ความผิดปกติของการนอนหลับในผู้สูงอายุ

เป็นที่ทราบกันดีว่าการนอนหลับจะเปลี่ยนไปตามอายุ แต่ยังไม่พิสูจน์ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการแก่ชราตามปกติหรือเป็นพยาธิสภาพ

และสาเหตุประการหนึ่งของความคลุมเครือนี้อาจเกิดจากวิถีชีวิตที่แตกต่างกันในแต่ละภูมิภาค และความแตกต่างระหว่างบุคคล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ ความผิดปกติของการนอนหลับในผู้สูงอายุ

การรบกวนการนอนหลับของผู้สูงอายุอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ เช่น ความเครียด ความเศร้าโศก ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และการเกษียณอายุ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ ความผิดปกติของการนอนหลับในผู้สูงอายุ

ความเชื่อที่แพร่หลายที่สุดว่าผู้สูงอายุจะนอนน้อยลงนั้นไม่เป็นความจริง เนื่องจากระยะเวลาการนอนทั้งหมดของผู้สูงอายุไม่ได้ลดลง การงีบหลับในตอนกลางวันและการกระจายเวลาการนอนช่วยชดเชยการนอนหลับไม่เพียงพอในตอนกลางคืน

อาการนอนไม่หลับในผู้สูงอายุถือเป็นอาการหลักอย่างหนึ่ง อาการนอนไม่หลับเป็นอาการที่เกิดจากการนอนไม่หลับและไม่ใช่การวินิจฉัยโรค ผู้ป่วยอาจบ่นว่านอนหลับยากและนอนไม่หลับ ตื่นกลางดึกบ่อย ตื่นเช้าจนไม่สามารถกลับไปนอนหลับต่อได้ อ่อนเพลีย หงุดหงิดง่าย และมีสมาธิสั้นเมื่อเครียด อาการนอนไม่หลับมักมาพร้อมกับอาการง่วงนอนในตอนกลางวัน

รูปแบบ

อาการนอนไม่หลับชั่วคราวเป็นผลมาจากสถานการณ์ที่กดดันอย่างรุนแรง เช่น การเข้าโรงพยาบาล การผ่าตัด การสูญเสียคนที่รัก การเกษียณอายุ โดยปกติ อาการไม่พึงประสงค์นี้จะหายได้เองภายในหนึ่งสัปดาห์

อาการนอนไม่หลับเรื้อรัง หากอาการนอนไม่หลับที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงตามวัยและภาวะอื่นๆ สร้างความรำคาญให้กับผู้ป่วยเป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้น ก็อาจเป็นสัญญาณของอาการนอนไม่หลับเรื้อรังได้

ประมาณ 1/3-1/2 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับเรื้อรังจะมีอาการผิดปกติทางจิต อาการหลักของโรคนอนไม่หลับในผู้สูงอายุ ได้แก่ ความวิตกกังวล หงุดหงิด อ่อนล้า และความจำเสื่อม

การประเมินและรักษาผู้ป่วยที่ทานยานอนหลับเป็นเวลานานอาจเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากบางครั้งผลข้างเคียงของยาอาจไม่สามารถแยกแยะจากอาการของโรคนอนไม่หลับได้

เมื่อทำการเก็บประวัติผู้ป่วย จำเป็นต้องใส่ใจกับโรคเรื้อรังซึ่งอาการอาจนำไปสู่อาการนอนไม่หลับ ได้แก่ โรคข้อเสื่อม อาการอาหารไม่ย่อยตอนกลางคืน อาการกำเริบตอนกลางคืนของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืดหัวใจ ปัสสาวะกลางคืน (เนื่องจากการจ่ายยาขับปัสสาวะไม่ถูกต้อง กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือกระบวนการอักเสบ) โรคไทรอยด์ หรืออาการปวดศีรษะตอนกลางคืน ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าจำนวนมากบ่นว่าไม่สามารถนอนหลับได้หรือตื่นเช้า

สาเหตุหนึ่งของการนอนหลับไม่สนิทในผู้สูงอายุที่เกิดจากการตื่นบ่อย คือ โรคหยุดหายใจขณะหลับ ซึ่งมีอาการหยุดหายใจทั้งหมดหรือบางส่วนนานกว่า 10 วินาที เนื่องมาจากทางเดินหายใจส่วนบนถูกอุดกั้น (เนื่องจากเพดานอ่อนส่วนล่าง ลิ้นด้านหลัง และผนังด้านหลังของคอหอยถูกปิดกั้น) โรคหยุดหายใจขณะหลับเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการเสียชีวิตกะทันหันในเวลากลางคืน

นอกจากนี้ การนอนหลับยังอาจถูกรบกวนได้จากกิจวัตรประจำวันที่ไม่เพียงพอ การทานอาหารมื้อสาย การออกกำลังกายไม่เพียงพอ การดื่มกาแฟและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

ความผิดปกติในการนอนหลับเฉพาะในผู้สูงอายุ

[ 9 ], [ 10 ]

