ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลันในเด็ก

ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่หลอดเลือดไม่สมดุลกับปริมาตรของฐานหลอดเลือด ในกรณีนี้ ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ (ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอประเภทที่มีปริมาณเลือดน้อยหรือไหลเวียนไม่ดี) และเนื่องจากปริมาตรของฐานหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอประเภทหนึ่ง) รวมถึงอาจเกิดจากปัจจัยข้างต้นร่วมกัน (ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอประเภทหนึ่งรวมกัน)

ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน แสดงออกในรูปแบบของอาการหมดสติ หมดสติ และช็อก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการเป็นลมในเด็ก

ภาวะเป็นลม (ภาษาละติน: syncope) คือภาวะหมดสติอย่างกะทันหันในระยะสั้น ซึ่งเกิดจากภาวะขาดเลือดในสมองชั่วคราว

เด็ก ๆ จะมีอาการหน้ามืดหลายประเภท สาเหตุและกลไกการก่อโรคแตกต่างกันออกไป อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาก็มีความคล้ายคลึงกัน โดยการเปลี่ยนแปลงหลัก ๆ ก็คือภาวะสมองขาดออกซิเจนเฉียบพลัน การพัฒนาของอาการดังกล่าวเกิดจากความไม่สอดคล้องกันของการทำงานของระบบบูรณาการ ซึ่งทำให้กลไกทางจิต-พืช โซมาติก และฮอร์โมน-ฮอร์โมนซึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองแบบปรับตัวได้เกิดขึ้นทั่วร่างกายเกิดการหยุดชะงัก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การจำแนกประเภทของอาการหมดสติ

• อาการหมดสติเนื่องจากระบบประสาท:
  • ยากระตุ้นหลอดเลือด (ธรรมดา, วาโซวาเกล);
  • จิตวิเคราะห์;
  • ไซนัส-หลอดเลือดแดงคอโรติด
  • ภาวะยืนตรง
  • กลางคืน;
  • ทัสซีฟ;
  • ภาวะหายใจเร็วเกินไป
  • สะท้อน.
• อาการหมดสติแบบมีอาการทางกาย (Somatogenic)
  • กระตุ้นหัวใจ;
  • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ;
  • การลดปริมาตรของเลือด
  • โรคโลหิตจาง;
  • ระบบทางเดินหายใจ
• อาการหมดสติจากยา

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการเป็นลม

อาการทางคลินิกของอาการเป็นลมแต่ละประเภทมีความคล้ายคลึงกัน

• ช่วงเวลาในการเกิดอาการเป็นลม ได้แก่ ระยะก่อนเป็นลม (hypothymia) ระยะหมดสติ และระยะหลังเป็นลม (ระยะฟื้นตัว)
• อาการก่อนหมดสติ มักมีระยะเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึง 2 นาที มีอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ หายใจไม่สะดวก ไม่สบายตัวโดยทั่วไป อ่อนแรงมากขึ้น รู้สึกวิตกกังวลและหวาดกลัว ได้ยินเสียงหรือเสียงดังในหู ตาพร่ามัว รู้สึกไม่สบายที่หัวใจและช่องท้อง ใจสั่น ผิวหนังซีด ชื้น และเย็น
• ระยะเวลาหมดสติอาจกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาที (มีอาการเป็นลมเล็กน้อย) จนถึงหลายนาที (มีอาการเป็นลมอย่างรุนแรง) ในช่วงเวลานี้ การตรวจร่างกายผู้ป่วยจะพบว่าผิวหนังซีดอย่างรุนแรง กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด ชีพจรเต้นอ่อนแต่พบไม่บ่อย หายใจสั้น ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงต่ำ รูม่านตาขยายและตอบสนองต่อแสงน้อยลง อาจเกิดอาการชักกระตุกและปัสสาวะไม่ออกได้
• ระยะฟื้นตัว เด็กจะรู้สึกตัวอย่างรวดเร็ว หลังจากเป็นลม ความวิตกกังวล ความกลัว อาการไม่สบาย อ่อนแรง หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็วจะคงอยู่สักระยะหนึ่ง

