อาการปวดเต้านม: สาเหตุและอาการแสดงของอาการปวด

Mastodynia คืออาการปวดเต้านม อาจเป็นแบบเป็นรอบ ซึ่งสัมพันธ์กับความผันผวนของฮอร์โมนเพศในระยะลูเทียล หรือแบบไม่เป็นรอบ ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ ขนาดเต้านมที่ใหญ่ การอักเสบ หรือปัจจัยภายนอก จากการศึกษาทางคลินิก พบว่า Mastodynia เป็นอาการที่พบได้บ่อย แต่ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านม [1]

อาการปวดแบบเป็นรอบ (cyclic pain) มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง ปวดแบบตื้อๆ และปวดเต็มๆ เกิดขึ้นไม่กี่วันก่อนมีประจำเดือนและจะบรรเทาลงหลังจากประจำเดือนเริ่ม อาการปวดแบบไม่เป็นรอบ (non-cyclic pain) มักเกิดขึ้นข้างเดียว อาจมีอาการเสียดแทงหรือปวดแสบปวดร้อน และมักสัมพันธ์กับซีสต์ การบาดเจ็บ การอักเสบ หรือภาวะทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูก สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดเต้านมที่แท้จริงกับอาการปวดที่ผนังหน้าอกที่ส่งตรวจ [2]

แม้ว่าอาการปวดเพียงอย่างเดียวมักไม่บ่งชี้ถึงมะเร็ง แต่อาการปวดร่วมกับการขยายตัวอย่างรวดเร็วข้างเดียว รอยแดง อาการบวม และการเปลี่ยนแปลงของผิวเปลือกส้ม จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางมะเร็งอย่างเร่งด่วนเพื่อแยกมะเร็งเต้านมชนิดอักเสบออก[3]

การจัดการภาวะกล้ามเนื้อตึง (mastodynia) สมัยใหม่อาศัยการคัดกรองผู้ป่วยตามสถานการณ์ทางคลินิก การสร้างภาพที่เหมาะสมกับวัย และวิธีการบรรเทาอาการปวดตามหลักฐานเชิงประจักษ์ วิธีนี้ช่วยลดความวิตกกังวล ลดจำนวนการตรวจที่ไม่จำเป็น และลดความเสี่ยงในการพลาดอาการสำคัญ [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ใน ICD-10 ภาวะเต้านมโต (mastodynia) ถูกเข้ารหัสเป็น N64.4 "Mastodynia" รหัสนี้หมายถึงอาการปวดเต้านมโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ โดยจะมีการชี้แจงสาเหตุในหมวดหมู่แยกต่างหาก หากมี [5]

ใน ICD-11 ภาวะเต้านมโต (mastodynia) ถูกจัดประเภทภายใต้หมวด "โรคเต้านมบางชนิด" และมีรหัส GB23.5 "ภาวะเต้านมโต" ภายในกรอบ ICD-11 ข้อมูลสามารถประสานกับสัญญาณของภาวะเต้านมโตข้างเคียงและตัวปรับเปลี่ยนทางคลินิกได้ [6]

ตารางที่ 1 รหัสสำหรับภาวะเต้านมโต

ตัวจำแนกประเภท	รหัส	ชื่อ	บันทึก
ไอซีดี-10	N64.4	สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม	อาการเจ็บหน้าอก
ไอซีดี-11	GB23.5	สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม	อาการหลังการประสานงานได้รับอนุญาต
[7]

ระบาดวิทยา

อาการปวดเต้านมและกล้ามเนื้อเต้านมอักเสบมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงส่วนใหญ่อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต จากการศึกษาพบว่าความชุกของอาการนี้สูงถึง 60-70 เปอร์เซ็นต์ อาการปวดมักไม่รุนแรงและไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง แต่ยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่นำไปสู่การเข้ารับการตรวจวินิจฉัยและการตรวจเอกซเรย์ [8]

ในการดูแลเบื้องต้น อาการปวดซึ่งเป็นอาการเดียวที่มักไม่บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็ง สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในเส้นทางการส่งต่อผู้ป่วยสมัยใหม่ อาการปวดแบบแยกเดี่ยวที่ไม่มี "สัญญาณเตือนภัย" ใดๆ มักไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการปรึกษาทางเนื้องอกวิทยาอย่างเร่งด่วน [9]

