ความไม่เพียงพอของลำไส้

ความล้มเหลวของลำไส้ในการทำงาน - การสืบสวนสอบสวนเป็นไปตาม Yu M. Galperin (1975), การแสดงออกของการรบกวนรวมของมอเตอร์, สารคัดหลั่งและฟังก์ชั่นการดูดซึมของลำไส้เล็กซึ่งจะนำไปสู่การยกเว้นจากกระบวนการเผาผลาญอาหารและสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับความผิดปกติ homeostatic กลับไม่ได้.

[1], [2], [3], [4],

สาเหตุ ความไม่เพียงพอของลำไส้

ในปีที่ผ่านมามากขึ้นและการสนับสนุนจากลำไส้เป็นบทบาทอุปสรรคทางชีวภาพไม่เพียง แต่สำหรับแบคทีเรียในลำไส้ แต่ยังสำหรับการย่อยอาหารสารที่มีความสามารถในการเจาะเลือดเมื่อไม่เพียงพอลำไส้ (ค่าของพวกเขาในสระว่ายน้ำของสารที่เป็นพิษน้ำท่วมร่างกายกับรัฐที่สำคัญไม่ต้องสงสัย)

การมีบุตรไม่เพียงพอในลำไส้ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อโรคต่อไป ดังนั้นในการยืนยันทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่จำเป็นเร่งด่วนกิจกรรมล้างพิษและการใช้งานมากที่สุดรวมทั้งทางเภสัชวิทยาและไฟฟ้ากระตุ้นลำไส้และการล้างพิษ extracorporal (plasmapheresis, hemosorption et al.) เพื่อช่วยในการเรียกคืนความไวของตัวรับสารสื่อประสาทลำไส้ภายนอก (acetylcholine, กระ serotonine ) ปัจจัยกระตุ้นอื่น ๆ และเรียกคืนการ peristalsis ที่ใช้งานอยู่

ความบกพร่องของลำไส้มีการพัฒนาในหลาย ๆ โรคที่เกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงและมีภาวะ toxemia สูง ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในโรคที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับลำไส้แผลช่องท้อง (OCI เมื่ออยู่ในทารกเยื่อบุช่องท้อง) เช่นเดียวกับรูปแบบที่เป็นพิษของโรคปอดบวม, โรคไข้ไทฟอยด์, การติดเชื้ออื่น ๆ

[5], [6], [7], [8], [9]

อาการ ความไม่เพียงพอของลำไส้

กับความผิดปกติของลำไส้เล็กในเด็กความผิดปกติของลำไส้ของกล้ามเนื้อ (บ่อยครั้งมากขึ้นในรูปแบบของอาการผิดปกติของลำไส้หรืออัมพาต) การเปลี่ยนแปลงลักษณะของอุจจาระที่มีสัญญาณของการย่อยสลาย ความล้มเหลวในลำไส้เฉียบพลันในเด็กที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของท้องอืดลดลงความถี่อุจจาระหรือความล่าช้าความถี่ที่เพิ่มขึ้นของอาเจียน, การหายตัวไปของลำไส้เสียงในช่องท้องและเพิ่มอาการโรคโลหิตเป็นพิษ หลังเกิดจากความจริงที่ว่าผนังด้านในของลำไส้ที่เปลี่ยนไปเรื่อย ๆ การรับประทานผลิตภัณฑ์ขนาดใหญ่ของการเผาผลาญของจุลินทรีย์และการย่อยอาหารที่ไม่สมบูรณ์จะเกิดขึ้นในกระแสเลือดของระบบ (โดยไม่ผ่านตับ) การลดการไหลเวียนของเลือดในตับและการลดการทำงานของสารพิษในตับร่วมกับ OPN ทำให้เกิดอาการช็อกที่เป็นพิษในร่างกายโดยมุ่งเน้นที่ระบบประสาทส่วนกลางอันเป็นผลมาจากการรวมกันของการไหลเวียนโลหิต

การยืนยันความไม่เพียงพอของลำไส้จะได้จากข้อมูลของ electroencephalogram (EEMG) ตลอดจนแอมโมเนีย phenol, indica ในเลือดสูง