การปฐมพยาบาลเมื่อเป็นลม

ในกรณีเป็นลม ให้เด็กนอนราบโดยยกขาขึ้นทำมุม 40-50 นิ้ว พร้อมกันนั้น ให้ปลดกระดุมคอเสื้อ คลายเข็มขัด และให้เด็กได้รับอากาศบริสุทธิ์ ฉีดน้ำเย็นที่ใบหน้าของเด็ก และให้เด็กสูดดมไอแอมโมเนีย

ในกรณีที่เป็นลมเป็นเวลานาน แนะนำให้ฉีดสารละลายคาเฟอีน 10% (0.1 มิลลิลิตรต่อปีตลอดชีวิต) หรือไนเกทาไมด์ (0.1 มิลลิลิตรต่อปีตลอดชีวิต) ใต้ผิวหนัง หากความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงยังคงอยู่ ให้ใช้สารละลายเฟนิลเอฟรีน 1% (0.1 มิลลิลิตรต่อปีตลอดชีวิต) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้เจ็ตสตรีม

ในกรณีที่มีภาวะ vagotonia รุนแรง (ความดันโลหิตไดแอสโตลิกลดลงเหลือ 20-30 มม.ปรอท อัตราการเต้นของชีพจรลดลงมากกว่า 30% ของเกณฑ์ปกติของอายุ) กำหนดให้ใช้สารละลายแอโตรพีน 0.1% ในอัตรา 0.05-0.1 มิลลิลิตรต่อปีของชีวิต

หากอาการเป็นลมเกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรให้สารละลายเดกซ์โทรส 20% เข้าทางหลอดเลือดดำในปริมาณ 20-40 มล. (2 มล./กก.) หากเกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ให้ทำการบำบัดโดยการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด

ในกรณีของอาการหมดสติเนื่องจากหัวใจ จะมีการใช้มาตรการเพื่อเพิ่มการทำงานของหัวใจและขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

[ 18 ]

การล่มสลายในเด็ก

อาการหลอดเลือดล้มเหลว (มาจากภาษาละตินว่า collapsus แปลว่า อ่อนแอ ล้มลง) เป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะหลอดเลือดล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากความตึงตัวของหลอดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วและ BCC ลดลง ในระหว่างการล้มเหลว ความดันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะลดลง สมองขาดออกซิเจน และการทำงานของอวัยวะสำคัญถูกกดทับ พยาธิสภาพของการล้มเหลวขึ้นอยู่กับปริมาตรของชั้นหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นและ BCC ลดลง (ภาวะหลอดเลือดล้มเหลวร่วมกัน) ในเด็ก อาการล้มเหลวมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคติดเชื้อเฉียบพลันและพิษจากภายนอก ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง และต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการพังทลาย

รูปแบบทางคลินิกของการล้มลง ในกุมารเวชศาสตร์ มักจะแยกแยะระหว่างการล้มลงแบบซิมพาเทติก-โคโทนิก แบบวาโกโทนิก และแบบอัมพาต