ความถี่ของอาการร้องเรียนขึ้นอยู่กับอายุ สภาวะฮอร์โมน การให้นมบุตร และขนาดเต้านม ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดอาจเกิดขึ้นเป็นพักๆ และหายไปเองภายในไม่กี่สัปดาห์ ซึ่งเป็นเหตุผลสนับสนุนการสังเกตอาการโดยไม่มีสัญญาณเตือน [10]

ในประชากรทั่วไป ภาวะอักเสบจากการให้นมบุตรมีส่วนสำคัญต่ออาการปวดแบบไม่เป็นรอบ การจัดการอย่างทันท่วงทีช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดฝีและการหยุดให้นมบุตรก่อนกำหนด [11]

เหตุผล

ภาวะเต้านมโตแบบเป็นวงจร (cyclic mastodynia) เกิดจากภาวะบวมน้ำของเนื้อเยื่อสโตรมาที่เกิดจากฮอร์โมน และการขยายตัวของเยื่อบุผิวกลีบและท่อน้ำนมในระยะลูเทียล (luteal phase) อาการเป็นแบบสองข้าง กระจายตัว และสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ มักอธิบายเป็นอาการคัดตึงของหัวนมและความไวต่อความรู้สึกที่เพิ่มขึ้น [12]

ภาวะเต้านมโตแบบไม่เป็นวัฏจักรสัมพันธ์กับปัจจัยเฉพาะที่ ได้แก่ ซีสต์ รอยโรคที่ผิวหนังจากไฟโบรอิพิเทเลียม การเปลี่ยนแปลงหลังการบาดเจ็บ การอักเสบ ปริมาตรเต้านมที่มากจนเกิดการตึงที่เอ็นคูเปอร์ และภาวะกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่ส่งผลต่อผนังหน้าอก อาการปวดอาจร้าวไปยังบริเวณรักแร้และแขน [13]

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร ได้แก่ อาการคัดจมูก เต้านมอักเสบ ฝีหนอง และภาวะกาแลกโตซีล อาการเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือ อาการปวดเฉพาะที่ ภาวะเลือดคั่ง มักมีไข้ และต่อมน้ำเหลืองโต [14]

สัญญาณสีแดงของกระบวนการมะเร็ง ได้แก่ การขยายตัวอย่างรวดเร็วข้างเดียว อาการบวม แดง มีลักษณะเป็น "เปลือกส้ม" หัวนมหด และต่อมน้ำเหลืองโต การรวมกันของอาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อทันทีเพื่อแยกมะเร็งที่มีอาการอักเสบ [15]

ตารางที่ 2 สาเหตุทั่วไปของภาวะเต้านมโตและกลไกพื้นฐาน

หมวดหมู่	ตัวอย่าง	กลไก	ประเภทของความเจ็บปวด
วงจร	ระยะลูเทียล	อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผลของฮอร์โมน	ทื่อ สองด้าน
ท้องถิ่นที่ไม่เป็นวัฏจักร	ซีสต์, ไฟโบรอะดีโนมา	การยืดแคปซูล ความดัน	ท้องถิ่นแทงกัน
การให้นมบุตร	เต้านมอักเสบ ฝีหนอง ต่อมน้ำนมอักเสบ	การอักเสบและการคั่ง	รุนแรง มีภาวะเลือดคั่ง
สาเหตุของหัวนมส่วนเกิน	ผนังหน้าอก กล้ามเนื้อ ซี่โครง	อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก	อยู่ภายนอกเนื้อเยื่อ
[16]

ปัจจัยเสี่ยง

อาการปวดเป็นรอบจะรุนแรงขึ้นตามช่วงรอบเดือน การตั้งครรภ์ และช่วงแรกของการให้นมบุตร ความไวต่อฮอร์โมนและการกักเก็บของเหลวของแต่ละบุคคลอาจทำให้อาการของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงขึ้นรุนแรงขึ้น [17]

หน้าอกใหญ่และเสื้อชั้นในที่ไม่พอดีตัวจะเพิ่มแรงกดทับเชิงกลให้กับเอ็น Cooper และผนังหน้าอก ทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายตัวแบบไม่เป็นรอบขณะทำกิจกรรม การปรับความพอดีของเสื้อชั้นในจะช่วยลดความรุนแรงของอาการในผู้หญิงหลายคน [18]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการให้นมบุตร ได้แก่ การคัดเต้านม การยึดเกาะที่ไม่ดี และรอยแยกที่หัวนม การป้องกันและการแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเต้านมอักเสบและฝีหนอง [19]

