ลมพิษที่ไม่มีอาการคัน: สาเหตุ การวินิจฉัย รหัส ICD การรักษา และสัญญาณเตือน

ลมพิษแบบคลาสสิกมักมีอาการคันเนื่องจากเซลล์มาสต์ในผิวหนังปล่อยฮิสตามีนและสารสื่อกลางอื่นๆ ที่ทำให้ปลายประสาทระคายเคือง แนวทางสากลปี 2026 กำหนดให้ลมพิษเป็นความผิดปกติของเซลล์มาสต์ที่มีอาการผื่นลมพิษ บวมน้ำ หรือทั้งสองอย่างเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ในคำอธิบายทางคลินิก ผื่นลมพิษมักจะมีอาการคันร่วมด้วย [1]

ลมพิษที่ไม่มีอาการคันเป็นภาวะที่เกิดผื่นลมพิษขึ้นบนผิวหนัง แต่ผู้ป่วยแทบไม่มีอาการคันเลย หรือมีอาการอื่นๆ เช่น รู้สึกกดดัน บวม แสบร้อน ปวด ชา หรือเพียงแค่มีอาการบวมให้เห็น ภาวะนี้เป็นไปได้ แต่จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างละเอียดมากขึ้น เนื่องจากอาการไม่มีคันจะลดโอกาสในการวินิจฉัย [2]

บางครั้งผู้ป่วยอธิบายอาการ "ลมพิษที่ไม่มีอาการคัน" ไม่ใช่เป็นผื่นลมพิษ แต่เป็นอาการบวมน้ำใต้ผิวหนัง อาการบวมน้ำใต้ผิวหนังเป็นอาการบวมลึกของผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่อาจคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง และมักรู้สึกได้ถึงความแน่นหรือความเจ็บปวดมากกว่าอาการคัน [3]

ภาวะทั่วไปอีกอย่างหนึ่งคือผื่นลมพิษ ซึ่งเป็นผื่นที่มีลักษณะคล้ายลมพิษ แต่ไม่ได้เกิดจากลมพิษทั่วไป ภาวะดังกล่าวได้แก่ หลอดเลือดอักเสบจากลมพิษ ปฏิกิริยาจากยา โรคเพมฟิกอยด์ชนิดตุ่มพองระยะเริ่มต้น โรคมาสโตไซโตซิส กลุ่มอาการอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง และโรคระบบบางชนิด [4]

กฎหลักโดยทั่วไปคือ หากรอยโรคมีลักษณะคล้ายลมพิษแต่ไม่คัน มีอาการนานกว่า 24 ชั่วโมง เจ็บปวด แสบร้อน หรือทิ้งรอยช้ำ นี่เป็นเหตุผลที่ไม่ควรจำกัดตัวเองอยู่แค่การใช้ยาแก้แพ้ที่บ้าน แต่ควรปรึกษาแพทย์เพื่อวินิจฉัยให้แน่ชัด [5]

สถานการณ์	มันคล้ายกับรังผึ้งทั่วไปมากแค่ไหน?	สิ่งที่สำคัญที่ต้องตรวจสอบคืออะไร
เกิดตุ่มพองอย่างรวดเร็ว อาการคันเล็กน้อยหรือไม่คันเลย	อาจจะ	สินค้าจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมงหรือไม่?
อาการบวมลึกบริเวณริมฝีปาก เปลือกตา และมือ โดยไม่มีอาการคัน	อาจเกิดภาวะหลอดเลือดบวมได้	มีตุ่มพองหรืออาการเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจหรือไม่?
สภาพแวดล้อมก่อให้เกิดอันตรายหรือการเผาไหม้	ผิดปกติ	ไม่รวมภาวะหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ
สภาพแวดล้อมก่อให้เกิดรอยช้ำ	ผิดปกติ	จำเป็นต้องมีการประเมินการอักเสบของหลอดเลือด
ผื่นจะคงอยู่บริเวณเดิมประมาณ 2-3 วัน	ผิดปกติ	จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค
มีไข้หรือปวดข้อ	ผิดปกติ	ตัดความเป็นไปได้ของการอักเสบในระบบออกไป
มีตุ่มพองหรือแผลบนเยื่อบุเมือก	ผิดปกติ	ตัดความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาแพ้ยาหรือโรคตุ่มพองออกไป

แหล่งที่มาของตาราง: การตรวจสอบการวินิจฉัยแยกโรคบ่งชี้ว่าลมพิษทั่วไปจะมีอาการคันและหายได้ภายใน 24 ชั่วโมง ในขณะที่รอยโรคที่เจ็บปวด เรื้อรัง หรือเป็นแผลเป็นนั้นจำเป็นต้องพิจารณาการวินิจฉัยโรคอื่น[6]

ทำไมผื่นลมพิษจึงมักคัน และทำไมบางครั้งอาการอาจไม่รุนแรง?

อาการคันที่เกี่ยวข้องกับลมพิษเกิดจากสารสื่อกลางของเซลล์มาสต์ โดยเฉพาะฮิสตามีน ฮิสตามีนทำให้หลอดเลือดขยายตัว เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด ทำให้ผิวหนังบวม และระคายเคืองปลายประสาทรับความรู้สึก ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผื่นคันโดยทั่วไปจะมีอาการคันและเปลี่ยนรูปร่างอย่างรวดเร็ว [7]

ความรุนแรงของอาการคันอาจแตกต่างกันไป สำหรับผู้ป่วยบางราย ลมพิษทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรงและรบกวนการนอนหลับ ในขณะที่สำหรับผู้ป่วยรายอื่น อาจมีอาการเพียงแค่รู้สึกเสียวซ่าหรืออุ่นเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากลมพิษมีขนาดเล็ก เกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ หรือเริ่มจางลงแล้ว [8]

อาการคันอาจไม่ปรากฏหากอาการบวมน้ำลึกเป็นหลัก ในกรณีของแองจิโออีเดมา ของเหลวจะสะสมอยู่ลึกกว่าในกรณีที่เป็นตุ่มพองตื้นๆ ดังนั้นผู้ป่วยมักจะรู้สึกตึง บวม กดเจ็บ หรือบวมไม่สมมาตรมากกว่าอาการคันแบบทั่วไป [9]

