ความชุกของหลอดเลือดเฉียบพลันในเด็ก

ไม่เพียงพอหลอดเลือด - โรคทางคลินิกที่มีความแตกต่างระหว่าง BCC และปริมาณของหลอดเลือด ในเรื่องนี้ไม่เพียงพอหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงในสำเนาลับ (hypovolemic หรือชนิดไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอหลอดเลือด) และเนื่องจากปริมาณที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือด (ชนิดหลอดเลือดไม่เพียงพอหลอดเลือด) และผลจากการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ (ประเภทรวมกันของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด).

ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลันแสดงออกในรูปแบบต่างๆของอาการลมชักในรูปแบบของการล่มสลายและการช็อก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

เด็กเป็นลม

อาการเป็นลม (Latin syncope)คือการสูญเสียสติอย่างฉับพลันในระยะสั้นที่เกิดจากการขาดเลือดชั่วคราวในสมอง

เด็ก ๆ มีอาการนอนไม่หลับแบบต่างๆ พวกเขาต่างจากกันและกันด้วยปัจจัยทางจริยธรรมและกลไกทางจุลพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตามมีการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาที่คล้ายคลึงกันซึ่งเป็นสาเหตุหลักในการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในสมองอย่างฉับพลัน การพัฒนาของการโจมตีดังกล่าวขึ้นอยู่กับการไม่ตรงกันในการทำงานของระบบบูรณาการซึ่งเป็นสาเหตุของการหยุดชะงักในการปฏิสัมพันธ์ของกลไก psychovegetative ร่างกายและต่อมไร้ท่อ - humoral ที่ให้การตอบสนองการปรับตัวทั่วโลก

[9], [10], [11], [12]

การจำแนกประเภทของอาการ

• โรคลมชักจากระบบประสาท:
  • vasodepressor (ง่าย vasovagal);
  • psychogenic;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • ไอ;
  • hyperventilation;
  • สะท้อน
• Somatogenic (อาการ) อาการ:
  • cardiogenic;
  • ฤทธิ์ลดน้ำตาล;
  • hypovolemic;
  • โรคโลหิตจาง;
  • ระบบทางเดินหายใจ
• โรคลมชัก

[13], [14], [15], [16], [17]

อาการเป็นลม

อาการทางคลินิกของตัวแปรต่างๆของอาการลมชักคล้าย ๆ กัน

• ช่วงเวลาของการพัฒนาของอาการหมดสติ: presyncope (hypothyroidism) ระยะเวลาของการสูญเสียจิตสำนึกและภาวะที่โพสต์เป็นลม (ระยะเวลาการกู้คืน)
• มั่นคง ระยะเวลาโดยปกติจะใช้เวลาไม่กี่วินาทีถึง 2 นาที มีอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้รู้สึกของลมหายใจสั้นไม่สบายทั่วไปเพิ่มขึ้นอ่อนแอ, ความวิตกกังวลและความกลัว, เสียงหรือเสียงในหูมืดของดวงตาความรู้สึกไม่สบายในหัวใจและในช่องท้อง, การเต้นของหัวใจเป็น ผิวจะซีดเปียกและเย็น
• ระยะเวลาของการสูญเสียสติสามารถสุดท้ายจากไม่กี่วินาที (กับเป็นลมเล็กน้อย) ไปหลายนาที (ที่มีอาการเป็นลม) ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยภายใต้การตรวจสอบเผยซีดคมชัดแสดง hypotonia กล้ามเนื้อชีพจรไม่บ่อยนักที่อ่อนแอหายใจตื้น, ความดันเลือดต่ำม่านตามีปฏิกิริยากับแสงลดลง เป็นไปได้ที่มีอาการชักแข็งตัว
• ระยะเวลาการกู้คืน เด็กฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว หลังจากที่เป็นลม, ความวิตกกังวล, ความกลัว, ความอ่อนเพลีย, หายใจถี่, การหายใจเร็ว ๆ ในชั่วขณะหนึ่ง

การดูแลฉุกเฉินในภาวะหมดสติ

เมื่อลมหมดสติเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะวางเด็กแนวนอนยกขาของเขาที่มุม 40-50 ว่า". ในเวลาเดียวกันจะเปิดคอคลายเข็มขัดให้อากาศบริสุทธิ์. คุณสามารถโรยใบหน้าของเด็กด้วยน้ำเย็นจะหายใจในควันของแอมโมเนีย

เมื่อใช้ยาแก้ปวดร้อยละ 10 ของคาเฟอีน (0.1 มิลลิลิตรต่อปี) หรือ niketamide (0.1 มิลลิลิตรต่อปี) แนะนำให้ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ถ้าความดันโลหิตต่ำแสดงออกให้รักษาสารละลาย 1% ของ phenylephrine (0.1 มล. ต่อปี) โดยให้ทางหลอดเลือดดำ