สำหรับการวัด EEMG สามารถใช้อุปกรณ์ EGS-4M ในประเทศที่มีแบนด์วิดท์ความถี่ตั้งแต่ 0.02 ถึง 0.2 Hz ซึ่งจะช่วยให้สามารถบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าได้เฉพาะในลำไส้เล็กเท่านั้น ขั้วไฟฟ้าถูกวางลงบนผิวซึ่งจะทำให้ขั้นตอนการระคายเคืองอย่างสมบูรณ์และไม่เจ็บปวดสำหรับเด็กทุกวัย โดยปกติกำหนด 3 ดัชนีหลัก: มาตรฐานจำนวนแนบแน่นศักยภาพ (P) ต่อหน่วยเวลา (จำนวนคลื่นใน 1 นาที) ความกว้างเฉลี่ยของการแกว่ง (M) ในมิลลิโวลต์และค่าสัมประสิทธิ์พลังงานรวม (K) ซึ่งคำนวณตามสูตร NN Lapaeva (ที่ 1969): ถึง, uel. ยู = П x เมตร

ในเด็กที่เป็นพิษการเคลื่อนไหวของลำไส้เปลี่ยนแปลงซึ่งเห็นได้ชัดใน EEMH ความกว้างของคลื่น peristalsis ลดลงจำนวนของพวกเขาลดลงอย่างรวดเร็วต่อหน่วย ด้วยเครื่องพีซีเกรด 3 จะมีเส้นตรงใน EEMG 

คำว่า "ภาวะขาดแคลนลำไส้" เป็นแนวคิดที่แคบกว่าอาการลำไส้เล็กหรือความไม่เพียงพอในการทำงานของลำไส้เฉียบพลัน เป็นส่วนใหญ่เป็นการละเมิดกิจกรรมมอเตอร์ของลำไส้

[10]

ขั้นตอน

ในทางคลินิกการขาดแคลนลำไส้จะแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของช่องท้องเนื่องจากการหยุดการ peristalsis การสะสมของก๊าซ (ท้องอืด) และของเหลวในไส้ใน luminal มีความล้มเหลวของลำไส้ 4 องศา

1. ระดับ I มีลักษณะเป็นท้องอืดปานกลาง (ผนังช่องท้องด้านหน้าเหนือเส้นที่เชื่อมต่อกับลำไส้ตรงและข้อต่อลำไส้เล็กส่วนต้น) เสียง peristaltic มีเสียงชัดเจน กำหนดปริมาณรังสีที่สม่ำเสมอในรังสีเอกซ์ในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่โดยการเก็บรักษาไดอะแฟรมในตำแหน่งปกติ
2. ด้วยความไม่เพียงพอของลำไส้ในระดับ II องศาที่ผนังหน้าท้องมากทำให้การเปิดช่องท้องของอวัยวะภายในเป็นเรื่องยาก การ peristalsis เกิดขึ้นไม่สม่ำเสมอ
3. ความไม่สมบูรณ์ของลำไส้เล็กในระดับที่สามเป็นที่ประจักษ์โดยความเครียดและความว่องไวของผนังหน้าท้องโป่งหรือแบนของสะดือ เป็นไปได้ที่จะทำให้ลูกอัณฑะลดลง หยุดเก้าอี้ยืนเอง Peristalsis ฟังมากไม่ค่อยหูตึง การตรวจสอบด้วยรังสีเอกซ์แสดงชาม Kloyber หลายแบบทำให้ไดอะแฟรมถูกยกขึ้นเป็นหลัก
4. สำหรับลำไส้ไม่เพียงพอศึกษาระดับปริญญา IV ลักษณะสีฟ้าสีม่วงสีของผนังช่องท้องและอวัยวะเพศภายนอก auskultaticheskaya มึนงงสมบูรณ์ (อาการ Obukhovskoy โรงพยาบาล) แสดงอาการที่พบบ่อยมากของมึนเมา ความผิดปกติของลำไส้เล็กในระดับนี้จะพบได้ในระยะขั้วของโรค