บางครั้งอาการคันอาจถูก "ปกปิด" ด้วยยา หากผู้ป่วยกำลังรับประทานยาแก้แพ้ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย ยาระงับประสาท หรือยาอื่นๆ อาการคันอาจบรรเทาลงในขณะที่อาการทางสายตายังคงอยู่ ทำให้ดูเหมือนลมพิษแต่ไม่มีอาการคัน [10]

การไม่มีอาการคันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินร่วมกับระยะเวลาของรอยโรค หากรอยโรคที่มีลักษณะคล้ายผื่นลมพิษคงอยู่น้อยกว่า 24 ชั่วโมงและหายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอย การวินิจฉัยว่าเป็นลมพิษยังคงมีความเป็นไปได้ หากรอยโรคยังคงอยู่ที่เดิมเป็นเวลานานกว่านั้น มีอาการเจ็บปวด และทิ้งรอยแผลเป็น ความน่าจะเป็นของลมพิษธรรมดาจะลดลง [11]

เหตุใดอาการคันจึงอาจไม่รุนแรง	มันมีลักษณะอย่างไร?	มันหมายความว่าอย่างไร
ตุ่มพองเล็กๆ	องค์ประกอบต่างๆ นั้นสังเกตเห็นได้ แต่แทบจะไม่รบกวนเลย	อาจเกิดผื่นลมพิษเล็กน้อยได้
จุดเริ่มต้นหรือจุดสิ้นสุดของการโจมตี	อาการคันไม่รุนแรงหรือหายไปแล้ว	จำเป็นต้องมีการประเมินพลวัต
ยาแก้แพ้	อาการคันลดลงแล้ว แต่ยังคงเห็นร่องรอยอยู่บ้าง	ยาอาจออกฤทธิ์ได้เพียงบางส่วน
แองจิโออีเดมา	เป็นอาการท้องอืดมากกว่าคัน	จำเป็นต้องประเมินทางเดินหายใจ
โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ	อาการปวดหรือแสบร้อนแทนที่จะเป็นอาการคัน	ไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของลมพิษ
ผื่นแพ้ยา	ความรู้สึกหลากหลาย ไม่ใช่แค่คันอย่างเดียว	จำเป็นต้องมีความเชื่อมโยงกับยาเสพติด
ความอ่อนไหวส่วนบุคคล	ผู้ป่วยแทบไม่รู้สึกคันเลย	สิ่งที่สำคัญคือระยะเวลาและร่องรอย

แหล่งที่มาของตาราง: ข้อมูลเกี่ยวกับลมพิษและอาการบวมน้ำแสดงให้เห็นว่าอาการคันเป็นลักษณะทั่วไปของผื่นลมพิษ ในขณะที่อาการบวมน้ำและอาการที่คล้ายคลึงกันอาจมีอาการปวด แสบร้อน หรือบวม[12]

สาเหตุหลักของการเกิดตุ่มพองโดยไม่มีอาการคัน

สาเหตุแรกคือลมพิษชนิดไม่รุนแรงหรือถูกระงับบางส่วน หากผู้ป่วยรับประทานยาแก้แพ้แล้ว อาการคันอาจลดลง แต่ผิวหนังที่บวมจะยังคงมองเห็นได้อยู่ระยะหนึ่ง [13]

สาเหตุที่สองคือภาวะบวมน้ำที่เกิดจากฮิสตามีนอาจมีอาการลมพิษร่วมด้วย ในขณะที่ภาวะบวมน้ำที่เกิดจากแบรดิกินินมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการคันและลมพิษ อาจตอบสนองต่อยาแก้แพ้ได้ไม่ดี และต้องใช้วิธีการวินิจฉัยที่แตกต่างออกไป [14]

สาเหตุที่สามคือโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 อธิบายว่าโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดเม็ดเลือดขาวทำลายผิวหนังที่มีลักษณะคล้ายตุ่มนูนที่คงอยู่นาน ซึ่งแตกต่างจากลมพิษเรื้อรังตรงที่มักมีอาการปวดมากกว่าคัน [15]

สาเหตุที่สี่คือผื่นคล้ายลมพิษที่เกิดจากยาหรือหลังการติดเชื้อ อาจเกิดขึ้นหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาชีวภาพ วัคซีน การติดเชื้อ หรือสิ่งกระตุ้นภูมิคุ้มกันอื่นๆ แต่ส่วนประกอบของผื่นไม่จำเป็นต้องมีพฤติกรรมเหมือนลมพิษจริงๆ [16]

สาเหตุที่ห้าคือโรคผิวหนังที่เลียนแบบโรคอื่น ในผู้ป่วยสูงอายุ โรคเพมฟิกอยด์ชนิดตุ่มพองในระยะเริ่มต้นอาจเริ่มด้วยผื่นคันหรือผื่นลมพิษก่อนที่จะเกิดตุ่มพอง และโรคผื่นลมพิษอาจมีลักษณะร่วมกันของลมพิษและโรคกลาก [17]

สาเหตุที่เป็นไปได้	ความรู้สึกทั่วไป	คุณลักษณะเด่นที่สำคัญ
ลมพิษชนิดไม่รุนแรง	อาการคันหรือรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อย	ธาตุต่างๆ จะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง
ผื่นลมพิษหลังรับประทานยาแก้แพ้	อาการคันลดลงแล้ว	การใช้ยามีความเกี่ยวข้องกัน
อาการบวมของหลอดเลือดจากฮิสตามีน	ท้องอืด บางครั้งมีอาการคัน	มักจะมีตุ่มพองเกิดขึ้น
ภาวะหลอดเลือดบวมจากสารแบรดีคินิน	บวมโดยไม่มีอาการคัน	โดยทั่วไปมักไม่มีตุ่มพอง และตอบสนองต่อยาแก้แพ้ได้ไม่ดี
โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ	อาการปวดหรือแสบร้อน	สิ่งของที่มีอายุมากกว่า 24 ชั่วโมง รอยฟกช้ำ
ผื่นแพ้ยา	อาการคัน แสบร้อน หรือไม่รู้สึกอะไรเลย	ความเชื่อมโยงกับยาตัวใหม่
โรคเพมฟิกอยด์ชนิดตุ่มพอง	ผื่นเรื้อรัง อาการคันอาจแตกต่างกันไป	อาจเกิดตุ่มพองขึ้นในภายหลัง

