ความผิดปกติของความไวต่อคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความผิดปกติด้านความไวของคอหอยแบ่งออกเป็น การดมยาสลบ ความรู้สึกอ่อนลง ความรู้สึกเกินปกติ และอาการชา

การวางยาสลบและความรู้สึกอ่อนไหวต่อยาสลบมีลักษณะเฉพาะคือการแสดงออกของรีเฟล็กซ์ของคอหอยจะหายไปหรือลดลงอย่างรวดเร็ว ความผิดปกติของความไวมักพบได้บ่อยที่สุดหลังจากโรคคอตีบ ในกระบวนการย่อยและย่อย (โอเซนาของคอหอย) ในกระบวนการโรคเรื้อน ในโรคลมบ้าหมูที่ได้รับการรักษาด้วยการเตรียมโบรมีน มักพบได้น้อยกว่าในโรคแท็บส์ดอร์ซาลิส ซึ่งเป็นโรคไซริงโกไมเอเลียที่ส่งผลต่อศูนย์กลางบัลบาร์ของเส้นประสาทรับความรู้สึกของคอหอย มักพบได้บ่อยมากในผู้ที่เป็นโรคฮิสทีเรีย การวางยาสลบข้างเดียวสามารถพบได้ในโรคไซริงโกบัลเบีย บางครั้งในโรคฮิสทีเรีย หลังจากเส้นประสาทรับความรู้สึกของคอหอยได้รับความเสียหายจากโรคเริมงูสวัด ความเสียหายของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลนำไปสู่การวางยาสลบในคอหอยและส่วนหนึ่งของเส้นใยรับความรู้สึกของเส้นประสาทเวกัส - เพดานอ่อนและเพดานปาก

ในบางกรณีอาการไฮเปอร์เอสทีเซียจะเกิดขึ้นร่วมกับอาการ tabes dorsalis ในบางรายอาการฮิสทีเรียจะมาพร้อมกับอาการปวดเส้นประสาท glossopharyngeal โรคนี้ได้รับการอธิบายโดย R. Sicard นักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศสและเรียกว่ากลุ่มอาการ Sicard ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างกะทันหันในบริเวณเพดานอ่อนครึ่งหนึ่งของเพดานปาก คล้ายกับไฟฟ้าช็อต ร้าวไปที่คอหอย รากลิ้น บริเวณหูขมับ และตา อาการปวดจะเป็นแบบเป็นพักๆ และกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึง 3 นาที และอาจเกิดซ้ำได้หลายครั้งต่อวัน

โดยทั่วไปอาการจะเกิดจากการกลืน การเคี้ยว การดึงลิ้น การพูดเสียงดัง การกดบริเวณมุมขากรรไกรล่าง การล้างหน้าด้วยน้ำเย็นหรือน้ำร้อน หรือรับประทานอาหารเย็นหรือร้อน โรค Sicard มีลักษณะเฉพาะคือในบริเวณเยื่อเมือกของโคนลิ้นหรือผนังด้านหลังของคอหอยจะมีบริเวณจำกัด (เรียกว่าโซนกระตุ้น) การสัมผัสจะกระตุ้นให้เกิดการโจมตี ซึ่งคล้ายกับกลไกกระตุ้นของความเจ็บปวดในกลุ่มอาการ Sicard (จามบ่อย ปวดตลอดเวลา มักเป็นพักๆ แสบร้อน ทิ่มแทง ดึง ที่มุมด้านในของตา ลูกตา จมูก ขากรรไกรบน เพดานปาก ความเจ็บปวดมักแผ่ไปที่ด้านหลังศีรษะและไหล่ การเคลื่อนไหวของเยื่อเมือกของถุงลมส่วนบน เพดานปากและคอหอยที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ น้ำตาไหลข้างเดียว อาจมีสาเหตุมาจากปัจจัยเดียวกันกับการโจมตีของความเจ็บปวดในกลุ่มอาการ Sicard)

การโจมตียังสามารถเกิดขึ้นได้จากแรงกดบนต่อมทอนซิลเพดานปาก เช่น เมื่อจำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนออกจากช่องว่างระหว่างการทำ CT

