โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ (PTSD) มีลักษณะเช่นเดียวกับโรคเครียดเฉียบพลัน คือ มีอาการเริ่มทันทีหลังจากเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ดังนั้น ผู้ป่วยโรค PTSD จึงมักมีอาการใหม่หรือมีการเปลี่ยนแปลงของอาการที่สะท้อนถึงเหตุการณ์สะเทือนขวัญโดยเฉพาะ

แม้ว่าผู้ป่วยโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญจะให้ความสำคัญกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นต่างกัน แต่ผู้ป่วยทั้งหมดก็มีอาการที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญ เหตุการณ์สะเทือนขวัญที่นำไปสู่การเกิดโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญมักเกี่ยวข้องกับการเผชิญกับภัยคุกคามต่อชีวิต (หรือการบาดเจ็บ) ของตนเอง หรืออยู่ในเหตุการณ์ที่ผู้อื่นเสียชีวิตหรือได้รับบาดเจ็บ เมื่อประสบเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ผู้ที่เป็นโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญจะต้องประสบกับความกลัวหรือความหวาดกลัวอย่างรุนแรง ประสบการณ์ดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในพยานและเหยื่อของอุบัติเหตุ อาชญากรรม การต่อสู้ การทำร้ายร่างกาย การลักขโมยเด็ก หรือภัยธรรมชาติ นอกจากนี้ PTSD ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่รู้ว่าตนเองเป็นโรคร้ายแรงหรือถูกทารุณกรรมทางร่างกายหรือทางเพศอย่างเป็นระบบ มีการสังเกตเห็นความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของการบาดเจ็บทางจิตใจ ซึ่งขึ้นอยู่กับระดับของภัยคุกคามต่อชีวิตหรือสุขภาพ และโอกาสที่จะเกิดโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเครียดหลังประสบเหตุการณ์สะเทือนขวัญ?

เชื่อกันว่าบางครั้งอาการผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญจะเกิดขึ้นหลังจากมีปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด อย่างไรก็ตาม อาการผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่มีอาการผิดปกติทางจิตใดๆ หลังจากเกิดเหตุฉุกเฉิน (ในกรณีนี้ อาการผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญถือเป็นปฏิกิริยาล่าช้าต่อเหตุการณ์) อาการผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญเกิดขึ้นไม่บ่อยนักในผู้ที่เคยประสบเหตุฉุกเฉินมาก่อนอันเป็นผลจากการบาดเจ็บทางจิตซ้ำๆ ที่ไม่รุนแรง ในผู้ที่ประสบปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด อาการผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญจะเกิดขึ้นหลังจากช่วงเปลี่ยนผ่าน ในกรณีนี้ ผู้ที่ประสบเหตุฉุกเฉินมักจะมีความคิดว่าชีวิตมนุษย์มีค่าต่ำ

การศึกษาทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญเป็นแนวโน้มใหม่ที่ค่อนข้างจะสำคัญขึ้นในจิตเวชศาสตร์นิติเวช มีการอ้างถึงโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญในฐานะอันตรายทางจิตใจในกรณีการสะกดรอยตาม บาดแผลในวัยเด็ก การล่วงละเมิดทางร่างกาย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการล่วงละเมิดทางเพศเด็ก มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาเหยื่อให้กลายเป็นผู้กระทำผิดและผู้ทำร้ายผู้ใหญ่ แบบจำลองความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุโดยตรงกับการบาดเจ็บซ้ำแล้วซ้ำเล่าจากผู้ดูแลหลักในวัยเด็ก การบาดเจ็บซ้ำแล้วซ้ำเล่าดังกล่าวอาจขัดขวางการพัฒนาบุคลิกภาพตามปกติได้อย่างมาก ในวัยผู้ใหญ่ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่เกิดขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมที่ปรับตัวไม่ได้หรือรุนแรงซ้ำแล้วซ้ำเล่า ซึ่ง "แสดงซ้ำ" องค์ประกอบของบาดแผลที่ประสบในวัยเด็ก บุคคลดังกล่าวพบได้บ่อยในกลุ่มผู้ต้องขัง

ลักษณะบางอย่างของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญมีความเกี่ยวข้องกับอาชญากรรม ตัวอย่างเช่น การแสวงหาความรู้สึก ('เคยชินกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญ') การแสวงหาการลงโทษเพื่อบรรเทาความรู้สึกผิด และการพัฒนาการใช้สารเสพติดร่วมมีความเกี่ยวข้องกับอาชญากรรม ในระหว่าง 'การย้อนอดีต' (การหวนนึกถึงเหตุการณ์สะเทือนขวัญซ้ำแล้วซ้ำเล่า) บุคคลอาจมีปฏิกิริยารุนแรงอย่างมากต่อสิ่งเร้าในสิ่งแวดล้อมที่ทำให้ระลึกถึงเหตุการณ์สะเทือนขวัญครั้งแรก ปรากฏการณ์นี้ได้รับการสังเกตในทหารผ่านศึกสงครามเวียดนามและเจ้าหน้าที่ตำรวจ ซึ่งอาจมีปฏิกิริยารุนแรงต่อสิ่งเร้าที่สะท้อนถึงสถานการณ์ 'สนามรบ'

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญเกิดขึ้นได้อย่างไร?