แหล่งที่มาของตาราง: การทบทวนรอยโรคผื่นลมพิษและอาการบวมน้ำเน้นย้ำว่าการไม่มีอาการคันจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างลมพิษ อาการบวมน้ำ หลอดเลือดอักเสบ และโรคผิวหนังอื่นๆ [18]

อาการบวมน้ำที่ใบหน้าโดยไม่มีอาการคัน: เป็นสถานการณ์ที่แตกต่างและสำคัญ

อาการบวมน้ำอาจเป็นส่วนหนึ่งของลมพิษหากเกิดขึ้นพร้อมกับผื่นคันและบรรเทาลงได้ด้วยยาแก้แพ้ ในสถานการณ์นี้ กลไกส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นฮิสตามีนและเซลล์มาสต์ [19]

หากเกิดอาการบวมโดยไม่มีตุ่มพองหรืออาการคัน จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ครอบคลุมมากขึ้น การทบทวนล่าสุดจากปี 2024 ระบุว่า angioedema สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีลมพิษ และสาเหตุทั่วไปของกรณีนี้ ได้แก่ angioedema ที่เกี่ยวข้องกับสารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin-converting enzyme และ angioedema ที่ไม่ทราบสาเหตุหรือเกิดขึ้นเอง [20]

โรคหลอดเลือดบวมจากกรรมพันธุ์มักไม่ทำให้เกิดลมพิษ อาการคัน หรือรอยแดง แต่สามารถทำให้เกิดอาการบวมซ้ำๆ ของผิวหนัง เยื่อเมือก กล่องเสียง และลำไส้ และอาการบวมของกล่องเสียงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ [21]

หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดบวมจากกรรมพันธุ์ แนวทางสากลขององค์การโรคภูมิแพ้โลกและสมาคมโรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันวิทยาทางคลินิกแห่งยุโรปแนะนำให้ทดสอบ C4 ปริมาณของสารยับยั้ง C1 และกิจกรรมการทำงานของสารยับยั้ง C1 [22]

จากมุมมองในทางปฏิบัติ อาการบวมที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยไม่มีอาการคันหรือตุ่มพอง จำเป็นต้องได้รับการประเมินแยกต่างหาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการบวมที่ลิ้นและลำคอ อาการปวดท้องเป็นช่วงๆ ประวัติครอบครัวที่มีอาการบวมคล้ายกัน และอาการเริ่มต้นที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านเอนไซม์แองจิโอเทนซินคอนเวอร์ติง (ACE inhibitors) สำหรับความดันโลหิต [23]

เข้าสู่ระบบ	ดูเหมือนจะเป็นลมพิษร่วมกับอาการบวมน้ำมากกว่า	ดูเหมือนจะเป็นอาการบวมน้ำอีกแบบหนึ่งมากกว่า
มีตุ่มคัน	ใช่	โดยปกติแล้วไม่ใช่
มีอาการคันอย่างรุนแรง	บ่อยครั้ง	โดยปกติแล้วไม่ใช่
อาการบวมจะคงอยู่นานกว่าตุ่มพอง	เป็นไปได้	บ่อยครั้ง
การตอบสนองต่อยาแก้แพ้	บ่อยครั้งที่มี	อาจจะอ่อนแอ
อาการบวมที่ท้อง	น้อยลง	สัญญาณสำคัญอย่างหนึ่งของโรคหลอดเลือดบวมน้ำทางพันธุกรรม
อาการบวมน้ำที่เกิดจากยาต้านเอนไซม์แองจิโอเทนซินคอนเวอร์ติง	ไม่ใช่เรื่องปกติ	การยกเว้นนั้นสำคัญมาก
กรณีอาการบวมน้ำที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม	ไม่ใช่เรื่องปกติ	สงสัยว่าเป็นโรคทางพันธุกรรม

แหล่งที่มาของตาราง: แนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดบวมระบุว่าโรคหลอดเลือดบวมที่ไม่มีลมพิษและอาการคันจำเป็นต้องแยกโรคหลอดเลือดบวมที่เกิดจากบราดีคินิน ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดบวมที่เกิดจากกรรมพันธุ์และยา [24]

โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ: โรคที่มีอาการคล้ายคลึงกับลมพิษอย่างมาก แต่ไม่มีอาการคัน

โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษเป็นการอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็กในผิวหนังที่อาจมีลักษณะคล้ายลมพิษ อย่างไรก็ตาม ต่างจากลมพิษทั่วไป รอยโรคมักจะคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง มีอาการเจ็บปวดหรือแสบร้อน และหลังจากหายไปแล้วจะทิ้งรอยช้ำ จุดเลือดออก หรือรอยด่างดำไว้ [25]

ในลมพิษทั่วไป อาการบวมเกี่ยวข้องกับการปล่อยของเหลวออกจากหลอดเลือดอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของสารสื่อกลางของเซลล์มาสต์ ในลมพิษหลอดเลือดอักเสบ ปัญหาจะลึกกว่านั้น คือผนังหลอดเลือดจะอักเสบ ทำให้รอยโรคคงอยู่นานขึ้น เจ็บปวดมากขึ้น และอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้ [26]

โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษอาจมีระดับคอมพลีเมนต์ปกติหรือระดับคอมพลีเมนต์ต่ำ โดยชนิดที่มีระดับคอมพลีเมนต์ต่ำมักเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบต่างๆ เช่น ปวดข้อ ไต ปอด และระบบทางเดินอาหาร หรือเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเอง [27]

การวินิจฉัยอาจรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน โปรตีน C-reactive อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง การตรวจปัสสาวะ ครีเอตินิน C3 C4 C1q แอนติบอดีต่อ C1q แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ และการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังสด[28]

ข้อผิดพลาดสำคัญคือการรักษา urticarial vasculitis เหมือนกับ "ลมพิษจากภูมิแพ้" ทั่วไปโดยใช้ยาแก้แพ้เพียงอย่างเดียว ยาแก้แพ้อาจช่วยลดอาการคันได้ แต่ไม่สามารถขจัดอาการอักเสบของหลอดเลือดได้ หากมีอยู่ [29]