เมื่อแสดง vagotonia (ลดความดันโลหิต diastolic 20-30 mmHg อัตราการเต้นหัวใจชะลอตัวมากกว่า 30% ของบรรทัดฐานอายุของมัน) กำหนดวิธีการแก้ปัญหา 0.1% ของ atropine ในอัตรา 0.05-0.1 มล. ต่อปีของชีวิต

หากเป็นลมหมดสติเนื่องจากสภาพฤทธิ์ลดน้ำตาลเป็นทางออกที่เดกซ์โทรส 20% ควรจะนำมาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 20-40 มล. (2 มล. / กก.) ถ้ารัฐ hypovolemic, การรักษาด้วยยาจะดำเนินการ

ด้วยอาการหัวใจล้มเหลว cardiogenic มาตรการเพื่อเพิ่มเอาท์พุทหัวใจขจัดภาวะหัวใจขาดเลือดที่คุกคามชีวิต

[18]

ยุบในเด็ก

ยุบ ( collapsusภาษาละติน-ลดลง, ลดลง) เป็นหนึ่งในรูปแบบของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากการลดลงคมชัดในหลอดเลือดและลดลงใน BCC เมื่อความดันโลหิตและหลอดเลือดลดลงจะเกิดภาวะขาดออกซิเจนในสมองการทำงานของอวัยวะสำคัญ ๆ จะถูกกดขี่ หัวใจของการเกิดพังผืดของการล่มสลายคือการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเตียงหลอดเลือดและการลดลงของ BCC (การรวมกันของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด) ในเด็กการล่มสลายมักเกิดขึ้นในโรคติดเชื้อเฉียบพลันและโรคพิษจากภายนอกภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตเฉียบพลัน

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

อาการของการล่มสลาย

รูปแบบทางคลินิกของการล่มสลาย ในกุมารเวชศาสตร์เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความล่มสลายของความเห็นใจ - โควเนติกยุบและอัมพาต

• การล่มสลายของ Sympaticotonic เกิดขึ้นกับ hypovolemia ที่เกี่ยวข้องตามกฎที่มีภาวะ exsicosis หรือการสูญเสียเลือด ในเวลาเดียวกันมีการเพิ่มขึ้นของค่าชดเชยในกิจกรรมของระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไต, กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงและการไหลเวียนของโลหิตเป็นศูนย์กลาง (hypovolemic ชนิดของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด) ลักษณะความอ่อนล้าและความแห้งกร้านของผิวรวมทั้งเยื่อเมือกลดน้ำหนักตัวลงอย่างรวดเร็วความหนาวเย็นของมือและเท้าหัวใจวาย ใบหน้ากลายเป็นรุนแรงขึ้น ในเด็กความดันโลหิตตัวลดลงอย่างมากชีพจรความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• การล่มสลายของช่องคลอดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับอาการบวมน้ำของสมองที่ติดเชื้อพิษหรือจากแหล่งกำเนิดอื่น ๆ ซึ่งมาพร้อมกับความดันภายในและการกระตุ้นของระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งจะทำให้เกิด vasodilation การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของหลอดเลือด (ชนิดของหลอดเลือดไม่เพียงพอของหลอดเลือด) ทางคลินิกที่มีการยุบตัวตามธรรมชาติผิวหินสีเทาอมเทา, acrocyanosis, bradycardia เกิดขึ้น เผยให้เห็นผิวหนังที่หกรั่วไหล ความดันโลหิตลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง diastolic ในการเชื่อมต่อกับที่ชีพจรความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น
• การล่มสลายของอัมพาตเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเกิดโรคกรดในระบบเมตาโบลิซึมการสะสมของสารพิษบิวทิเนสเอมีนสารพิษจากแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อตัวรับหลอดเลือด ในกรณีนี้เด็กจะมีความดันโลหิตลดลงชีพจรจะกลายเป็นเหมือนดุเดือดเลือดฝาดพัฒนาสัญญาณของการขาดออกซิเจนในสมองด้วยการกดขี่ของจิตสำนึก จุดสีฟ้าม่วงบนผิวหนังอาจปรากฏขึ้น

ความช่วยเหลือที่ไม่มีเงื่อนไขในกรณีที่ยุบ

เด็กจะได้รับตำแหน่งในแนวนอนพร้อมกับยกขาให้เป็นอิสระในการหายใจของทางเดินหายใจและมีอากาศบริสุทธิ์ ในเวลาเดียวกันเด็กควรอุ่นด้วยเครื่องอุ่นและชาร้อน

