การป้องกันและรักษาภาวะ agranulocytosis myelotoxic ในผู้ป่วยโรคมะเร็ง

ความเป็นพิษต่อมลูกหมากคือผลกระทบที่เกิดจากการใช้เคมีบำบัดกับเนื้อเยื่อเลือดของไขกระดูก ตามเกณฑ์ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาสี่องศาของการปราบปรามของแต่ละ hematopoiesis.

เกณฑ์สำหรับความเป็นพิษต่อมไร้ท่อของสถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา

	นิวโทรฟิ	เฮโมโกลบิน	เกล็ดเลือด
ระดับของ 1	<2000-1500 на ล.	<120-100 г/л	<150 000-75 000 на ล.
ระดับของ 2	<1500-1000 на ล.	<100-80 г/л	<75 000-50 000 на ล.
ระดับของ 3	<1000-500 на ล.	<80-65 г/л	<50 000-25 000 на ล.
ระดับของ 4	<500 на ล.	<65 г/л	<25 000 на ล.

Neutropenia เป็นอาการที่ร้ายแรงของ myelosuppression เนื่องจากการเสียชีวิตสูงจากภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อที่พัฒนากับพื้นหลังของ ในเรื่องนี้งานหลักของเนื้องอกวิทยาคือการป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาของ neutropenia ไข้ที่มีการเก็บรักษาสูงสุดของความเข้มข้นของเคมีบำบัด ปัจจุบันนี้สามารถทำได้ด้วยการใช้ cytokines G-CSF หรือ filgrastim.

การบริหารยา G-CSF (filgrastim) เป็นวิธีเดียวที่จะลดระยะเวลาและความลึกของ neutropenia myelotoxic รวมทั้งการพัฒนา neutropenia ไข้ การบริหารยา G-CSF ก่อนที่จะมีการบำบัดด้วยเคมีบำบัดเป็นครั้งแรกเรียกว่าการป้องกันการเกิดภาวะ neutropenia เบื้องต้นซึ่งจะแสดงให้เห็นถึงผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ในตาราง.

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด neutropenia ไข้

คุณสมบัติของผู้ป่วย	คุณสมบัติของโรคพื้นฐาน	โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน	คุณสมบัติของการบำบัด
อายุ >65 ปีเก่า	แผลเนื้องอกของไขกระดูก	XOBL	ตอนที่มีอาการ neutropenia รุนแรงในประวัติศาสตร์หลังจากทำเคมีบำบัดที่คล้ายคลึงกัน
เพศหญิง	ขั้นตอนทั่วไปของกระบวนการเนื้องอก	โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด	การประยุกต์ใช้ยาระงับความรู้สึก
Cachexia	LDH สูง (มี lymphomas)	โรคตับ	อัตราการให้ญาติตามแผน >80%
Immuno ขาด สถานะของ	Onkohematolohycheskoe โรค	โรคเบาหวาน	เริ่มต้น neutropenia <1000 в μLหรือ lymphocytopenia
	มะเร็งปอด	ฮีโมโกลบินต่ำ	หลายวิชาเคมีบำบัดในประวัติศาสตร์
		เปิดผิวบาดแผล	การใช้รังสีรักษาในเวลาเดียวกันหรือก่อนหน้าในบริเวณที่มีเม็ดเลือด
		Foci ของการติดเชื้อ

การให้ยา G-CSF แก่ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวลดลงเป็นเวลานานหรือตอนที่มีอาการไข้ neutropenia ในประวัติหลังจากได้รับเคมีบำบัดในทำนองเดียวกันนี้เรียกว่า secondary prevention เพื่อคาดการณ์ผลของ neutropenia ไข้เพื่อวัตถุประสงค์ในการสั่งการบำบัดด้วยความรุนแรงมากที่สุดและการเตรียม G-CSF, ระบบคัดกรอง MAPSS.

ระบบคัดกรอง MASSS

ไม่มีหรืออาการเล็กน้อยของโรค	5
ขาดความดันเลือดต่ำ	5
ขาด COPD	4
เนื้องอกที่เป็นของแข็งในกรณีที่ไม่มี anamnesis ของการติดเชื้อรา	4
ขาดการคายน้ำ	3
อาการปานกลางของโรค	3
การรักษาผู้ป่วยนอก	3
อายุ <60 ปีเก่า	2

ผู้ป่วยที่มีคะแนนต่ำกว่า 21 จะได้รับการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงสูงสำหรับอาการไม่พึงประสงค์จากภาวะ neutropenia ไข้ ให้แน่ใจว่าได้รับการแต่งตั้งในการเตรียมการ G-CSF สำหรับระยะเวลามากกว่า 10 วันนับจากวัน neutropenia ที่ neutrophil นับน้อยกว่า 100 ลิตรเช่นเดียวกับผู้ป่วยมากกว่า 65 ปีด้วยโรคมะเร็งขั้นสูง, โรคปอดบวม, ความดันโลหิตต่ำ, การติดเชื้อ, การติดเชื้อราที่รุกราน นอกจากนี้ตัวบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับ G-CSF - รักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในโรงพยาบาลเนื่องจากไข้.

การใช้ยามาตรฐานสำหรับการป้องกันและรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวลดลงด้วย myelotoxic neutgrapia - 5,0 mcg / kg วันละครั้งใน / ในหรือ n / k.

เพื่อให้บรรลุผลการรักษาที่มีเสถียรภาพการรักษาด้วย G-CSF ควรจะดำเนินต่อไปจนกว่าจำนวน neutrophils ทั้งหมดจะได้รับผ่านขั้นต่ำที่คาดไว้และไม่เกิน 2.0 เท่า10⁹/л. หากจำเป็นให้ใช้ระยะเวลาในการรักษานานถึง 12 วันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและความรุนแรงของอาการ neutropenia ในระหว่างการแนะนำ cytokines จำเป็นต้องมีการตรวจสอบจำนวน neutrophils เป็นประจำในเลือดต่อพ่วงของผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญในการจัดการการเตรียม G-CSF ในแต่ละช่วงเวลาก่อนหรือหลังการใช้ยาต้าน cytotoxic antitumor เนื่องจากความไวสูงของ proliferating myeloid cells ให้มีความไวสูง.

การเตรียม G-CSF จะถูกระบุเพื่อใช้ในการรักษา neutropenia หลังจากได้รับเคมีบำบัดด้วย myeloablative ในปริมาณสูงด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด autologous ในกรณีเหล่านี้ filgrastim จะได้รับในปริมาณ 10 ไมโครกรัม / กิโลกรัม หลังจากช่วงเวลาที่จำนวน neutrophils ลดลงมากที่สุดรายวันจะปรับขึ้นอยู่กับพลวัตของจำนวน ถ้าเนื้อหาของนิวโทรฟิลในเลือดสูงเกิน 1.0 เท่า10⁹/л в เป็นเวลาสามวันติดต่อกันปริมาณของ filgrastim จะลดลง 2 ครั้ง (ไม่เกิน 5 μg / kg) จากนั้นถ้าจำนวนนิวทริฟิลสูงกว่า 1.0 เท่า10⁹/л в เป็นเวลาสามวันติดต่อกัน filgrastim ถูกยกเลิก ในกรณีที่จำนวน neutrophils ลดลงในระหว่างการรักษาน้อยกว่า 1.0x10⁹/л ปริมาณยาอีกครั้งเพิ่มขึ้นเป็น 10 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]