการเนื้องอก |
โรคหลอดเลือดหัวใจ |
การใช้แอนทราไซคลีน |
แคชเซีย |
ระดับ LDH สูง (ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) |
โรคตับ |
ความเข้มข้นของปริมาณรังสีที่วางแผนไว้ >80% |
|
|
โรคเบาหวาน |
ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ <1000/µL หรือลิมโฟไซต์ต่ำ |
มะเร็งปอด | ฮีโมโกลบินต่ำ |
ประวัติการใช้เคมีบำบัดหลายหลักสูตร |
|
พื้นผิวแผลเปิด |
การใช้รังสีรักษาพร้อมกันหรือก่อนหน้าในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อสร้างเม็ดเลือด | ||
จุดที่เกิดการติดเชื้อ |
การสั่งจ่ายยา G-CSF ให้กับผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นเวลานานหรือมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้หลังจากรับเคมีบำบัดมาแล้วหลายครั้ง เรียกว่าการป้องกันรอง ระบบการคัดกรอง MASSC สามารถใช้ทำนายผลลัพธ์ของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ได้ เพื่อสั่งจ่ายยารักษาสาเหตุและยา G-CSF ที่เข้มข้นที่สุด
ระบบคัดกรอง MASSC
การไม่มีโรคหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย |
5 |
ไม่มีความดันโลหิตต่ำ |
5 |
ไม่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง |
4 |
เนื้องอกแข็งไม่มีประวัติการติดเชื้อรา |
4 |
ไม่เกิดภาวะขาดน้ำ |
3 |
อาการของโรคอยู่ในระดับปานกลาง |
3 |
ระบบผู้ป่วยนอก |
3 |
อายุ <60 ปี |
2 |
ผู้ป่วยที่มีคะแนนต่ำกว่า 21 ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้ จะต้องสั่งจ่ายยา G-CSF หากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำกินเวลานานกว่า 10 วัน จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 100 ต่อไมโครลิตร และในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีที่มีโรคมะเร็งที่ลุกลาม ปอดบวม ความดันโลหิตต่ำ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และการติดเชื้อราที่ลุกลาม นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับ G-CSF คือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยเนื่องจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมไข้
ขนาดยาตามมาตรฐานของฟิลกราสทิมสำหรับการป้องกันและรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำจากสารพิษในเลือด คือ 5.0 มก./กก. ครั้งเดียวต่อวัน โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง
เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่คงที่ จำเป็นต้องทำการบำบัดด้วย G-CSF ต่อไปจนกว่าจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์จะเกินค่าต่ำสุดที่คาดไว้และไม่เกิน 2.0x10 9 /l หากจำเป็น อาจใช้เวลานานถึง 12 วันในการบำบัด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ระหว่างการให้ไซโตไคน์ จำเป็นต้องตรวจติดตามจำนวนนิวโทรฟิลในเลือดส่วนปลายของผู้ป่วยเป็นประจำ จำเป็นต้องให้ยา G-CSF ทุกๆ 1 วันก่อนหรือหลังการใช้ยาต้านเนื้องอก เนื่องจากเซลล์ไมอีลอยด์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วมีความไวสูงต่อยาดังกล่าว
การเตรียม G-CSF มีไว้สำหรับการรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากเคมีบำบัดแบบทำลายเม็ดเลือดขนาดสูงร่วมกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจากร่างกาย ในกรณีเหล่านี้ จะให้ฟิลกราสทิมในขนาด 10 ไมโครกรัม/กก. หลังจากผ่านช่วงเวลาที่จำนวนนิวโทรฟิลลดลงสูงสุดแล้ว ให้ปรับขนาดยาประจำวันตามพลวัตของจำนวนนิวโทรฟิล หากปริมาณนิวโทรฟิลในเลือดส่วนปลายเกิน 1.0x10 9 /l เป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน ให้ลดขนาดยาฟิลกราสทิมลง 2 เท่า (เหลือ 5 ไมโครกรัม/กก.) จากนั้น หากจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์เกิน 1.0x10 9 /l เป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน ให้หยุดใช้ฟิลกราสทิม หากจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์ลดลงต่ำกว่า 1.0x109 /l ในระหว่างการรักษา ให้เพิ่มขนาดยาอีกครั้งเป็น 10 ไมโครกรัม/กก.
ต้องการทดสอบอะไรบ้าง?