Lipoid necrobiosis: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

Necrobiosis lipoid (คำพ้องความหมาย: lipoid diabetic necrobiosis, atrophic spotted lipoid dermatitis) เกิดขึ้นใน 4% ของผู้ป่วยโรคเบาหวาน.

สาเหตุและการเกิดโรคของ noidrobine lipoid ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างเต็มที่ถึงวันที่ เป็นที่เชื่อกันว่าพื้นฐานของโรคที่เป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในภาวะฉุกเฉินที่มีความสำคัญมากคือการหมุนเวียนในเลือดของสารพิษ, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน, ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ โรคลิ่มเลือดอุดตันลิโดไฟท์มักพบในผู้ป่วยโรคเบาหวานเนื่องจากโรคเบาหวานมีสาเหตุมาจากความไม่เป็นระเบียบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการสะสมของไกลโคโปรตีนในผนังหลอดเลือด เป็นผลให้ lipids จะสะสมในแผล ปัจจัยที่ทริกเกอร์สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บต่าง ๆ ของผิวหนัง (รอยฟกช้ำรอยขีดข่วนแมลงกัด ฯลฯ ) มีรายงานเกี่ยวกับบทบาทของไขมัน peroxidation ในการเกิดโรคของ noidoid lipoid.

อาการของโรคลิ่มเลือดปนเปื้อน ทางการแพทย์มีมักจะ sklerodermopodobnye โล่ตั้งอยู่ส่วนใหญ่มักจะอยู่บนพื้นผิวหน้าของแข้งกับเด่นชัดฝ่อ rubtsevidnoy กลางและ telangiectasia บางครั้งก็มีแผล; แผลตื้น ๆ น้อยกระจัดกระจายพร้อมประทับตราขนาดเล็กหรือไม่มีมันและฝ่อเห็นได้ชัดแทบล้อมรอบโดยแบ่งตามชนิดนิ่งของ erythema: มีฝนฟ้าคะนองกระจายหรือจัดกลุ่มเป็นก้อนกลมแผลมีการก่อตัวของรอยโรคคล้ายกับ granuloma วงแหวน บางสายพันธุ์ที่หายากของ: papulonekrotichssky, sarkoidopodobny คล้าย erythema ถาวร looms, panniculitis, erythema nodosum, xanthoma, โรคลูปัส, มะเร็ง papulosis แกร็น Degosa.

โรคลิโปอิดอาจเกิดขึ้นได้ทุกอายุ ผู้หญิงมักไม่สบาย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่แผลจะอยู่ที่ขาด้านล่าง (หน้าแข้งเท้า) แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนอื่น ๆ ของผิวหนัง โรคเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของธาตุด่างหรือก้อนกลมสีของมันแตกต่างจากสีเหลืองสีแดงสีน้ำตาลแดงกับม่วง องค์ประกอบมีขอบเขตที่ชัดเจนพื้นผิวเรียบรูปทรงกลมหรือไม่สม่ำเสมอแทรกซึมขนาดเล็ก บางครั้งบนพื้นผิวมีการลอกออกเล็กน้อย เมื่อเวลาผ่านไปการเจริญเติบโตของอุปกรณ์ต่อพ่วงและการหลอมรวมกันขององค์ประกอบเหล่านี้จะถูกบันทึกไว้ส่งผลให้แผ่นโลหะมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่รูปทรงหลายเหลี่ยมประกอบด้วยชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงและชิ้นส่วนส่วนกลาง ส่วนต่อพ่วงมีสีแดงหรือสีแดงเข้มและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเหนือระดับผิวรอบข้าง ส่วนกลางของสีเหลืองน้ำตาลหรืองาที่มีพื้นผิวเรียบเน่า ครอบครัว บางครั้งแผลเป็นคล้ายกับแผลพุพอง บ่อยมาก telangiectasias จะสังเกตเห็นบนพื้นผิวของแผลที่เป็นผลมาจากการบาดเจ็บการพังทลายของแผล ความรู้สึกเกี่ยวกับอัตนัยไม่อยู่.

