ลำไส้ล้มเหลว

ภาวะลำไส้ทำงานล้มเหลว (enterargy) คืออาการแสดงของความผิดปกติร่วมกันของการทำงานของระบบขับถ่าย ระบบย่อยอาหาร และการดูดซึมของลำไส้เล็ก ซึ่งนำไปสู่การถูกตัดออกจากกระบวนการเผาผลาญอาหาร และก่อให้เกิดสภาวะเบื้องต้นสำหรับความผิดปกติของภาวะธำรงดุลที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ตามคำกล่าวของ Yu. M. Galperin (1975)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ลำไส้ล้มเหลว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บทบาทของลำไส้ในฐานะอุปสรรคทางชีวภาพไม่เพียงแต่สำหรับแบคทีเรียในลำไส้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสารเมตาบอไลต์ของระบบย่อยอาหารที่สามารถแทรกซึมเข้าสู่เลือดได้เมื่อลำไส้ล้มเหลว (ความสำคัญของสารเมตาบอไลต์ในกลุ่มสารพิษที่ไหลเข้าสู่ร่างกายเมื่ออยู่ในภาวะวิกฤตนั้นไม่อาจปฏิเสธได้) ได้รับการยืนยันเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ

ภาวะลำไส้ล้มเหลวในเด็กส่งผลเสียต่อการพัฒนาของโรคในอนาคตมากที่สุด ดังนั้น หากได้รับการยืนยันทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ จำเป็นต้องใช้มาตรการล้างพิษอย่างเร่งด่วนและได้ผลมากที่สุด ซึ่งรวมถึงการกระตุ้นลำไส้ด้วยยาและไฟฟ้า รวมถึงการล้างพิษนอกร่างกาย (การดูดเลือด การดูดซับเลือด ฯลฯ) ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูความไวของตัวรับในลำไส้ต่อการกระทำของตัวกลางภายในร่างกาย (อะเซทิลโคลีน ฮีสตามีน เซโรโทนิน) ปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ และฟื้นฟูการบีบตัวของลำไส้ให้ทำงานได้ตามปกติ

ภาวะลำไส้ล้มเหลวเกิดขึ้นได้ในโรคหลายชนิดที่เกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงและเป็นพิษในกระแสเลือด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในโรคที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของลำไส้โดยตรง ช่องท้อง (ที่มีการติดเชื้อลำไส้เฉียบพลันในเด็กเล็ก เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) รวมถึงในรูปแบบพิษ เช่น ปอดบวม โรคเลปโตสไปโรซิส ไข้รากสาดใหญ่ การติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นต้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ ลำไส้ล้มเหลว

ในเด็กที่มีภาวะลำไส้ล้มเหลว จะมีอาการผิดปกติของระบบขับถ่าย (มักเป็นอัมพาตหรืออัมพาตของลำไส้) มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของอุจจาระร่วมกับอาการย่อยอาหารบกพร่อง ภาวะลำไส้ล้มเหลวเฉียบพลันจะมีลักษณะคือมีอาการท้องอืดในเด็ก อุจจาระมีปริมาณน้อยลงหรือถ่ายช้า อาเจียนมากขึ้น เสียงการบีบตัวของลำไส้หายไป และมีอาการพิษในเลือดเพิ่มขึ้น อาการดังกล่าวเกิดจากผนังลำไส้ที่เปลี่ยนแปลงไป ทำให้ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของจุลินทรีย์และย่อยอาหารได้ไม่สมบูรณ์เข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกาย (ผ่านตับ) การไหลเวียนของเลือดในตับลดลงและการทำงานของตับในการขับสารพิษลดลงร่วมกับภาวะไตวายเฉียบพลัน ทำให้เกิดภาวะช็อกจากพิษในร่างกาย โดยมุ่งเป้าไปที่ระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลักอันเป็นผลจากการไหลเวียนของเลือดที่รวมศูนย์

การยืนยันภาวะลำไส้ล้มเหลวทำได้โดยข้อมูลอิเล็กโตรเอนเทอโรไมโอแกรม (EEMG) รวมถึงปริมาณแอมโมเนีย ฟีนอล และอินดิแคนที่สูงในเลือด