เนื่องจาก PTSD เป็นความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกิดจากการสัมผัสกับเหตุการณ์เลวร้ายโดยตรง การทำความเข้าใจถึงการเกิดโรคจึงต้องอ้างอิงจากการศึกษามากมายเกี่ยวกับความเครียดที่เกิดจากเหตุการณ์เลวร้ายในสัตว์ทดลองและมนุษย์

แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต

การเปลี่ยนแปลงที่ระบุได้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในความผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญคือการหยุดชะงักของการควบคุมการหลั่งคอร์ติซอล บทบาทของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต (HPA) ในความเครียดเฉียบพลันได้รับการศึกษาเป็นเวลานานหลายปี มีการสะสมข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับอิทธิพลของความเครียดเฉียบพลันและเรื้อรังต่อการทำงานของระบบนี้ ตัวอย่างเช่น พบว่าแม้ว่าความเครียดเฉียบพลันจะเพิ่มระดับของคอร์ติโคโทรปินรีลีซิงแฟกเตอร์ (CRF) ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) และคอร์ติซอล แต่เมื่อเวลาผ่านไป จะพบว่าการหลั่งคอร์ติซอลลดลง แม้ว่าระดับ CRF จะเพิ่มขึ้นก็ตาม

เมื่อเทียบกับภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการหยุดชะงักของการทำงานควบคุมแกน HPA อาการผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญเผยให้เห็นว่ามีการป้อนกลับที่เพิ่มขึ้นในระบบนี้

ดังนั้น ผู้ป่วย PTSD จึงมีระดับคอร์ติซอลต่ำกว่าปกติในแต่ละวัน และมีความไวของตัวรับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในลิมโฟไซต์สูงกว่าผู้ป่วยโรคซึมเศร้าและผู้ที่มีสุขภาพจิตดี นอกจากนี้ การทดสอบทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อยังแสดงให้เห็นว่า PTSD เกี่ยวข้องกับการหลั่ง ACTH ที่เพิ่มขึ้นหลังการให้ CRF และการตอบสนองคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้นในการทดสอบเดกซาเมทาโซน เชื่อกันว่าการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดจากการควบคุมแกน HPA ที่บกพร่องที่ไฮโปทาลามัสหรือฮิปโปแคมปัส ตัวอย่างเช่น Sapolsky (1997) โต้แย้งว่าความเครียดจากเหตุการณ์ร้ายแรงทำให้เกิดพยาธิสภาพของฮิปโปแคมปัสเมื่อเวลาผ่านไปผ่านผลกระทบต่อการหลั่งคอร์ติซอล และการตรวจด้วย MRI แสดงให้เห็นว่า PTSD เกี่ยวข้องกับปริมาตรของฮิปโปแคมปัสที่ลดลง

ระบบประสาทอัตโนมัติ

เนื่องจากการทำงานมากเกินไปของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นอาการสำคัญอย่างหนึ่งของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ จึงมีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับระบบนอร์อะดรีเนอร์จิกในภาวะนี้ เมื่อให้โยฮิมบีน (ตัวบล็อกตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิก) แก่ผู้ป่วยโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ จะเกิดอาการจมอยู่กับประสบการณ์ที่เจ็บปวด ("ภาพหลอน") และปฏิกิริยาคล้ายตื่นตระหนก การตรวจเอกซเรย์ด้วยการปล่อยโพซิตรอนบ่งชี้ว่าผลกระทบเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับความไวที่เพิ่มขึ้นของระบบนอร์อะดรีเนอร์จิก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติของแกน HPA โดยพิจารณาจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างแกน HPA และระบบนอร์อะดรีเนอร์จิก

เซโรโทนิน

หลักฐานที่ชัดเจนที่สุดของบทบาทของเซโรโทนินใน PTSD มาจากการศึกษาด้านเภสัชวิทยาในมนุษย์ นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่ได้จากแบบจำลองสัตว์เกี่ยวกับความเครียดซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของสารสื่อประสาทชนิดนี้ในการพัฒนา PTSD อีกด้วย การศึกษาดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมสามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อระบบเซโรโทนินในสัตว์ฟันแทะและลิงแสม นอกจากนี้ ข้อมูลเบื้องต้นยังแสดงให้เห็นว่ามีการเชื่อมโยงระหว่างสภาวะภายนอกของการเลี้ยงดูเด็กและกิจกรรมของระบบเซโรโทนินในตัวเด็ก ในเวลาเดียวกัน สถานะของระบบเซโรโทนินใน PTSD ยังคงไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมโดยใช้การทดสอบระบบประสาทต่อมไร้ท่อ การสร้างภาพประสาท และวิธีการทางพันธุศาสตร์ระดับโมเลกุล

ทฤษฎีรีเฟล็กซ์แบบมีเงื่อนไข

มีการแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญสามารถอธิบายได้โดยอาศัยแบบจำลองรีเฟล็กซ์ที่มีเงื่อนไขของความวิตกกังวล ในความผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ บาดแผลลึกๆ อาจทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นที่ไม่มีเงื่อนไข และในทางทฤษฎีสามารถส่งผลต่อสถานะการทำงานของอะมิกดาลาและวงจรประสาทที่เกี่ยวข้องซึ่งก่อให้เกิดความรู้สึกกลัว การทำงานมากเกินไปของระบบนี้สามารถอธิบายการมีอยู่ของ "ภาพหลอนย้อนหลัง" และการเพิ่มขึ้นของความวิตกกังวลโดยทั่วไป การแสดงออกภายนอกที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ (เช่น เสียงของการต่อสู้) อาจทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นที่มีเงื่อนไข ดังนั้น เสียงที่คล้ายกันโดยกลไกของรีเฟล็กซ์ที่มีเงื่อนไขสามารถทำให้อะมิกดาลาทำงาน ซึ่งจะนำไปสู่ "ภาพหลอนย้อนหลัง" และความวิตกกังวลที่เพิ่มมากขึ้น การเปิดใช้งานวงจรประสาทที่ก่อให้เกิดความกลัวผ่านการเชื่อมต่อระหว่างอะมิกดาลาและกลีบขมับสามารถ "ฟื้นคืน" ร่องรอยของความทรงจำของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนขวัญทางจิตได้ แม้จะไม่มีตัวกระตุ้นภายนอกที่เหมาะสมก็ตาม

