ซีสต์ที่กระดูกแข้ง

กระดูกแข้งเป็นคำจำกัดความที่ไม่ถูกต้องของกระดูกของขาส่วนล่าง (crus) ในความเป็นจริงมีกระดูกอยู่ 2 ชิ้น ได้แก่กระดูกแข้ง (tibia) และกระดูกน่อง (fibula) ดังนั้นซีสต์ของกระดูกแข้งจึงสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนโครงสร้างของขาส่วนใดส่วนหนึ่งเหล่านี้

ในทางกายวิภาค ขาประกอบด้วยต้นขา หน้าแข้ง และเท้า โดยหน้าแข้งเป็นบริเวณของขาส่วนล่างตั้งแต่ส้นเท้าไปจนถึงข้อเข่า หน้าแข้งทั้งหมดเต็มไปด้วยตัวรับความเจ็บปวด ซึ่งอยู่ในกล้ามเนื้อ เอ็น เยื่อหุ้มกระดูก และเอ็น กระดูกน่องอยู่ด้านข้าง - ด้านข้างเทียบกับกลางหน้าแข้ง กระดูกแข้งอยู่ด้านใน - ซึ่งเชื่อมต่อกับกระดูกต้นขาด้วยความช่วยเหลือของข้อเข่า ไม่มีปลายประสาทดังกล่าวอยู่ภายในกระดูก ซึ่งสามารถเกิดซีสต์ได้ ดังนั้นเนื้องอกจึงพัฒนาโดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน แม้จะมีความแข็งแรง แต่กระดูกแข้งก็ค่อนข้างเปราะบาง และซีสต์ที่เพิ่มขึ้นจะค่อยๆ ทำลายกระดูกแข้ง

ซีสต์ที่กระดูกแข้งมักได้รับการวินิจฉัยในเด็กและวัยรุ่นในช่วงที่กระดูกมีการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้น กระบวนการดังกล่าวเริ่มต้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดและการไหลเวียนของเลือดโดยเฉพาะที่กระดูกแข้งและในระบบโครงกระดูกโดยรวมหยุดชะงัก เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอและการหยุดชะงักของสารอาหารในเนื้อเยื่อกระดูก การหมักไลโซโซมจึงเกิดขึ้น เส้นใยคอลลาเจนจะถูกทำลาย และกลูโคไกลโคซามีนและโปรตีนจะถูกทำลาย ทั้งซีสต์กระดูกเดี่ยวและเนื้องอกหลอดเลือดโป่งพองสามารถก่อตัวขึ้นที่กระดูกแข้งได้ ซีสต์กระดูกเดี่ยวเป็นเนื้องอกที่รุนแรงที่สุดและมักเกิดจากการบาดเจ็บ รอยฟกช้ำ หรือการหกล้ม

ซีสต์จะมีลักษณะเหมือนมีชั้นหนาขึ้นอย่างช้า ๆ ภายในโพรงกระดูก เมื่อเนื้องอกโตขึ้น กระบวนการเสื่อมสภาพก็จะเริ่มปรากฏออกมาโดยมีอาการทางคลินิกในรูปแบบของอาการปวดชั่วคราวและการเปลี่ยนแปลงของการเดิน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ซีสต์ที่กระดูกแข้ง

เกณฑ์สูงสุดสำหรับการพัฒนาของการก่อตัวของเนื้องอกในกระดูกเกิดขึ้นในวัยเด็ก - 10-14 ปี ตำแหน่งที่โดดเด่นของซีสต์ที่ไม่ร้ายแรงคือขาส่วนล่างเมื่อซีสต์ก่อตัวในกระดูกต้นขา กระดูกแข้งและในบริเวณไหล่ ซีสต์กระดูกเป็นโพรงทางพยาธิวิทยาในกระดูกเมื่อมันเติบโตหนาขึ้นในเนื้อเยื่อกระดูกความสมบูรณ์และความแข็งแรงของมันจะถูกทำลาย

สาเหตุของซีสต์ยังไม่ชัดเจน แต่ได้รับการยืนยันแล้วว่าซีสต์ที่กระดูกแข้งส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในช่วงวัยรุ่น และยิ่งไปกว่านั้นยังพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 25-35 ปีอีกด้วย และในบางครั้งซีสต์อาจพบโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัดกระดูกในผู้ป่วยสูงอายุได้น้อยมาก การละเมิดการไหลเวียนโลหิตภายในกระดูกจะนำไปสู่การพัฒนาของเนื้อเยื่อกระดูกเสื่อม หากซีสต์อยู่ในกระดูกของขา การเติบโตของซีสต์อาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตามวัย
• ช่วงที่กระดูกทุกชนิดเจริญเติบโตอย่างเข้มข้นคือช่วงวัยรุ่น
• ความเครียดที่ต่อเนื่องบริเวณหน้าแข้งขณะทำกิจกรรมกีฬา
• การบาดเจ็บที่กระตุ้นให้เกิดการทำลายกระดูกในกรณีที่มีภาวะกระดูกพรุนอยู่

