อาการเอกซเรย์ของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของเนื้องอก odontogenic ชนิดไม่ร้ายแรง

เนื้องอกของขากรรไกรแบ่งออกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ก่อให้เกิดฟันและเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ก่อให้เกิดฟัน เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ก่อให้เกิดฟันและเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ก่อให้เกิดฟันเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุด

เนื้องอกโอดอนโตมาคือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อฟันต่างๆ (เคลือบฟัน เนื้อฟัน ซีเมนต์ โพรงประสาทฟัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) โดยมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปี ผู้ป่วยมักมาตรวจเอ็กซเรย์ด้วยอาการฟันแท้ขึ้นช้า บางครั้งอาจพบเนื้องอกโอดอนโตมาโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอ็กซเรย์ด้วยเหตุผลอื่น

ตามการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก ได้มีการแบ่งโอดอนโตมาออกเป็น 2 ประเภท คือ คอมโพสิตโอดอนโตมาและคอมเพล็กโอดอนโตมา คอมโพสิตโอดอนโตมาประกอบด้วยเนื้อเยื่อทั้งหมดของฟันในแต่ละระยะของการสร้างฟัน ในขณะที่คอมเพล็กโอดอนโตมาประกอบด้วยเนื้อเยื่อของฟันที่ยังไม่ก่อตัวและเนื้อเยื่ออ่อน คอมโพสิตโอดอนโตมาส่วนใหญ่จะอยู่ในขากรรไกรบนในส่วนหน้า ส่วนคอมเพล็กโอดอนโตมาส่วนใหญ่จะอยู่ในขากรรไกรล่างในบริเวณฟันกรามซี่แรกและซี่ที่สอง

จากภาพเอ็กซเรย์ จะพบว่าโอดอนโตมามีความหนาแน่นสูงมากและประกอบด้วยจุดต่างๆ มากมายที่มีการสะสมของแคลเซียมที่ไม่สม่ำเสมอ ชิ้นส่วนที่คล้ายฟัน หรือฟันที่อยู่ในระยะการก่อตัวต่างๆ

โครงร่างของโอดอนโตมาจะชัดเจน บางครั้งเป็นคลื่น หยักเป็นคลื่น และมองเห็นแถบเรืองแสงได้ตลอดขอบ เนื่องจากมีแคปซูล เมื่อโอดอนโตมามีหนอง โครงร่างของเนื้อเยื่อโดยรอบจะไม่ชัดเจน และอาจเกิดรูพรุนขึ้น

เนื้องอกของฟันจะเติบโตขยายตัว ทำให้มีการเคลื่อนตัว แผ่นเปลือกของขากรรไกรบางลง บวม ใบหน้าไม่สมมาตร และมีแนวโน้มที่จะโผล่ขึ้นมาในช่องปาก

Ameloblastoma (adamantinoma) เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากเยื่อบุผิว odontogenic ที่ขยายตัวขึ้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยปกติจะวินิจฉัยได้ในช่วงทศวรรษที่ 4-5 ของชีวิต ใน 80% ของกรณี ameloblastoma เกิดขึ้นที่ขากรรไกรล่าง ใน 20% เกิดขึ้นที่ขากรรไกรบน ใน 70% ของกรณี เกิดขึ้นที่บริเวณกรามและกิ่ง ใน 20% เกิดขึ้นที่ฟันกรามน้อย และใน 10% เกิดขึ้นที่บริเวณฟันตัด

เมื่อดูจากภาพรังสีเอกซ์ Ameloblastoma จะมีลักษณะเป็นถุงน้ำหลายใบ (หลายช่อง) หรือเป็นโพรงถุงน้ำเพียงช่องเดียว Ameloblastoma ถุงน้ำหลายใบมีลักษณะคล้ายกับภาพฟองสบู่ ประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกที่ถูกทำลายหลายจุด มีรูปร่างกลมและวงรี แยกจากกันด้วยผนังกั้นกระดูก

ลักษณะที่มีช่องหลายช่องบางครั้งเกิดจากเนื้องอกที่ยื่นเข้าไปในส่วนที่เป็นรูพรุนและส่วนเปลือกของกระดูกในระดับความลึกที่แตกต่างกัน