โรคนอนไม่หลับจากภาวะซึมเศร้า

อาการซึมเศร้าโดยทั่วไปคือ ตื่นเช้าแล้วไม่สามารถนอนหลับได้หลังจากนั้น

อาการนอนไม่หลับร่วมกับยาที่ใช้รักษาระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ ดังนั้น การหยุดใช้ยาระงับประสาทจะทำให้เกิดอาการถอนยา ยาขับเสมหะที่มีสารอีเฟดรีนและเบตาอะโกนิสต์อาจทำให้ผู้ป่วยหลับนานขึ้น ซึ่งพบผลเช่นเดียวกันกับยาที่มีคาเฟอีน ยาลดความดันโลหิตในกลุ่มเบตาบล็อกเกอร์ (โพรพาโนลอล) อาจทำให้ผู้ป่วยโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหายใจลำบาก ยาเช่น รีเซอร์พีน (อเดลแฟน ไตรเรซิด) มักทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าและนอนไม่หลับ และยาอัลฟา-1 บล็อกเกอร์อาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับในผู้สูงอายุ

ยาบล็อกเกอร์ H2-histamine (โดยเฉพาะไซเมทิดีน) ซึ่งใช้สำหรับรักษาแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ อาจทำให้เกิดอาการเพ้อคลั่งตอนกลางคืนได้ ยา Sinemet หรือ Nacom อาจทำให้เกิดฝันร้ายได้ ยาขับปัสสาวะที่จ่ายให้ในเวลากลางคืนอาจทำให้เกิดภาวะปัสสาวะรดที่นอน ซึ่งทำให้การนอนหลับไม่สนิท

โรคขาอยู่ไม่สุข

เกิดขึ้นในเวลากลางคืนและมีลักษณะเป็นความรู้สึกเหมือนวิ่งอยู่บนพื้น อาการของโรคนอนไม่หลับในผู้สูงอายุจะบรรเทาลงด้วยการเคลื่อนไหวขาโดยตรงและจะกลับมาเป็นอีกเมื่อขาอยู่นิ่ง อาการนี้ต้องแยกให้ออกจากอาการตะคริว ซึ่งผู้ป่วยจะตื่นขึ้นมาด้วยอาการปวดน่องและกล้ามเนื้อกระตุก ไม่ใช่จากความรู้สึกเคลื่อนไหว

กลุ่มอาการแขนขาเคลื่อนไหวเป็นระยะ

ความผิดปกติของการนอนหลับในผู้สูงอายุนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีถึงร้อยละ 45 โดยเกิดขึ้นในเวลากลางคืน มีลักษณะเด่นคือมีการงอนิ้วโป้งเท้าข้างเดียวหรือทั้งสองข้างอย่างรวดเร็ว และการงอเข่าและสะโพกบางส่วน การเคลื่อนไหวดังกล่าวกินเวลานาน 2-4 วินาที และมักเกิดขึ้นซ้ำ (บางครั้งนานถึง 20-40 วินาที) สาเหตุมาจากการหยุดชะงักของการเผาผลาญสารสื่อประสาทในตัวรับโดปามีนตามวัย

