ฝีหนองในโพรงจมูก

ฝีหนองในจมูกเป็นภาวะอักเสบเฉียบพลันของรูขุมขนและต่อมไขมันที่อยู่บริเวณด้านนอกหรือด้านในของปีกจมูก ปลายจมูก หรือส่วนผิวหนังของผนังกั้นจมูก ฝีหนองมักจะอยู่ที่ปลายและปีกจมูก ในบริเวณช่องจมูกใกล้กับผนังกั้นจมูก การอักเสบเฉียบพลันของรูขุมขนและต่อมไขมันหลายอันที่มีหนองและเนื้อตายจำนวนมากพร้อมกับเนื้อตายของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของจมูก เรียกว่าฝีหนอง

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ฝีหนองในจมูกเป็นอาการเฉพาะอย่างหนึ่งของโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังและเฉียบพลันที่ผิวหนังชั้นตื้นและชั้นลึกซึ่งมีน้ำหนักเฉพาะในโครงสร้างของโรคผิวหนังถึง 40% ผู้ป่วยที่มีฝีหนองและฝีหนองในใบหน้าคิดเป็น 4 ถึง 17% ของจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในแผนกเฉพาะทางตลอดทั้งปี เมื่อไม่นานมานี้พบว่ามีผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยฝีหนองในจมูกเพิ่มมากขึ้น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ ฝีโพรงจมูก

เชื้อ Staphylococcus aureus มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาฝีหนองในจมูก ได้แก่ St. aureus St. epidermidis (ฉวยโอกาส) และ St. saprophyticus ซึ่งมีลักษณะเด่นคือสามารถเกาะติดและซึมผ่านผิวหนังได้ รวมถึงต้านทานการกลืนกิน บทบาททางสาเหตุของเชื้อ Staphylococcus aureus เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดสูงของเชื้อจุลินทรีย์ชนิดนี้ โดยสัดส่วนของผู้ที่เชื้อ St. aureus มักพบเชื้อนี้บนผิวหนังบริเวณปีกจมูกและส่วนอื่นๆ ของร่างกาย (รักแร้ ขาหนีบ) สูงถึง 40% Staphylococcus aureus อาศัยอยู่ในผิวหนังเกือบทั้งตัว อย่างไรก็ตาม ยกเว้นความสามารถในการเกาะติดแล้ว จุลินทรีย์ชนิดนี้ไม่มีปัจจัยก่อโรคอื่นๆ ดังนั้น บทบาทในการพัฒนาฝีหนองในจมูกจึงมีความสำคัญน้อยกว่า ความสำคัญทางสาเหตุของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ผิวหนังเพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการทำเอ็นโดโปรสเทติกและการใช้วัสดุปลูกถ่ายต่างๆ

นอกจากสแตฟิโลค็อกคัสแล้ว โรคผิวหนังที่เป็นตุ่มหนอง โดยเฉพาะฝีในจมูก อาจเกิดจากสเตรปโตค็อกคัส โดยเฉพาะสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดโรคต่อมทอนซิลอักเสบ ไข้ผื่นแดง การติดเชื้อในกระแสเลือด ไตอักเสบ โรคไขข้ออักเสบ โรคอีริซิเพลาส กลุ่มสเตรปโตค็อกคัสอื่นๆ (สีเขียว ไม่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก) มีบทบาทในการก่อโรคฝีในจมูกและโรคผิวหนังที่เป็นตุ่มหนองอื่นๆ น้อยกว่า

กลไกการเกิดโรค

การเกิดและการพัฒนาของฝีในจมูกนั้นส่วนใหญ่กำหนดโดยความก่อโรคและความรุนแรงของเชื้อก่อโรค และในอีกด้านหนึ่ง โดยการรวมกันของปัจจัยภายนอกและภายในต่างๆ ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการพัฒนาของกระบวนการเป็นหนอง จุดที่ติดเชื้อมักเกิดจากการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังของช่องจมูกและจมูกภายนอก ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บเล็กน้อย (การแช่ การเกา) การปนเปื้อนของผิวหนัง (การละเลยกฎอนามัยพื้นฐานในการดูแลผิวหน้าประจำวัน การสัมผัสกับปัจจัยทางอุตสาหกรรม เช่น ถ่านหิน ฝุ่นอุตสาหกรรมซีเมนต์ เชื้อเพลิงและสารหล่อลื่น) นอกจากนี้ การเกิดฝีในจมูกอาจเกิดจากอุณหภูมิร่างกายต่ำหรือการหวีผมมากเกินไป ซึ่งส่งผลเสียต่อความต้านทานต่อการติดเชื้อของผิวหนัง

