ขั้นตอนของมะเร็งเต้านม

В การแพทย์ทางคลินิกของขั้นตอนของโรคเนื้องอกวิทยารวมทั้งขั้นตอนของมะเร็งเต้านมมีการกำหนดไว้อย่างชัดเจนเนื่องจากการพัฒนาของโรคที่เกิดขึ้นในขั้นตอนและวิธีการรักษาจะต้องเพียงพอกับความรุนแรงและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

คำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับวิธีการหลายขั้นตอนของมะเร็งเต้านมแยกแยะเนื้องอกวิทยาให้การจำแนกระหว่างประเทศของเนื้องอกมะเร็ง TNM Classification of Malignant Tumours. В ตามด้วย, มะเร็งเต้านมมีห้าขั้นตอน.

[1], [2], [3]

การจำแนกประเภทของมะเร็งเต้านม

การจำแนกประเภทของเนื้องอกมะเร็ง (ฉบับล่าสุดครั้งที่ 7, 2009) เกี่ยวกับเนื้องอกมะเร็งของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและด้วยเหตุนี้จึงเป็นการจำแนกประเภทของมะเร็งเต้านม (เนื้องอก), N - Nodus (ต่อมน้ำเหลืองนั่นคือการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง) และ M - Metastasis (การแพร่กระจาย) ขึ้นอยู่กับระดับของการสำแดงของพวกเขากำหนดขั้นตอนของการพัฒนาของโรค

การกำหนด Tis (เนื้องอกในแหล่งกำเนิด) ใช้เมื่อมีก้อนเล็กที่ไม่ส่งผลกระทบต่อสิ่งอื่นที่อยู่ในบริเวณใกล้เคียงของเนื้อเยื่อ การกำหนด T1-T4 หมายถึงนิยามของขนาดของเนื้องอกมะเร็งรวมทั้งระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกับเนื้องอก เหล่านี้เป็นขั้นตอนของมะเร็งเต้านม 1, 2, 3 และ 4

นอกจากนี้หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่ได้ส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจะมีการใช้ชื่อ N0 ความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำหลือง - ขนาด, จำนวนรวมและการแปลภาษาท้องถิ่น - แสดงด้วย N1-N3 และกระบวนการแพร่กระจายของมะเร็งมีการไล่ระดับสีดังนี้ Mx (ตรวจพบการแพร่กระจายเป็นไปไม่ได้), M0 (การแพร่กระจายระยะไกล) และ M1 (แพร่กระจายระยะไกล)

ดังนั้นมะเร็งระยะที่ 0 เป็นเนื้องอกขนาดเล็กมากที่ไม่มีเวลาตีเนื้อเยื่ออื่น ๆ และมีผลต่อต่อมน้ำเหลือง

ถ้าระยะแรกของมะเร็งเต้านมได้รับการวินิจฉัยหมายความว่าขนาดของเนื้องอกไม่เกิน 2 เซนติเมตรเส้นผ่านศูนย์กลางและเซลล์ของมันมีการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตัวนั่นคือกระบวนการของการบุกรุกเนื้องอกเกิดขึ้น แต่ต่อมน้ำเหลืองจะไม่ได้รับผลกระทบ

มะเร็งเต้านมระยะที่ 2 มีลักษณะเพิ่มขึ้นใน neoplasia ถึง 5 ซม. และจุดเริ่มต้นของการแพร่กระจายไปยังเซลล์ผิวใต้ผิวหนัง - ชั้นล่าง (ไขมัน) ของผิว ขั้นตอนนี้มีตัวเลือก - 2A และ 2B ที่ 2A ไม่มีการแพร่กระจายและที่ 2B ในบริเวณรักแร้จะมีการตรวจพบการแพร่กระจายเดี่ยวที่ด้านเนื้องอกซึ่งไม่ได้เชื่อมต่อกับเนื้อเยื่ออื่นหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียงกัน

จากภาพทางคลินิกด้านเนื้องอกวิทยาของพวกเขา, 0, 1 และ 2A เป็นระยะเริ่มแรกของมะเร็งเต้านม 2B, 3 - ในภายหลังและ 4 ถือว่าเป็นขั้นตอนล่าสุดของโรค