นอกเหนือไปจากรูปแบบคลาสสิกที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้วมีแผลโลนตื้นเช่น scleroderm คล้าย ๆ กันเช่น annuloma granuloma ในรูปของ lipoid necrobiosis.

รูปแบบคล้ายคลึงกับ scleroderm เป็นเรื่องปกติมากที่สุด เป็นลักษณะโดยการปรากฏตัวบนผิวของแต่ละบุคคล, ไม่ค่อย - หลายแผ่นกลมที่มีรูปทรงไม่สม่ำเสมอกับพื้นผิวมันวาว ที่ค่าใช้จ่ายของการแทรกซึมแสดงที่ palpation ของศูนย์พ่ายแพ้การควบแน่น scleroderm เหมือนที่กำหนดไว้ ผิวหนังผ่าน foci ในเท่าที่ไม่ได้ไป กระบวนการนี้มักจะจบลงด้วยการเกิดการฝ่อของรูนีเน็ท ในผู้ป่วยบางราย (โดยเฉพาะโรคเบาหวาน) บนผิวหน้าของลำไส้จะเกิดแผลตื้น ๆ ที่มีรูปทรงไม่สม่ำเสมอที่มีความอ่อนกัดกร่อนขอบ แผลพุพองมีเลือดออกในคราบจุลินทรีย์เมื่อแห้งเปลือกสีน้ำตาลเข้มจะเกิดขึ้น ความรู้สึกเกี่ยวกับอัตนัยมักไม่ปรากฏเฉพาะกับแผลในกระเพาะอาหารเท่านั้น.

Lipoid necrobiosis ของวงแหวนคล้ายกับชนิดของ granuloma มักเป็นข้อมือข้อมือข้อมือไม่ค่อยตรงหน้าลำตัว รอยโรคที่เกิดจากแผลมีลักษณะเป็นรูปวงแหวนล้อมรอบล้อมรอบด้วยลูกกลิ้งสีแดงอมเหลืองหรือสีชมพู - เขียวอมเหลืองที่มีสีเหลือง ในใจกลางของเตาไฟผิวมีความหยาบหรือไม่เปลี่ยนแปลง ภาพทางคลินิกคล้ายคลึงกับเม็ด.

รูปแบบเป็นหย่อมลดแรงตึงผิวที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของหลายโล่กลมหยักหรือรูปร่างผิดปกติขนาดของเหรียญขนาดเล็กปาล์มผู้ใหญ่และสีชมพูสีเหลืองสีแดงสีม่วงสีม่วงฝอยหรือความกว้างขอบสีชมพู 2-10 см. ไม่มีการรวมฐานของแผ่นอาจเป็นแผ่นเล็ก ๆ ลอกบนพื้นผิวของพวกเขา.

จุลพยาธิวิทยา hyperkeratosis ถูกระบุไว้ในชั้นหนังกำพร้าบางครั้งยุบและ vacuolar degeneration ของ basal layer สังเกตการเปลี่ยนแปลงในเรือชั้นหนังแท้ธรรมชาติการผลิตคอลลาเจน necrobiosis ไขมันสะสมแทรกซึมเข้าไปในกลุ่มประกอบด้วย histiocytes, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ epithelioid และมือถือยักษ์ใหญ่ขององค์กรต่างประเทศ ในผนังของหลอดเลือดมีสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวาน (microphylopathy) (fibrosis และ hyalinosis ของผนังการขยายตัวของ endothelium และ thrombosis ของเรือเล็ก) ขึ้นอยู่กับรูปเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อ เมื่อตรวจพบคราบไขมัน lipoid.

พยาธิวิทยา ในผิวหนังชั้นหนังแท้สามารถเปลี่ยนแปลงได้สองแบบคือ necrobiotic และ granulomatous ด้วยประเภทของ necrobiotic ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนลึกของหนังแท้มีหลายขนาดที่ จำกัด ขอบเขตของ necrobiosis ของเส้นใยคอลลาเจน เส้นใยไม่มีรูปร่าง, เบสฟิวชั่น, จำนวนน้อย "ฝุ่นนิวเคลียร์".