ในการวัด EEMG คุณสามารถใช้เครื่องมือในบ้าน "EGS-4M" ที่มีย่านความถี่ตั้งแต่ 0.02 ถึง 0.2 Hz ซึ่งช่วยให้คุณบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของลำไส้เล็กได้เท่านั้น อิเล็กโทรดจะถูกวางไว้บนผิวหนัง ซึ่งทำให้ขั้นตอนนี้ไม่ทำให้เกิดบาดแผลและไม่เจ็บปวดสำหรับเด็กทุกวัย โดยปกติแล้ว จะมีการกำหนดตัวบ่งชี้หลัก 3 ประการ ได้แก่ จำนวนเฉลี่ยของการแกว่งที่อาจเกิดขึ้น (P) ต่อหน่วยเวลา (จำนวนคลื่นใน 1 นาที) แอมพลิจูดเฉลี่ยของการแกว่ง (M) เป็นมิลลิโวลต์ และค่าสัมประสิทธิ์พลังงานรวม (K) คำนวณโดยใช้สูตรของ NN Lapaev (1969): K, uel. units = P x M

ในเด็กที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้า กิจกรรมการเคลื่อนไหวของลำไส้จะเปลี่ยนไป ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบน EEMG: แอมพลิจูดของคลื่นการบีบตัวจะลดลง จำนวนต่อหน่วยเวลาจะลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อเป็น PC ระยะที่ III EEMG จะแสดงเป็นเส้นตรงเกือบหมด

คำว่า "อัมพาตของลำไส้" เป็นแนวคิดที่แคบกว่า enterargy หรือภาวะลำไส้ทำงานล้มเหลวเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่หมายความถึงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้

[ 10 ]

ขั้นตอน

อาการทางคลินิค อัมพาตของลำไส้ มีอาการที่ช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหยุดการบีบตัวของลำไส้ การสะสมของก๊าซ (ท้องอืด) และของเหลวในช่องว่างของลำไส้ อาการอัมพาตของลำไส้มี 4 ระดับ

1. อาการท้องอืดปานกลางเป็นลักษณะเฉพาะของระยะที่ 1 (ผนังหน้าท้องด้านหน้าอยู่เหนือเส้นเงื่อนไขที่เชื่อมระหว่างซิมฟิซิสหัวหน่าวและกระดูกอกส่วนอก ตรวจพบภาวะหูอักเสบโดยการเคาะ) สามารถได้ยินเสียงการบีบตัวของลำไส้ได้ชัดเจน โดยการตรวจด้วยรังสีวิทยาจะตรวจสอบการเติมก๊าซอย่างสม่ำเสมอในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่โดยคงกะบังลมไว้ในตำแหน่งเดิม
2. ในกรณีที่ลำไส้ล้มเหลวระดับ 2 ผนังหน้าท้องจะนูนขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ทำให้คลำอวัยวะในช่องท้องได้ยาก การบีบตัวของลำไส้ไม่สม่ำเสมอ เสียงจึงเบาลง
3. ภาวะลำไส้ทำงานไม่เพียงพอระยะที่ 3 จะแสดงอาการโดยผนังหน้าท้องส่วนหน้าตึงและแข็งมาก สะดือโป่งพองหรือแบนราบลง อาจมีไส้เลื่อนน้ำในเด็กได้ อุจจาระหยุดไหลเอง ได้ยินเสียงการบีบตัวของลำไส้เพียงเล็กน้อยและฟังไม่ชัด การตรวจเอกซเรย์พบว่ามีถ้วยคลอยเบอร์หลายใบ กะบังลมยกขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
4. ภาวะลำไส้ทำงานไม่เพียงพอระยะที่ 4 มีลักษณะเด่นคือผนังหน้าท้องและอวัยวะเพศภายนอกมีสีม่วงอมน้ำเงิน ผู้ป่วยไม่สามารถฟังเสียงได้อย่างสมบูรณ์ (อาการที่โรงพยาบาล Obukhov) และมีอาการทั่วไปของการมึนเมาอย่างชัดเจน ภาวะลำไส้ทำงานไม่เพียงพอในระดับนี้พบได้ในระยะสุดท้ายของโรค