เนื่องมาจากอาการปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจึงเกิดความกลัวในการรับประทานอาหาร ส่งผลให้ค่อยๆ น้ำหนักลดลง ผู้ป่วยจะพยายามพูดด้วยเสียงที่เบา พูดไม่ชัด หลีกเลี่ยงการจามหรือหาวขณะเคลื่อนไหว

ก่อนเกิดอาการ มักมีอาการชาที่เพดานปากและน้ำลายไหลมากชั่วครู่ นอกจากนี้ ยังอาจมีอาการไฮเปอร์เกิเซียข้างเดียว โดยไวต่อรสขมมากขึ้นในบริเวณส่วนหลังของลิ้น (บริเวณเส้นประสาทกลอสคอริงเจียล) ระหว่างเกิดอาการ มักมีอาการไอแห้ง

อาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟิริงเจียลไม่ได้เกิดร่วมกับความผิดปกติของระบบสั่งการของคอหอย ความไวต่อรส หรืออาการที่บ่งบอกถึงการรบกวนความไวต่อรสโดยทั่วไปใดๆ

สาเหตุของอาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลนั้นไม่ชัดเจนในหลายๆ กรณี ในแต่ละกรณี ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจเอกซเรย์เพื่อแยกกระดูกสไตลอยด์ขนาดใหญ่และโรคของระบบรากฟัน อาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลอาจเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกมะเร็งของต่อมทอนซิลเพดานปากหรือคอหอย รวมถึงในบริเวณ MMU ที่มีความเสียหายต่อรากประสาทสมองคู่ที่ 9 เยื่อหุ้มสมองอักเสบในบริเวณนี้ หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในโป่งพอง ซิฟิลิส เป็นต้น

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างอาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลแบบรุนแรงและอาการปวดเส้นประสาทแบบมีอาการ (รอง) ที่เกิดจากการอักเสบ พิษ หลอดเลือด เนื้องอก หรือสาเหตุอื่น อาการปวดจากอาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลแบบรุนแรงจะคงที่ ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดเป็นระยะๆ ในอาการปวดเส้นประสาทแบบรุนแรง (กลุ่มอาการซิการ์ด) ภาษาไทยกลุ่มอาการที่ระบุนี้ยังแยกความแตกต่างจากอาการปวดเส้นประสาทของสาขาที่สามของเส้นประสาทไตรเจมินัลซึ่งมีลักษณะเป็นอาการพาหะนำโรคเช่นกัน จากอาการปวดเส้นประสาทของเส้นประสาทกล่องเสียงบน ซึ่งความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเมื่อมีแรงกดบนบริเวณที่เส้นประสาทนี้ทำหน้าที่รับส่งสัญญาณ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างเขาใหญ่ของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และเขาของกระดูกไฮออยด์ จากกลุ่มอาการบาร์-ลิอูแบบซิมพาเทติกหลัง (เกิดขึ้นพร้อมกับกระดูกอ่อนบริเวณคอและกระดูกสันหลังผิดรูป มีอาการแสดงเป็นอาการปวดศีรษะ มักเกิดขึ้นที่บริเวณท้ายทอย เวียนศีรษะ ไม่สมดุล มีเสียงดังและปวดหู ความผิดปกติของการมองเห็นและการปรับตัว อาการปวดเส้นประสาทที่ตาและใบหน้า เป็นต้น โรคนี้เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นประสาทซิมพาเทติกของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตรองในหลอดเลือดแดงฐาน) ซึ่งมีอาการที่คล้ายกับอาการปวดเส้นประสาทของเส้นประสาท IX: glossodynia, ความผิดปกติของการกลืน, การฝ่อของ กล้ามเนื้อคอหอยและความผิดปกติของกล่องเสียง

การรักษาอาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลแบ่งออกเป็นแบบมีอาการและแบบรุนแรง (ผ่าตัด) วิธีแรกคือการปิดกั้นโดยการฉีดสารละลายโนโวเคนเข้าไปในช่องหลังทอนซิลและบริเวณต่อมทอนซิลเพดานปากด้านบน วิธีการนี้จะช่วยหยุดการเกิดอาการชั่วคราว การรักษาโดยการผ่าตัดประกอบด้วยการตัดเส้นประสาท IX โดยการเจาะเข้าทางนอกกะโหลกศีรษะหรือภายในกะโหลกศีรษะ