มะเร็งเต้านมขั้นที่ 3 ยังมี "substages" จำนวน 2 ตัวด้วยกันคือ 3A และ 3B ในกรณีที่ 3A มีขนาดของทรวงอกมากกว่า 5 เซนติเมตรมีการแพร่กระจายหลายแบบ (ในบริเวณที่เป็นกาม) และการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองที่เชื่อมต่อกันหรือเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง หัวนมสามารถวาดในก็สามารถเป็น serous หรือด่าง

ในขั้นที่ 3B เนื้องอกจะมีขนาดใหญ่ขึ้นมี hilar lymph nodes และผนังทรวงอก ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแยกแยะรูปแบบการอักเสบที่เรียกว่ามะเร็งเต้านมซึ่งพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วและมักถูก "สวมหน้ากาก" สำหรับโรคเต้านมอักเสบ ลักษณะของมะเร็งเช่นการปรับเปลี่ยนของผิวหนังบริเวณทรวงอกภาวะ hyperemia และ hyperthermia

มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 กำหนดเมื่อแผลจะครอบคลุมต่อมทั้งหมดรวมถึงต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด (ซอกใบ, ช่องทวารหนัก, ใต้วงรีและไกลออกไป) ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของเต้านมเป็นแผลและการแพร่กระจายของมะเร็งแพร่กระจายน้ำเหลืองสามารถตรวจพบในปอดต่อมหมวกไต, ตับ, เนื้อเยื่อกระดูกและแม้กระทั่งในสมอง

[4], [5], [6]

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมจะดำเนินการโดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือด (รวมทั้งทางชีวเคมีและ oncomarkers);
• เต้านม (เต้านมรังสีเอกซ์);
• อัลตราซาวด์ของเต้านม, ทรวงอก, ช่องท้อง;
• doktografiya (ทรวงอกเอ็กซ์เรย์กับตัวแทนความคมชัดจะทำในระหว่างการทำลายท่อน้ำนมซึ่งเกี่ยวข้องกับ serous หรือจุดจากหัวนม);
• biopsy (puncture, desmo aspiration, stereotaxic หรือ surgical) ของต่อมนมและต่อมน้ำหลือง
• การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาและภูมิคุ้มกันบกพร่องของชิ้นเนื้อเยื่อ;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI);

• การฉายรังสีของปอด;
• อัลตราซาวนด์หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่หน้าอกช่องท้องและอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• การตรวจวินิจฉัยกระดูก (osteoscintigraphy)

จึงจำเป็นต้องเน้นความสำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมการตรวจด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่องของตัวอย่างเนื้องอก นี่คือการทดสอบ FISH ที่เรียกว่า FISH เพื่อให้ข้อมูลเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับจำนวนยีนในเซลล์เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ตัวรับ HER2 / neu มันเป็นที่ยอมรับว่ามีโอกาสสูงในการเพิ่มกิจกรรมของ HER2 ยีนในเนื้องอกที่เป็นมะเร็งเต้านม - โปรตีนเมมเบรน phosphotransferase การเจริญเติบโตของผิวหนังรับปัจจัย มันคือการกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนนี้ทำให้เกิดการแสดงออกมากเกินไป - การเพิ่มจำนวนตัวรับ HER2 บนเปลือกนอกของเซลล์เนื้องอกและการเพิ่มขึ้นของการคูณด้วยปฏิกิริยาฟิชชัน

เมื่อพิจารณาจำนวนตัวรับ HER2 / neu ในเซลล์มะเร็งสามารถคาดการณ์ถึงการพัฒนาเนื้องอกและการใช้ยาเคมีบำบัดเพื่อลดการแบ่งเซลล์ทางพยาธิวิทยาได้

[7], [8], [9]

การรักษาโรคมะเร็งเต้านม

การรักษามะเร็งเต้านมขั้นตอนขึ้นอยู่กับผลการตรวจของผู้ป่วยและสภาวะสุขภาพและควรคำนึงถึงปัจจัยต่างๆในการพัฒนาพยาธิวิทยา สำหรับวันนี้ในเนื้องอกวิทยาของต่อมเต้านมวิธีการดังกล่าวของการรักษาจะใช้เป็น:

• ยาเคมีบำบัด;
• การผ่าตัดเนื้องอก;
• รังสีรักษา (รังสีบำบัด);
• การรักษาด้วยฮอร์โมน
• เป้าหมาย (เป้าหมาย) บำบัด;
• การบำบัดแบบผสมผสาน

เคมีบำบัดดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของยา cytotoxic (cytostatic) ซึ่งเป็นการละเมิดกลไกการแบ่งเซลล์ทางพยาธิวิทยาและนำไปสู่การหยุดการแพร่กระจายของเชื้อ ยาเหล่านี้รวมถึง: การเตรียมทองคำขาว (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, ฯลฯ ); การเตรียมการของกลุ่มของแท็กซ่า (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, ฯลฯ ); การเตรียมการของกลุ่ม vinca alkaloid (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); อนุพันธ์ของ oxazaphosphorines (Endoxane, Mafosfamide, Trophosphamide, ฯลฯ ); อนุพันธ์ของ fluoroperimidine carbamate (Capecitabine, Xeloda) ฯลฯ

ในกรณีนี้การรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านมสามารถทำได้เพียงวิธีเดียวในการรักษารวมถึงการลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดและหยุดการก่อมะเร็งหลังจากการผ่าตัด

ศัลยกรรม - การกำจัดของเนื้องอกและรอบส่วนเนื้อเยื่อ (lumpectomy) หรือการกำจัดของเต้านมทั้งหมด (มะเร็งเต้านม) - จะดำเนินการในกรณีที่ทางคลินิกมากที่สุดของมะเร็งเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นมะเร็งเต้านม

การฉายรังสีรักษามะเร็งเต้านมเช่นในกรณีของเนื้องอกของการแปลภาษาอื่น ๆ ถูกออกแบบมาเพื่อทำให้เกิดการกลายพันธุ์และการเสียชีวิตของเซลล์มะเร็งภายใต้อิทธิพลของรังสีกัมมันตภาพรังสี การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถเสริมการทำเคมีบำบัดและการผ่าตัดเอาเนื้องอกในเต้านมได้

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญการรักษาด้วยฮอร์โมนของเนื้องอกเต้านมจะดำเนินสะดวกออกมาหลังจากการลบพวกเขาเท่านั้นที่จะป่วยที่มีเนื้องอกฮอร์โมนขึ้นเช่นในการปรากฏตัวของตัวรับในเซลล์มะเร็งของสโตรเจนและ progesterone ในกรณีนี้สารยับยั้งกลุ่มยา aromatase (cytochrome P450 เอนไซม์ขึ้นอยู่กับ) - Anastrozole, Letrozole หรือ Exemestane

การรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายที่มุ่งเนื้องอกและการแพร่กระจายของมันขึ้นอยู่กับความสามารถของระดับ recombinant IgG1 โมโนโคลนอลแอนติบอดี (ผลิตจากเซลล์ภูมิคุ้มกันของมนุษย์ดังกล่าว) การคัดเลือกผูกกับตัวรับโมเลกุล HER2 / neu ในเปลือกนอกของเซลล์มะเร็งและหยุดการเจริญเติบโตของพวกเขา ในบรรดายาเสพติดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในกลุ่มนี้จะเรียกว่ายา Trastuzumab และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา epratuzumab

การรักษาด้วยโรคมะเร็งเต้านมร่วมกับการเลือกบุคคลและการใช้วิธีการทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้นพร้อมกันหรือตามลำดับ

การรักษาโรคมะเร็งเต้านมระยะที่ 0

ในการรักษาโรคมะเร็งเต้านมระยะที่ 0 การขจัดโรคกระเพาะทรวงอกที่ได้รับผลกระทบหรือการผ่าตัด lumpectomy (ดูด้านบน) จะถูกนำมาใช้ การดำเนินงานเหล่านี้สามารถมาพร้อมกับ lymphodissection - การกำจัดของต่อมน้ำหลืองใกล้เคียง

นอกจากนี้จำเป็นต้องกำหนดหลักสูตรการฉายรังสีและการแสดงออกของเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นของการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายด้วย HER2 ด้วยความช่วยเหลือของแอนติบอดีชนิด monoplonal recombinant

การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 1

ในการรักษาโรคมะเร็งเต้านมในระยะที่ 1 การผ่าตัด lumpectomy ทำได้โดยการกำจัดเอ็นต่อมน้ำเหลือง เพื่อขจัดเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่และเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะฉุกเฉินอีกครั้งหลังผ่าตัดต้องมีการกำหนดให้มีการฉายรังสีเสริม (หลังผ่าตัด) ฮอร์โมนหรือเคมีบำบัด และในกรณีของเนื้องอกที่มีการแสดงออกของ HER2 ควรใช้การบำบัดด้วยการกำหนดเป้าหมายแบบเสริม

การรักษาโรคมะเร็งเต้านมขั้นที่ 2

ขั้นตอนการรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 2 คือการกำจัดเนื้อเยื่อบางส่วนของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (lumpectomy) หรือการกำจัดต่อมน้ำ (mastectomy) ที่สมบูรณ์ซึ่งขึ้นอยู่กับภาพบุคคลของโรค ในกรณีนี้ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกด้วย การรักษาด้วยเคมีบำบัดของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมากกว่า 5 ซม. ซ้ำสองครั้งก่อนและหลังการผ่าตัด

ตามข้อบ่งชี้ให้ทำหลักสูตรการผ่าตัดด้วยรังสีรักษาหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนหลังผ่าตัด

ในกรณีของการผ่าตัดเต้านมการผ่าตัดด้วยพลาสติก endoprosthetic จะดำเนินการด้วยเวลา

การรักษาโรคมะเร็งเต้านมขั้นที่ 3

จุดเริ่มต้นของการรักษาโรคมะเร็งเต้านมในระยะที่ 3 เป็นการโจมตีที่ซับซ้อนของเซลล์มะเร็งด้วยยา cytotoxic (chemotherapy) และการรักษาด้วยฮอร์โมน oncologic และหลังจากมีผลบวกแล้วจะมีการตัดสินใจดำเนินการ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกของศัลยแพทย์จะได้รับการแก้ไขโดยการทำซ้ำอีกครั้งของการบำบัดด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีแบบอิออน

อย่างไรก็ตามการเนื้องอกของเนื้อร้ายมีเลือดออกหรือเกิดฝีก่อให้เกิดการรักษาโดยการศัลยกรรม (การผ่าตัดปัสสาวะอักเสบขั้นรุนแรง) และหลังจากนั้นจะใช้การบำบัดด้วยรังสีเคมีบำบัดและรังสี

ในเนื้องอกฮอร์โมนขึ้นอยู่กับการแสดงให้เห็นถึงการใช้เวลานานยับยั้ง aromatase (ฮอร์โมน) และ (ดูหัวข้อการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม.) ที่เป็นเนื้องอก overexpressing รับ HER2 - การใช้โคลนอลแอนติบอดี

การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 4

นักมะเร็งเนื้องอกที่เป็นที่ยอมรับว่าการรักษาโรคมะเร็งเต้านมในระยะที่ 4 เป็นกระบวนการเนื้องอกที่เกิดขึ้นเป็นประจำและเป็นเนื้องอกในกรณีส่วนใหญ่เป็นการลดความสามารถในการบรรเทาอาการของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการบำบัดที่ซับซ้อนสมบูรณ์ในขั้นตอนนี้ของโรคสามารถยืดอายุ

ประการแรกเพื่อลดระดับความมึนเมาของร่างกายจำเป็นต้องมีการผ่าตัด mastectomy เพื่อแก้ปัญหาซึ่งประกอบด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายและเนื้อเยื่อที่เป็นแผล และเพื่อต่อสู้กับการแพร่กระจายคลังแสงทั้งหมดจะใช้วิธีการป้องกันมะเร็ง: เคมีบำบัดที่ซับซ้อนการฉายรังสีและการรักษาด้วยฮอร์โมน

นอกจากนี้จำเป็นต้องมีการบังคับใช้กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่จำเป็น ดังนั้นในกรณีของภาวะโลหิตจางและ thrombocytopenia การรับยาที่เหมาะสมและการถ่ายเลือดจะถูกระบุ; กับการแพร่กระจายในกระดูก - การแต่งตั้งการเตรียมการของกลุ่มของ bisphosphonates ฯลฯ

การพัฒนาของโรคจะผ่านไปหลายขั้นตอนและกำหนดขั้นตอนของมะเร็งเต้านมไว้อย่างชัดเจน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ในเวลาและไม่อนุญาตให้ระยะที่ไม่สามารถรักษาได้ของโรคมะเร็ง