สัญญาณอัลตราซาวนด์ของมะเร็งตับอ่อน

การตรวจอัลตราซาวด์มะเร็งตับอ่อนแบบครอบคลุม

โดยอาศัยข้อมูลอัลตราซาวนด์ ได้มีการพัฒนาอัลกอริทึมในการตรวจผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน ดังนี้

• การถ่ายภาพผ่านผิวหนังแบบเรียลไทม์แบบ B-mode ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจหาเนื้องอกของตับอ่อน ถือเป็นวิธีการคัดกรองที่เริ่มต้นการตรวจร่างกายผู้ป่วย
• การสแกนสี Doppler หรือการตรวจ B-mode ร่วมกับการใช้คาร์บอนไดออกไซด์ (ไมโครบับเบิล CO2 ₎เป็นสารทึบแสง ช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคกระบวนการเนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในตับอ่อนได้เพิ่มเติม
• การสแกนแบบ Doppler สีโดยใช้โหมด Doppler สีหรือ EDC ให้ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและหลอดเลือดของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ระบบ vena cava inferior รวมถึงหลอดเลือดแดงใหญ่และสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่

หากไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ในที่สุด แพทย์จะพิจารณาจากผลการตรวจอัลตราซาวนด์โดยละเอียดเพื่อตัดสินใจว่าจะใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมที่จำเป็นหรือใช้ร่วมกัน ซึ่งได้แก่ การตรวจด้วยกล้องอัลตราซาวนด์ การตรวจอัลตราซาวนด์ในท่อนำไข่ การตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนโดยวิธีดูดผ่านผิวหนังภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ การตรวจอัลตราซาวนด์ระหว่างผ่าตัดช่วยให้คุณทราบประเภทและขอบเขตของการผ่าตัดได้

การวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนในโหมด B แบบเรียลไทม์นั้นอาศัยสัญญาณโดยตรงและโดยอ้อม สัญญาณโดยตรงได้แก่ การตรวจพบรอยโรคเดี่ยวหรือโพรงที่มีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอโดยมีเส้นแบ่งระหว่างเนื้องอกและเนื้อตับอ่อน การปรับโครงสร้างใหม่ของเนื้อตับอ่อนของเนื้องอกถือเป็นสัญญาณโดยตรงหลักของเนื้องอก การปรับโครงสร้างใหม่ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบทำให้ความเข้มของการสะท้อนของสัญญาณสะท้อนจากเนื้องอกเปลี่ยนแปลงไป ความแตกต่างของเสียงสะท้อนของเนื้องอกต่อไปนี้ได้รับการแยกแยะ: เสียงสะท้อนต่ำ เสียงสะท้อนสูง เสียงสะท้อนเท่ากัน และแบบผสม

จากข้อมูลอัลตราซาวนด์ B-mode ของเราในผู้ป่วยมะเร็งต่อมตับอ่อน 131 ราย พบว่าตำแหน่งของกระบวนการนี้อยู่ที่ศีรษะ 62% ในร่างกาย 12% ที่หาง 24% และรอยโรคทั้งหมด 2% ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยการก่อตัวของเสียงสะท้อนต่ำ 81.7% เสียงสะท้อนผสม 10.7% เสียงสะท้อนสูง 4.5% และเสียงสะท้อนเท่ากัน 3.1%

ความสามารถของอัลตราซาวนด์โหมด B ในการวินิจฉัยเนื้องอกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก ขนาดของต่อมอาจยังคงเท่าเดิมหรืออาจเพิ่มขึ้นเฉพาะที่หรือกระจายทั่วๆ ไป ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก

สัญญาณทางอ้อมของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ การขยายตัวของท่อน้ำดีตับอ่อนและการขยายตัวของท่อน้ำดีร่วม (CBD) การอุดตันของท่อน้ำดีตับอ่อนหลัก (MPD) เนื่องจากการกดทับหรือการบุกรุกของเนื้องอกอาจเกิดขึ้นโดยตรงในบริเวณที่เปลี่ยนผ่านไปยังแอมพูลลา จากนั้นการขยายตัวจะตามมาที่ปลายของระดับการอุดตัน ในกรณีนี้ จะมองเห็นท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 มม. ในร่างกายและ/หรือส่วนหัวของตับอ่อน เราสังเกตเห็นการขยายตัวของท่อน้ำดีตับอ่อนหลักจาก 4 ถึง 11 มม. ใน 71% ของกรณีที่เนื้องอกอยู่ในตำแหน่งส่วนหัวของตับอ่อน เมื่อเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งส่วนหัวของตับอ่อนและใกล้กับส่วนภายในตับอ่อนของท่อน้ำดีร่วม การอุดตันของท่อน้ำดีร่วมจะเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอกบุกรุก การกดทับเป็นวงกลมโดยเนื้องอก หรือการเติบโตของเนื้องอกในช่องว่างของท่อน้ำดี ท่อน้ำดีส่วนรวมมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 12-17 มม. ลูเมนของท่อน้ำดีในตับมีขนาดถึง 8 มม. ร่วมกับขนาดของถุงน้ำดีที่เพิ่มขึ้น การขยายตัวของท่อน้ำดีในตับอาจเกิดจากการมีเนื้องอกที่ส่วนหัวของตับอ่อนหรือต่อมน้ำเหลืองในบริเวณเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