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

การรักษา ความไม่เพียงพอของลำไส้

การบีบอัดของระบบทางเดินอาหาร (ระบายน้ำในกระเพาะอาหารและซักผ้าท่อแนะนำไอ) จะดำเนินการเป็นเวลานานบางครั้ง 24-48 ชั่วโมงก่อนที่จะเดินฟื้นตัวของอาหารในระบบทางเดินอาหาร ท่อทางเดินอาหารจะดีที่สุดผ่านทางจมูก กระเพาะอาหารล้างด้วยสารละลายของ Ringer หรือน้ำเกลืออื่น ๆ และสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 1-2% การสอบสวนจะเปิดขึ้นและลดลง (ด้านล่างหลังของเด็ก) เพื่อสร้างการระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพของเนื้อหากระเพาะอาหาร ท่อระบายก๊าซจะถูกแทรกลงในลำไส้ใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้นของเด็กนั่นคือมีความลึกอย่างน้อย 10-12 ซม. เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่สามารถนับประสิทธิภาพของวิธีการนี้ได้ หลังจากการแนะนำของปาล์มท่อไอสมควรนวดผนังหน้าท้องของทารกทำให้เรียบเนียนไม่หยาบกร้านลูบเคลื่อนไหวพร้อมลำไส้ใหญ่ (ตามเข็มนาฬิกา)

การขับสารพิษจะกระทำโดยการดำเนินการด้าน IT ในปริมาณ OP หรือในระบบการบำบัดน้ำเสียที่มีการรวมตัวของ exsicosis เพิ่มปริมาณของ DVO ด้วยการให้ปริมาณ diuresis ในปริมาณที่เพียงพอ เด็ก ๆ จะได้รับ albumin ทุกวันและ FFP (10 มล. / กก. ต่อวัน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการอาเจียน "coffee grounds" และไม่เพียงพอของลำไส้ III degree ในกรณีของเครื่องพีซีที่ทนได้ในระดับที่สามไอทีจำเป็นต้องถูกรวมเข้ากับการดูดเลือดหรือการเกิดพลาสมา

Hemosorption เป็นวิธีการ detoxification ฉุกเฉินเป็นที่นิยมในสถานการณ์ที่สำคัญ (กับการขาดแคลนเวลา) และมี hemodynamics ปลอดภัยค่อนข้างในเด็ก ประโยชน์ที่แน่นอนของวิธีการ - ความสำเร็จอย่างรวดเร็วของสารพิษผล. - 1 ชั่วโมง LI Zavartseva (1997) ที่มีประสบการณ์การรักษาเกือบ 100 เด็กที่มีเครื่องคอมพิวเตอร์โดยใช้ hemosorption เชื่อว่ากับอุปกรณ์ตามปริมาณของวงจรภายนอกและปริมาณเลือดของทารก วิธีการล้างพิษมีประสิทธิภาพมาก ก่อนที่ขั้นตอนดังกล่าววงจรอุปกรณ์จะเต็มไปด้วยอัลบูมินหรือ FFP ที่เลือกไว้ตามกลุ่มสมาชิกของเลือด G. F. Uchaykin et al. (1999) ได้แสดงให้เห็นว่า plasmapheresis เป็นวิธีการที่ดีและมีประสิทธิภาพในการกำจัดสารพิษนอกกระบวนการในเด็กที่มีความเป็นพิษอย่างรุนแรงและไม่เพียงพอในลำไส้