• การยุบตัวของซิมพาเทติกโทนิกเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเลือดไหลน้อย มักสัมพันธ์กับภาวะเลือดไหลออกหรือการเสียเลือด ในกรณีนี้ จะมีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบซิมพาเทติก-ต่อมหมวกไตเพื่อชดเชย หลอดเลือดแดงขนาดเล็กกระตุกและการไหลเวียนของเลือดรวมศูนย์ (ภาวะเลือดไหลน้อยแบบขาดเลือด) ลักษณะเด่นคือผิวซีดและแห้ง รวมถึงเยื่อเมือก น้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว มือและเท้าเย็น หัวใจเต้นเร็ว ใบหน้าดูคมชัดขึ้น ในเด็ก ความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงเป็นหลัก ความดันโลหิตแบบชีพจรจะลดลงอย่างรวดเร็ว
• การยุบตัวของหลอดเลือดมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบวมน้ำในสมองจากการติดเชื้อหรือจากสาเหตุอื่น ซึ่งมาพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนพาราซิมพาเทติก ส่งผลให้เกิดภาวะหลอดเลือดขยายใหญ่ขึ้น (หลอดเลือดเป็นภาวะที่หลอดเลือดทำงานไม่เพียงพอ) ในทางคลินิก การยุบตัวของหลอดเลือดจะมีลักษณะเป็นรอยด่างบนผิวหนังเป็นสีเทาอมเขียว เขียวคล้ำ และหัวใจเต้นช้า จะเห็นเป็นสีแดงกระจายทั่วร่างกาย ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะความดันโลหิตช่วงไดแอสโตลิก ส่งผลให้ความดันโลหิตแบบชีพจรเพิ่มขึ้น
• อาการอัมพาตเกิดขึ้นจากการเกิดกรดเมตาบอลิก การสะสมของสารพิษ เมแทบอไลต์ เอมีนจากสิ่งมีชีวิต สารพิษจากแบคทีเรีย ทำให้ตัวรับในหลอดเลือดเสียหาย ในกรณีนี้ ความดันโลหิตของเด็กจะลดลงอย่างรวดเร็ว ชีพจรเต้นเป็นจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว มีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในสมองและหมดสติ อาจเกิดจุดสีน้ำเงินม่วงบนผิวหนัง

การดูแลฉุกเฉินกรณีเกิดการทรุดตัว

ควรให้เด็กนอนในท่านอนราบโดยยกขาทั้งสองข้างขึ้น เพื่อให้อากาศถ่ายเทได้สะดวกและอากาศบริสุทธิ์ไหลเวียน ขณะเดียวกันควรให้เด็กอบอุ่นร่างกายด้วยขวดน้ำร้อนและชาอุ่นๆ

บทบาทหลักในการรักษาภาวะยุบตัวคือการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือและถ่ายเลือด ซึ่งจะช่วยให้เกิดความสอดคล้องระหว่าง BCC และปริมาตรของหลอดเลือด ในกรณีที่มีเลือดออก จะมีการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดง ในกรณีที่ขาดน้ำ จะมีการให้น้ำเกลือคริสตัลลอยด์ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% สารละลายริงเกอร์ ไดซอล สารละลายเดกซ์โทรส 5% และ 10% เป็นต้น) สารทดแทนพลาสมาแบบคอลลอยด์ (ส่วนใหญ่มักเป็นอนุพันธ์เดกซ์แทรน) นอกจากนี้ ยังสามารถทำการถ่ายเลือดพลาสมา สารละลายอัลบูมิน 5% และ 10% ได้

การรักษาขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของการหมดสติ

• การยุบตัวแบบซิมพาทิโคโทนิก เมื่อได้รับการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด แพทย์จะสั่งจ่ายยาเพื่อบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงก่อนเส้นเลือดฝอย (สารยับยั้งปมประสาท ปาปาเวอรีน เบนดาโซล โดรทาเวอรีน) ซึ่งฉีดเข้ากล้ามเนื้อ เมื่อหลอดเลือดแดงหลังส่วนล่างฟื้นตัว ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางจะกลับสู่ภาวะปกติ ปริมาณเลือดที่สูบฉีดจากหัวใจจะเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น และปริมาณปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หากยังคงมีภาวะปัสสาวะน้อยอยู่ อาจเกิดภาวะไตวายตามมาได้
• การล้มลงจากการเคลื่อนไหวและอัมพาต เน้นไปที่การฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเป็นหลัก สำหรับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเพื่อรักษาปริมาณเลือดที่ไหลเวียน สามารถใช้รีโอโพลีกลูซิน (10 มล./กก. ต่อชั่วโมง) สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% สารละลายริงเกอร์ และสารละลายเดกซ์โทรส 5-10% (10 มล./กก. ต่อชั่วโมง) หรือไฮดรอกซีเอทิลสตาร์ชได้ โดยวิธีหลังนี้กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุมากกว่า 10 ปีเท่านั้น เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง ในภาวะล้มลงอย่างรุนแรง อัตราการให้สารน้ำทดแทนพลาสมาอาจเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้ให้ยาช็อกคริสตัลลอยด์ในขนาดเริ่มต้นในอัตรา 10 มล./กก. เป็นเวลา 10 นาที เช่นเดียวกับในภาวะช็อก และให้ยาทางเส้นเลือดดำในอัตรา 1 มล./กก. x นาที จนกว่าการทำงานของอวัยวะสำคัญจะคงที่ ในเวลาเดียวกัน ให้เพรดนิโซโลนสูงถึง 5 มก./กก. ไฮโดรคอร์ติโซนสูงถึง 10-20 มก./กก. เข้าทางเส้นเลือดดำ โดยเฉพาะในกรณีที่มีพิษจากการติดเชื้อ เนื่องจากไฮโดรคอร์ติโซนอาจมีผลในการต่อต้านพิษโดยตรงโดยการจับกับสารพิษ นอกจากนี้ สามารถใช้เดกซาเมทาโซนในอัตรา 0.2-0.5 มก./กก. หากความดันโลหิตต่ำยังคงมีอยู่ระหว่างการรักษาด้วยการให้สารละลายเข้าเส้นเลือด ควรให้สารละลายฟีนิลเอฟริน 1% ในอัตรา 0.5-1 มก./กก. x นาที เข้าทางเส้นเลือดดำ สารละลายนอร์เอพิเนฟริน 0.2% ในอัตรา 0.5-1 มก./กก. x นาที เข้าทางเส้นเลือดดำส่วนกลางภายใต้การควบคุมความดันของหลอดเลือดแดง ในกรณีที่ไม่รุนแรงมาก สามารถให้ฟีนิลเอฟรินใต้ผิวหนังได้ และหากไม่มีอินฟูโซแมต สามารถให้ฟีนิลเอฟรินเป็นสารละลาย 1% ทางเส้นเลือดดำโดยหยด (0.1 มิลลิลิตรต่อปีของชีวิตในสารละลายเดกซ์โทรส 5% 50 มิลลิลิตร) ในอัตรา 10-30 หยดต่อนาทีภายใต้การควบคุมความดันของหลอดเลือดแดง แนะนำให้ใช้นอร์เอพิเนฟรินในการรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากหลอดเลือดหดตัวอย่างรุนแรง การใช้จึงจำกัดอย่างมาก เนื่องจากผลข้างเคียงของการรักษาอาจรวมถึงเนื้อตายของแขนขา การตายของเนื้อเยื่อ และการเกิดแผลเป็นบริเวณกว้างของเนื้อเยื่อเมื่อสารละลายเข้าไปในไขมันใต้ผิวหนัง เมื่อให้ยาในขนาดเล็ก (น้อยกว่า 2 ไมโครกรัมต่อนาที) ยาจะมีผลกระตุ้นหัวใจผ่านการกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก การเพิ่มโดพามีนในปริมาณต่ำ (1 มก./กก. ต่อ 1 นาที) ช่วยลดการหดตัวของหลอดเลือดและรักษาการไหลเวียนเลือดในไตขณะให้นอร์เอพิเนฟริน ในการรักษาภาวะหมดสติ โดพามีนสามารถใช้ในขนาดยากระตุ้นหัวใจ (8-10 มก./กก. ต่อ 1 นาที) หรือยาทำให้หลอดเลือดหดตัว (12-15 มก./กก. ต่อ 1 นาที) ได้