อาการปวดที่ส่งต่อมักสัมพันธ์กับอาการกล้ามเนื้อตึง กระดูกสันหลังคด กิจกรรมกีฬา หรือการทำงานในท่าคงที่ การประเมินผนังทรวงอกเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจเบื้องต้นมาตรฐานสำหรับภาวะกล้ามเนื้อตึง [20]

ตารางที่ 3 ปัจจัยที่เพิ่มความเจ็บปวด

ปัจจัย	ประเภทของความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้อง	ควบคุม
ระยะลูเทียล	วงจร	เสื้อผ้าที่ช่วยพยุงร่างกาย ยาชาเฉพาะที่
หน้าอกใหญ่	ไม่เป็นวัฏจักร	การแก้ไขชุดชั้นใน ลดภาระ
การให้นมบุตรแบบมีภาวะหยุดนิ่ง	การอักเสบ	การขนถ่ายหากจำเป็น การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย
กล้ามเนื้อรับน้ำหนักมากเกินไป	หัวนมเกิน	กายภาพบำบัด, หลักสรีรศาสตร์
[21]

การเกิดโรค

ภาวะเต้านมโตแบบเป็นวงจรสัมพันธ์กับการกระตุ้นฮอร์โมนของตัวรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน การเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด และการกักเก็บของเหลวในเนื้อเยื่อสโตรมา ส่งผลให้ปริมาตรเพิ่มขึ้นแบบกลับคืนได้และความไวของตัวรับความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น [22]

ในรอยโรคเฉพาะที่ที่ไม่ร้ายแรง อาการปวดเกิดจากการยืดของแคปซูลซีสต์ แรงกดบนเนื้อเยื่อไขมันสโตรมาโดยรอบ และการตอบสนองของการอักเสบเฉพาะที่ การรับน้ำหนักเกินของเอ็นในเต้านมขนาดใหญ่ก็มีส่วนเช่นกัน [23]

กระบวนการให้นมบุตรเริ่มต้นด้วยภาวะน้ำนมคั่งค้างและท่อน้ำนมเสียหายเล็กน้อย ตามมาด้วยการอักเสบและการติดเชื้อแบคทีเรีย ทำให้เกิดอาการต่างๆ ตั้งแต่เต้านมอักเสบไปจนถึงฝีหนอง การลดแรงกดอย่างทันท่วงทีจะช่วยลดอาการปวดและป้องกันภาวะแทรกซ้อน [24]

ในมะเร็งที่มีการอักเสบ การอุดตันของหลอดน้ำเหลืองโดยเซลล์เนื้องอกทำให้เกิดอาการบวม เลือดคั่ง และการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในรูปร่างเต้านม ซึ่งในทางคลินิกจะคล้ายกับการติดเชื้อและต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยัน[25]

อาการ

อาการปวดแบบเป็นรอบ: ปวดตื้อๆ ปวดแปลบๆ ปวดแน่นๆ มักปวดทั้งสองข้าง ปวดมากที่สุดก่อนมีประจำเดือนและจะบรรเทาลงหลังจากมีประจำเดือน มักพบร่วมกับอาการ "มีเม็ด" กระจายเมื่อคลำ [26]

อาการปวดแบบไม่เป็นรอบ: มักปวดข้างเดียวและปวดเฉพาะที่ อาจปวดแบบเสียดแทงหรือปวดแสบปวดร้อน และบางครั้งจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวและเปลี่ยนตำแหน่ง มักพบซีสต์ที่คลำได้หรือบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น [27]

อาการปวดขณะให้นมบุตร: ปวดเฉพาะที่ ร่วมกับมีรอยแดง อุ่น อาจมีไข้ และอาจมีฝีขึ้นๆ ลงๆ อาการปวดจะลดลงเมื่อลดแรงกดและปรับเทคนิคการให้นม [28]

อาการแดง: เต้านมโตข้างเดียวอย่างรวดเร็ว บวมน้ำ มีลักษณะเป็น "เปลือกส้ม" หัวนมหด และต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้โต อาการเหล่านี้ร่วมกันจำเป็นต้องได้รับการส่งต่อผู้ป่วยมะเร็งอย่างเร่งด่วน [29]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ในทางคลินิก มีรูปแบบหลักๆ 3 แบบที่แยกได้ ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อเต้านมอักเสบแบบเป็นรอบ (cyclical mastodynia) ภาวะกล้ามเนื้อเต้านมอักเสบแบบไม่เป็นรอบ (non-cyclical mastodynia) และอาการปวดที่ผนังหน้าอกที่ส่งต่อ การแบ่งประเภทนี้ช่วยในการเลือกอัลกอริธึมการตรวจและการรักษา [30]