การฟื้นตัวของสมดุลของอิเลคโตรไลท์เป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการรักษาความล้มเหลวของลำไส้ นี่คือการรักษาด้วยโพแทสเซียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้งานซึ่งจะดำเนินการโดยการบริหารหยดทางหลอดเลือดดำของโพแทสเซียมคลอไรด์ในปริมาณวันละ 3.5 มิลลิโมล / กก. หรือมากกว่านั้นในการปรากฏตัวของ diuresis และภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์ในเลือด ยานี้มีให้ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส ความเข้มข้นสุดท้ายไม่ควรเกิน 1% ในเด็กที่มีภาวะขาดแคลนลำไส้เล็กส่วนที่ III มักมีภาวะ hyponatremia ที่เด่นชัดซึ่งเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการแนะนำวิธีแก้ปัญหาน้ำเกลือที่สมดุล L. A. Gulman et al. (1988) แนะนำสำหรับการลดเด็กในเลือดที่มีระดับโซเดียมในลำไส้ล้มเหลว <120 mg / dL จะใส่มันมีจุดมุ่งหมายของการทดแทน (5.7 มล. ของการแก้ปัญหา 5% โซเดียมคลอไรด์) ก็ค่อย ๆ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อเพิ่มความไวในการกระทำของผู้รับลำไส้และไกล่เกลี่ยเพื่อเรียกคืนการเคลื่อนไหว GIT

การกระตุ้นของการเคลื่อนที่ (ubretid, neostigmine, pituitrin, kalimin, aceclidine et al.) จะดำเนินการโดยปริมาณที่อายุหรือการรักษาด้วยการเต้นของชีพจรจำเป็นต้องใช้งานอยู่บนพื้นหลังโพแทสเซียมบำบัด (ความเข้มข้นปกติของไอออนในเลือด) เฉพาะในกรณีนี้ก็มีประสิทธิภาพเพียงพอ

Electrostimulation ของลำไส้ที่มีความบกพร่องในลำไส้ในเด็กจะดำเนินการโดยใช้เครื่องมือ Amplipulse และ Endoton ตำแหน่งผิวของขั้วไฟฟ้าและกระแส modulated ของ 15-50 mA ที่มีความถี่ 5 Hz จะใช้; ระยะเวลาการรับแสง 15-20 นาทีขึ้นไป ขั้นตอนจะทำซ้ำทุกวัน ในระหว่างขั้นตอนเด็กมักจะสงบลงหลับ ประสิทธิผลของวิธีการนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการใช้สารพิษและโพแทสเซียม

การใช้ออกซิเจนในการรักษาที่ซับซ้อนของเด็กที่มีความล้มเหลวในลำไส้ช่วยฟื้นฟูกระบวนการเผาผลาญอาหารในเนื้อเยื่อเช่นเดียวกับความไวของเยื่อหุ้มเซลล์กับการกระทำของผู้ไกล่เกลี่ยและไม่ต้องสงสัยมีผลกระทบทางอ้อมต่อกิจกรรม peristaltic ของลำไส้ มีภาวะขาดแคลนลำไส้อย่างรุนแรงมีการยับยั้งการทำงานของการระบายอากาศของปอดอันเนื่องมาจากการเคลื่อนตัวของไดอะแฟรมขึ้นไปซึ่งทำให้ยากที่จะเดินทางไปยังทรวงอก (ชนิดของการหายใจล้มเหลว) ในกรณีนี้การระบายอากาศช่วยให้คุณสามารถมีเวลาในการทำแพคเกจการรักษาทั้งหมดและมีผลต่อการขจัดภาวะขาดออกซิเจนในลำไส้รวมทั้งผลของโรคโดยรวม

การฟื้นฟูและรักษาระบบการไหลเวียนของเลือดในการเชื่อมโยงกลาง (dopamine ในขนาด 3-5 มก. / กก. ต่อนาทีสนับสนุนหมายถึงสำเนาลับ - Albumin, พลาสม่าบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดง) และรอบนอก (reopoligljukin, Trentalum et al.) อยู่ที่ ยังเป็นองค์ประกอบสำคัญของอัลกอริธึมการบำบัดด้วยอาการปวดเกร็ง

ควรใช้ความซับซ้อนของการรักษาข้างต้นตามความรุนแรงของลำไส้ เกณฑ์ในการรักษาที่มีประสิทธิภาพเช่นภาวะลำไส้ไม่เพียงพอคือการลดการอาเจียนและท้องอืดการกระตุ้น peristalsis การหลบหนีของก๊าซการเริ่มต้นของการหยุดทำงานของการถ่ายอุจจาระ