เมื่อมะเร็งอยู่ในบริเวณของกระบวนการ uncinate จะไม่สามารถมองเห็นและประเมินการเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้นของโรคได้อย่างเหมาะสมเสมอไปโดยใช้ข้อมูลอัลตราซาวนด์โหมด B เมื่อกระบวนการแพร่กระจายและแทรกซึมเข้าไปในส่วนหัวของตับอ่อน ก้อนเนื้องอกจะไปถึงระดับของส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วม อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักจะได้รับการวินิจฉัยในระยะท้ายของโรค ดังนั้น เนื้องอกที่เกิดจากกระบวนการ uncinate จึงมีลักษณะเฉพาะคือท่อน้ำดีร่วมขยายตัว และเกิดอาการตัวเหลืองในระยะท้ายของโรค

จำเป็นต้องแยกภาพเอคโคกราฟีของมะเร็งออกจากรูปแบบเฉพาะของโรคตับอ่อนอักเสบ มะเร็งของปุ่มเนื้อลำไส้เล็กส่วนต้น บางครั้งอาจรวมถึงซีสต์เทียม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งแพร่กระจายไปที่ตับอ่อน สิ่งสำคัญในเชิงกลยุทธ์คือต้องคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการร่วมกับผลการตรวจชิ้นเนื้อ

โอกาสเพิ่มเติมในการวินิจฉัยแยกโรคของกระบวนการเนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของตับอ่อนเปิดขึ้นโดยการใช้การสแกนแบบดอปเปลอร์สีในการสแกนแบบดอปเปลอร์สี EDC และ/หรือ B-mode ร่วมกับคาร์บอนไดออกไซด์ เราวิเคราะห์โอกาสเพิ่มเติมในการรับข้อมูลที่จำเป็นโดยใช้การสแกนแบบดอปเปลอร์สี เมื่อใช้เทคนิคนี้ จะระบุการมีอยู่ของหลอดเลือด ลักษณะ และความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเหล่านั้น ในระหว่างการสแกนแบบดูเพล็กซ์ในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน จะสังเกตเห็นว่าไม่มีการไหลเวียนของเลือดภายในเนื้องอก หรือพบหลอดเลือดที่มีการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงเป็นหลักแบบข้างเคียง เส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 มม. BSV-10-30 ซม./วินาที ไม่พบหลอดเลือดที่ห่อหุ้มเนื้องอกในรูปของขอบ

เพื่อเพิ่มสัญญาณอัลตราซาวนด์ที่สะท้อนจากเม็ดเลือดแดง จะใช้สารทึบแสงเอคโค่ ในงานของเราใช้ Levovist การศึกษาดำเนินการในสองระยะในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนสามรายและผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหกราย ในระยะแรก จะทำการศึกษาอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดที่ส่วนหัวของตับอ่อน ในระยะที่สอง จะทำการประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่ส่วนหัวของตับอ่อนหลังจากให้ Levovist 6 มล. ทางเส้นเลือดดำในความเข้มข้น 400 มก./มล. จากนั้นจึงทำการเปรียบเทียบความเข้มของสัญญาณจากการไหลเวียนของเลือดก่อนและหลังการใช้ Levovist ในมะเร็งตับอ่อน ในระยะแรกของการศึกษา การไหลเวียนของเลือดภายในเนื้องอกหายไปในผู้ป่วยสามราย หลังจากใช้ Levovist หลอดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 มม. ที่มีการไหลเวียนของเลือดแบบข้างเคียงจะมองเห็นได้ชัดเจนในสองกรณีเป็นเวลาหนึ่งถึงสองนาทีหลังจากผ่านไป 15-20 วินาที ในผู้ป่วยซีพี 6 ราย ในระยะแรก หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีการไหลเวียนของเลือดหลักสามารถมองเห็นได้ที่ส่วนหัวของตับอ่อนใน 4 ราย ในระยะที่สอง การลงทะเบียนเส้นทางของหลอดเลือดที่บันทึกไว้ก่อนหน้านี้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จากการสังเกตที่เหลือ ปรากฏภาพของหลอดเลือด โดยเฉพาะหลอดเลือดดำ ซึ่งไม่เคยระบุมาก่อน ดังนั้น จากประสบการณ์ที่สะสมมา เราขอแนะนำให้ใช้การสแกนแบบดอปเปลอร์สีในโหมด EDC ของ CDC _ในสถานการณ์การวินิจฉัยที่ซับซ้อนสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของตับอ่อน

