กลิ่นอะซิโตนในปัสสาวะ: สาเหตุ การตรวจ และสิ่งที่ควรทำ

เมื่อผู้คนพูดว่าปัสสาวะของพวกเขา "มีกลิ่นเหมือนอะซิโตน" หรือ "กลิ่นผลไม้/หวาน" พวกเขามักจะหมายถึงคีโตน ซึ่งเป็นสารสลายไขมันที่ขับออกมาทางปัสสาวะและอากาศที่หายใจออก หนึ่งในนั้นคืออะซิโตน ซึ่งมีกลิ่น "หวานเหมือนผลไม้" ที่เป็นเอกลักษณ์ การมีคีโตนในระดับปานกลางถึงสูงอาจไม่เป็นอันตราย (เช่น ในระหว่างการอดอาหารระยะสั้นหรือการรับประทานอาหารคีโต) หรืออาจเป็นอาการของภาวะอันตราย เช่น ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน (DKA) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวาน สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่าง "ภาวะคีโตซิสทางสรีรวิทยา" กับ "ภาวะคีโตอะซิโดซิส" โดยพิจารณาจากอาการและการตรวจอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง [1]

สิ่งสำคัญคือต้องไม่สับสนระหว่างกลิ่นอะซิโตนกับแอมโมเนีย ("ฉุน กัดกร่อน"): กลิ่นหลังมักเกี่ยวข้องกับภาวะขาดน้ำหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ รวมถึงอาหารบางชนิด (เช่น หน่อไม้ฝรั่งมี "กลิ่นกำมะถัน") กลิ่นนี้แตกต่างออกไปและมักไม่เกี่ยวข้องกับคีโตน หากปัสสาวะมีสีเข้มกว่าปกติและมีกลิ่นแรง ควรพิจารณาปริมาณน้ำที่ดื่มและการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นก่อน [2]

ในเด็ก กลิ่น "อะซิโตน" มักมาพร้อมกับภาวะคีโตซิสอันเนื่องมาจากอาการเจ็บป่วย/อาเจียน (หรือที่เรียกว่าภาวะ "อะซิโตนในเลือดต่ำ") หรือการอาเจียนเป็นพักๆ ในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะคีโตนูเรียอาจเกิดขึ้นได้จากการเป็นพิษและการอดอาหาร สำหรับโรคเบาหวาน กลิ่น "อะซิโตน" บวกกับระดับน้ำตาลในเลือดที่สูง เป็นเหตุผลที่ควรตรวจหาคีโตนทันทีและรีบไปพบแพทย์ทันที [3]

สุดท้าย แอลกอฮอล์ไอโซโพรพิล (ไอโซโพรพานอล) สามารถก่อให้เกิดกลิ่นอะซิโตนที่รุนแรง (เนื่องจากการเปลี่ยนเป็นอะซิโตน) คีโตนในปัสสาวะ และ "อาการมึนเมา" แต่ไม่มีภาวะกรดเกินที่เด่นชัด นี่เป็นเรื่องพิษวิทยาอีกเรื่องหนึ่ง และต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ด้วย [4]

แผ่นโกงอย่างรวดเร็วสำหรับการวิเคราะห์กลิ่น

บางครั้งกลิ่นเพียงอย่างเดียวก็อาจนำไปสู่การวินิจฉัยได้ แต่ควรพิจารณาภาพรวมเสมอ เช่น ความรู้สึก อุณหภูมิ ระดับน้ำตาลในเลือด อาการปวด และการเปลี่ยนแปลงของสีปัสสาวะ

ตารางที่ 1. กลิ่นปัสสาวะที่แตกต่างกันมักเกิดจากอะไรมากที่สุด?

วิธีการอธิบายกลิ่น	สาเหตุที่เป็นไปได้	อะไรจะเกิดขึ้นอีก?	ความคิดเห็น
"ผลไม้/อะซิโตน" รสหวาน	คีโตน (คีโตซิส/คีโตอะซิโดซิส) บางครั้งมีไอโซโพรพานอล	กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย คลื่นไส้ ลมหายใจมีกลิ่นผลไม้	ในโรคเบาหวาน การคิดถึง DKA ถือเป็นเรื่องเร่งด่วน [5]
"แอมโมเนีย" มีฤทธิ์กัดกร่อนรุนแรง	ภาวะขาดน้ำ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ	ปัสสาวะสีเข้ม ปัสสาวะแสบร้อน/บ่อย มีไข้	ส่วนใหญ่มักจะไม่เกี่ยวกับคีโตน [6]
“กำมะถัน” “ร้านขายยา” หลังอาหาร	หน่อไม้ฝรั่ง วิตามินบี	กลิ่นจะหายไปภายใน 4-14 ชั่วโมง	ปลอดภัย [7]
"ปลา"	ไตรเมทิลอะมินูเรีย (พบน้อย)	มีกลิ่นเหมือนเหงื่อ/ลมหายใจ	การเผาผลาญที่สืบทอดมาของ TMA [8]