เมื่อพิจารณาจากแหล่งที่มาของความเจ็บปวด จะสามารถแยกแยะได้ระหว่างอาการปวดเต้านมแบบเนื้อเต้านม (parenchymal breast pain) และอาการปวดหน้าอกบริเวณหัวนม การตรวจร่างกายและการคลำช่วยให้สามารถระบุแหล่งที่มาของความเจ็บปวดได้ และการสร้างภาพแบบเจาะจง (targeted visualization) ยืนยันสมมติฐานนี้ [31]

ภาวะอักเสบของระยะให้นมบุตรประกอบด้วยภาวะคั่งค้าง เต้านมอักเสบจากการอักเสบ เต้านมอักเสบจากแบคทีเรีย ฝีหนอง ฝีหนอง และกาแลคโตซีล แต่ละระยะมีลักษณะเฉพาะและแนวทางการจัดการที่แตกต่างกัน [32]

หมวดหมู่ทางคลินิกที่แยกจากกันคือ "อาการปวดพร้อมอาการแดง" ซึ่งต้องใช้ขั้นตอนวิธีทางเนื้องอกวิทยาโดยไม่ชักช้าเพื่อการรักษาเชิงประจักษ์ [33]

ตารางที่ 4 การจำแนกประเภทโรคเต้านมโตในทางปฏิบัติ

รูปร่าง	แหล่งที่มา	สัญญาณทั่วไป	กลยุทธ์แรก
วงจร	เนื้อพาเรนไคมา	สองด้าน “ความเต็มอิ่ม”	การสนับสนุน NSAIDs ในท้องถิ่น
ไม่เป็นวัฏจักร	เนื้อพาเรนไคมา	ท้องถิ่นแทงกัน	อัลตร้าซาวด์ตามอายุ
สะท้อนให้เห็น	ผนังหน้าอก	ปวดเมื่อเคลื่อนไหว คลำกล้ามเนื้อ	กายภาพบำบัด, หลักสรีรศาสตร์
การให้นมบุตร	เนื้อพาเรนไคมา	ภาวะเลือดคั่ง, แน่นท้อง, มีไข้	การขนถ่ายยาปฏิชีวนะตามที่ระบุ
[34]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

อาการปวดเป็นวัฏจักรนั้นไม่เป็นอันตราย แต่ลดคุณภาพชีวิตและรบกวนการนอนหลับและกิจกรรมประจำวัน การให้ความรู้ด้านจิตวิทยาและมาตรการง่ายๆ ช่วยลดความวิตกกังวลและความจำเป็นในการจินตนาการที่ไม่จำเป็น [35]

ภาวะแทรกซ้อนจากการให้นมบุตร ได้แก่ ฝีหนองที่ต้องเจาะหรือระบายหนอง หากได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม จะสามารถคงการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไว้ได้และฟื้นตัวได้เร็วขึ้น [36]

ความล่าช้าในการวินิจฉัยอาการแดงจะทำให้การพยากรณ์โรคของมะเร็งที่มีอาการอักเสบแย่ลง ดังนั้นจึงเน้นที่การตรวจพบในระยะเริ่มต้นและการตรวจชิ้นเนื้อก่อนที่จะพยายามรักษาตามประสบการณ์ในระยะยาว[37]

การทดสอบและการตัดชิ้นเนื้อที่มากเกินไปสำหรับอาการปวดเฉพาะส่วนเพิ่มต้นทุนและความวิตกกังวล อัลกอริทึมที่อิงตามอายุและสถานการณ์ทางคลินิกช่วยหาสมดุลระหว่างความปลอดภัยและความสมเหตุสมผล [38]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

ทันที - หากเกิดการขยายตัวอย่างรวดเร็วข้างเดียว บวม แดง มีลักษณะเป็น "เปลือกส้ม" หัวนมหด หรือต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้โต อาการเหล่านี้เรียกว่าอาการรวมสีแดง [39]

เร่งด่วน - ระหว่างให้นมบุตร มีอาการเจ็บปวด เลือดคั่ง และมีไข้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีบริเวณที่มีอาการขึ้นๆ ลงๆ จำเป็นต้องลดแรงกดและประเมินความจำเป็นในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตั้งแต่เนิ่นๆ [40]