สารที่ง่ายที่สุดที่ช่วยเพิ่มภาพในโหมด B คือคาร์บอนไดออกไซด์ (ฟองอากาศขนาดเล็กของ CO ₂ ) การนำฟองอากาศขนาดเล็กของ CO ₂เข้าไปในลำต้นโรค celiac ในระหว่างการตรวจหลอดเลือดเมื่อศึกษาตับอ่อนโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ในโหมด B ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบผสมผสานโดยพื้นฐานแล้ว การใช้คาร์บอนไดออกไซด์ทำให้สามารถยืนยันและแยกแยะลักษณะของกระบวนการในตับอ่อนได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ตามข้อมูลของ Kazumitsu Koito et al. เมื่อตรวจผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน 30 รายและตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง 20 ราย โดยขึ้นอยู่กับการเติมฟองอากาศขนาดเล็กของ CO ₂ ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จะสามารถวินิจฉัยการมีอยู่และระดับของการสร้างหลอดเลือดได้ ผู้เขียนพบว่าเนื้องอกมะเร็งใน 91% ของกรณีมีหลอดเลือดต่ำ ส่วนโซน CP ใน 95% ของกรณีมีหลอดเลือดเท่ากัน การเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการอัลตราซาวนด์โหมด B โดยใช้คาร์บอนไดออกไซด์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการตรวจหลอดเลือดด้วยการลบข้อมูลดิจิทัลในการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งตับอ่อนและซีพี แสดงให้เห็นว่าความไวของวิธีดังกล่าวคือ 98%, 73% และ 67% ตามลำดับ

ช่วงเวลาสำคัญช่วงหนึ่งในการพิจารณาความสามารถในการตัดมะเร็งออกได้คือการประเมินสภาพของหลอดเลือดหลักและระดับการมีส่วนร่วมในกระบวนการสร้างเนื้องอก ในขั้นตอนก่อนการผ่าตัด ข้อมูลที่จำเป็นสามารถรับได้จากข้อมูลการตรวจอัลตราซาวนด์ เมื่อมะเร็งอยู่ในบริเวณส่วนหัวของตับอ่อน ตามปกติแล้ว จะทำการศึกษาที่เจาะจงจากหลอดเลือดดำเมเซนเทอริกส่วนบน หลอดเลือดดำพอร์ทัลและจุดบรรจบของหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบน หลอดเลือดแดงตับทั่วไปและลำต้นซีลิแอค ในร่างกาย ได้แก่ ลำต้นซีลิแอค หลอดเลือดแดงตับทั่วไปและม้าม ในส่วนหาง ได้แก่ ลำต้นซีลิแอคและหลอดเลือดม้าม สถานะของ vena cava inferior ยังมีความสำคัญในการพิจารณาความสามารถในการตัดเนื้องอกออกได้ ในความเห็นของเรา เพื่อประเมินสภาพของหลอดเลือดตามข้อมูลการสแกน Doppler สี ขอแนะนำให้วิเคราะห์ดังนี้:

1. การระบุตำแหน่งและตำแหน่งทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลักที่สัมพันธ์กับเนื้องอก (หลอดเลือดไม่สัมผัสกับเนื้องอก แต่สัมผัสกับเนื้องอก และตั้งอยู่ในโครงสร้างของเนื้องอก)
2. สภาวะของผนังหลอดเลือดและช่องว่างของหลอดเลือด (ความสามารถในการสะท้อนของผนังหลอดเลือดไม่เปลี่ยนแปลง เพิ่มขึ้น ขนาดของช่องว่างไม่เปลี่ยนแปลง เปลี่ยนไปที่บริเวณที่สัมผัสกับเนื้องอก)
3. ค่าความเร็วการไหลของเลือดแบบเส้นตรงตลอดความยาวหลอดเลือด ซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์