งานวิจัยที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือการศึกษาที่ตรวจสอบการเพิ่มประสิทธิภาพของปฏิกิริยาสะดุ้งตกใจภายใต้อิทธิพลของความกลัว สิ่งเร้าที่มีเงื่อนไขคือแสงวาบหรือเสียง ซึ่งจะเปิดใช้งานหลังจากมีการนำเสนอสิ่งเร้าที่ไม่มีเงื่อนไข เช่น ไฟฟ้าช็อต การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของปฏิกิริยาสะดุ้งตกใจเมื่อมีการนำเสนอสิ่งเร้าที่มีเงื่อนไข ทำให้สามารถประเมินระดับอิทธิพลของความกลัวที่มีต่อปฏิกิริยาดังกล่าวได้ การตอบสนองนี้ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับวงจรประสาทที่ก่อให้เกิดความกลัว ซึ่งอธิบายโดย LeDoux (1996) แม้ว่าจะมีความคลาดเคลื่อนบางประการในข้อมูลที่ได้รับ แต่ก็บ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่าง PTSD และปฏิกิริยาสะดุ้งตกใจที่เกิดจากความกลัว วิธีการสร้างภาพประสาทยังบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับการสร้างความวิตกกังวลและความกลัวใน PTSD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอะมิกดาลา ฮิปโปแคมปัส และโครงสร้างอื่นๆ ของขมับ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ

อาการผิดปกติทางจิตใจหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญมีลักษณะเด่น 3 กลุ่ม คือ ประสบเหตุการณ์สะเทือนขวัญซ้ำแล้วซ้ำเล่า ความต้องการหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่เตือนให้ระลึกถึงเหตุการณ์สะเทือนขวัญทางจิตใจ การทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติเพิ่มขึ้น รวมถึงการตอบสนองสะดุ้งตกใจที่เพิ่มขึ้น (ปฏิกิริยาสะดุ้งตกใจ) การจมดิ่งอยู่กับอดีตอย่างเจ็บปวดอย่างกะทันหัน เมื่อผู้ป่วยประสบเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่า ราวกับว่าเพิ่งเกิดขึ้นตอนนี้ (ซึ่งเรียกว่า "การย้อนอดีต") ถือเป็นอาการทั่วไปของโรคผิดปกติทางจิตใจหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ประสบการณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าอาจแสดงออกมาในรูปของความทรงจำที่ไม่พึงประสงค์ ความฝันที่ยากลำบาก ปฏิกิริยาทางร่างกายและจิตใจที่เพิ่มขึ้นต่อสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญในทางใดทางหนึ่ง เพื่อวินิจฉัยโรคผิดปกติทางจิตใจหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ผู้ป่วยจะต้องมีอาการข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งอาการที่สะท้อนถึงการประสบเหตุการณ์สะเทือนขวัญซ้ำแล้วซ้ำเล่า อาการอื่นๆ ของ PTSD ได้แก่ การพยายามหลีกเลี่ยงความคิดและการกระทำที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ภาวะไม่มีความสุข ความจำลดลงสำหรับเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญ อารมณ์ทึบ ความรู้สึกแปลกแยกหรือความไม่รู้ และความรู้สึกสิ้นหวัง

PTSD มีลักษณะเฉพาะคือมีการกำเริบของสัญชาตญาณในการเอาตัวรอดตนเอง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความตึงเครียดทางจิตใจและอารมณ์ภายใน (ความตื่นเต้น) ที่เพิ่มขึ้นและคงอยู่ตลอดเวลา เพื่อรักษากลไกการทำงานอย่างต่อเนื่องในการเปรียบเทียบ (กรอง) สิ่งกระตุ้นภายนอกที่เข้ามากับสิ่งกระตุ้นที่ฝังแน่นอยู่ในจิตสำนึกเป็นสัญญาณของเหตุฉุกเฉิน

ในกรณีเหล่านี้ จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความเครียดทางจิตและอารมณ์ภายใน ได้แก่ ความระมัดระวังเกินเหตุ (ความระมัดระวังที่มากเกินไป) สมาธิ ความเสถียรที่เพิ่มขึ้น (ภูมิคุ้มกันต่อการแทรกแซง) ความสนใจต่อสถานการณ์ที่บุคคลนั้นมองว่าเป็นภัยคุกคาม มีช่วงความสนใจที่แคบลง (ความสามารถในการจดจ่อกับความคิดจำนวนมากในวงจรของกิจกรรมที่มีจุดประสงค์โดยสมัครใจลดลง และยากต่อการดำเนินการตามความคิดเหล่านั้นอย่างอิสระ) ความสนใจที่เพิ่มขึ้นมากเกินไปต่อสิ่งเร้าภายนอก (โครงสร้างของสนามภายนอก) เกิดขึ้นเนื่องจากความสนใจต่อโครงสร้างของสนามภายในของบุคคลลดลง และยากต่อการเปลี่ยนความสนใจ

อาการสำคัญอย่างหนึ่งของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญคือความผิดปกติที่รับรู้โดยอัตวิสัยว่าเป็นความผิดปกติทางความจำต่างๆ (จำอะไรไม่ได้ จำข้อมูลนี้หรือข้อมูลนั้นในความจำไม่ได้ และทำซ้ำข้อมูลนั้น) ความผิดปกติเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่แท้จริงของฟังก์ชันความจำต่างๆ แต่เกิดจากความยากลำบากในการจดจ่อกับข้อเท็จจริงที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญและภัยคุกคามของเหตุการณ์นั้นซ้ำ ขณะเดียวกัน ผู้ป่วยไม่สามารถจดจำแง่มุมสำคัญของเหตุการณ์สะเทือนขวัญได้ ซึ่งเกิดจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นในระยะของปฏิกิริยาต่อความเครียดเฉียบพลัน

ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ภายในที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ความตื่นเต้น) ทำให้บุคคลนั้นพร้อมที่จะตอบสนองไม่เพียงแต่ต่อเหตุการณ์ฉุกเฉินที่เกิดขึ้นจริงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแสดงออกที่คล้ายกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งด้วย ในทางคลินิก ความเครียดนี้แสดงออกมาในรูปแบบของปฏิกิริยาความกลัวที่มากเกินไป เหตุการณ์ที่เป็นสัญลักษณ์ของเหตุการณ์ฉุกเฉินและ/หรือเตือนให้นึกถึงเหตุการณ์ดังกล่าว (เช่น การไปเยี่ยมหลุมศพของผู้เสียชีวิตในวันที่ 9 และ 40 หลังจากเสียชีวิต เป็นต้น) จะมาพร้อมกับการเสื่อมถอยของสภาพจิตใจและปฏิกิริยาต่อหลอดเลือดและพืชอย่างชัดเจน

นอกจากความผิดปกติที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังมีการจดจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและชัดเจนที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ฉุกเฉินที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ (โดยไม่ตั้งใจ) ในกรณีส่วนใหญ่ เหตุการณ์ดังกล่าวเป็นสิ่งที่ไม่น่าพึงใจ แต่บางคน (ด้วยความตั้งใจ) ก็สามารถ "เรียกคืนความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ฉุกเฉิน" ขึ้นมาได้ ซึ่งในความเห็นของพวกเขา เหตุการณ์ดังกล่าวช่วยให้พวกเขาเอาตัวรอดจากสถานการณ์ดังกล่าวได้ เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องจะไม่เลวร้าย (ธรรมดาขึ้น)

ผู้ป่วย PTSD บางรายอาจมีอาการย้อนอดีตเป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นอาการผิดปกติที่แสดงออกโดยอาการที่ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมตัวเองได้และเห็นภาพเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้อย่างชัดเจน บางครั้งอาการเหล่านี้แยกแยะจากความเป็นจริงได้ยาก (อาการเหล่านี้ใกล้เคียงกับอาการของกลุ่มอาการของความขุ่นมัวในจิตสำนึก) และผู้ป่วยอาจแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวในขณะที่มีอาการย้อนอดีต

ความผิดปกติในการนอนหลับมักจะถูกตรวจพบในโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ผู้ป่วยจะมีอาการนอนหลับยาก ซึ่งผู้ป่วยจะเล่าถึงความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ฉุกเฉินที่ไม่พึงประสงค์ซ้ำแล้วซ้ำเล่า ผู้ป่วยมักจะตื่นกลางดึกและตื่นเช้าพร้อมกับรู้สึกวิตกกังวลอย่างไม่มีเหตุผลว่า "อาจมีบางอย่างเกิดขึ้น" ความฝันที่สะท้อนถึงเหตุการณ์สะเทือนขวัญโดยตรง (บางครั้งความฝันจะชัดเจนและไม่พึงประสงค์มากจนผู้ป่วยไม่อยากนอนหลับในตอนกลางคืนและรอจนถึงเช้าเพื่อ "นอนหลับอย่างสงบ")

ความตึงเครียดภายในที่ต่อเนื่องซึ่งเหยื่อต้องเผชิญ (เนื่องจากสัญชาตญาณในการเอาตัวรอดที่เพิ่มมากขึ้น) ทำให้ยากต่อการควบคุมอารมณ์ บางครั้งเหยื่อไม่อาจควบคุมความโกรธที่พลุ่งพล่านได้ แม้จะด้วยเหตุผลเล็กน้อยก็ตาม แม้ว่าความโกรธที่พลุ่งพล่านอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่นๆ เช่น ความยากลำบาก (ความไม่สามารถ) ในการรับรู้อารมณ์และท่าทางทางอารมณ์ของผู้อื่นอย่างเหมาะสม เหยื่อยังแสดงอาการอเล็กซิไธเมีย (ไม่สามารถแปลอารมณ์ที่ตนเองและผู้อื่นประสบในรูปแบบคำพูดได้) ในเวลาเดียวกัน ยังสังเกตถึงความยากลำบากในการทำความเข้าใจและแสดงอารมณ์ครึ่งๆ กลางๆ (การปฏิเสธอย่างสุภาพ อ่อนโยน ความเมตตากรุณาที่ระมัดระวัง ฯลฯ)

ผู้ที่เป็นโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญอาจรู้สึกเฉยเมย เฉื่อยชา ไม่สนใจความเป็นจริงรอบตัว ปรารถนาที่จะสนุกสนาน (anhedonia) ปรารถนาที่จะเรียนรู้สิ่งใหม่ๆ ที่ไม่เคยรู้ และความสนใจในกิจกรรมที่สำคัญก่อนหน้านี้ลดลง ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมักไม่เต็มใจที่จะพูดคุยเกี่ยวกับอนาคตของตนเอง และส่วนใหญ่มักมองอนาคตในแง่ร้าย มองไม่เห็นอนาคต พวกเขาจะหงุดหงิดเมื่อเจอคนจำนวนมาก (ยกเว้นคนที่ประสบความเครียดเช่นเดียวกับผู้ป่วยเอง) พวกเขาชอบอยู่คนเดียวมากกว่า อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง พวกเขาก็เริ่มรู้สึกโดดเดี่ยวและเริ่มแสดงความไม่พอใจกับคนที่รัก ตำหนิคนที่พวกเขารักว่าไม่สนใจและใจร้าย ในขณะเดียวกัน ความรู้สึกแปลกแยกและห่างเหินจากผู้อื่นก็เกิดขึ้น

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความเป็นไปได้ที่เหยื่อจะหลงเชื่อได้ง่าย เหยื่อเหล่านี้สามารถชักจูงได้ง่ายในการเสี่ยงโชค ในบางกรณี เกมดังกล่าวทำให้ติดได้ง่ายจนเหยื่อมักจะสูญเสียทุกสิ่งทุกอย่าง แม้กระทั่งเงินช่วยเหลือที่ทางการให้ไว้สำหรับการซื้อบ้านใหม่