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษา ลำไส้ล้มเหลว

การคลายความดันในทางเดินอาหาร (การล้างและระบายกระเพาะอาหาร การใส่ท่อระบายก๊าซ) จะดำเนินการเป็นเวลานาน บางครั้งเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง จนกว่าอาหารจะผ่านเข้าไปในทางเดินอาหารได้ตามปกติ ควรใส่ท่อกระเพาะผ่านทางจมูก ล้างกระเพาะอาหารด้วยสารละลายริงเกอร์หรือน้ำเกลือชนิดอื่น หรือโซเดียมไบคาร์บอเนต 1-2% ปล่อยให้ท่อเปิดอยู่และหย่อนลงมา (ต่ำกว่าหลังของเด็ก) เพื่อให้ระบายเนื้อหาในกระเพาะอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพ ใส่ท่อระบายก๊าซเข้าไปในลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ของเด็ก ลึกอย่างน้อย 10-12 ซม. เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่เราสามารถนับได้ว่าวิธีนี้มีประสิทธิภาพอย่างมาก หลังจากใส่ท่อระบายก๊าซแล้ว ขอแนะนำให้นวดผนังหน้าท้องของเด็กด้วยฝ่ามือ โดยเคลื่อนไหวอย่างนุ่มนวลและนุ่มนวลไปตามลำไส้ใหญ่ (ตามเข็มนาฬิกา)

การล้างพิษทำได้โดยการฉีดสารไอโอดีนเข้าในปริมาตรของ FP หรือในโหมดการเติมน้ำเข้าไปใหม่พร้อมกับการขับถ่ายปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอ การให้อัลบูมินและ FFP แก่เด็กทุกวัน (10 มล./กก. ต่อวัน) เป็นสิ่งที่จำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาเจียนเป็นกากกาแฟและลำไส้ล้มเหลวระดับ III ในกรณีที่มี PI ระดับ III อย่างต่อเนื่อง จะต้องฉีดสารไอโอดีนร่วมกับการดูดเลือดหรือการฟอกเลือดด้วยพลาสมา

การดูดซับเลือดเป็นวิธีการล้างพิษฉุกเฉินที่นิยมใช้ในสถานการณ์วิกฤต (ที่ขาดเวลา) และในเด็กที่มีการไหลเวียนของเลือดที่ค่อนข้างสมบูรณ์ ข้อดีที่ไม่ต้องสงสัยของวิธีนี้คือการบรรลุผลในการล้างพิษอย่างรวดเร็วภายใน 1 ชั่วโมง LI Zavartseva (1997) ซึ่งมีประสบการณ์ในการรักษาเด็กประมาณ 100 คนที่เป็นโรค PC โดยใช้การดูดซับเลือดเชื่อว่าหากปริมาตรของวงจรภายนอกของอุปกรณ์สอดคล้องกับปริมาตรเลือดของทารก วิธีการล้างพิษนี้จะมีประสิทธิภาพมาก ก่อนดำเนินการ ควรเติมอัลบูมินหรือ FFP ลงในวงจรของอุปกรณ์ โดยเลือกตามหมู่เลือด GF Uchaikin et al. (1999) แสดงให้เห็นว่าการฟอกเลือดด้วยพลาสมาเป็นวิธีล้างพิษนอกร่างกายที่มีประสิทธิภาพและเชื่อถือได้ในเด็กที่มีพิษรุนแรงและลำไส้ทำงานไม่เพียงพอ