กำหนดการ - สำหรับอาการปวดเรื้อรังนานกว่า 4 สัปดาห์ ก้อนแข็งเฉพาะที่ มีของเหลวไหลออกจากหัวนม และอาการที่เพิ่มมากขึ้น อายุมากกว่า 40 ปี ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจแมมโมแกรมเพื่อการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้น [41]

สำหรับอาการปวดแบบแยกเดี่ยวโดยไม่มีอาการแดง ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีเหตุผลในการส่งต่อผู้ป่วยมะเร็งอย่างเร่งด่วน ซึ่งสะท้อนให้เห็นในแนวทางการรักษาสมัยใหม่ [42]

ตารางที่ 5. ธงแดงและการดำเนินการ

เข้าสู่ระบบ	สาเหตุที่เป็นไปได้	บทที่หนึ่ง
การขยายตัวอย่างรวดเร็วข้างเดียว มีรอยแดง บวม มีลักษณะเป็น "เปลือกส้ม"	มะเร็งอักเสบ	การตรวจชิ้นเนื้อและการจัดระยะ
การให้นมบุตร อาการปวด ไข้ ความผันผวน	ฝี	การนำทางด้วยคลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ การดูดหรือการระบาย
มีเลือดออก, หัวนมหด	กระบวนการเนื้องอก	การตรวจเอกซเรย์เต้านมเพื่อการวินิจฉัยและการตรวจชิ้นเนื้อ
[43]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนที่ 1 การตรวจร่างกาย ระบุลักษณะของอาการปวด ความสัมพันธ์กับรอบเดือน การให้นมบุตร ยา และความเสี่ยงต่อครอบครัว ตรวจผิวหนังและหัวนม คลำเต้านมและต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้าง และประเมินผนังทรวงอกและกล้ามเนื้อ ณ จุดนี้ ได้มีการสงสัยสาเหตุของอาการปวดแล้ว [44]

ขั้นตอนที่ 2 เลือกการตรวจภาพโดยพิจารณาจากอายุและสถานการณ์ อายุต่ำกว่า 30 ปี การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีเริ่มต้น อายุระหว่าง 30 ถึง 39 ปี การตรวจอัลตราซาวนด์จะใช้ร่วมกับการตรวจแมมโมแกรมเพื่อการวินิจฉัยตามที่ระบุ และอายุตั้งแต่ 40 ปีขึ้นไป การตรวจแมมโมแกรมเพื่อการวินิจฉัยร่วมกับการตรวจอัลตราซาวนด์แบบเจาะจง อาการปวดผนังทรวงอกที่ส่งต่อไม่จำเป็นต้องตรวจด้วยการตรวจภาพเต้านม [45]

ขั้นตอนที่ 3 การตรวจสอบทางสัณฐานวิทยา หากมีอาการน่าสงสัยหรือผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางสายตาไม่สอดคล้องกัน จะทำการเจาะดูดด้วยเข็มขนาดเล็กหรือการตรวจชิ้นเนื้อแกนกลาง หากมีอาการรวมกันเป็นสีแดง จะทำการตรวจชิ้นเนื้อและการแบ่งระยะมะเร็งโดยไม่ชักช้า [46]

ขั้นตอนที่ 4 การตรวจทางห้องปฏิบัติการแบบเจาะจง การตรวจตามปกติมีข้อจำกัด หากมีข้อบ่งชี้ จะทำการทดสอบการตั้งครรภ์ ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุเฉพาะที่ อาจประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์และโพรแลกติน การตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่สามารถทดแทนการประเมินทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยาได้ [47]

ตารางที่ 6 การเลือกภาพเพื่อรักษาอาการเจ็บหน้าอก

อายุ	บรรทัดแรก	เพิ่มเมื่อระบุ	ความคิดเห็น
อายุไม่เกิน 30 ปี	อัลตราซาวนด์	การตรวจชิ้นเนื้อหากพบอาการน่าสงสัย	เนื้อเยื่อหนาแน่นในคนหนุ่มสาว
อายุ 30-39 ปี	อัลตราซาวนด์	การตรวจเอกซเรย์เต้านมเพื่อการวินิจฉัย	ตามผลการตรวจทางคลินิกและผลการตรวจ
อายุ 40 ปีขึ้นไป	การตรวจเอกซเรย์เต้านมเพื่อการวินิจฉัย	อัลตราซาวนด์แบบกำหนดเป้าหมาย	มาตรฐานการประเมินอาการ
[48]