เมื่อหลอดเลือดสัมผัสกับเนื้องอก การบันทึกการเพิ่มขึ้นของ LSC ในบริเวณนั้นบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการกดทับหลอดเลือดภายนอกหลอดเลือดโดยเนื้องอกอย่างมีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิก ในสถานการณ์เช่นนี้ ข้อมูลเกี่ยวกับการบุกรุกเข้าไปในผนังหลอดเลือดของเนื้องอกมีความสำคัญเป็นอันดับแรกในการพิจารณาความสามารถในการตัดเนื้องอกออก การเพิ่มขึ้นของ echogenicity ของผนังหลอดเลือดที่บริเวณที่สัมผัสกับเนื้องอกบ่งชี้ว่าเนื้องอกคงตัวหรือเนื้องอกบุกรุกผนังหลอดเลือด การเพิ่มขึ้นของ echogenicity ของผนังหลอดเลือดและการมีสารตั้งต้นในลูเมนของหลอดเลือดบ่งชี้ถึงการบุกรุกของเนื้องอกของหลอดเลือด การไม่มีภาพอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดที่มีเส้นทางกายวิภาคอยู่ในโครงสร้างของเนื้องอกยังบ่งชี้ถึงการบุกรุกของหลอดเลือดอีกด้วย นอกจากนี้ มะเร็งตับอ่อนมักทำให้เกิดลิ่มเลือดในผนังหลอดเลือดข้างขม่อมหรืออุดตันในหลอดเลือดดำส่วนบนของลำไส้เล็กและ/หรือหลอดเลือดดำของม้าม ลิ่มเลือดจากหลอดเลือดดำเหล่านี้ยังสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้อีกด้วย

ปัจจุบัน การสร้างภาพสามมิติของเนื้องอกของตับอ่อนและหลอดเลือดหลักที่อยู่ติดกันโดยใช้ B-mode และการตรวจหลอดเลือดร่วมกันทำให้เราสามารถประเมินความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและระดับการสัมผัสของหลอดเลือดเหล่านี้ได้ อย่างไรก็ตาม เพื่อแก้ไขปัญหาสภาพของผนังหลอดเลือดที่บริเวณที่สัมผัสกับเนื้องอก ข้อมูลที่ได้จาก B-mode มีความสำคัญเป็นอันดับแรก การเปรียบเทียบความสามารถของ B-mode ในการสแกนสองมิติและการสร้างภาพสามมิติบ่งชี้ว่าวิธีการนี้มีความละเอียดสูงกว่าในการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์สามมิติ คุณลักษณะของโครงสร้างและรูปร่างของผนัง รวมถึงสถานะของการสะท้อนกลับของผนังนั้นถูกบันทึกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ซึ่งมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่งในการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาทางศัลยกรรมของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับอ่อน

วิธีการสร้างภาพสามมิติมีประสิทธิผลในการประเมินสภาพของผนังหลอดเลือดและมีความสำคัญทางคลินิกน้อยกว่าในการประเมินลักษณะอัลตราซาวนด์ของโรค การปรับปรุงภาพเนื้องอกในโหมด B ด้วยการสร้างภาพสามมิติเมื่อเทียบกับการสแกนสองมิติ (ขอบเนื้องอกมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น ลักษณะโครงสร้างกำหนดได้ชัดเจนขึ้น) ไม่ใช่ข้อมูลที่จำเป็นอย่างยิ่งในการตัดสินใจเกี่ยวกับความสามารถในการตัดมะเร็งตับอ่อนออก

ข้อมูลดังกล่าวในระยะก่อนการผ่าตัดช่วยให้เราสามารถกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วย และตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเอาเนื้องอกออกพร้อมกับการสร้างส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดใหม่หรือไม่ก็ได้

จากการวิเคราะห์วัสดุของเรา โดยอิงจากผลการตรวจผู้ป่วยมากกว่า 50 รายที่มีโรคเฉพาะที่ของตับอ่อน เราได้ข้อสรุปว่าเพื่อที่จะประเมินสภาพของผนัง ช่องว่างของหลอดเลือด และเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการทำการรักษาด้วยการผ่าตัดและปริมาตรในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน ข้อบ่งชี้สำหรับการสร้างภาพสามมิติใหม่คือการมีเนื้องอกของตับอ่อนที่สัมผัสกับหลอดเลือดหลัก