การฟื้นฟูสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการรักษาภาวะลำไส้ล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการบำบัดด้วยโพแทสเซียมแบบแอคทีฟ ซึ่งดำเนินการโดยใช้การให้โพแทสเซียมคลอไรด์ทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 3-5 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมหรือมากกว่าต่อวันในกรณีที่มีการขับปัสสาวะและอยู่ภายใต้การควบคุมตัวบ่งชี้ของโพแทสเซียมในเลือด ยาจะถูกให้ในรูปสารละลายกลูโคส โดยความเข้มข้นสุดท้ายไม่ควรเกิน 1% เด็กที่มีภาวะลำไส้ล้มเหลวระดับ III มักมีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้สารละลายเกลือที่มีความสมดุล LA Gulman et al. (1988) แนะนำว่าเมื่อระดับโซเดียมในเลือดของเด็กที่มีภาวะลำไส้ล้มเหลวลดลงเหลือ < 120 มิลลิโมลต่อลิตร ควรให้ยาเพื่อทดแทน (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 5% 5 มล. 5-7 มล.) ทางเส้นเลือดดำด้วยกระแสเจ็ตช้า เพื่อเพิ่มความไวของตัวรับในลำไส้ต่อการทำงานของตัวกลางและฟื้นฟูการบีบตัวของทางเดินอาหาร

การกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ (ยูเบรไทด์ โพรเซอริน พิทูอิทริน คาลิมิน อะเซคลิดีน ฯลฯ) จะดำเนินการในขนาดยาตามอายุหรือการรักษาด้วยการกระตุ้น โดยจำเป็นต้องทำควบคู่ไปกับการรักษาด้วยโพแทสเซียมที่ออกฤทธิ์ (โดยมีความเข้มข้นของไอออนบวกในเลือดปกติ) เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นจึงจะมีประสิทธิภาพเพียงพอ

การกระตุ้นลำไส้ด้วยไฟฟ้าสำหรับภาวะลำไส้ล้มเหลวในเด็กทำได้โดยใช้เครื่องมือ Amplipulse และ Endoton โดยวางอิเล็กโทรดบนผิวหนังและใช้กระแสไฟฟ้าที่ปรับความแรงได้ 15-50 mA และความถี่ 5 Hz ระยะเวลาในการกระตุ้นคือ 15-20 นาทีหรือมากกว่านั้น ทำซ้ำขั้นตอนทุกวัน ในระหว่างขั้นตอน เด็ก ๆ มักจะสงบลงและหลับไป ประสิทธิภาพของวิธีการจะเพิ่มขึ้นเมื่อพิจารณาจากพื้นหลังของการล้างพิษและการบำบัดด้วยโพแทสเซียม

การใช้ออกซิเจนบำบัดในการรักษาเด็กที่มีภาวะลำไส้ล้มเหลวช่วยฟื้นฟูกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อ รวมถึงความไวของเยื่อหุ้มเซลล์ต่อการทำงานของตัวกลาง และแน่นอนว่ามีผลทางอ้อมต่อกิจกรรมการบีบตัวของลำไส้ ในภาวะอัมพาตลำไส้รุนแรง การทำงานของระบบระบายอากาศของปอดจะถูกยับยั้ง ซึ่งรวมถึงเนื่องจากการเคลื่อนตัวขึ้นของกะบังลม ซึ่งทำให้การเคลื่อนที่ของทรวงอกมีความซับซ้อนมากขึ้น (ภาวะหายใจล้มเหลวแบบจำกัด) ในกรณีนี้ การใช้เครื่องช่วยหายใจเทียมช่วยให้คุณมีเวลาในการทำการบำบัดแบบองค์รวมทั้งหมด และส่งผลอย่างมากต่อการขจัดภาวะขาดออกซิเจนในลำไส้ รวมถึงผลลัพธ์ของโรคโดยรวม

การทำให้ระบบไหลเวียนเลือดเป็นปกติและรักษาไว้ทั้งในส่วนเชื่อมโยงส่วนกลาง (โดปามีนในปริมาณ 3-5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที สารที่ช่วยสนับสนุน BCC - อัลบูมิน พลาสมา มวลเม็ดเลือดแดง) และในส่วนรอบนอก (รีโอโพลีกลูซิน เทรนทัล ฯลฯ) ถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของอัลกอริธึมการบำบัดด้วยเอนเทอราจีอีกด้วย

ควรใช้การรักษาแบบผสมผสานข้างต้นตามความรุนแรงของอาการลำไส้อัมพาต เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาภาวะลำไส้บกพร่อง ได้แก่ ลดการอาเจียนและท้องอืด การบีบตัวของลำไส้ดีขึ้น ขับก๊าซออก และหยุดถ่ายอุจจาระได้อีกครั้ง