ซีสต์ที่กระดูกหน้าแข้งจัดอยู่ในประเภทเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ในทางคลินิกไม่มีกรณีของมะเร็ง SCC หรือ ACC ในบริเวณนี้ ซีสต์เดี่ยวจะมีอาการแตกต่างจากซีสต์หลอดเลือดโป่งพอง โดยจะพัฒนาช้ากว่าและไม่มีอาการปวดรุนแรง ซีสต์ ACC เติบโตอย่างรวดเร็ว อาจแสดงอาการเป็นอาการบวมในบริเวณที่มีซีสต์ ร่วมกับอาการปวดที่สังเกตได้ค่อนข้างชัดเจนซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว เดินหรือวิ่ง ซีสต์หลอดเลือดโป่งพองอาจจำกัดการเคลื่อนไหวของร่างกาย ทำให้การเดินเปลี่ยนไป เดินกะเผลก อาการทั่วไปซึ่งแสดงอาการทางคลินิกของซีสต์หลอดเลือดโป่งพองและซีสต์เดี่ยว คือ กระดูกหักทางพยาธิวิทยา ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บโดยตรง กระดูกหักเป็นทั้งสัญญาณสุดท้ายของซีสต์กระดูกและเป็นวิธีชดเชยเนื้อเยื่อกระดูก เนื่องจากหลังจากกระดูกหัก ซีสต์จะยุบตัวลงและช่องว่างของซีสต์จะเล็กลง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นซีสต์กระดูกต้องได้รับการรักษาและการฟื้นฟูเป็นเวลานาน

การรักษาซีสต์ที่กระดูกแข้งในเด็กเริ่มต้นด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยม หากสงสัยว่ามีรอยแตกหรือกระดูกหัก จะมีการใส่เฝือกที่หน้าแข้งเพื่อให้เคลื่อนไหวได้สะดวกและลดภาระที่ขา หากซีสต์อยู่ในระยะที่ทำให้เกิดกระดูกหักเองได้ ขาจะได้รับการพันพลาสเตอร์เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูและพัฒนาข้อต่อ

ซีสต์ในกระดูกที่ไม่ได้เกิดจากกระดูกหักมักต้องเจาะหลายครั้ง ซึ่งต้องทำการรักษาแบบผู้ป่วยนอก หากการตรวจทางเนื้อเยื่อยืนยันว่ากระบวนการนี้ไม่มีอันตราย แพทย์จะฉีดยาไฮโดรคอร์ติโซนอะซิเตท (ไฮโดรคอร์ติโซนอะซิเตท) หรือยาอื่นในกลุ่มกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในโพรงซีสต์ของผู้ป่วย เมื่อซีสต์ยุบลง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและกายภาพบำบัด

การวินิจฉัยซีสต์กระดูกหน้าแข้งในเวลาที่เหมาะสมนั้นพบได้ยากมาก โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักเข้ารับการรักษาเมื่อโรคอยู่ในระยะลุกลาม โดยร้อยละ 75-80 ของผู้ป่วยมักมีกระดูกหัก ซึ่งทำให้ต้องใช้เวลาในการรักษาและฟื้นตัวนานมาก โดยระยะเวลารวมตั้งแต่เริ่มการรักษาจนถึงการฟื้นตัวสมบูรณ์อาจอยู่ที่ 1.5-2 ปี เด็กๆ จะฟื้นตัวได้เร็วกว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่ เนื่องจากร่างกายมีความสามารถในการฟื้นฟูที่สูงกว่ามาก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ซีสต์ของกระดูกน่อง

กระดูกน่อง - กระดูกน่องเป็นกระดูกที่บางและยาว ประกอบด้วยเอพิฟิสิส 2 อัน คือ ส่วนบนและส่วนล่าง และส่วนลำตัวของกระดูก ซีสต์ของกระดูกน่องสามารถอยู่ได้ทุกส่วน แต่ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบที่เอพิฟิสิส ควรสังเกตว่าเนื้องอกคล้ายเนื้องอกนั้นพบได้น้อยมากในกระดูกนี้ มักสับสนกับโรคกระดูกอื่นๆ แม้ว่าจะทราบกันดีว่าทั้ง ABC (ซีสต์ของกระดูกโป่งพอง) และ SBC (ซีสต์ของกระดูกเดี่ยว) "ชอบ" กระดูกท่อขนาดใหญ่ ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการศึกษาสาเหตุของโรคของซีสต์ในกระดูกโดยทั่วไปไม่เพียงพอ นอกจากนี้ บางครั้งยังไม่สามารถตรวจพบซีสต์ทางคลินิกได้เนื่องจากซีสต์ไม่แสดงอาการ อาการที่เด่นชัดเพียงอย่างเดียวของเนื้องอกในกระดูกคือกระดูกหักจากพยาธิวิทยา การอัดแน่นและหนาขึ้นในบริเวณกระดูกน่องจะไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัว จนกว่าความสมบูรณ์ของกระดูกจะได้รับผลกระทบ

วิธีหลักในการยืนยันการมีอยู่ของเนื้องอกซีสต์คือการตรวจเอกซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งภาพจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน

การทำลายในบริเวณนั้น เนื้อเยื่อกระดูกบางลง ซีสต์มีรูปร่างกลมและมีรูปร่างสเคลอโรเทียลที่ชัดเจนพอสมควร ซีสต์ของกระดูกน่องควรแยกความแตกต่างจาก chondroblastoma, eosinophilic granuloma, osteoclastoma (เนื้องอกเซลล์ยักษ์), metaphyseal fibrous defect การตรวจทางพยาธิวิทยาและการตัดชิ้นเนื้ออาจเป็นวิธีการแยกความแตกต่างได้

วิธีการหลักในการรักษาซีสต์ในบริเวณนี้คือการผ่าตัด การเปิดเนื้องอกออก และเปลี่ยนส่วนที่บกพร่องด้วยกระดูกเทียม หากซีสต์รุนแรงขึ้นจากกระดูกหัก ก็จะต้องผ่าตัดออกด้วย การปลูกกระดูกจะดำเนินการโดยต้องตรึงส่วนที่เสียหายของกระดูกด้วยเครื่องมือ Ilizarov การตรึงจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ เนื่องจากแท่งของอุปกรณ์ที่ใส่เข้าไปในเนื้อเยื่อไม่อนุญาตให้เกิดโพรงเนื้องอก นอกจากนี้ วิธีการตรึงนี้ยังช่วยป้องกันการเกิดกระดูกหักซ้ำ (กระดูกหักซ้ำ) และจำกัดการเคลื่อนไหวของขา

การผสมผสานระหว่างการสังเคราะห์กระดูกผ่านกระดูกการกดทับในช่องซีสต์ และการเจาะขนานกันทุก 2-4 สัปดาห์ก็เป็นไปได้เช่นกัน การเจาะจะดำเนินการโดยตรงในระหว่างการผ่าตัด ในระหว่างการตรึงกระดูกน่อง และในช่วงหนึ่งเดือนครึ่งถัดไป การตรึงควรใช้เวลานานอย่างน้อยสองเดือน ส่วนช่วงพักฟื้นพร้อมการตรวจเอกซเรย์บังคับควรใช้เวลานานอย่างน้อยหนึ่งปี

ในการผ่าตัด มีบางกรณีที่ซีสต์เดี่ยวในกระดูกน่องในเด็กสูญเสียแรงดันเนื่องจากกระดูกหักจากพยาธิสภาพ โพรงเนื้องอกจะถูกกำจัดออกภายใน 3-4 เดือนโดยไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก เนื่องจากร่างกายของเด็กมีความสามารถในการฟื้นฟูตัวเองสูง และการวินิจฉัยพยาธิสภาพได้ทันท่วงที

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาซีสต์ที่กระดูกแข้ง

การรักษาซีสต์ที่กระดูกแข้งขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก อายุของผู้ป่วย และพยาธิสภาพร่วมทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ซีสต์ขนาดใหญ่จะต้องได้รับการผ่าตัดเอาออก โดยซีสต์ที่มีขนาดไม่เกิน 2-3 เซนติเมตรจะสังเกตได้เป็นเวลา 3 เดือน การไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก ความคืบหน้าของกระบวนการ และการเติบโตของเนื้องอกเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัด

การกำจัดซีสต์ที่กระดูกแข้งนั้นยากกว่าการรักษาซีสต์ที่กระดูกแข้งมาก เนื่องจากเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งที่ลึกกว่า และเส้นทางการเข้าถึงที่ซับซ้อนระหว่างการผ่าตัด

โครงร่างทั่วไปของการผ่าตัดซีสต์กระดูกแข้ง:

• ซีสต์จะถูกตัดออกภายในขอบเขตของเนื้อเยื่อที่แข็งแรง
• ข้อบกพร่องในการตัดออกจะถูกเติมเต็มด้วยการปลูกถ่ายกระดูก, การปลูกถ่ายด้วยตนเองหรือการปลูกถ่ายแบบออลโล
• เนื้อเยื่อซีสต์ที่แยกออกมา – ผนังและเนื้อหา – จะต้องถูกส่งไปตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อแยกแยะพยาธิวิทยาเนื้องอก
• ระยะเวลาการพักฟื้นจะกินเวลาประมาณ 3 ถึง 6 เดือน ทั้งนี้ หากการผ่าตัดประสบผลสำเร็จ และไม่มีอาการกลับเป็นซ้ำ
• การเกิดซีสต์ซ้ำอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เกิดข้อผิดพลาดทางเทคนิคในระหว่างการผ่าตัดและการเอาซีสต์ออกไม่หมด

มักพบซีสต์ที่กระดูกแข้งในกระดูกหน้าแข้งบ่อยที่สุด ดังนั้นการรักษาจึงถือว่าค่อนข้างซับซ้อน และช่วงเวลาการฟื้นตัวต้องอาศัยความอดทนจากคนไข้และปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมด ไม่ว่าจะเป็นการออกกำลังกายบำบัด การพัฒนาข้อต่อขา การรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมเป็นหลัก และกฎเกณฑ์อื่นๆ