การรักษา ความผิดปกติของการนอนหลับในผู้สูงอายุ

1. กิจกรรมที่ช่วยให้การนอนหลับเป็นปกติ:
   • กำจัดการนอนหลับในเวลากลางวันด้วยการให้ผู้ป่วยยุ่งอยู่กับบางสิ่งที่น่าสนใจ
   • จำกัดการดื่มน้ำในช่วงครึ่งหลังของวัน โดยคงปริมาณน้ำให้อยู่ในปริมาณต่อวัน
   • การระบายอากาศในห้องก่อนเข้านอน (อุณหภูมิในห้องไม่ควรเกิน 22°C)
   • เตียงควรจะแข็งและผ้าห่มควรจะอบอุ่นและเบา
   • แนะนำให้เดินเล่นสั้นๆ ก่อนนอน
   • คุณไม่สามารถกินขนมหวานก่อนเข้านอนได้
   • แนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มที่ช่วยให้สงบประสาท
   • การรับประทานยานอนหลับตามที่แพทย์กำหนด;
   • คนไข้ควรนอนในความเงียบ การอ่านหนังสือสั้นๆ จะช่วยให้หลับได้
   • สอนเทคนิคการฝึกผู้ป่วยโดยอัตโนมัติ
2. เคล็ดลับสำหรับผู้ป่วยในการนอนหลับที่ดีขึ้น:
   • ปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวัน - เข้านอนและตื่นนอนในเวลาเดียวกัน ทั้งในวันธรรมดา วันหยุดสุดสัปดาห์ และวันหยุดนักขัตฤกษ์
   • ทำกิจกรรมต่างๆ ก่อนนอน ออกกำลังกายตอนเย็นทุกวัน (แปรงฟัน ล้างหน้า ตั้งนาฬิกาปลุก) เพื่อสร้างอารมณ์ดีสำหรับการนอนหลับ
   • รักษาสภาพแวดล้อมรอบตัวให้สงบ ห้องนอนควรมืด เงียบ ไม่ร้อนหรือเย็นเกินไป
   • เตียงเป็นสถานที่สำหรับการนอนหลับ ดังนั้นอย่าใช้เตียงเพื่อรับประทานอาหาร อ่านหนังสือ ดูทีวี ฯลฯ ซึ่งก็คือกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการใช้ชีวิตที่กระตือรือร้นนั่นเอง
   • หลีกเลี่ยงนิสัยไม่ดีที่รบกวนการนอนหลับ อย่ากินอาหารเย็นช้า และอย่าดื่มกาแฟหรือแอลกอฮอล์ก่อนนอน
   • ออกกำลังกายเป็นประจำ การออกกำลังกายสามารถช่วยให้คุณนอนหลับได้ แต่ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายในช่วงดึก เพราะการออกกำลังกายจะไปกระตุ้นระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท
   • หากคุณกังวล ให้หยุดพัก สงบสติอารมณ์ และผ่อนคลาย ความเครียดและความวิตกกังวลเป็นศัตรูตัวฉกาจของการนอนหลับ หากคุณนอนไม่หลับ ให้อ่านหนังสือสักเล็กน้อยหรือแช่น้ำอุ่น
3. การใช้ยานอนหลับในผู้สูงอายุ หากพิจารณาการใช้ยานอนหลับในผู้สูงอายุ ผู้หญิงมักใช้ยานอนหลับมากที่สุด (50%) ส่วนผู้ชายใช้น้อยกว่ามาก (10%) อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องใส่ใจในประเด็นต่อไปนี้:
   • การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาการนอนหลับของผู้สูงอายุไม่ได้รับการแก้ไขด้วยยานอนหลับ
   • การใช้ยาต้านระบบประสาทส่วนกลางอาจทำให้การทำงานทางสรีรวิทยาที่ได้รับผลกระทบจากอาการนอนไม่หลับอยู่แล้วลดลง (เช่น ทำให้ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแย่ลง)
   • ในวัยชรา มีความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาเพิ่มมากขึ้น (เช่น ระหว่างยาคลายเครียด แอลกอฮอล์ ยาบล็อกเบตา ยาอะโกนิสต์เบตา ยาแก้แพ้ ยาแก้ปวด และยาอื่นๆ)
4. เนื่องจากการเผาผลาญยาลดลงในผู้สูงอายุ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (อาการง่วงนอนในตอนกลางวัน) ได้
5. การใช้ยานอนหลับเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

ไม่จำเป็นต้องรักษาอาการนอนไม่หลับชั่วคราว แต่บางครั้ง เพื่อป้องกันการเปลี่ยนไปเป็นอาการเรื้อรัง อาจกำหนดให้รับประทานยานอนหลับได้ไม่เกิน 3 วันติดต่อกัน จากนั้นจึงรับประทานเป็นช่วง ๆ ต่อไป โดยกำหนดให้รับประทานยาในปริมาณน้อย ควรให้ยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีน (เช่น เฟนาซีแพม 7.5 มก.) เป็นพิเศษ ห้ามดื่มกาแฟและสารกระตุ้นอื่น ๆ แต่ควรใช้ไม่เกิน 12 ชั่วโมงก่อนนอน

ก่อนเริ่มการรักษาโรคนอนไม่หลับในผู้สูงอายุ จำเป็นต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการนอนหลับตามปกติที่เกี่ยวข้องกับอายุ ซึ่งอาจทำให้การรับรู้เกี่ยวกับการนอนหลับปกติในเวลากลางคืนเปลี่ยนไป (และบรรเทาอาการส่วนใหญ่ได้) สิ่งสำคัญคือต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาการออกกำลังกายที่เพียงพอและการสื่อสารกับเพื่อน ๆ ให้เพียงพอ การงีบหลับสั้นๆ ในตอนกลางวันมักจะไม่รบกวนการนอนหลับในเวลากลางคืน และบางครั้งยังช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้นในเวลากลางคืนอีกด้วย

ก่อนเริ่มการรักษาอาการนอนไม่หลับในผู้สูงอายุ จำเป็นต้องหยุดรับประทานยานอนหลับ แอลกอฮอล์ และยาที่มีฤทธิ์กดประสาทอื่นๆ

สำหรับการรักษาอาการนอนไม่หลับจากโรคซึมเศร้า ควรใช้ doxepin (ไม่แนะนำสำหรับโรคต้อหิน) หรือ trazodone

โดยทั่วไปแล้ว โบรโมคริพทีนและแอล-โดปาจะมีประสิทธิภาพในการรักษาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางระบบประสาท แต่ในกรณีที่รุนแรงมาก จะใช้ยาโอปิออยด์

ในการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับในกรณีที่ไม่รุนแรง จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการนอนในท่าหงาย และจำเป็นต้องลดน้ำหนัก ในกรณีที่รุนแรง การรักษาโดยทั่วไปคือการผ่าตัด (การเอาเนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินของคอหอยออก ซึ่งมีประสิทธิผล 50% ของกรณี)