Ameloblastoma ทำให้ขากรรไกรล่างผิดรูปเนื่องจากอาการบวม ในขณะที่บางบริเวณขากรรไกรมีการเคลื่อนตัว บางลง และขัดจังหวะของแผ่นเปลือกสมอง ฟันที่อยู่ในบริเวณที่เนื้องอกเจริญเติบโตจะเคลื่อนตัว รากฟันอาจถูกดูดซึมกลับเข้าไป หากไม่มีส่วนประกอบของการอักเสบรอง ก็จะไม่มีปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูก การรู้สึกว่าแผ่นเปลือกสมองของขากรรไกรถูกขัดจังหวะอาจเกิดจากไม่เพียงแต่การทำลายเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการเคลื่อนตัวของแผ่นเปลือกสมองอีกด้วย

เนื้องอกอาจมีฟันที่ยังไม่ขึ้นหนึ่งซี่ขึ้นไป ช่องขากรรไกรล่างจะเคลื่อนลง

การวินิจฉัยแยกโรคกับโรคซีสต์อื่นๆ ของขากรรไกร โดยเฉพาะออสทีโอคลาสโตมา สามารถทำได้โดยอาศัยผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้น

เนื้องอกที่ไม่เกี่ยวกับฟัน เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ออสตีโอมา ออสตีโอคลาสโตมา และเฮมันจิโอมา

ออสทีโอมาคือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่โตเต็มวัยซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อกระดูกที่แยกความแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับลักษณะโครงสร้าง ออสทีโอมาจะมีทั้งชนิดแน่น ชนิดเป็นรูพรุน และชนิดผสม

ส่วนใหญ่แล้วเนื้องอกกระดูกจะเกิดขึ้นในบริเวณไซนัสข้างจมูก มักอยู่ในกระดูกหน้าผากและกระดูกเอธมอยด์ และบนพื้นผิวลิ้นของขากรรไกรล่าง

เมื่อถ่ายภาพเอกซเรย์ ออสทีโอมาที่อยู่บริเวณรอบนอกจะมีลักษณะเป็นกระดูกกลมที่มีฐานกว้างหรือก้านแคบ โดยมีรูปร่างที่ชัดเจนและสม่ำเสมอแผ่ออกมาจากกระดูก เมื่อมองจากผนังของไซนัสหน้าผากและไซนัสขากรรไกรบน จะพบว่าเป็นมวลกระดูกหนาแน่น และสามารถเติบโตไปยังบริเวณที่อยู่ติดกันได้

เนื้องอกกระดูกหลายชิ้นของขากรรไกรบนและล่างบางครั้งจะรวมกับฟันเกินและโพลิปในลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์สำหรับเนื้องอกกระดูกส่วนใหญ่มักไม่ก่อให้เกิดปัญหา เมื่อเนื้องอกดังกล่าวอยู่ในส่วนหลังของเพดานแข็งและบนพื้นผิวลิ้นของส่วนหน้าของขากรรไกรล่าง ปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรคจากตุ่มเพดานปากและขากรรไกรล่าง (ทอรัสพาลาตินัสและทอรัสแมนดิบูลาริส) จะเกิดขึ้น

เนื้องอกเซลล์กระดูกอ่อน (osteoblastoclastoma, giant cell tumor) เนื้องอกเซลล์กระดูกอ่อนมักเกิดขึ้นที่ขากรรไกรล่างมากกว่าส่วนอื่นๆ ของโครงกระดูก (คิดเป็นร้อยละ 10 ของทุกกรณี) โดยส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในช่วงทศวรรษที่ 3 ของชีวิต เนื้องอกเซลล์กระดูกอ่อนมีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตค่อนข้างช้า

ขึ้นอยู่กับลักษณะของภาพรังสีเอกซ์ ออสทีโอคลาสโตมาสามารถจำแนกได้เป็นประเภทเซลล์ ซีสต์ และไลติก โดยประเภทเซลล์จะเผยให้เห็นโครงสร้างเซลล์-เนื้อเยื่อที่มีจุดถูกทำลายเป็นพื้นหลัง โดยมีโพรงจำนวนมากที่มีรูปร่างและขนาดต่างกันแยกจากกันด้วยผนังกระดูกบางๆ

รูปแบบซีสต์จะแสดงเป็นโพรงซีสต์ที่มีรูปร่างกลมหรือรีที่มีขอบชัดเจน เมื่อเนื้องอกโตขึ้น จะทำให้แผ่นเปลือกของขากรรไกรบวมและบางลง