สาเหตุหลักของกลิ่น "อะซิโตน"

1) ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน (DKA)

DKA เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวาน (โดยทั่วไปคือชนิดที่ 1) ซึ่งเนื่องจากการขาดอินซูลิน ร่างกายจะเปลี่ยนไปสู่กระบวนการคีโตเจเนซิสอย่างกะทันหัน คีโตนบอดีและกรดจะสะสมในเลือด และค่า pH ลดลง อาการทั่วไป ได้แก่ กระหายน้ำมาก ปัสสาวะบ่อย คลื่นไส้/อาเจียน ปวดท้อง อ่อนเพลียทั่วไป หายใจลำบาก (กลุ่มอาการคุสส์มาล) หายใจแบบ "ฟรุตตี้" และบางครั้งอาจมีอาการสับสน ภาวะนี้เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำ/อินซูลิน/อิเล็กโทรไลต์แก้ไขในโรงพยาบาล [9]

การตรวจคีโตนในปัสสาวะที่บ้านและเครื่องวิเคราะห์เบต้า-ไฮดรอกซีบิวทิเรตแบบพกพาสามารถช่วยประเมินภาวะ DKA ได้ เกณฑ์ที่ใช้ได้จริงสำหรับการตรวจเลือด: ≥1.6-3.0 มิลลิโมล/ลิตร - มีความเสี่ยงต่อภาวะ DKA, มากกว่า 3.0 มิลลิโมล/ลิตร - มีโอกาสสูงที่จะเป็น DKA; สำหรับการตรวจปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะในผู้ป่วยเบาหวานที่มีค่า "2+" ขึ้นไป ถือเป็นเหตุผลในการประเมินอย่างเร่งด่วน โปรดทราบว่าการตรวจไนโตรปรัสไซด์ในปัสสาวะแบบมาตรฐานไม่สามารถตรวจพบเบต้า-ไฮดรอกซีบิวทิเรต (คีโตนหลักในภาวะ DKA) ดังนั้นความรุนแรงจึงสามารถประเมินต่ำเกินไปโดยพิจารณาจากปัสสาวะเพียงอย่างเดียว - ควรใช้เลือดเป็นเกณฑ์ดีกว่า [10]

หากคุณเป็นโรคเบาหวานและมีอาการมีกลิ่นอะซิโตน ระดับน้ำตาลกลูโคสสูง คลื่นไส้/อาเจียน หรือปวดท้อง สิ่งเหล่านี้ถือเป็นสัญญาณเตือน แนวทางปฏิบัติแนะนำว่าไม่ควรรอช้าที่จะไปพบแพทย์ เนื่องจากภาวะ DKA สามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อหรือลืมฉีดอินซูลิน [11]

การวินิจฉัยภาวะ DKA ได้รับการยืนยันโดย: ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะคีโตนในเลือด/ภาวะคีโตนูเรีย, ภาวะกรดเกินเมตาบอลิก (HCO₃⁻ ต่ำ, pH) และช่องว่างแอนไอออนที่สูงขึ้น การรักษาประกอบด้วยการให้สารน้ำ, การฉีดอินซูลินเข้าหลอดเลือดดำ, การแก้ไขระดับโพแทสเซียมและสาเหตุพื้นฐาน (การติดเชื้อ ฯลฯ) ซึ่งถือเป็นความรับผิดชอบของหน่วยฉุกเฉินเสมอ [12]

2) ภาวะคีโตซิส “ทางสรีรวิทยา”: การอดอาหาร, อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ/คีโต, การตั้งครรภ์/ให้นมบุตร, ภาวะคีโตซิสจากแอลกอฮอล์

ระดับคีโตนต่ำถึงปานกลางอาจเกิดขึ้นได้กับภาวะขาดคาร์โบไฮเดรต (การอดอาหารข้ามคืน การงดอาหารมื้อหลัก และการรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด) ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อาการนี้มักไม่เป็นอันตรายและหายได้เองเมื่อรับประทานคาร์โบไฮเดรตและดื่มน้ำให้เพียงพอ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงความรู้สึกของคุณ เช่น อาการอ่อนเพลีย ปวดศีรษะ และคลื่นไส้ ล้วนเป็นเหตุผลที่ควรพิจารณาอาหารและปริมาณน้ำที่ดื่ม [13]

ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะคีโตนูเรียมักมาพร้อมกับอาการแพ้ท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการอาเจียนและโภชนาการที่ไม่ดี การดื่มน้ำและคาร์โบไฮเดรตที่น้อยเกินไปมักจะลดระดับคีโตน หากอาเจียนและน้ำหนักลดอย่างรุนแรง สูตินรีแพทย์ควรประเมินความเสี่ยงของภาวะขาดน้ำและภาวะขาดน้ำ "กลิ่นอะซิโตน" ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นสัญญาณที่บ่งชี้ว่าควรปรับปรุงโภชนาการและตัดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงออกหากสงสัยว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ [14]

ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากแอลกอฮอล์เกิดขึ้นในผู้ป่วยหลังจากดื่มแอลกอฮอล์/อดอาหารเป็นเวลาหลายวัน โดยอาจมีกลิ่นอะซิโตน ระดับน้ำตาลกลูโคสปกติ/ต่ำ และมีอาการคลื่นไส้/อาเจียน ภาวะนี้ยังต้องได้รับการรักษาพยาบาล (การให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ อิเล็กโทรไลต์ กลูโคส ไทอามีน) แต่กลไกและการรักษาจะแตกต่างจากภาวะ DKA [15]

เด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะคีโตซิสมากขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อและความอยากอาหารลดลง ("ภาวะอดอาหารแบบเร่งรัดในวัยเด็ก"): กลิ่น "อะซิโตน" อาเจียน และอาการเซื่องซึมจะเกิดขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ การดื่มน้ำเกลือแร่พร้อมกลูโคส (ชาหวาน สารละลายเกลือแร่ที่มีคาร์โบไฮเดรต) และการให้อาหารบ่อยๆ จะเป็นประโยชน์ หากอาเจียนซ้ำๆ ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะภาวะนี้ออกจากการเริ่มเป็นโรคเบาหวาน หากมีข้อสงสัย ให้ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด [16]

3) พิษจากแอลกอฮอล์ไอโซโพรพิล (ไอโซโพรพานอล)

ไอโซโพรพานอล (สารละลายในแอลกอฮอล์สำหรับเช็ดถูในครัวเรือน) จะถูกเผาผลาญเป็นอะซิโตน ส่งผลให้เกิดกลิ่นอะซิโตนและภาวะคีโตนูเรีย/คีโตนเมีย แต่ไม่มีภาวะกรดเกิน ("คีโตซิสโดยไม่มีภาวะกรดเกิน") อาการทางคลินิกคล้ายกับภาวะพิษสุราเรื้อรัง ซึ่งอาจมีอาการกดระบบประสาทส่วนกลาง อาเจียน ปวดท้อง และมี "ช่องว่าง" ของออสโมลาร์ในเลือด การรักษาเป็นเพียงการประคับประคอง รวมถึงการฟอกไตในกรณีที่รุนแรง หากสงสัยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล [17]

มีอะไรอีกบ้างที่มักเข้าใจผิดว่าเป็น "อะซิโตน" แต่ไม่ใช่?

กลิ่นแอมโมเนียที่รุนแรงบ่งชี้ถึงภาวะขาดน้ำและ/หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มักมีอาการปัสสาวะขุ่น แสบร้อน ปัสสาวะบ่อย มีไข้ หรือปวดท้องน้อย/หลังส่วนล่าง ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจปัสสาวะทั่วไป และหากมีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) จะต้องให้ยาปฏิชีวนะ [18]

อาหารและวิตามิน หน่อไม้ฝรั่งมีกลิ่นกำมะถันที่เป็นเอกลักษณ์ (ไม่ใช่อะซิโตน) ในขณะที่วิตามินบีและอาหารบางชนิดจะเปลี่ยนสี/กลิ่นของปัสสาวะชั่วคราวและไม่เป็นอันตราย กลิ่นนี้มักจะหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากหยุดสัมผัส [19]

ภาวะเมแทบอลิซึมที่พบได้ยาก ตัวอย่างเช่น ไตรเมทิลอะมินูเรีย (กลิ่น "คาว" ของเหงื่อ/ปัสสาวะ/ลมหายใจ) เรื่องนี้ไม่เกี่ยวกับคีโตน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับพันธุกรรม/ชีวเคมี และรักษาด้วยการควบคุมอาหารและมาตรการเพื่อลด TMA [20]

ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของกลิ่นปัสสาวะมักเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ และไม่เป็นอันตราย หากเป็นกลิ่นใหม่ คงอยู่นาน และมีอาการปวด มีไข้ ปัสสาวะขุ่น หรือมีเลือดปน ควรปรึกษาแพทย์ [21]

วิธีการตรวจ: ขั้นตอนที่บ้านและคำแนะนำทางการแพทย์

ขั้นตอนที่ 1: การประเมินตนเอง คุณรู้สึกกระหายน้ำ คลื่นไส้/อาเจียน ปวดท้อง หายใจเร็ว หรือสับสนหรือไม่? คุณเป็นโรคเบาหวานหรือไม่? คุณกำลังตั้งครรภ์อยู่หรือไม่? บุตรหลานของคุณป่วยและไม่ยอมกินอาหารหรือไม่? สิ่งเหล่านี้เป็นตัวกำหนดความเร่งด่วน [22]

ขั้นตอนที่ 2 การตรวจที่บ้าน (ถ้ามี) สำหรับโรคเบาหวาน ให้วัดระดับกลูโคสและคีโตน สำหรับการตรวจเลือด ให้ปฏิบัติตามแนวทางต่อไปนี้: <1.0-1.5 มิลลิโมล/ลิตร - โดยปกติไม่ใช่ภาวะ DKA; 1.6-3.0 มิลลิโมล/ลิตร - มีความเสี่ยงต่อภาวะ DKA โปรดติดต่อทีมของคุณ; >3.0 มิลลิโมล/ลิตร - สงสัยว่าเป็นภาวะ DKA ให้โทรเรียกรถพยาบาล/ห้องฉุกเฉิน การตรวจปัสสาวะแบบจุ่มมีประโยชน์ แต่ควรประเมินความรุนแรงของภาวะ DKA ต่ำเกินไป เพราะจะวัดค่าอะซีโตอะซิเตตเป็นหลัก ไม่ใช่เบต้าไฮดรอกซีบิวไทเรต [23]

ขั้นตอนที่ 3. ในคลินิก ตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป (คีโตน/กลูโคส/เม็ดเลือดขาว/ไนไตรต์) ระดับน้ำตาลในเลือด เบต้าไฮดรอกซีบิวทิเรตในเลือด ก๊าซในเลือด/อิเล็กโทรไลต์ (สำหรับภาวะกรดเกิน) เพาะเชื้อปัสสาวะในกรณีที่มีการติดเชื้อ หากสงสัยว่ามีภาวะพิษวิทยา ให้ตรวจหาช่องว่างออสโมลาร์ และตรวจคัดกรองภาวะพิษวิทยา [24]

ขั้นตอนที่ 4 สถานการณ์พิเศษ สำหรับเด็กที่มีภาวะ "อะซิโทนีเมีย" ที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน ให้เน้นการดื่มน้ำเกลือแร่พร้อมคาร์โบไฮเดรต หากอาเจียนอย่างรุนแรง ให้ให้น้ำเกลือแร่ทางหลอดเลือดดำ สำหรับหญิงตั้งครรภ์ ให้แยกภาวะขาดน้ำและน้ำตาลในเลือดสูงออก และให้สารอาหารครบถ้วน หากอาเจียน/อ่อนแรงอย่างต่อเนื่อง แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล [25]

ตารางที่ 2. เกณฑ์มาตรฐานสำหรับคีโตนในบ้าน (แนวทาง)

ทดสอบ	นอร์ม	ช่วงสีเทา	การเตือน/การกระทำ
เลือด (β-GB)	<0.6 มิลลิโมล/ลิตร	0.6-1.5 มิลลิโมล/ลิตร - ทดสอบซ้ำใน 2 ชั่วโมง	≥1.6-3.0 มิลลิโมล/ลิตร - ติดต่อแพทย์ของคุณ; >3.0 มิลลิโมล/ลิตร - โทรเรียกรถพยาบาล/ไปโรงพยาบาล
ปัสสาวะ (แถบ)	ร่องรอยเชิงลบ	1+ - การสังเกต การดื่ม คาร์โบไฮเดรต	≥2+ ในผู้ป่วยเบาหวาน - สงสัยว่าเป็น DKA/ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
อ้างอิงจากการตรวจสอบ NHS และคีโตน โปรดทราบข้อจำกัดของการตรวจปัสสาวะเพื่อหาภาวะ DKA [26]

เมื่อใดควรไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วน (สัญญาณเตือน)