เข้าสู่ระบบ	ลมพิษทั่วไป	โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ
อาการคัน	โดยปกติจะแสดงออก	อาจจะอ่อนแอ
อาการปวดหรือแสบร้อน	ผิดปกติ	บ่อยครั้ง
ระยะเวลาขององค์ประกอบ 1 ชิ้น	โดยปกติใช้เวลาไม่เกิน 24 ชั่วโมง	มากกว่า 24 ชั่วโมง
ร่องรอยหลังการหายตัวไป	โดยปกติแล้วไม่ใช่	รอยฟกช้ำ, จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง, การเปลี่ยนสีผิว
อุณหภูมิ	ผิดปกติ	เป็นไปได้
ปวดข้อ	ผิดปกติ	เป็นไปได้
การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง	โดยปกติไม่จำเป็น	มักจำเป็นต้องใช้เมื่อมีข้อสงสัย

แหล่งที่มาของตาราง: การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 อธิบายโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษว่าเป็นลมพิษที่เจ็บปวดและเรื้อรัง ซึ่งแตกต่างจากลมพิษเรื้อรัง [30]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ลมพิษจะถูกจัดรหัสไว้ในบล็อก L50 ซึ่งรวมถึงลมพิษจากภูมิแพ้ L50.0, ลมพิษที่ไม่ทราบสาเหตุ L50.1, ลมพิษจากความเย็นและความร้อน L50.2, ลมพิษจากการสัมผัส L50.3, ลมพิษจากการสั่นสะเทือน L50.4, ลมพิษจากโคลีน L50.5, ลมพิษจากการสัมผัส L50.6, ลมพิษชนิดอื่น L50.8 และลมพิษที่ไม่ระบุสาเหตุ L50.9 [31]

หากผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำแทนผื่นคัน การกำหนดรหัสอาจแตกต่างกัน ในการแก้ไขทางคลินิกของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 อาการบวมน้ำจากภูมิแพ้จะถูกกำหนดรหัสเป็น T78.3 ในขณะที่อาการบวมน้ำทางพันธุกรรมจะถูกกำหนดรหัสเป็น D84.1 เนื่องจากความบกพร่องของระบบคอมพลีเมนต์ [32]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 โรคผื่นลมพิษถูกจัดอยู่ในกลุ่ม EB00-EB0Y ซึ่งรวมถึงผื่นลมพิษที่เกิดขึ้นเอง EB00, ผื่นลมพิษหรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากการเหนี่ยวนำ EB01, ผื่นลมพิษจากสารโคลีนหรือภาวะที่เกี่ยวข้อง EB02, อาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ EB04, ผื่นลมพิษชนิดไม่ระบุ EB05 และโรคผื่นลมพิษชนิดอื่นที่ระบุ EB0Y [33]

สำหรับโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ใช้รหัส EF40.10 รหัสนี้มีความสำคัญโดยเฉพาะในกรณีที่ผื่นมีลักษณะคล้ายลมพิษ แต่มีลักษณะที่คงอยู่นาน เจ็บปวด และเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดเม็ดเลือดขาวทำลายผิวหนัง [34]

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ: "ลมพิษที่ไม่มีอาการคัน" ไม่มีรหัสสากลแยกต่างหาก รหัสจะถูกเลือกตามการวินิจฉัยที่ระบุ: ลมพิษทั่วไป, อาการบวมน้ำที่ใบหน้า, อาการบวมน้ำที่ใบหน้าจากกรรมพันธุ์, ลมพิษอักเสบ, ปฏิกิริยาจากยา หรือภาวะอื่นๆ [35]

ระบบ	รหัส	สูตร	สามารถนำไปใช้ได้เมื่อใด?
ไอซีดี 10	แอล50.0	ลมพิษจากภูมิแพ้	หากพิสูจน์ได้ว่ามีอาการแพ้
ไอซีดี 10	ล50.1	ลมพิษที่ไม่ทราบสาเหตุ	หากไม่สามารถระบุสาเหตุได้
ไอซีดี 10	ล50.8	รังผึ้งอื่นๆ	สำหรับตัวเลือกพิเศษที่ไม่เป็นไปตามมาตรฐาน
ไอซีดี 10	ล50.9	ลมพิษชนิดไม่ระบุ	หากไม่ได้กำหนดประเภทไว้
ไอซีดี 10	ที78.3	แองจิโออีเดมา	สำหรับอาการบวมที่เกิดจากภูมิแพ้ รวมถึงลมพิษ
ไอซีดี 10	ดี84.1	ข้อบกพร่องของระบบคอมพลีเมนต์	ในโรคหลอดเลือดบวมทางพันธุกรรม
ไอซีดี 10	ล95.8	โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดอื่นที่จำกัดอยู่เฉพาะผิวหนัง	สามารถใช้รักษาโรคหลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนังได้
ไอซีดี 11	อีบี00.0	ลมพิษเฉียบพลัน	น้อยกว่า 6 สัปดาห์
ไอซีดี 11	อีบี00.1	ลมพิษเรื้อรัง	6 สัปดาห์ขึ้นไป
ไอซีดี 11	อีบี04	ภาวะหลอดเลือดบวมที่ไม่ทราบสาเหตุ	อาการบวมน้ำที่หลอดเลือดโดยไม่ทราบสาเหตุ
ไอซีดี 11	4A00.14	โรคหลอดเลือดบวมจากกรรมพันธุ์	โรคทางพันธุกรรมที่มีภาวะขาดหรือความบกพร่องของสารยับยั้ง C1
ไอซีดี 11	EF40.10	โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ	องค์ประกอบของลมพิษที่เจ็บปวดเรื้อรัง

แหล่งที่มาของตาราง: บล็อก L50 ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 บล็อก EB00-EB0Y ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 และรหัสแยกต่างหากสำหรับ angioedema และ urticarial vasculitis บ่งชี้ว่ารหัสขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ระบุ [36]

การวินิจฉัย: สิ่งที่แพทย์ควรตรวจสอบ

คำถามแรกคือว่ามันเป็นลมพิษจริงหรือไม่ แพทย์จะถามว่ารอยโรคเป็นตุ่มนูนหรือไม่ จางลงเมื่อกดหรือไม่ ปรากฏขึ้นเร็วแค่ไหน หายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอยหรือไม่ และรอยโรคเดียวกันนั้นคงอยู่นานแค่ไหน [37]