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วว่าด้วยโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ บุคคลนั้นจะอยู่ในภาวะตึงเครียดภายในตลอดเวลา ซึ่งส่งผลให้ระดับความเหนื่อยล้าลดลง ร่วมกับโรคอื่นๆ (อารมณ์ไม่ดี สมาธิไม่ดี ความจำเสื่อม) สิ่งเหล่านี้จะส่งผลให้ประสิทธิภาพการทำงานลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องแก้ปัญหาบางอย่าง ผู้ป่วยจะระบุปัญหาหลักได้ยาก เมื่อได้รับงานต่อไป พวกเขาไม่สามารถเข้าใจความหมายหลักของปัญหา พยายามโยนความรับผิดชอบในการตัดสินใจให้ผู้อื่น เป็นต้น

ควรเน้นย้ำเป็นพิเศษว่าในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะรับรู้ (“รู้สึก”) ถึงความเสื่อมถอยทางอาชีพของตนเอง และด้วยเหตุผลบางประการ ปฏิเสธงานที่เสนอมา (ไม่น่าสนใจ ไม่ตรงกับระดับและสถานะทางสังคมก่อนหน้านี้ จ่ายเงินน้อย) โดยเลือกที่จะรับเพียงเงินช่วยเหลือการว่างงานเท่านั้นซึ่งต่ำกว่าเงินเดือนที่เสนอมาก

การเพิ่มขึ้นของสัญชาตญาณในการเอาตัวรอดนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมในชีวิตประจำวัน พื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือการกระทำทางพฤติกรรม ในแง่หนึ่ง มุ่งเน้นที่การรับรู้เหตุการณ์ฉุกเฉินในระยะเริ่มต้น ในอีกแง่หนึ่ง เป็นมาตรการป้องกันในกรณีที่อาจเกิดเหตุการณ์เลวร้ายซ้ำแล้วซ้ำเล่า มาตรการป้องกันที่บุคคลนั้นใช้จะกำหนดลักษณะของความเครียดที่ประสบ

ผู้ที่เคยประสบเหตุแผ่นดินไหวมักจะนั่งใกล้ประตูหรือหน้าต่างเพื่อให้สามารถออกจากห้องได้อย่างรวดเร็วหากจำเป็น พวกเขามักจะมองไปที่โคมระย้าหรือตู้ปลาเพื่อดูว่าแผ่นดินไหวกำลังเกิดขึ้นหรือไม่ ในขณะเดียวกัน พวกเขายังเลือกเก้าอี้ที่แข็ง เนื่องจากเบาะนั่งที่นุ่มจะช่วยลดแรงกระแทกและทำให้ยากต่อการตรวจจับช่วงเวลาที่เกิดแผ่นดินไหว

เหยื่อของการทิ้งระเบิด เมื่อเข้าไปในห้อง ให้รีบปิดม่าน ตรวจสอบห้อง ดูใต้เตียง พยายามตรวจสอบว่าสามารถซ่อนตัวที่นั่นระหว่างการทิ้งระเบิดได้หรือไม่ ผู้ที่เข้าร่วมปฏิบัติการทางทหาร เมื่อเข้าไปในห้อง พยายามไม่นั่งหันหลังให้ประตู และเลือกสถานที่ที่สามารถสังเกตเห็นทุกคนที่อยู่ที่นั่นได้ หากอดีตตัวประกันถูกจับบนถนน พยายามอย่าออกไปข้างนอกคนเดียว และในทางกลับกัน หากการจับกุมเกิดขึ้นที่บ้าน อย่าอยู่บ้านคนเดียว

ผู้ที่เผชิญกับเหตุการณ์ฉุกเฉินอาจเกิดความรู้สึกไร้หนทางที่ได้มา ซึ่งก็คือ ผู้ที่ประสบเหตุจะนึกถึงเหตุการณ์ฉุกเฉินซ้ำแล้วซ้ำเล่า รวมถึงประสบการณ์ที่เกิดขึ้นในขณะนั้น และความรู้สึกไร้หนทางที่ตนเคยประสบมา ความรู้สึกไร้หนทางนี้มักทำให้ไม่สามารถควบคุมระดับความเกี่ยวข้องส่วนตัวในการติดต่อกับผู้อื่นได้ เสียง กลิ่น หรือสถานการณ์ต่างๆ สามารถกระตุ้นความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ร้ายแรงได้อย่างง่ายดาย และสิ่งนี้นำไปสู่ความทรงจำว่าตนเองไร้หนทางที่จะช่วยเหลือตัวเองได้

ดังนั้น ผู้ที่ประสบเหตุฉุกเฉินจะมีระดับการทำงานทั่วไปลดลง อย่างไรก็ตาม ผู้ที่รอดชีวิตจากเหตุฉุกเฉินส่วนใหญ่ไม่รับรู้ถึงความผิดปกติและอาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นโดยรวม โดยเชื่อว่าอาการเหล่านี้เป็นเรื่องปกติและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ นอกจากนี้ ผู้ที่ประสบเหตุส่วนใหญ่ยังมองว่าความผิดปกติและอาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาตามธรรมชาติต่อชีวิตประจำวัน และไม่เชื่อมโยงอาการเหล่านี้กับเหตุฉุกเฉินที่เกิดขึ้น