• โรคเบาหวาน + น้ำตาลในเลือดสูง คลื่นไส้/อาเจียน ปวดท้อง หายใจลำบาก อ่อนเพลีย/ง่วงซึม มีกลิ่นผลไม้ นี่คือ DKA จนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น [27]
• ใครก็ตามที่มีกลิ่น "อะซิโตน" + อาเจียนซ้ำๆ ขาดน้ำ สับสน [28]
• สงสัยว่ากลืนกินไอโซโพรพานอล/"แอลกอฮอล์อุตสาหกรรม" - ควรไปพบแพทย์ทันที [29]
• เด็กที่ไม่สามารถกลั้นอะไรไว้ได้ มีอาการซึม และมีกลิ่นอะซิโตน ควรได้รับการตรวจในวันนี้ (บางครั้งอาจต้องใช้การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด) [30]

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวเอง (หากไม่มี “สัญญาณเตือน”)

1. ดื่มน้ำ/สารละลายเกลือแร่ให้มาก วิธีนี้ช่วยลดความเข้มข้นของปัสสาวะและช่วยบรรเทาอาการคีโตซิสเล็กน้อยจากการอดอาหาร/ควบคุมอาหาร [31]
2. เพิ่มคาร์โบไฮเดรต (เว้นแต่คุณจะเป็นโรคเบาหวานและกำลังควบคุมอาหารแบบคีโต): คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนปริมาณเล็กน้อยจะช่วยลดการสร้างคีโตเจเนซิส หากคุณเป็นโรคเบาหวาน ให้ทำตามแผน "วันไก่" กับทีมของคุณ [32]
3. ทบทวนอาหารของคุณ: แผนลดคาร์โบไฮเดรตที่เข้มงวดเกินไป → ช้าลง; ในระหว่างตั้งครรภ์ ให้กินบ่อยขึ้นและในปริมาณเล็กน้อย [33]
4. หากมีกลิ่นคล้ายแอมโมเนียและมีปัสสาวะแสบร้อน/ขุ่นหรือมีไข้ อาจเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ จำเป็นต้องตรวจปัสสาวะและรับการรักษา [34]

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

• กลิ่นอะซิโตนเป็นสัญญาณเบาหวานเสมอไปหรือไม่?

ไม่ คีโตนสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการอดอาหาร การควบคุมอาหาร การอาเจียน การดื่มแอลกอฮอล์ และการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การรวมกันของ "กลิ่นอะซิโตน น้ำตาลในเลือดสูง และความรู้สึกไม่สบาย" เป็นเหตุผลที่ควรตัดภาวะ DKA ออกไป [35]

• แถบตรวจปัสสาวะของฉันมีคีโตนมากกว่า 2 ตัว แต่ฉันก็รู้สึกสบายดี แบบนี้อันตรายไหม

สำหรับผู้ที่ไม่เป็นเบาหวานและไม่มีอาการ อาจเป็นภาวะคีโตซิสชั่วคราว (อาหาร/การอดอาหาร/การออกกำลังกาย) ดื่มน้ำ เติมคาร์โบไฮเดรต และตรวจซ้ำ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยเบาหวาน ผลการตรวจที่ได้ "2+" ถือเป็นเหตุผลที่ควรดำเนินการ/ติดต่อแพทย์ โปรดทราบว่าการตรวจปัสสาวะไม่ได้วัดระดับเบต้า-ไฮดรอกซีบิวทิเรต และอาจประเมินภาวะ DKA ต่ำเกินไป [36]

• ทำไมผู้ป่วย DKA ถึงพูดถึง "ลมหายใจมีกลิ่นผลไม้" แต่พูดถึงปัสสาวะไม่ได้?

เนื่องจากอะซิโตนถูกปล่อยออกมาในอากาศที่หายใจออกด้วย กลิ่นลมหายใจแบบ "ผลไม้" จึงเป็นเครื่องหมายทางคลินิกที่คลาสสิก อย่างไรก็ตาม ปัสสาวะอาจมีกลิ่นหวาน/คล้ายอะซิโตนได้เช่นกันเนื่องจากคีโตน การไม่มีกลิ่นไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของภาวะ DKA ออกไป [37]

• จะแยกแยะ "อะซิโตน" จาก "แอมโมเนีย" ได้อย่างไร?

อะซิโตนมีรสหวานคล้ายผลไม้ ส่วนแอมโมเนียมีกลิ่นฉุนคล้ายแอมโมเนีย แอมโมเนียมักสัมพันธ์กับภาวะขาดน้ำ/การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรืออาหาร (เช่น หน่อไม้ฝรั่ง) ขณะที่อะซิโตนสัมพันธ์กับคีโตน หากมีข้อสงสัย ควรพิจารณาอาการและเข้ารับการตรวจ [38]