คำถามข้อที่สองคือมีอาการบวมน้ำหรือไม่ อาการบวมที่ริมฝีปาก เปลือกตา มือ หรือเท้า อาจเกิดขึ้นพร้อมกับลมพิษ แต่การบวมที่ลิ้น คอ เสียงแหบ กลืนลำบาก หรือหายใจลำบาก จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน เนื่องจากอาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ [38]

คำถามที่สามคือสิ่งที่ผู้ป่วยรู้สึกแทนอาการคัน ความเจ็บปวด อาการแสบร้อน ความเจ็บปวดเมื่อกด ความรู้สึกร้อน จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง และรอยแผลเป็นหลังจากผื่นหายไป บ่งชี้ถึงโรคหลอดเลือดอักเสบหรือโรคอื่นที่เลียนแบบอาการนี้มากกว่าลมพิษธรรมดา [39]

คำถามข้อที่สี่คือมีความเชื่อมโยงกับยา การติดเชื้อ อาหาร ปัจจัยทางกายภาพ หรืออาการทางระบบหรือไม่ ยาใหม่ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การติดเชื้อ ไข้ ปวดข้อ และการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะอาจเปลี่ยนเส้นทางการวินิจฉัยได้ [40]

คำถามข้อที่ห้าคือระยะเวลาของโรคทั้งหมด หากอาการผื่นลมพิษยังคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำเป็นเวลา 6 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น ถือว่าเป็นภาวะเรื้อรัง หากแทบไม่มีอาการคัน แพทย์ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการแยกแยะลมพิษเรื้อรังออกจากลมพิษหลอดเลือดอักเสบและโรคลมพิษเรื้อรังอื่นๆ [41]

คำถามวินิจฉัย	ทำไมจึงสำคัญ?	อะไรเปลี่ยนแปลงบ้าง
สินค้าชิ้นหนึ่งมีอายุการใช้งานน้อยกว่า 24 ชั่วโมงหรือไม่?	อาการสำคัญของลมพิษทั่วไป	ต้องใช้เวลามากกว่า 24 ชั่วโมงในการค้นหาผู้ลอกเลียนแบบ
มีอาการคันหรือไม่?	อาการคันเป็นอาการทั่วไปของลมพิษ	การไม่มีอาการคันช่วยลดความปกติลง
มีอาการปวดหรือแสบร้อนหรือไม่?	เบาะแสที่สนับสนุนภาวะหลอดเลือดอักเสบ	อาจจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ
มีรอยฟกช้ำหรือจุดเลือดออกใต้ผิวหนังหรือไม่?	สัญญาณบ่งชี้ความเสียหายของหลอดเลือด	ฉันจำเป็นต้องตรวจร่างกายและพบแพทย์ผิวหนัง
มีอาการบวมน้ำหรือไม่?	การประเมินความเสี่ยงและกลไก	อาจจำเป็นต้องใช้สารยับยั้ง C4 และ C1
มีความเกี่ยวข้องกับยาเสพติดหรือไม่?	อาจเกิดอาการแพ้ยาได้	จำเป็นต้องมีการตรวจสอบยาที่ผู้ป่วยใช้
มีอาการทางระบบอื่นๆ อีกหรือไม่?	โรคทางระบบอาจเกิดขึ้นได้	การตรวจสอบเพิ่มเติม

แหล่งที่มาของตาราง: การทบทวนแยกโรคของรอยโรคผื่นลมพิษเน้นความสำคัญของระยะเวลาขององค์ประกอบ ความรู้สึก ร่องรอยหลังการหายไป และอาการทางระบบ [42]

อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบอะไรบ้าง?

สำหรับลมพิษเฉียบพลันทั่วไปที่ไม่มีสัญญาณเตือน มักไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ อย่างไรก็ตาม หากลมพิษที่ไม่มีอาการคันแสดงพฤติกรรมที่ผิดปกติ การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะมีความสำคัญมากขึ้นเพื่อแยกแยะภาวะบวมน้ำ หลอดเลือดอักเสบ ปฏิกิริยาจากยา หรือการอักเสบในระบบ [43]

ในโรคผื่นลมพิษเรื้อรัง การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วนพร้อมการแยกชนิด อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง หรือโปรตีน C-reactive มักจะได้รับการประเมินเป็นประจำ การทดสอบเหล่านี้ไม่ได้ "ยืนยันโรคผื่นลมพิษ" แต่ช่วยระบุการอักเสบ สัญญาณการติดเชื้อ ภาวะโลหิตจาง ภาวะอีโอซิโนฟิเลีย หรือสัญญาณของกระบวนการอื่น [44]

หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ แพทย์อาจเพิ่มการตรวจ C3, C4, C1q, แอนติบอดีต่อ C1q, แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียส, การตรวจปัสสาวะ, ครีเอตินิน และการตัดชิ้นเนื้อผิวหนัง การตัดชิ้นเนื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับรอยโรคที่คงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมงและทิ้งรอยแผลเป็น [45]

หากมีอาการบวมซ้ำๆ โดยไม่มีอาการคันหรือตุ่มพอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับอาการปวดท้องหรือมีประวัติครอบครัว จำเป็นต้องตรวจระดับ C4, C1 inhibitor และกิจกรรมการทำงานของ C1 inhibitor การทดสอบเหล่านี้ช่วยในการแยกแยะโรคหลอดเลือดบวมทางพันธุกรรมประเภท 1 และ 2 [46]

หากมีอาการแพ้รุนแรง เป็นลมหมดสติ ความดันโลหิตลดลง หรือสงสัยว่ามีการกระตุ้นเซลล์มาสต์ในระบบ แพทย์อาจสั่งตรวจ tryptase ในระยะเฉียบพลันและ tryptase ในระยะพื้นฐานในภายหลัง นี่ไม่ใช่การทดสอบตามปกติสำหรับผู้ป่วยลมพิษทุกคน แต่เป็นเครื่องมือสำคัญในปฏิกิริยาระบบที่รุนแรง [47]