По บริเวณรอบนอกของ necrobiosis เช่นเดียวกับในความหนาทั้งหมดของผิวชั้นหนังแท้และแม้กระทั่งในชั้นไขมันใต้ผิวหนัง perivascular จำหน่ายและแทรกซึมโฟกัสของเซลล์ต่อมน้ำเหลือง histiocytes, รบราบางครั้งก็มีการปรากฏตัวของกลุ่มของเซลล์ epithelioid มักพบเซลล์นิวเคลียร์ยักษ์เช่นร่างกายต่างประเทศ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเรือจะสังเกต: การขยายตัวของ endothelium, หนาของผนังลดลงของลูเมน เมื่อย้อมสีแดงโดยซูดานสีแดงใน necrobiosis foci บ่อย ( แต่ไม่เสมอไป) ตรวจพบเป็นจำนวนมากของไขมันถูกย้อมเป็นสีสนิมสีน้ำตาลเหมือนสีส้มแดงเป็นกลางไขมันชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ด้วยรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเม็ดโลหิต, granulomatous foci ประกอบด้วย histiocytes, epiglioid และยักษ์เซลล์ Foci ของ necrobiosis และไขมันมีน้อยเด่นชัดกว่าในประเภท necrobiotic และบางครั้งขาด ผู้เขียนบางคนพิจารณาการเปลี่ยนแปลงในลักษณะนี้เป็นอาการ ชนิดของโรค - เรื้อรังก้าวหน้า   แผ่นดิสก์ที่มีรูปทรง   granulomatosis   คนขี้เหนียว-Leder (granulomatosis discifoimis chronica progressiva Miescher-Leder). หนังกำพร้าใน necrobiosis ไขมันจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือค่อนข้างมีชีวิตชีวาในหลุมของแผลถูกทำลาย ในหลอดเลือดดำเก่าเส้นเลือดตีบในบริเวณเหล่านี้เป็น sclerotized, lumens ของพวกเขาถูกปิด fibrosis perivascular สังเกตไม่ค่อยมาก - ปฏิกิริยาเซลล์ยักษ์.

Histogenesis บทบาทหลักในการพัฒนาของโรคนี้มีให้กับ microangiopathies ที่มีต้นกำเนิดต่างๆโรคเบาหวานเป็นหลักซึ่งมีการสะสมของไขมันในภายหลัง ด้วยความช่วยเหลือของปฏิกิริยาเรืองแสงการสะสมของ IgM และองค์ประกอบ C3 เสริมในผนังของเรือและในเขตของเส้นขอบ dermo - epidermal ในแผลจะถูกตรวจพบ ในการพัฒนา microangiopathies, ความผิดปกติของฮอร์โมนการกระตุ้นการออกซิเดชันของไขมันฟรี, การเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยระดับไขมันในเลือดมีความสำคัญ เมื่อทำการศึกษาภูมิคุ้มกันด้วย antisera กับแอนติเจน S-100 แสดงให้เห็นการลดลงของจำนวนปลายประสาทในแผ่นโลหะซึ่งมีความสัมพันธ์กับการลดความไวของผิวในโซนเหล่านี้.

การรักษา lipoid necrobiosis จำเป็นต้องระบุและรักษาโรคเบาหวาน แนะนำอาหารที่ยากจนในคาร์โบไฮเดรตและไขมันยาเสพติดหัวใจและหลอดเลือด (กรด nicotinic, Trentalum et al.) สารต้านอนุมูลอิสระ (กรดไลโปอิค, อัลฟาโทโคฟีรอ) ฉีด corticosteroid intralesional และอินซูลิน ภายนอกใช้ครีม corticosteroid ระยะยาวกายภาพบำบัด (อัลตราซาวนด์, เลเซอร์บำบัด).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]