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการปวดเต้านมแบบเป็นรอบเทียบกับก้อนเนื้อเฉพาะที่: ในอาการปวดแบบเป็นรอบ อาการปวดแบบกระจายทั้งสองข้างและรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับรอบจะเด่นชัด ในอาการปวดเฉพาะที่และก้อนเนื้อที่คลำได้ มักจะเป็นซีสต์หรือก้อนเนื้อที่เป็นไฟโบรเอพิทีเลียม ซึ่งต้องใช้การถ่ายภาพแบบกำหนดเป้าหมาย[49]

เต้านมอักเสบจากการให้นมบุตรและฝีหนองเทียบกับเต้านมอักเสบจากการอักเสบ: ทั้งสองอย่างทำให้เกิดอาการปวดและแดง แต่เต้านมอักเสบมักมีลักษณะเด่นคือผิวเปลือกส้ม การเปลี่ยนแปลงรูปร่างอย่างรวดเร็ว ต่อมน้ำเหลืองโต และการตอบสนองที่ไม่เพียงพอต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การตรวจชิ้นเนื้อจึงเป็นสิ่งจำเป็น [50]

อาการปวดผนังทรวงอกเทียบกับอาการปวดเนื้อทรวงอก: ในอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก จุดที่ปวดมากที่สุดจะอยู่นอกเนื้อทรวงอก และอาการปวดจะเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวและการคลำของกล้ามเนื้อและซี่โครง การตรวจเอกซเรย์เต้านมไม่แนะนำให้ใช้ [51]

ตารางที่ 7 ลักษณะที่แตกต่างกัน

สถานการณ์	การเปิดตัวและไดนามิก	หนัง	การคลำ	กลยุทธ์
อาการปวดเป็นรอบ	ก่อนมีประจำเดือนทั้งสองข้าง	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง	ความไวที่กระจาย	การสนับสนุน การสังเกตการณ์
ซีสต์, ไฟโบรอะดีโนมา	ในพื้นที่ บางครั้งเฉียบพลัน	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง	ปมที่มีรูปร่างชัดเจน	การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ การตรวจชิ้นเนื้อหากมีข้อสงสัย
เต้านมอักเสบ ฝีหนอง	ในช่วงให้นมบุตร	ภาวะเลือดคั่ง, ความร้อน	การอัดแน่น, ความผันผวน	การขนถ่าย, ยาปฏิชีวนะ, การเจาะ
มะเร็งอักเสบ	เร็ว	"เปลือกส้ม"	การแทรกซึมแบบหนาแน่น	การตรวจชิ้นเนื้อและการจัดระยะอย่างเร่งด่วน
[52]

การรักษา

มาตรการพื้นฐานที่ไม่ใช่ยาประกอบด้วยการให้ความรู้เกี่ยวกับลักษณะที่ไม่เป็นอันตรายของอาการปวดเฉพาะที่ การเลือกเสื้อผ้าที่ช่วยพยุงร่างกาย การจำกัดเกลือในปริมาณที่พอเหมาะเท่าที่ผู้ป่วยจะทนได้ และการจดบันทึกอาการ ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดและความวิตกกังวลในผู้ป่วยส่วนใหญ่ [53]

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดทา (NSAIDs) ในรูปแบบเจลและสารละลายที่มีส่วนผสมของไดโคลฟีแนค ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดทั้งแบบเป็นรอบและแบบไม่ใช่รอบ โดยมีผลกระทบต่อระบบร่างกายเพียงเล็กน้อย นี่เป็นการรักษาขั้นแรกในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามใช้ [54]

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานมักถูกใช้ในระยะเวลาสั้นๆ เมื่อยาทาภายนอกไม่เพียงพอ การศึกษาเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่ายาทาภายนอกมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดเทียบเท่ายารับประทาน และอาจมีความทนทานต่อยาได้ดีกว่า การตัดสินใจขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล [55]

ทาม็อกซิเฟนขนาดต่ำถือเป็นยาสำหรับภาวะกล้ามเนื้อโตผิดปกติแบบเป็นรอบรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษาแบบมาตรฐาน การทดลองแบบสุ่มและการวิเคราะห์อภิมานสนับสนุนประสิทธิภาพของยาขนาด 10 มิลลิกรัม และการให้ยาแบบเป็นรอบเป็นเวลา 11-20 วันของแต่ละรอบแสดงให้เห็นว่าช่วยลดการเกิดผลข้างเคียงได้ ยานี้สั่งจ่ายโดยผู้เชี่ยวชาญ [56]

มีการหารือกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับอาหารเสริมน้ำมันอีฟนิ่งพริมโรส แต่การทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนกว่ายาหลอก และประสิทธิภาพน้อยกว่ายาทาภายนอกที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การตอบสนองของแต่ละบุคคลอาจแตกต่างกันไป แต่ควรหารือถึงความคาดหวังล่วงหน้า [57]

ระหว่างการให้นมบุตร สิ่งสำคัญคือการขับถ่ายอุจจาระให้บ่อยและถูกต้อง การยึดติดที่ถูกต้อง การบรรเทาอาการปวด และหากมีอาการของกระบวนการแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า ในกรณีที่เป็นฝี ควรใช้การดูดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (อัลตราซาวนด์) โดยอาจให้นมบุตรต่อไปได้ [58]

หากตรวจพบซีสต์ อาจมีการติดตามอาการ และในกรณีที่ซีสต์ตึงและเจ็บปวด อาจมีการดูดออกพร้อมการติดตามอาการต่อไป หากอาการกลับมาเป็นซ้ำ จะมีการพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม โดยพิจารณาจากการตรวจด้วยภาพและการตรวจเซลล์วิทยา [59]

รอยโรคที่น่าสงสัยจะต้องได้รับการตรวจสอบทางสัณฐานวิทยา หากก้อนเนื้อไฟโบรเอพิเทเลียมชนิดไม่ร้ายแรงที่ได้รับการยืนยันแล้ว ก้อนเนื้อดังกล่าวจะโตขึ้นและทำให้เกิดอาการสำคัญ หากมีอาการแดงร่วมกันหลายอาการ ความล่าช้าใดๆ ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ จำเป็นต้องได้รับการรักษามะเร็งตามขั้นตอน [60]

การสนับสนุนทางจิตวิทยา เทคนิคการผ่อนคลาย และการจัดการความเครียด เป็นส่วนเสริมของมาตรการทางเภสัชวิทยาและลดความรุนแรงของอาการปวดส่วนบุคคล วิธีการแบบสหวิทยาการนี้ช่วยเพิ่มความพึงพอใจและลดความถี่ในการเข้ารับการรักษาซ้ำ [61]

ตารางที่ 8 การรักษาตามสถานการณ์ทางคลินิก

สถานการณ์	บรรทัดแรก	นอกจากนี้
อาการปวดแบบแยกเป็นวงจร	สนับสนุนตัวแทนที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในท้องถิ่น	คอร์สยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานระยะสั้น
อาการปวดแบบเป็นวงจรที่ต้านทาน	ทาม็อกซิเฟนขนาดต่ำตามที่แพทย์สั่ง	ระเบียบการรับรายบุคคลเป็นรอบ
อาการปวดเฉพาะที่ไม่เป็นวัฏจักร	อัลตร้าซาวด์ หากจำเป็น การเจาะเอาซีสต์ออก	ตัวแทนที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในท้องถิ่น
โรคเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตร	การขนถ่าย เทคนิคการใช้ ยาปฏิชีวนะ	การดูดฝีด้วยคลื่นเสียงอัลตราซาวนด์
ป้ายสีแดง	การตรวจชิ้นเนื้อแบบเร่งด่วนและเส้นทางการรักษามะเร็ง	การรักษาด้วยเคมีบำบัดหลายชนิด การผ่าตัด และการฉายรังสีตามที่ระบุ
[62]

การป้องกัน

เลือกชุดชั้นในที่ช่วยพยุงตามขนาดและประเภทของกิจกรรม โดยกระจายน้ำหนักและลดการบาดเจ็บเล็กๆ น้อยๆ ต่อระบบเอ็น วิธีนี้เป็นวิธีง่ายๆ และมีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดแบบเป็นรอบ [63]

รักษาการขับถ่ายให้เหมาะสมและสม่ำเสมอในช่วงให้นมบุตร และรีบไปพบแพทย์ทันทีที่มีอาการคัดเต้านม วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเต้านมอักเสบและฝีหนอง ลดอาการปวด และช่วยให้คุณยังคงให้นมบุตรได้ [64]

ลดความเครียดของกล้ามเนื้อและกระดูกบริเวณหน้าอก: ปรับปรุงสรีรศาสตร์ของสถานีทำงาน พักวอร์มอัพ และออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อและเสริมสร้างความแข็งแรง ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวดที่ผนังหน้าอก [65]

ปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับยาและอาหารเสริมที่คุณคิดว่าอาจส่งผลต่ออาการปวดของคุณ วิธีนี้จะช่วยให้คุณกำหนดความคาดหวัง ลดผลข้างเคียง และหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างออกไป [66]

ตารางที่ 9 ขั้นตอนการป้องกันและผลที่คาดหวัง

วัด	เหมาะสำหรับใครโดยเฉพาะ?	ผลที่คาดว่าจะเกิดขึ้น
กางเกงชั้นในที่ช่วยพยุง	ความเจ็บปวดแบบเป็นวงจรและแบบกลไก	ลดความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบาย
การแก้ไขการให้นมบุตร	ช่วงหลังคลอดระยะแรก	การป้องกันโรคเต้านมอักเสบและฝีหนอง
หลักสรีรศาสตร์และการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย	อาการเจ็บหน้าอกที่ส่งต่อไป	การลดปัจจัยกระตุ้นความเจ็บปวด
การเสริมอย่างมีสติ	ผู้ป่วยที่กำลังพิจารณา EPO	ความคาดหวังที่สมจริง ความปลอดภัย
[67]

พยากรณ์

ภาวะเต้านมโตแบบเป็นวงจรมีแนวโน้มการรักษาที่ดี และมักจะหายได้เอง หรือด้วยวิธีการง่ายๆ และการใช้ยาชาเฉพาะที่ อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นได้ แต่สามารถจัดการได้ [68]

อาการปวดแบบไม่เป็นวัฏจักรจากสาเหตุที่ไม่ร้ายแรงก็ให้ผลลัพธ์ที่ดีเช่นกันหากได้รับการรักษาแบบเจาะจง เช่น การดูดซีสต์หรือการแก้ไขภาวะน้ำหนักเกิน สิ่งสำคัญคือต้องแยกกรณีที่มีภาวะแดงออกก่อนเริ่มการรักษาเชิงประจักษ์ระยะยาว [69]

ภาวะการให้นมบุตรสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการรักษาตั้งแต่ระยะแรก การให้นมบุตรอย่างต่อเนื่องมักเป็นไปได้และเป็นประโยชน์ การลดแรงกดในระยะหลังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดฝี [70]

ในกรณีที่มีอาการแดง การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความเร็วของการรักษามะเร็งและการเริ่มการรักษาแบบระบบ การวินิจฉัยที่ล่าช้าจะทำให้ผลลัพธ์แย่ลง [71]

คำถามที่พบบ่อย

นี่เป็นสัญญาณของมะเร็งหรือไม่?
เนื่องจากเป็นอาการเดียว จึงแทบจะไม่พบเลย อย่างไรก็ตาม หากมีอาการร่วมกับอาการแดง บวม มีลักษณะเป็น "เปลือกส้ม" หัวนมหด และต่อมน้ำเหลืองโต จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางเนื้องอกวิทยาอย่างเร่งด่วน [72]

อะไรช่วยได้เร็วที่สุด?
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดทา (NSAIDs) มักบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสำคัญและผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี หากจำเป็น อาจเพิ่มยา NSAID ชนิดรับประทานระยะสั้น [73]

ผู้ป่วยทุกคนจำเป็นต้องได้รับฮอร์โมนหรือไม่?
ไม่ การใช้ยาทาม็อกซิเฟนขนาดต่ำจะพิจารณาเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะเต้านมโตแบบเป็นรอบรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษาแบบเบสิกเท่านั้น และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะสั่งจ่ายยาหลังจากประเมินข้อห้ามใช้ [74]

ทุกคนควรได้รับการตรวจแมมโมแกรมหรือไม่?
การเลือกวิธีการตรวจขึ้นอยู่กับอายุและสถานการณ์ทางคลินิก เช่น การตรวจอัลตราซาวนด์สำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 30 ปี และการตรวจแมมโมแกรมเพื่อวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์แบบเจาะจงสำหรับผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปี ไม่จำเป็นต้องตรวจด้วยการตรวจเอกซเรย์เต้านมสำหรับผู้หญิงที่มีอาการเจ็บหน้าอก [75]

คุณควรทานน้ำมันอีฟนิ่งพริมโรสหรือไม่?
หลักฐานยังคงไม่ชัดเจน: ไม่มีผลประโยชน์ที่ชัดเจนกว่ายาหลอก และอาหารเสริมนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาทาภายนอกที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความคาดหวังและความปลอดภัยของคุณ [76]