สถานการณ์	การทดสอบที่เป็นไปได้	เป้า
ลมพิษเฉียบพลันทั่วไป	มักไม่จำเป็น	การสังเกตทางคลินิก
อาการเรื้อรังที่คงอยู่นาน 6 สัปดาห์ขึ้นไป	การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน, โปรตีนซี-รีแอคทีฟ หรืออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง	การประเมินขั้นพื้นฐาน
สินค้าที่จัดส่งเกิน 24 ชั่วโมง	การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง, คอมพลีเมนต์, ตัวบ่งชี้การอักเสบ	ไม่รวมภาวะหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ
อาการบวมโดยไม่มีตุ่มพอง	สารยับยั้ง C4 และ C1 ทั้งในเชิงปริมาณและเชิงฟังก์ชัน	ตัดความเป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดบวมจากกรรมพันธุ์ออกไป
ผื่นขึ้นหลังรับประทานยา	การประเมินการเชื่อมต่อชั่วคราว บางครั้งอาจรวมถึงการทดสอบภูมิแพ้ด้วย	ยืนยันหรือปฏิเสธปฏิกิริยาต่อยา
เป็นลมหรือความดันโลหิตลดลง	ทริปเทสตามเวลาโจมตี	ประเมินการกระตุ้นเซลล์มาสต์ในระบบ
อุณหภูมิและอาการปวดข้อ	การตรวจวินิจฉัยโรคอักเสบและโรคภูมิต้านตนเองขั้นสูง	ค้นหาสาเหตุเชิงระบบ

แหล่งที่มาของตาราง: แนวทางสากลสำหรับลมพิษ อาการบวมน้ำ และหลอดเลือดอักเสบจากลมพิษ สนับสนุนการทดสอบแบบเจาะจงตามลักษณะทางคลินิกมากกว่าการทดสอบแบบเดียวกันในผู้ป่วยทุกราย [48]

การรักษา: กลยุทธ์จะเปลี่ยนไปอย่างไรหากไม่มีอาการคัน

หากแพทย์ยืนยันว่าเป็นลมพิษทั่วไป การรักษาจะเป็นไปตามขั้นตอนมาตรฐาน ขั้นแรกคือยาแก้แพ้รุ่นที่สองที่ไม่ทำให้ง่วงซึม เนื่องจากยาเหล่านี้จะยับยั้งการทำงานของฮิสตามีนและลดอาการผื่นคัน ลมพิษ และอาการบวมบางส่วน [49]

สำหรับลมพิษเรื้อรัง หากขนาดยามาตรฐานของยาแก้แพ้ไม่ได้ผล แนวทางปฏิบัติอนุญาตให้เพิ่มขนาดยาได้ถึงสี่เท่าก่อนที่จะดำเนินการในขั้นตอนต่อไป ควรทำเช่นนี้ภายใต้การดูแลของแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการไม่ปกติและมีอาการคันน้อยหรือไม่คันเลย [50]

หากอาการไม่ตอบสนองต่อยาแก้แพ้ อาจหมายถึงสองสิ่งที่แตกต่างกัน ประการแรก ลมพิษเรื้อรังมีความรุนแรงมากและต้องใช้โอมาลิซูแมบหรือการบำบัดเฉพาะทางอื่น ประการที่สอง ไม่ใช่ลมพิษจากฮิสตามีนทั่วไป แต่เป็นอาการบวมน้ำ หลอดเลือดอักเสบ หรือโรคอื่นที่มีอาการคล้ายคลึงกัน [51]

ในภาวะหลอดเลือดบวมที่เกิดจากแบรดิกินิน ยาแก้แพ้ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบ และเอพิเนฟริน อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในภาวะหลอดเลือดบวมที่เกิดจากฮิสตามีน ดังนั้นการระบุกลไกให้ถูกต้องจึงเป็นสิ่งสำคัญ ในภาวะหลอดเลือดบวมทางพันธุกรรม จะมีการใช้ยาเฉพาะและแผนการรักษาเฉพาะบุคคลสำหรับอาการกำเริบ [52]

สำหรับโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรง ระดับคอมพลีเมนต์ และอาการทางระบบ ยาแก้แพ้แบบธรรมดาอาจไม่เพียงพอ เนื่องจากปัญหาพื้นฐานคือการอักเสบของหลอดเลือด ไม่ใช่แค่การปล่อยฮิสตามีน [53]

การวินิจฉัยหลังการชี้แจง	กลยุทธ์พื้นฐาน	เหตุใดการไม่ทำผิดพลาดจึงสำคัญ
ลมพิษทั่วไป	ยาแก้แพ้รุ่นที่สอง	โดยปกติจะเป็นกลไกที่เกี่ยวข้องกับฮิสตามีน
ลมพิษเรื้อรัง	การรักษาแบบเป็นขั้นตอน โดยใช้โอมาลิซูแมบหากจำเป็น	จำเป็นต้องมีการควบคุมกิจกรรม
อาการบวมของหลอดเลือดจากฮิสตามีน	ยาแก้แพ้และการประเมินความเสี่ยง	อาจมีอาการลมพิษร่วมด้วย
ภาวะหลอดเลือดบวมจากสารแบรดีคินิน	การวินิจฉัยและการรักษาเฉพาะทาง	ยาแก้แพ้อาจช่วยได้ไม่มากนัก
โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษ	การรักษาทางผิวหนัง และบางครั้งการรักษาทางระบบต่างๆ	นี่คือการอักเสบของหลอดเลือด
ปฏิกิริยาต่อยา	การตรวจสอบยา	การใช้ซ้ำๆ อาจเป็นอันตรายได้
โรคเพมฟิกอยด์ชนิดตุ่มพองหรือโรคผิวหนังชนิดอื่น	การรักษาเฉพาะทาง	จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทางผิวหนัง

แหล่งที่มาของตาราง: แนวทางสากลระบุว่ายาแก้แพ้เป็นยาหลักในการรักษาลมพิษทั่วไป แต่ภาวะบวมน้ำโดยไม่มีลมพิษและหลอดเลือดอักเสบจากลมพิษต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างออกไป [54]

ผื่นลมพิษที่ไม่มีอาการคันนั้นเป็นอันตรายเมื่อใด?