การประเมินบทบาทของเหตุการณ์ฉุกเฉินในชีวิตของเหยื่อนั้นน่าสนใจ ในกรณีส่วนใหญ่ (แม้ว่าจะไม่มีใครใกล้ชิดกับพวกเขาได้รับความเดือดร้อนระหว่างเหตุการณ์ฉุกเฉิน แต่ความเสียหายทางวัตถุก็ได้รับการชดเชยอย่างครบถ้วน และสภาพความเป็นอยู่ของพวกเขาก็ดีขึ้น) พวกเขาเชื่อว่าเหตุการณ์ฉุกเฉินส่งผลกระทบเชิงลบต่อชะตากรรมของพวกเขา ("เหตุการณ์ฉุกเฉินขีดฆ่าโอกาสของพวกเขา") ในขณะเดียวกัน ก็เกิดการยกย่องอดีตในแง่ดี (ความสามารถที่ถูกประเมินต่ำเกินไปและโอกาสที่พลาดไป) โดยปกติแล้ว ในเหตุการณ์ฉุกเฉินทางธรรมชาติ (แผ่นดินไหว โคลนถล่ม ดินถล่ม) เหยื่อจะไม่มองหาผู้กระทำผิด ("พระประสงค์ของพระเจ้า") ในขณะที่ในภัยพิบัติที่มนุษย์สร้างขึ้น เหยื่อจะพยายาม "ค้นหาและลงโทษผู้กระทำผิด" แม้ว่าสภาพแวดล้อมทางสังคมระดับจุลภาค (รวมถึงเหยื่อ) จะถือว่า "ทุกสิ่งที่เกิดขึ้นภายใต้แสงจันทร์" เกิดจาก "พระประสงค์ของผู้ทรงอำนาจ" ทั้งเหตุการณ์ฉุกเฉินทางธรรมชาติและที่มนุษย์สร้างขึ้น ความปรารถนาที่จะค้นหาผู้กระทำผิดก็จะค่อยๆ ลดลง

ในขณะเดียวกัน เหยื่อบางราย (แม้ว่าจะได้รับบาดเจ็บ) ระบุว่าเหตุการณ์ฉุกเฉินมีบทบาทเชิงบวกในชีวิตของพวกเขา พวกเขาสังเกตว่าพวกเขาประเมินค่านิยมของตนเองใหม่และเริ่ม "เห็นคุณค่าของชีวิตมนุษย์อย่างแท้จริง" พวกเขาอธิบายชีวิตของตนหลังเหตุการณ์ฉุกเฉินว่าเปิดกว้างมากขึ้น โดยให้ความช่วยเหลือเหยื่อและผู้ป่วยรายอื่นมีบทบาทสำคัญ ผู้คนเหล่านี้มักเน้นย้ำว่าหลังจากเหตุการณ์ฉุกเฉิน เจ้าหน้าที่ของรัฐและสภาพแวดล้อมทางสังคมขนาดเล็กแสดงความห่วงใยพวกเขาและให้ความช่วยเหลืออย่างเต็มที่ ซึ่งกระตุ้นให้พวกเขาเริ่ม "กิจกรรมการกุศลสาธารณะ"

ในพลวัตของการพัฒนาความผิดปกติในระยะแรกของ PSR บุคคลนั้นจะจมอยู่กับโลกแห่งประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะฉุกเฉิน บุคคลนั้นดูเหมือนจะใช้ชีวิตอยู่ในโลก สถานการณ์ มิติที่เกิดขึ้นก่อนภาวะฉุกเฉิน เขาพยายามที่จะกลับไปมีชีวิตในอดีต (“คืนทุกสิ่งให้เป็นเหมือนเดิม”) พยายามทำความเข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้น มองหาผู้กระทำผิด และพยายามกำหนดระดับความผิดของเขาในสิ่งที่เกิดขึ้น หากบุคคลนั้นได้ข้อสรุปว่าภาวะฉุกเฉินคือ “พระประสงค์ของผู้ทรงอำนาจ” ในกรณีเหล่านี้ การก่อตัวของความรู้สึกผิดก็จะไม่เกิดขึ้น

นอกจากความผิดปกติทางจิตแล้ว ความผิดปกติทางกายยังเกิดขึ้นได้ในกรณีฉุกเฉินอีกด้วย ในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี พบว่าความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้น (20-40 มม. ปรอท) ควรเน้นย้ำว่าความดันโลหิตสูงที่สังเกตพบนั้นมาพร้อมกับอัตราการเต้นของชีพจรที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น โดยที่สภาพจิตใจหรือร่างกายไม่ได้แย่ลงแต่อย่างใด

หลังจากเกิดเหตุฉุกเฉิน โรคทางจิตและกาย (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร ถุงน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีอักเสบ ลำไส้ใหญ่บวม ท้องผูก หอบหืด ฯลฯ) มักจะแย่ลง (หรือได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรก) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ควรสังเกตว่าผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มักมีประจำเดือนก่อนกำหนด (ไม่ค่อยมาช้า) แท้งบุตรในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ในบรรดาความผิดปกติทางเพศ พบว่าความต้องการทางเพศลดลงและแข็งตัวน้อยลง ผู้ป่วยมักบ่นว่าหนาวและรู้สึกเสียวซ่าที่ฝ่ามือ เท้า นิ้วมือและนิ้วเท้า เหงื่อออกมากเกินไปที่ปลายแขนและปลายขา และเล็บไม่ยาว (แตกและเปราะบาง) ผมร่วง

เมื่อเวลาผ่านไป หากบุคคลสามารถ "ย่อย" ผลกระทบของเหตุฉุกเฉินได้ ความทรงจำเกี่ยวกับสถานการณ์ที่กดดันก็จะกลายเป็นเรื่องสำคัญน้อยลง เขาพยายามหลีกเลี่ยงที่จะพูดถึงประสบการณ์นั้น ๆ เพื่อไม่ให้ "ปลุกความทรงจำอันเลวร้าย" ขึ้นมา ในกรณีเหล่านี้ ความหงุดหงิด ความขัดแย้ง และแม้แต่ความก้าวร้าวก็ปรากฏขึ้นมาบ้าง

ประเภทของการตอบสนองที่อธิบายไว้ข้างต้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสถานการณ์ฉุกเฉินซึ่งมีภัยคุกคามทางกายภาพต่อชีวิต

โรคอีกชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นหลังจากช่วงเปลี่ยนผ่านคือโรควิตกกังวลทั่วไป

นอกเหนือไปจากปฏิกิริยาเครียดเฉียบพลัน ซึ่งโดยปกติจะหายไปภายในสามวันหลังจากเกิดเหตุฉุกเฉินแล้ว อาจเกิดอาการผิดปกติทางจิตได้ ซึ่งในวรรณคดีรัสเซียเรียกว่า โรคจิตแบบตอบสนอง

แนวทางการดำเนินโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ

โอกาสที่อาการจะเกิด รวมถึงความรุนแรงและความคงอยู่ของอาการนั้นขึ้นอยู่กับความเป็นจริงของภัยคุกคาม ตลอดจนระยะเวลาและความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Davidson, Foa, 1991) ดังนั้น ผู้ป่วยจำนวนมากที่ประสบกับการบาดเจ็บทางจิตใจอย่างรุนแรงเป็นเวลานานซึ่งคุกคามชีวิตหรือความสมบูรณ์ของร่างกายอย่างแท้จริง มักเกิดปฏิกิริยาเครียดเฉียบพลัน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากไม่เกิดอาการผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญหลังจากเกิดอาการเครียดเฉียบพลัน นอกจากนี้ อาการผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญแบบเต็มขั้นยังมีการดำเนินโรคที่แตกต่างกันไป ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บด้วย ผู้ป่วยจำนวนมากหายจากอาการได้อย่างสมบูรณ์ ในขณะที่บางรายมีอาการเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยที่เป็นโรคผิดปกติจากความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญเพียง 10% เท่านั้นที่มีอาการเรื้อรัง ซึ่งอาจเป็นผู้ป่วยที่เคยประสบกับการบาดเจ็บทางจิตใจที่รุนแรงและยาวนานที่สุด ผู้ป่วยมักประสบกับเหตุการณ์สะเทือนขวัญที่ทำให้มีอาการเรื้อรังมากขึ้น

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ

ก. บุคคลนั้นประสบเหตุการณ์เลวร้ายซึ่งมีทั้ง 2 อย่างเกิดขึ้น

1. บุคคลดังกล่าวเป็นผู้เข้าร่วมหรือเป็นพยานในเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตจริงหรือเป็นการคุกคาม การทำร้ายร่างกายที่ร้ายแรง หรือภัยคุกคามต่อความสมบูรณ์ทางกายภาพของตนเองหรือผู้อื่น
2. บุคคลนั้นประสบกับความกลัวอย่างรุนแรง ความรู้สึกไร้หนทาง หรือความหวาดกลัว หมายเหตุ: ในเด็ก อาจเกิดพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมหรือความกระสับกระส่ายแทนได้

B. เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ คือ เรื่องราวที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งอาจมีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายรูปแบบ ดังต่อไปนี้

1. ความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์เลวร้ายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ น่ารำคาญ กดดัน ในรูปแบบของภาพ ความคิด ความรู้สึก หมายเหตุ: เด็กเล็กอาจเล่นเกมที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์เลวร้ายที่พวกเขาประสบอยู่ตลอดเวลา
2. ความฝันร้ายที่เกิดซ้ำๆ ซึ่งรวมถึงฉากจากเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น หมายเหตุ: เด็กอาจฝันร้ายโดยไม่มีเนื้อหาที่ชัดเจน
3. บุคคลนั้นแสดงหรือรู้สึกราวกับว่าตนเองกำลังรำลึกถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ในรูปแบบของการรำลึกถึงประสบการณ์ ภาพลวงตา ภาพหลอน หรือเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดความแตกแยก เช่น "ภาพย้อนอดีต" รวมถึงเมื่อตื่นขึ้นหรือขณะมึนเมา) หมายเหตุ: เด็กๆ อาจแสดงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซ้ำๆ
4. ความไม่สบายใจอย่างรุนแรงเมื่อเผชิญกับสิ่งเร้าภายในหรือภายนอกที่เป็นสัญลักษณ์หรือคล้ายกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ
5. ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาจากการสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นภายในหรือภายนอกที่เป็นสัญลักษณ์หรือคล้ายกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

B. การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งอาการทั่วไปหลายอย่างที่หายไปก่อนเกิดการบาดเจ็บ (ต้องมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 3 อาการ)

1. ความปรารถนาที่จะหลีกหนีความคิด ความรู้สึก หรือการพูดถึงเหตุการณ์เลวร้ายที่เกิดขึ้น
2. ความปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงการกระทำ สถานที่ และบุคคลต่างๆ ที่อาจทำให้คุณนึกถึงเหตุการณ์เลวร้ายที่เกิดขึ้น
3. ไม่สามารถจดจำรายละเอียดสำคัญของการบาดเจ็บได้
4. ข้อจำกัดที่ชัดเจนของความสนใจและความต้องการที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมใดๆ
5. การแยกตัว, ความโดดเดี่ยว
6. ความอ่อนแอของปฏิกิริยาทางอารมณ์ (รวมถึงไม่สามารถสัมผัสถึงความรู้สึกของความรักได้)
7. ความรู้สึกสิ้นหวัง (ไม่มีความคาดหวังใดๆ เกี่ยวกับอาชีพ การแต่งงาน ลูกๆ หรือความยาวนานของชีวิตข้างหน้า)

D. อาการของการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ไม่พบก่อนได้รับบาดเจ็บ) โดยแสดงออกมาด้วยอาการอย่างน้อย 2 อาการต่อไปนี้

1. อาการหลับยากหรือหลับไม่สนิท
2. อาการหงุดหงิดหรือระเบิดอารมณ์โกรธ
3. สมาธิสั้น
4. เพิ่มความตื่นตัวมากขึ้น
5. เพิ่มการตอบสนองสะดุ้งตกใจ