ปัจจัยภายในต่างๆ มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคฝีโพรงจมูก ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของเหงื่อและการหลั่งของต่อมไขมัน และการละเมิดกิจกรรมการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน การละเมิดที่ระบุไว้ทำให้เชื้อโรคยังคงอยู่บนพื้นผิวผิวหนัง การก่อตัวของพาหะของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส การเกิดและการกลับมาเป็นซ้ำของฝีโพรงจมูก รวมถึงตำแหน่งอื่นๆ ในเรื่องนี้ เงื่อนไขที่กำหนดโดยพันธุกรรมพร้อมกับภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะโรคเบาหวาน ภาวะขาดวิตามิน โภชนาการที่ไม่ดี โรคของระบบย่อยอาหาร ฯลฯ มีผลเสียอย่างยิ่งต่อการเกิด การดำเนินโรค และการพยากรณ์โรคของฝีโพรงจมูก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ ฝีโพรงจมูก

ฝีมักเกิดขึ้นที่ปลายและปีกจมูก ในช่องจมูก บนผิวหนังของผนังกั้นจมูก ในกรณีส่วนใหญ่ การอักเสบจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น โดยเริ่มต้นที่บริเวณปากของรูขุมขน (ostiofolliculitis) จากนั้นจะลุกลามลึกลงไป ภายใน 1-2 วัน จะเกิดการอัดตัว เลือดคั่ง ผิวหนังบวม มีอาการปวดมากขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อใบหน้าตึง เคี้ยวอาหาร ตรวจจมูก (ด้วยการส่องกล้องจมูกด้านหน้า) การเปลี่ยนแปลงที่ระบุไว้จะมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ อ่อนแรง และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ตามปกติแล้ว เมื่อเลือดส่วนปลายเคลื่อนตัวไปทางด้านซ้าย จะพบว่า ESR เพิ่มขึ้น

ต่อมา หากกระบวนการดำเนินไปในทางที่ดี ภายใน 2-4 วัน ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อในจุดอักเสบจะลดลง เนื้อเยื่อบริเวณจุดแทรกซึมจะอ่อนตัวลง มีหนองจำนวนเล็กน้อยไหลออกมา เนื้อเยื่อเน่าจะถูกขับออก และโพรงฝีที่เหลือจะถูกกำจัดออกอย่างรวดเร็วและเต็มไปด้วยเม็ดเลือด โดยปกติแล้ว อาการปวดจะรุนแรงน้อยลง อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ปกติ และอาการทั่วไปจะดีขึ้น

ในบางกรณี อาจเกิดฝีหนองในฝีหนองได้ โดยมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเป็นหนองมากขึ้น เนื้อตายเพิ่มขึ้น ผิวหนังบางลง และมีอาการผื่นขึ้น

[ 12 ]

ขั้นตอน

ฝีหนองในจมูกเป็นอาการแสดงของโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งได้แก่ การอักเสบของรูขุมขนและขน การติดเชื้อซิโคซิส การอักเสบของรูขุมขนลึก การติดเชื้อไฮดราเดไนติส ฝีหนองในเด็ก และการติดเชื้อเพมฟิกัสในทารกแรกเกิด การเกิดฝีหนองในจมูก รวมถึงการอักเสบของรูขุมขนและเนื้อเยื่อโดยรอบแบบมีหนองและเนื้อตายเฉียบพลัน มักแบ่งได้เป็น 2 ระยะ:

• ระยะที่ 1 การแทรกซึม - มีอาการปวดเฉพาะที่ ผิวหนังมีเลือดคั่ง มีจุดเนื้อตายอยู่ตรงกลาง
• ระยะที่ 2 ของการเกิดฝี - เนื้อเยื่อเน่าละลายที่บริเวณที่อักเสบ ผิวหนังบางลง และมีการเปลี่ยนแปลงที่บริเวณตรงกลางของเนื้อเยื่อที่แทรกซึม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการเด่นของฝีโพรงจมูกที่ซับซ้อนคืออาการของการอักเสบของเส้นเลือดบนใบหน้า: ปวด บวม และบางครั้งมีรอยแดงตามหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ เปลือกตาทั้งบนและล่างบวม เนื้อเยื่ออ่อนของบริเวณใต้เบ้าตา หน้าผาก อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38.5 องศาเซลเซียสขึ้นไป หนาวสั่น อ่อนแรง เมื่อเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสหลอดเลือดดำจากการติดเชื้อ อาการติดเชื้อรุนแรงจะเกิดขึ้นพร้อมกับมีอุณหภูมิสูง หนาวสั่น เหงื่อออก ในกรณีทั่วไป พบความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ภาวะมีเลือดคั่ง อาการบวมของบริเวณรอบดวงตา การฉีดเข้าเส้นเลือดตา เยื่อบุตาบวม ตาโปน การเปลี่ยนแปลงของเลือดคั่งในก้นตา)

[ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย ฝีโพรงจมูก

การวินิจฉัยฝีโพรงจมูกมักไม่ยากและจะขึ้นอยู่กับผลการวิเคราะห์อาการร้องเรียน ข้อมูลประวัติการสูญเสียความจำ (อาการปวดในบริเวณที่เป็นหนองอักเสบ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย) ข้อมูลการตรวจ (การตรวจจมูกภายนอก การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกส่วนหน้า) ได้แก่ ภาวะเลือดคั่ง การเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมของอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่ออ่อนของจมูกภายนอก โพรงจมูก และร่องจมูก

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีตุ่มน้ำในจมูก ควรคำนึงถึงความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและ (หรือ) ภาวะเลือดเป็นพิษในกระแสเลือด สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากเครือข่ายของการเชื่อมต่อที่กว้างขวางระหว่างหลอดเลือดผิวเผินและหลอดเลือดลึกของบริเวณใบหน้าซึ่งอยู่เหนือเส้นที่เชื่อมระหว่างติ่งหูและมุมปาก นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่าสามเหลี่ยมอันตราย ซึ่งบริเวณใบหน้าถูกจำกัดด้วยเส้นที่เชื่อมจุดกึ่งกลางของรอยต่อระหว่างหน้าผากกับจมูก (nasion) กับมุมปาก เลือดดำที่ไหลออกจากบริเวณกายวิภาคเหล่านี้จะถูกขับออกผ่านหลอดเลือดดำเชิงมุม ซึ่งเป็นหลอดเลือดดำเบ้าตาภายในเข้าไปในไซนัสโพรงจมูก สถานการณ์นี้สร้างเงื่อนไขเบื้องต้นที่แท้จริงสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อไม่เพียงแต่ในบริเวณกายวิภาคที่อยู่ติดกันเท่านั้น เช่น เปลือกตา เบ้าตา แต่ยังรวมถึงฐานของกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะ และไซนัสด้วย

ตรวจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงและ ESR สูงขึ้นในเลือดส่วนปลาย

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ข้อบ่งชี้สำหรับการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นๆ (แพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ประสาท จักษุแพทย์ แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ ฯลฯ): ฝีโพรงจมูกมีการดำเนินไปที่ซับซ้อน การมีโรคที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพในผู้ป่วย (โรคเบาหวาน ฯลฯ) ที่ต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ

[ 15 ], [ 16 ]

การรักษา ฝีโพรงจมูก

เป้าหมายในการรักษาฝีหนองในจมูก คือ การลดการอักเสบในบริเวณนั้น ทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยกลับมาเป็นปกติ และฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การมีหนองในโพรงจมูกเป็นข้อบ่งชี้ให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

เมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ควรพักผ่อนบนเตียง รับประทานอาหารเหลว และจำกัดการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้า วิธีการทางกายภาพบำบัดที่ได้ผลดีมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและบรรเทาอาการปวด ได้แก่ sollux, UHF

[ 21 ], [ 22 ]

การรักษาด้วยยา

ลักษณะการรักษาตุ่มหนองในจมูกขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการอักเสบ ในระยะเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบ (ระยะแทรกซึม) ควรเช็ดผิวหนังบริเวณที่อักเสบอย่างระมัดระวังด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ 70% หรือแอลกอฮอล์ซาลิไซลิก 2% ในช่วงชั่วโมงแรกหลังจากเกิดตุ่มหนอง การหล่อลื่นตุ่มหนองซ้ำด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 5% จะให้ผลดี