สถานการณ์ที่อันตรายที่สุดคือการบวมของทางเดินหายใจ หากไม่มีอาการคัน แต่มีอาการบวมที่ลิ้น คอ เสียงแหบ กลืนลำบาก หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีด อ่อนแรง หรือเป็นลม นี่ไม่ใช่สถานการณ์ที่ต้องสังเกตอาการที่บ้าน แต่เป็นเหตุให้ต้องไปพบแพทย์โดยด่วน [55]

สถานการณ์อันตรายประการที่สองคือภาวะภูมิแพ้รุนแรง บางครั้งอาการทางผิวหนังอาจไม่รุนแรงหรือไม่คัน และปฏิกิริยาทั่วร่างกายจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากรับประทานอาหาร ยา แมลงกัดต่อย หรือฉีดยา สิ่งสำคัญคือต้องประเมินการหายใจ ความดันโลหิต ระดับความรู้สึกตัว และอาการทางระบบทางเดินอาหาร [56]

สถานการณ์อันตรายประการที่สามคือ ลมพิษหลอดเลือดอักเสบหรือการอักเสบในระบบอื่นๆ อาการปวด แสบร้อน รอยโรคที่คงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง รอยฟกช้ำ จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง มีไข้ ปวดข้อ มีเลือดในปัสสาวะ หรืออ่อนเพลียอย่างรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการประเมินและทดสอบด้วยตนเอง [57]

สถานการณ์อันตรายประการที่สี่คือปฏิกิริยาแพ้ยา หากมีผื่นที่ไม่คันปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานยาใหม่และมีไข้ บวมที่ใบหน้า มีแผลที่เยื่อบุ มีตุ่มพอง อ่อนเพลีย หรืออาการทั่วไปแย่ลง คุณควรติดต่อแพทย์ทันที [58]

สถานการณ์อันตรายประการที่ห้าคือภาวะเรื้อรังโดยไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน หากรอยโรคเกิดขึ้นซ้ำเป็นเวลาหกสัปดาห์หรือนานกว่านั้น และแทบไม่มีอาการคัน ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาเป็นเวลาหลายปีในฐานะ "โรคภูมิแพ้" โดยไม่ต้องวินิจฉัยใหม่: ต้องแยกแยะลมพิษเรื้อรังออกจากหลอดเลือดอักเสบ อาการบวมน้ำ และโรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน [59]

สัญญาณอันตราย	ความหมายที่เป็นไปได้	การกระทำ
อาการบวมของลิ้นหรือลำคอ	ภาวะหลอดเลือดบวมที่เป็นอันตราย	ขอความช่วยเหลือด่วน
หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีด	ภาวะภูมิแพ้รุนแรงหรือภาวะหลอดลมตีบ	ขอความช่วยเหลือด่วน
เป็นลมหรือความดันโลหิตลดลง	ปฏิกิริยาทั่วร่างกาย	ขอความช่วยเหลือด่วน
ความเจ็บปวดและความแสบร้อนจากสภาพอากาศ	อาจเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบ	การประเมินทางผิวหนัง
สินค้าที่จัดส่งเกิน 24 ชั่วโมง	ไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของลมพิษ	กำจัดผู้ลอกเลียนแบบ
รอยฟกช้ำหรือจ้ำเลือด	การอักเสบของหลอดเลือด	การตรวจและบางครั้งอาจต้องตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ
แผลพุพองหรือแผลที่เยื่อบุ	อาจเกิดปฏิกิริยาแพ้ยาอย่างรุนแรง	การประเมินอย่างเร่งด่วน

แหล่งที่มาของตาราง: แนวทางปฏิบัติสำหรับภาวะ anaphylaxis, angioedema และ urticarial vasculitis ระบุว่าอันตรายไม่ได้พิจารณาจากอาการคัน แต่พิจารณาจากอาการทางระบบทางเดินหายใจ ปฏิกิริยาทั่วร่างกาย ระยะเวลาของอาการ และรอยแผลเป็นหลังผื่น [60]

คำถามที่พบบ่อย

เป็นไปได้ไหมที่จะมีลมพิษจริงโดยไม่มีอาการคัน? ใช่ แต่พบได้ไม่บ่อยนัก สำหรับลมพิษทั่วไป อาการคันมักจะเกิดขึ้น แม้ว่าอาจจะไม่รุนแรง ถูกระงับด้วยยาแก้แพ้ หรือสังเกตได้ยากหากอาการบวมเป็นอาการหลัก [61]

ถ้าจุดเหล่านั้นไม่คัน ก็แสดงว่าไม่ใช่ลมพิษใช่หรือไม่? ไม่จำเป็นเสมอไป อาจเป็นลมพิษชนิดไม่รุนแรง อาการบวมน้ำ ผื่นลมพิษ หรืออาการที่คล้ายคลึงกัน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินระยะเวลาของอาการ รอยแผลเป็นที่เหลืออยู่หลังจากอาการหายไป ความเจ็บปวด อาการแสบร้อน และอาการทางระบบ [62]

ทำไมจึงมีตุ่มพองแต่ไม่มีอาการคัน? นี่อาจเกิดจากปฏิกิริยาเล็กน้อย การรับประทานยาแก้แพ้ ความไวต่ออาการคันต่ำ หรืออาการบวมลึกเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม หากรอยโรคยังคงอยู่เกิน 24 ชั่วโมงหรือทิ้งรอยช้ำ ควรตัดความเป็นไปได้ของหลอดเลือดอักเสบออกไป [63]

อะไรสำคัญกว่าอาการคันในการวินิจฉัยโรคผื่นลมพิษ? ระยะเวลาเป็นสิ่งสำคัญ ผื่นลมพิษทั่วไปมักจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมงและไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ [64]

ถ้าแผลมีอาการปวดแต่ไม่คัน หมายความว่าอย่างไร? อาการปวดและแสบร้อนเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษและโรคอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกันมากกว่าลมพิษทั่วไป ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องมีการตรวจทางผิวหนังและบางครั้งอาจต้องทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ [65]

อาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการคันและไม่มีผื่นลมพิษหรือไม่? ได้ อาการบวมน้ำที่ไม่มีลมพิษสามารถเกิดขึ้นได้เองโดยไม่ทราบสาเหตุ เกิดจากยา กรรมพันธุ์ เกิดขึ้นภายหลัง หรือเกี่ยวข้องกับกลไกอื่นๆ รวมถึงบราดีคินิน [66]