มีบทบาทนำในการรักษาของการล่มสลายเล่นการบำบัดยา-ถ่ายซึ่งประสบความสำเร็จผ่านการติดต่อระหว่าง BCC และปริมาณของเตียงหลอดเลือด เมื่อมีเลือดออกจะดำเนินการถ่ายบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงในระหว่างการคายน้ำ - แช่ crystalloid (0.9% คลอไรด์, การแก้ปัญหา Ringer ของโซเดียม Disol, 5% และ 10% วิธีการแก้ปัญหาเดกซ์โทรส ฯลฯ ) Colloidal ทดแทนพลาสม่า (มักอนุพันธ์ของ dextrans) นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีการถ่ายเลือดพลาสมา 5% และ 10% อัลบูมิน

การรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของการล่มสลาย

• ยุบลง บนพื้นหลังของยายาบำบัดบรรเทาอาการกระตุกหลอดเลือด precapillary นี้ (ganglioplegic, papaverine, bendazol. Drotaverin) ซึ่งเป็นยาฉีดเข้ากล้าม เมื่อมีการเรียกคืน BCC CVP จะเป็นปกติการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตสูงขึ้นและการปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ถ้ารักษา oliguria แล้วหนึ่งสามารถคิดเกี่ยวกับการยึดมั่นในความล้มเหลวของไต
• การล่มสลายของ Vagotonic และอัมพาต จุดสนใจหลักคือการฟื้นฟู BCC สำหรับการรักษาด้วยยาเพื่อรักษา reopoligljukin สำเนาลับสามารถนำมาใช้ (10 มล. / กก. ต่อชั่วโมง) 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์, การแก้ปัญหา Ringer และวิธีการแก้ปัญหา 5.10% ของเดกซ์โทรส (10 มิลลิลิตร / กิโลกรัมต่อชั่วโมง) หรือจาก hydroxyethyl starch เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 10 ปีจะเป็นเด็กที่มีอายุตั้งแต่ 10 ปีขึ้นไปเนื่องจากอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบรับจากเชื้อแบคทีเรีย อัตราการเปิดตัวของเหลวพลาสมาจะเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ก็จะแนะนำที่จะแนะนำยาโหลดเริ่มต้นของการคำนวณ crystalloid 10 มล. / กก. กว่า 10 นาทีในขณะที่ช็อตและการดำเนินการบริหารทางหลอดเลือดดำวันที่ 1 มิลลิลิตร / kghmin) เพื่อรักษาเสถียรภาพของอวัยวะที่สำคัญ ในขณะเดียวกันยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ prednisolone 5 mg / kg hydrocortisone 10-20 มก. / กก. โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน toxicosis ติดเชื้อเป็น hydrocortisone อาจให้ผลต้านพิษโดยตรงผูกพันสารพิษ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ dexamethasone ในการคำนวณ 0.2-0.5 มก. / กก. ขณะที่การรักษาความดันโลหิตต่ำบนพื้นหลังของการรักษาด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นแนะนำให้เลือกที่จะแนะนำวิธีการแก้ปัญหา 1% ของการคำนวณ phenylephrine 0.5-1 ไมโครกรัม / kghmin) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, การแก้ปัญหา norepinephrine 0.2% ในอัตรา 0.5-1 ไมโครกรัม / kghmin) ที่ในหลอดเลือดดำส่วนกลาง การควบคุมความดันโลหิต ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า phenylephrine อาจจะบริหารเข้าใต้ผิวหนังและในอัตรา 10-30 หยดต่อนาทีภายใต้การควบคุมในกรณีที่ไม่มี "ปั๊มแช่" สามารถบริหารเป็นโซลูชั่นที่ 1% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (0.1 มล. ต่อปีของชีวิตใน 50 มล. จาก 5% เดกซ์โทรส) ความดันโลหิต แนะนำให้ใช้ Norepinephrine ในการรักษาภาวะช็อก แต่เนื่องจาก vasoconstriction รุนแรงการใช้งานถูก จำกัด อย่างรุนแรงเป็นผลข้างเคียงของการรักษาอาจจะเป็นเนื้อร้ายขาเน่าเปื่อยและพื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อในการติดต่อกับวิธีการแก้ปัญหาในไขมันใต้ผิวหนัง เมื่อยาปริมาณต่ำ (น้อยกว่า 2 กรัม / นาที) ยาเสพติดมีการกระทำ kardiostimuliruyuschy ผ่านการเปิดใช้งานของตัวรับเบต้า adrenergic นอกจากนี้ปริมาณต่ำของโดพามีน (1 ไมโครกรัม / กก. ต่อนาที) ลด vasoconstriction และการเก็บรักษาการไหลของเลือดไตในช่วงการปกครองของ norepinephrine ในการรักษาของการล่มสลายสามารถนำมาใช้ใน dopamine หัวใจ (8-10 มก. / กก. ต่อนาที) หรือ vasoconstrictor (12-15 ไมโครกรัม / กก. ต่อนาที) ปริมาณ