ในรูปแบบ lytic ซึ่งการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับความยากลำบากมาก ออสทีโอคลาสโตมาถูกกำหนดให้เป็นจุดทำลายเพียงจุดเดียวในขอบเขตที่บางครั้งมีความรุนแรงไม่สม่ำเสมอ โดยมีเส้นขอบที่ค่อนข้างชัดเจน

รูปร่างของกระดูกอ่อนที่ขอบของเนื้องอกไม่ได้รับผลกระทบสามารถมองเห็นได้ชัดเจน แม้ว่าจะค่อนข้างชัดเจน แต่ก็ไม่ชัดเจนเท่ากับซีสต์ของรากประสาท กระดูกแข็งแบบตอบสนองที่ขอบของเนื้องอกจะไม่ปรากฏ

เมื่อออสทีโอคลาสโตมาโตขึ้น คอร์เทกซ์จะเคลื่อนตัว บางลง และขาดความต่อเนื่อง และขากรรไกรจะบวมขึ้น คอร์เทกซ์ไม่ต่อเนื่องและเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนรอบขากรรไกรและใต้เยื่อเมือกไม่ใช่หลักฐานของความก้าวร้าวหรือความร้ายแรงของเนื้องอก

เนื้องอกทำให้ขากรรไกรผิดรูป รากฟันสลาย ฟันเคลื่อนและเคลื่อนตัวได้ ในขากรรไกรบน เนื้องอกอาจเติบโตเข้าไปในไซนัสขากรรไกรบน เบ้าตา โพรงจมูก ส่งผลให้ใบหน้าผิดรูป

ในขากรรไกรบน ออสทีโอคลาสโตมาจะส่งผลต่อกระบวนการของถุงลมเป็นหลัก และมีลักษณะเป็นจุดที่รูปร่างไม่สม่ำเสมอถูกทำลายด้วยรูปร่างหลายไซคลิก ส่งผลให้แผ่นเปลือกของขากรรไกรยื่นออกมา บางลง และขาดออกจากกัน เนื้องอกจะเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนรอบขากรรไกร ทำให้ใบหน้าผิดรูป

เนื่องจากอาการบวมมักเกิดขึ้นที่ทิศทางแก้ม-ลิ้นเป็นหลัก ภาพเอกซเรย์ของขากรรไกรล่างที่ฉายตามแนวแกนจึงมีประโยชน์ในการประเมินสภาพของแผ่นเปลือกสมอง

กระดูกชนิดเซลล์สลายตัวยังรวมถึงเนื้อเยื่อบุผิวขนาดใหญ่ที่อยู่บนส่วนกระดูกถุงลม ซึ่งเมื่อมีการเจริญเติบโต จะทำให้กระดูกบริเวณขอบถูกทำลาย

ควรแยกความแตกต่างระหว่างกระดูกอ่อนและกระดูกแข็งจากเคอราโตซีสต์ อะมีโลบลาสโตมา ไมโซมา ฟิบรัสดิสพลาเซีย ฮีมันจิโอมาในกระดูก ภาพรังสีของรูปแบบการสลายอาจคล้ายคลึงกับซาร์โคมากระดูก การวินิจฉัยแยกโรค โดยเฉพาะเนื้องอกที่ขากรรไกรบน สามารถทำได้โดยอาศัยผลการตรวจทางเนื้อเยื่อเท่านั้น

หลังจากการฉายรังสี จะทำให้กระบวนการซ่อมแซมในรูปแบบของแผ่นเปลือกของขากรรไกรและกระดูกมีความหนาขึ้น ในเวลาเดียวกัน เซลล์และซีสต์อาจกลายเป็นเซลล์สลายตัวได้ และแม้แต่การเจริญเติบโตก็เพิ่มขึ้นด้วย

เนื้องอกหลอดเลือด - เนื้องอกหลอดเลือดเกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อนรอบขากรรไกรหรือภายในกระดูกและประกอบด้วยหลอดเลือดที่ขยายตัว ขากรรไกรล่างได้รับผลกระทบมากที่สุดและมีผู้ป่วยเป็นผู้หญิงมากกว่า เนื้องอกหลอดเลือดมักตรวจพบในช่วงอายุ 10 ถึง 20 ปี