จำเป็นต้องทำการทดสอบอะไรบ้างสำหรับอาการบวมที่ไม่คัน? สำหรับอาการบวมที่ไม่เกิดตุ่มพองซ้ำๆ มักจะทำการทดสอบระดับ C4, C1 inhibitor และกิจกรรมการทำงานของ C1 inhibitor เพื่อแยกโรค angioedema ทางพันธุกรรม [67]

ควรทำการทดสอบภูมิแพ้หรือไม่หากไม่มีอาการคัน? ไม่จำเป็นสำหรับทุกคน การทดสอบภูมิแพ้มีประโยชน์หากมีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับอาหาร ยา ยาง หรือแมลงกัดต่อย แต่สำหรับรอยโรคเรื้อรังที่ไม่ปกติ สิ่งสำคัญกว่าคือการตัดความเป็นไปได้ของหลอดเลือดอักเสบและภาวะบวมน้ำ [68]

ยาแก้แพ้ช่วยบรรเทาอาการลมพิษที่ไม่คันได้หรือไม่? หากเป็นลมพิษที่เกิดจากฮิสตามีนโดยตรง ยาแก้แพ้อาจช่วยได้ แต่หากเป็นอาการบวมน้ำที่เกิดจากแบรดิกินินหรือหลอดเลือดอักเสบจากลมพิษ ผลอาจอ่อนหรือไม่สมบูรณ์ [69]

คุณควรไปพบแพทย์โดยด่วนเมื่อใด? ควรไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการบวมที่ลิ้นหรือลำคอ หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีด อ่อนแรง เป็นลม ความดันโลหิตลดลง อาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว มีตุ่มพอง แผลที่เยื่อบุ หรือผื่นขึ้นหลังจากรับประทานยาใหม่ [70]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

ศาสตราจารย์ Torsten Zuberbier, MD แพทย์ผิวหนังและผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ เป็นหนึ่งในผู้เขียนแนวทางการแพทย์ชั้นนำระดับนานาชาติเกี่ยวกับลมพิษ วิทยานิพนธ์หลักของเขาในหัวข้อนี้คือ ลมพิษควรได้รับการจำแนกตามระยะเวลา ประเภท การมีอาการบวมน้ำ และการกระตุ้น ในขณะที่การไม่มีอาการคันควรนำไปสู่การวินิจฉัยที่ละเอียดถี่ถ้วนยิ่งขึ้น [71]

ศาสตราจารย์ Marcus Maurer, MD ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังและภูมิแพ้ เป็นผู้เชี่ยวชาญชั้นนำเกี่ยวกับเซลล์มาสต์ ลมพิษ อาการบวมน้ำ และมาสโตไซโตซิส แนวทางของเขามีความสำคัญเนื่องจากลมพิษถือเป็นความผิดปกติของเซลล์มาสต์ แต่อาการบวมน้ำโดยไม่มีลมพิษและรูปแบบที่เกิดจากแบรดิกินินต้องได้รับการพิจารณาแยกต่างหาก [72]

ศาสตราจารย์ Emek Kocatürk Göncü ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านลมพิษเรื้อรัง ลมพิษที่เกิดจากการกระตุ้น และหลอดเลือดอักเสบจากลมพิษ การมุ่งเน้นทางคลินิกของเธอมีความสำคัญอย่างยิ่งในผื่นที่ไม่คัน: รอยโรคลมพิษที่เจ็บปวดและเรื้อรังพร้อมรอยแผลเป็นไม่สามารถถือว่าเป็นลมพิษธรรมดาได้หากไม่ตัดความเป็นไปได้ของหลอดเลือดอักเสบออกไป [73]

ศาสตราจารย์ Jonathan A. Bernstein ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันวิทยาที่มหาวิทยาลัยซินซินเนติ เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านลมพิษเรื้อรังและอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นเอง งานของเขามีความสำคัญต่อการปฏิบัติจริง เนื่องจากผื่นลมพิษและอาการบวมเรื้อรังไม่ได้เกิดจากอาการแพ้อาหารเพียงอย่างเดียวเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการทางคลินิกไม่เป็นไปตามแบบแผน [74]

ศาสตราจารย์อนา มาเรีย กิเมเนซ-อาร์เนา แพทย์ผิวหนัง สถาบันวิจัยการแพทย์โรงพยาบาลเดล มาร์ บาร์เซโลนา เชี่ยวชาญด้านลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองและโรคผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน งานวิจัยของเธอเน้นย้ำถึงความสำคัญของการประเมินการควบคุมโรค คุณภาพชีวิต และการแยกแยะลมพิษเรื้อรังออกจากโรคที่มีอาการคล้ายคลึงกันได้อย่างถูกต้อง [75]

ผลลัพธ์

ลมพิษที่ไม่มีอาการคันเป็นไปได้ แต่ไม่ใช่เรื่องที่พบได้บ่อย หากรอยโรคปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว หายไปภายใน 24 ชั่วโมง และไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ การวินิจฉัยว่าเป็นลมพิษยังคงมีความเป็นไปได้แม้จะมีอาการคันเล็กน้อย [76]

หากแทนที่จะมีอาการคัน กลับมีอาการปวด แสบร้อน รอยโรคเรื้อรัง รอยฟกช้ำ จุดเลือดออก หรือการเปลี่ยนสีผิว ควรตัดความเป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดลมพิษและภาวะอื่นๆ ที่คล้ายกับลมพิษออกไป ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากวิธีการรักษาภาวะเหล่านี้แตกต่างจากการใช้ยาแก้แพ้มาตรฐาน [77]

หากไม่มีอาการคันแต่มีอาการบวมอย่างรุนแรงที่ริมฝีปาก เปลือกตา ลิ้น คอ หน้าท้อง หรือแขนขา ควรพิจารณาภาวะ angioedema อาการบวมซ้ำๆ โดยไม่มีตุ่มพองจำเป็นต้องทดสอบหาตัวยับยั้ง C4 และ C1 และอาการบวมที่ลิ้นหรือคอจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน [78]