ง. ระยะเวลาของอาการตามเกณฑ์ ข, ค, ง ไม่น้อยกว่า 1 เดือน

E. โรคดังกล่าวทำให้เกิดความไม่สบายทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ หรือรบกวนการทำงานของผู้ป่วยในด้านสังคม อาชีพ หรือด้านอื่นๆ ที่สำคัญ

อาการผิดปกติดังกล่าวจัดอยู่ในประเภทเฉียบพลัน หากมีอาการไม่เกิน 3 เดือน; เรื้อรัง หากมีอาการต่อเนื่องเกินกว่า 3 เดือน; ล่าช้า หากมีอาการปรากฏไม่เกิน 6 เดือนหลังจากเหตุการณ์เลวร้าย

การวินิจฉัย PTSD ต้องมีอาการอย่างน้อย 3 อาการจากรายการข้างต้น มีอาการตื่นตัวมากขึ้นอย่างน้อย 2 อาการ (นอนไม่หลับ หงุดหงิด ตื่นตัวมากขึ้น สะดุ้งตื่นมากขึ้น) PTSD จะได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่ออาการดังกล่าวยังคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน ก่อนที่จะถึง 1 เดือน จะต้องวินิจฉัยโรคเครียดเฉียบพลัน DSM-IV ระบุ PTSD ได้ 3 ประเภทที่มีรูปแบบการดำเนินโรคที่แตกต่างกัน PTSD เฉียบพลันมีอาการน้อยกว่า 3 เดือน PTSD เรื้อรังมีอาการนานกว่า PTSD ล่าช้าจะได้รับการวินิจฉัยเมื่ออาการปรากฏชัดขึ้น 6 เดือนขึ้นไปหลังจากเกิดเหตุการณ์ร้ายแรง

เนื่องจากการบาดเจ็บสาหัสอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาทางชีวภาพและพฤติกรรมต่างๆ ได้มากมาย ผู้ป่วยที่รอดชีวิตอาจเกิดความผิดปกติทางร่างกาย ระบบประสาท หรือจิตใจอื่นๆ ความผิดปกติทางระบบประสาทมักเกิดขึ้นได้บ่อยเมื่อการบาดเจ็บไม่เพียงแต่ส่งผลต่อจิตใจเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อร่างกายด้วย ผู้ป่วยที่ประสบกับเหตุการณ์ร้ายแรงมักเกิดความผิดปกติทางอารมณ์ (รวมถึงอาการซึมเศร้าหรืออาการซึมเศร้ารุนแรง) ความผิดปกติทางความวิตกกังวลอื่นๆ (ความวิตกกังวลทั่วไปหรือโรคตื่นตระหนก) และการติดยา การวิจัยพบความเชื่อมโยงระหว่างอาการทางจิตบางอย่างของกลุ่มอาการหลังเหตุการณ์ร้ายแรงและสถานะก่อนเจ็บป่วย ตัวอย่างเช่น อาการหลังเหตุการณ์ร้ายแรงมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีความวิตกกังวลหรืออาการทางอารมณ์ก่อนเจ็บป่วยมากกว่าในผู้ที่มีสุขภาพจิตดี ดังนั้น การวิเคราะห์สถานะทางจิตก่อนเจ็บป่วยจึงมีความสำคัญในการทำความเข้าใจอาการที่เกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์ทางจิตที่กระทบกระเทือนจิตใจ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัย PTSD ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อแยกแยะกลุ่มอาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังได้รับบาดเจ็บ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องระบุความผิดปกติทางระบบประสาทหรือทางกายที่สามารถรักษาได้ซึ่งอาจส่งผลต่อการพัฒนาของอาการหลังการบาดเจ็บ ตัวอย่างเช่น การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ การใช้ยาเสพติด หรืออาการถอนยา อาจเป็นสาเหตุของอาการที่ปรากฏทันทีหลังได้รับบาดเจ็บหรือหลายสัปดาห์ต่อมา การระบุความผิดปกติทางระบบประสาทหรือทางกายต้องอาศัยการซักประวัติอย่างละเอียด การตรวจร่างกายอย่างละเอียด และบางครั้งต้องมีการตรวจทางจิตวิทยาด้วย ใน PTSD แบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนทั่วไป จิตสำนึกและทิศทางของผู้ป่วยจะไม่ได้รับผลกระทบ หากการตรวจทางจิตวิทยาเผยให้เห็นความบกพร่องทางสติปัญญาที่ไม่ได้เกิดขึ้นก่อนได้รับบาดเจ็บ ควรแยกความเสียหายของสมองออกจากกัน

อาการของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญอาจแยกความแตกต่างจากโรคตื่นตระหนกหรือโรควิตกกังวลทั่วไปได้ยาก เนื่องจากทั้งสามอาการล้วนเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลอย่างมากและการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทอัตโนมัติ การสร้างความสัมพันธ์เชิงเวลาระหว่างการพัฒนาของอาการและเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนขวัญเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ นอกจากนี้ โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญยังมีลักษณะเฉพาะคือการหวนคิดถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนขวัญซ้ำแล้วซ้ำเล่าและต้องการหลีกเลี่ยงเหตุการณ์เหล่านั้น ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคตื่นตระหนกและโรควิตกกังวลทั่วไป โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญมักต้องแยกความแตกต่างจากโรคซึมเศร้า แม้ว่าจะสามารถแยกความแตกต่างสองอาการนี้ได้อย่างง่ายดายจากปรากฏการณ์ แต่สิ่งสำคัญคือต้องไม่พลาดภาวะซึมเศร้าร่วมในผู้ป่วย PTSD ซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างสำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษา ในที่สุด ควรแยกความแตกต่างระหว่าง PTSD กับโรคบุคลิกภาพแปรปรวน โรคแยกตัว หรือการแกล้งป่วยโดยเจตนา ซึ่งอาจมีอาการทางคลินิกคล้ายกับ PTSD

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]