ผู้เขียนบางคนจัดประเภทเนื้องอกหลอดเลือดเป็นเนื้องอกแบบ dysembryoblastic ที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดแต่กำเนิด ในเด็กอายุ 1 ปีแรกของชีวิต เนื้องอกหลอดเลือดแต่กำเนิดบางครั้งจะยุบลง ในเนื้องอกหลอดเลือดของเนื้อเยื่ออ่อนรอบขากรรไกรบน มักมองเห็นเงาของหินปูนและหินปูนขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-6 มม. ในรูปภาพ เนื้องอกหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อนรอบขากรรไกรบน ซึ่งกดทับกระดูก ทำให้เกิดข้อบกพร่องที่ขอบเป็นรูปจานบิน ในเด็ก เนื้องอกหลอดเลือดจะไปขัดขวางการพัฒนาของขากรรไกรและรากฟัน

ภาพรังสีวิทยาของเนื้องอกหลอดเลือดที่ขากรรไกรมีลักษณะหลากหลายอย่างมาก คือ เป็นโพรงซีสต์เดี่ยวที่มีรูปร่างชัดเจนหรือไม่ชัดเจน หรือมีเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายหลายจุดซึ่งมีรูปร่างและขนาดต่างๆ กัน (ภาพที่เรียกว่า “ฟองสบู่”)

เมื่อเนื้องอกหลอดเลือดเกิดขึ้นจากหลอดเลือดของช่องขากรรไกรล่าง จะตรวจพบศูนย์กลางการขยายตัวที่มีลักษณะกลมหรือรีตามแนวช่องขากรรไกรล่าง

เนื้องอกหลอดเลือดอาจทำให้เนื้อเยื่อกระดูกหนาขึ้น คล้ายกับรังสีที่แยกออกจากจุดศูนย์กลางด้านหนึ่ง (รูปภาพ “วงล้อที่มีซี่ล้อ”)

เนื้องอกหลอดเลือดในกระดูก เมื่อโตขึ้น จะทำให้แผ่นเปลือกสมองเคลื่อนตัวและบางลง และในบางกรณีอาจถึงขั้นทำลายได้ โดยปกติแล้วจะไม่มีชั้นเยื่อหุ้มกระดูก ฟันที่อยู่ในบริเวณที่เนื้องอกเติบโตจะเคลื่อนที่ได้ รากฟันจะถูกดูดซึม เมื่อกดทับมงกุฎฟัน ฟันจะ "จม" และเมื่อหยุดกด ฟันจะกลับไปอยู่ในตำแหน่งเดิม

การถอนฟันที่อยู่บริเวณเนื้องอกหลอดเลือดแดง อาจทำให้มีเลือดออกมากจนเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

โรคพังผืดในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Fibrous dysplasia) เป็นโรคที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอก กระบวนการทางพยาธิวิทยามีพื้นฐานมาจากข้อบกพร่องแต่กำเนิดในการสร้างกระดูกที่เกิดขึ้นทั้งในช่วงตัวอ่อนและหลังคลอด และมีลักษณะเฉพาะคือมีการหยุดชะงักในการเปลี่ยนผ่านของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและอนุพันธ์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนไปสู่กระดูก โรคนี้มักตรวจพบในช่วงที่ขากรรไกรและกระดูกหน้าเจริญเติบโตเต็มที่ ซึ่งอยู่ในช่วงอายุ 7 ถึง 12 ปี

ขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของกระดูกหนึ่งชิ้นหรือหลายชิ้นในโครงกระดูก รูปแบบโมโนออสโทซิสและโพลีออสโทซิสจะถูกแยกแยะ ไม่เพียงแต่กระดูกของใบหน้าและกะโหลกศีรษะเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึงส่วนอื่น ๆ ของโครงกระดูกด้วย รูปแบบโพลีออสโทซิสของโรคมักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต่างๆ

ภาพรังสีวิทยาของการเกิดโรคพังผืดในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นมีความหลากหลายและสะท้อนถึงลักษณะทางกายวิภาคที่ผิดปกติของกระบวนการดังกล่าว ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนากระบวนการนั้น จะระบุจุดโฟกัสของเนื้อเยื่อกระดูกที่แยกตัวออกมาโดยมีรูปร่างที่ชัดเจนหรือไม่ชัดเจน