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ประกอบด้วยการใช้กรดฟูอิดิก (ขี้ผึ้ง 2%) มูพิโรซิน (ขี้ผึ้ง 2%)

ยาที่เลือกใช้สำหรับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบได้แก่ เซฟาเล็กซิน, ออกซาซิลลิน; ยาทางเลือก ได้แก่ เซฟาลีโอลิน, อะม็อกซิลลิน-กรดคลาวูแลนิก, แวนโคไมซิน, ไลน์โซลิด

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้เมื่อฝีหนองเกิดขึ้น ฝีที่เกิดขึ้นจะถูกเปิดออกภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป (ทางเส้นเลือดดำ) ทำการกรีดผ่านตรงกลางของการอักเสบที่แทรกซึม ขอบของช่องฝีจะถูกขยายออกด้วยที่หนีบห้ามเลือดแบบยุงหรือเครื่องมืออื่นที่คล้ายคลึงกัน เมื่อฝีหนองเกิดขึ้นและเมื่อมีปฏิกิริยาตอบสนองที่ชัดเจนจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน จะมีการกรีดแบบตรงข้าม เพื่อป้องกันความผิดปกติทางความงามที่เกิดจากการแพทย์ เมื่อทำการกรีดบริเวณภายนอกของจมูก ควรเน้นที่รอยพับตามธรรมชาติของผิวหนัง และเมื่อทำการกรีดฝีของช่องจมูก ควรหลีกเลี่ยงการทำลายขอบรูจมูก ภายหลังการระบายหนองและสิ่งสกปรกออกแล้ว จะใส่สารระบาย (ด้วยแถบถุงมือยาง) เข้าไปในโพรงจมูก จากนั้นจึงปิดแผลแบบปลอดเชื้อ หรือปิดช่องจมูกด้วยสารละลายไฮเปอร์โทนิก (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10%) หรือสารละลายยาฆ่าเชื้ออย่างหลวมๆ

ระยะเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำงานได้ในกรณีที่มีโรคที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนคือ 7-10 วัน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อคือ มากถึง 20 วันหรือมากกว่านั้น

[ 23 ], [ 24 ]

การจัดการเพิ่มเติม

ในกรณีที่มีตุ่มหนองในโพรงจมูกที่กลับมาเป็นซ้ำ ควรได้รับการตรวจทางคลินิกและภูมิคุ้มกัน และปรึกษากับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยควรมีข้อมูลเกี่ยวกับข้อห้ามในการนวดบริเวณที่อักเสบ การพยายามบีบตุ่มหนองออก และการใช้ยาเอง

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การป้องกัน

การป้องกันฝีหนองในจมูกและโรคผิวหนังอักเสบจากหนองอื่นๆ เบื้องต้นทำได้โดยการป้องกันการบาดเจ็บเล็กน้อยและการติดเชื้อในจมูก สิ่งสำคัญคือการใช้มาตรการด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยเพื่อลดมลพิษในสถานที่อุตสาหกรรมและที่อยู่อาศัย การปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคล การใช้ผงซักฟอกและครีมสำหรับดูแลผิวหน้าอย่างเป็นระบบ

การป้องกันการเกิดฝีหนองในจมูกเป็นมาตรการชุดหนึ่งที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันการเกิดฝีหนองในจมูกซ้ำและ (หรือ) ภาวะแทรกซ้อนในผู้ที่มีความเสี่ยง ก่อนอื่นเรากำลังพูดถึงผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังเป็นตุ่มหนอง (pyoderma) ในจมูกและช่องจมูก (ต่อมไขมันอักเสบ ไซโคซิส) ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากสาเหตุต่างๆ การตรวจร่างกาย การตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ ระดับความตระหนักของผู้ป่วยเกี่ยวกับสาเหตุและอาการทางคลินิกของฝีหนองในจมูก ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากโรคนี้ ความจำเป็นในการปรึกษาหารือกับแพทย์หูคอจมูกเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาเพิ่มเติม สิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องนี้คือการขจัดจุดที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง (ฟันผุ ต่อมทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ) การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่แล้วในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และความผิดปกติทางระบบอื่นๆ

[ 28 ], [ 29 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการรักษาที่เหมาะสมนั้นดี ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนหรือโรคร่วม การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการและความรุนแรงของอาการ ความทันท่วงทีและความเหมาะสมของมาตรการการรักษา ระดับของการชดเชยสำหรับโรคร่วม