รอยโรคที่ขากรรไกรมักเป็นชนิดเดียว บนขากรรไกรล่าง บริเวณที่มีช่องว่างซึ่งมักอยู่ในความหนาจะมีรูปร่างเป็นวงรีหรือรูปวงรี ขากรรไกรบนได้รับผลกระทบบ่อยกว่าขากรรไกรล่างเล็กน้อย เบ้าตามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ อาจเกิดการอุดตันของไซนัสขากรรไกรบน ความไม่สมมาตรของใบหน้าเพิ่มขึ้น การสร้างและการขึ้นของฟันอาจหยุดชะงัก และอาจเคลื่อนตัวได้ การดูดซึมรากฟันอาจเกิดขึ้นได้ แต่ฟันยังคงไม่เคลื่อนไหว บางครั้งแผ่นเปลือกนอกที่ปิดของเบ้าฟันในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะไม่มีอยู่ การผิดรูปของกระบวนการถุงลมมักเกิดขึ้นในทิศทางกระพุ้งแก้ม-ลิ้น ขากรรไกรที่ขยายใหญ่ขึ้นบางครั้งอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวด ซึ่งทำให้สงสัยว่าเป็นโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง

เมื่อเนื้อเยื่อกระดูกเจริญเติบโตเต็มที่ จุดรวมของสเคลอโรซิสจะปรากฏขึ้น โดยในระยะแรกมักจะอยู่ตามขอบของบริเวณที่มีการสะสมของแคลเซียม ต่อมาปรากฏการณ์การสะสมแคลเซียมจะเพิ่มขึ้น จุดรวมของแคลเซียมจะรวมเข้าด้วยกันและกำหนดบนภาพเอ็กซ์เรย์เป็นบริเวณที่มีการอัดแน่นของความหนาแน่นสูงหรือปานกลาง (รูปแบบแก้วพื้น) โดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนผ่านเข้าไปในกระดูกโดยรอบ

บางครั้งการเพิ่มขึ้นของความไม่สมมาตรของใบหน้าจะหยุดลงเมื่อผ่านไป 20 ปีเท่านั้น (ในช่วงวัยแรกรุ่นและช่วงที่กระดูกหยุดเจริญเติบโต)

กลุ่มอาการอัลไบรท์ประกอบด้วยอาการ 3 อย่าง ได้แก่ การเกิดโรคเส้นใยในกระดูกเพียงจุดเดียวหรือหลายจุด ภาวะเข้าสู่วัยรุ่นก่อนวัยในเด็กผู้หญิง และสีผิวที่คล้ำขึ้น จุดดังกล่าวจะขยายใหญ่ขึ้นเมื่อเด็กโตขึ้น จากนั้นจะคงที่ ภาพเอกซเรย์จะเหมือนกับภาพโรคเส้นใย

โรคเคอรูบิซึมเป็นรูปแบบเฉพาะของโรคดิสพลาเซียที่ส่งผลต่อกะโหลกศีรษะใบหน้าเท่านั้นและถ่ายทอดทางพันธุกรรม โรคนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ และไม่เจ็บปวดระหว่างอายุ 2 ถึง 20 ปี ขากรรไกรล่าง (ส่วนใหญ่คือบริเวณมุมและกิ่ง) และขากรรไกรบน (ด้านล่างของเบ้าตา กระดูกปุ่มตา) ได้รับผลกระทบ โดยลูกตาจะเลื่อนขึ้นด้านบน ซึ่งทำให้ใบหน้าของเด็กแสดงออกถึงอารมณ์เฉพาะ ("ใบหน้าเคอรูบิซึม") กระดูกโคโรนอยด์ของขากรรไกรล่างมักไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

โรคนี้จะเริ่มตั้งแต่อายุ 1-2 ปี โดยจะตรวจพบเมื่ออายุ 3-5 ปี จากนั้นจะลุกลามไปเรื่อยๆ และเมื่ออายุ 30 ปี อาการของผู้ป่วยจะคงที่ ใบหน้าจะมีรูปร่างปกติ เด็กผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่า รอยโรคประกอบด้วยเนื้อเยื่อพังผืดที่มีหลอดเลือดขยายตัวซึ่งประกอบด้วยเซลล์ยักษ์ที่มีนิวเคลียสหลายเซลล์จำนวนมาก การดำเนินของโรคโดยปกติจะไม่เจ็บปวด กระดูกจะบวมเนื่องจากการเกิดโพรงซีสต์จำนวนมากที่มีรูปร่างและขนาดต่างกัน เปลือกสมองจะบางลงและขาดในบางบริเวณ นอกจากนี้ยังพบรอยโรคแบบโมโนซีสต์อีกด้วย พบความผิดปกติต่างๆ ในการพัฒนาของฟัน (ฟันโยกและฟันคั่ง การสร้างรากฟันผิดปกติ การสลายของรากฟัน)