ไหล่หลุด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไหล่หลุด (ไหล่หลุดในข้อไหล่) คือการที่พื้นผิวข้อต่อของหัวกระดูกต้นแขนและช่องเกลนอยด์ของกระดูกสะบักแยกออกจากกันอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นผลมาจากการถูกทำร้ายร่างกายหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยา เมื่อความสอดคล้องกันถูกขัดขวาง แต่พื้นผิวข้อต่อยังคงสัมผัสกัน เราเรียกว่าไหล่หลุด

รหัส ICD-10

S43.0 การเคลื่อนของข้อไหล่

สาเหตุของการหลุดของไหล่คืออะไร?

กลไกการบาดเจ็บส่วนใหญ่เป็นทางอ้อม เช่น การล้มขณะแขนหักในท่าเบี่ยงไปด้านหน้าหรือด้านหลัง การหมุนไหล่มากเกินไปในตำแหน่งเดิม เป็นต้น

กายวิภาคของข้อไหล่

ข้อต่อไหล่ประกอบด้วยส่วนหัวของกระดูกต้นแขนและช่องเกลนอยด์ของกระดูกสะบัก พื้นผิวข้อต่อถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนใส พื้นที่สัมผัสคือ 3.5:1 หรือ 4:1 ตามขอบของช่องเกลนอยด์ของกระดูกสะบักคือแลบรัมเกลนอยด์ซึ่งมีโครงสร้างเป็นเส้นใยกระดูกอ่อน แคปซูลข้อต่อเริ่มต้นจากแลบรัมนี้ โดยติดกับคอกายวิภาคของกระดูกต้นแขน ความหนาของแคปซูลไม่เท่ากัน ในส่วนบน แคปซูลจะหนาขึ้นเนื่องจากเอ็นข้อต่อ-เกลนอยด์และคอราโคฮิวเมอรัลพันกัน และในส่วนหน้ากลาง แคปซูลจะบางลงอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้น จึงมีความทนทานน้อยลง 2-3 เท่า ในส่วนหน้าล่าง แคปซูลข้อต่อจะติดอยู่ด้านล่างคอผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้โพรงของแคปซูลขยายใหญ่ขึ้นและสร้างร่องรักแร้ (ช่อง Riedel) ส่วนหลังนี้ช่วยให้ไหล่ถูกยกออกมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ ในขณะที่มัดเส้นประสาทหลอดเลือดจะเข้าใกล้พื้นผิวข้อต่อ ซึ่งควรจำไว้ระหว่างการผ่าตัด มัดเส้นประสาทนี้ประกอบด้วยเส้นประสาทของกลุ่มเส้นประสาทแขน ได้แก่ เส้นประสาทผิวหนังส่วนกลางของไหล่และปลายแขน เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง เส้นประสาทส่วนกลาง เส้นประสาทเรเดียล เส้นประสาทอัลนา และเส้นประสาทรักแร้ หลอดเลือดยังผ่านที่นี่ด้วย ได้แก่ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำรักแร้พร้อมกับกิ่งก้าน (หลอดเลือดแดงทรวงอก หลอดเลือดแดงใต้สะบัก หลอดเลือดแดงทรวงอกส่วนบน หลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังที่ล้อมรอบกระดูกต้นแขน พร้อมด้วยหลอดเลือดดำที่พาดผ่าน)

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของไหล่หลุด

ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการเจ็บและสูญเสียการทำงานของข้อไหล่หลังได้รับบาดเจ็บผู้ป่วยใช้แขนข้างที่บาดเจ็บประคองแขนข้างที่บาดเจ็บ พยายามให้แขนอยู่ในท่ากางออกและเบี่ยงไปด้านหน้าเล็กน้อย

การจำแนกประเภทของการเคลื่อนไหล่

1. มีมาแต่กำเนิด
2. ได้รับ:
   • ไม่กระทบกระเทือนทางจิตใจ:
     • ตามอำเภอใจ;
     • ภาวะทางพยาธิวิทยา (เรื้อรัง);
   • บาดแผลทางจิตใจ:
     • ไม่ซับซ้อน;
     • ซับซ้อน: เปิด มีความเสียหายต่อมัดเส้นประสาทหลอดเลือด มีเอ็นฉีกขาด กระดูกหักและเคลื่อน ไหล่หลุดจากตำแหน่งเดิมและเป็นโรคซ้ำๆ

การเคลื่อนของไหล่ที่เกิดจากอุบัติเหตุคิดเป็นร้อยละ 60 ของการเคลื่อนของไหล่ทั้งหมด ซึ่งอธิบายได้จากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของข้อต่อ (หัวไหล่ที่โค้งมนและช่องเกลนอยด์ที่แบนของกระดูกสะบัก ความแตกต่างของขนาด ช่องว่างขนาดใหญ่ของข้อต่อ ความอ่อนแอของเอ็น-แคปซูล โดยเฉพาะในส่วนหน้า การทำงานที่แปลกประหลาดของกล้ามเนื้อ และปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการที่ทำให้เกิดการเคลื่อนของไหล่)

ในส่วนของกระดูกสะบัก ไหล่หลุดออกด้านหน้า (ใต้กระดูกไหปลาร้า ภายในกระดูกไหปลาร้า รักแร้) ด้านล่าง (ใต้ข้อ) และด้านหลัง (ใต้ไหล่ อินฟราสปินาตัส) ไหล่หลุดออกด้านหน้าเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด (75%) ไหล่หลุดออกรักแร้คิดเป็น 24% และไหล่หลุดออกรักแร้คิดเป็น 1%

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยภาวะไหล่หลุด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ความทรงจำ

ประวัติความเป็นมาบ่งชี้ถึงเหตุการณ์เลวร้าย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การตรวจและตรวจร่างกาย

ข้อไหล่ผิดรูป แบนราบในทิศทางหน้า-หลัง กระดูกไหปลาร้ายื่นออกมาใต้ผิวหนัง มีรอยบุ๋มใต้กระดูกไหปลาร้า ทั้งหมดนี้ทำให้ข้อต่อมีลักษณะเฉพาะ

การคลำเผยให้เห็นการละเมิดจุดสังเกตภายนอกของกระดูกต้นแขนส่วนต้น: ศีรษะถูกคลำในตำแหน่งที่ไม่ปกติสำหรับมัน โดยส่วนใหญ่มักจะเข้าด้านในหรือด้านนอกของช่องกลีโนอิดของกระดูกสะบัก การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นเป็นไปไม่ได้ และเมื่อพยายามทำการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ จะเผยให้เห็นอาการเชิงบวกของการต้านทานแบบสปริง การเคลื่อนไหวแบบหมุนของไหล่จะถ่ายทอดไปยังศีรษะที่อยู่ตำแหน่งผิดปกติ การคลำและการกำหนดการทำงานของระบบสั่งการของข้อไหล่จะมาพร้อมกับความเจ็บปวด การเคลื่อนไหวในข้อต่อปลายแขนจะคงอยู่อย่างสมบูรณ์ ศัลยแพทย์จะต้องตรวจสอบการเคลื่อนไหว รวมถึงความไวของผิวหนัง เนื่องจากการเคลื่อนตัวอาจมาพร้อมกับความเสียหายของเส้นประสาท โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นเส้นประสาทรักแร้ ความเสียหายต่อหลอดเลือดหลักก็เป็นไปได้เช่นกัน ดังนั้น ควรตรวจสอบและเปรียบเทียบการเต้นของหลอดเลือดแดงของแขนกับการเต้นของหัวใจในด้านที่มีสุขภาพดี

[ 15 ], [ 16 ]

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

วิธีการเสริมหลักในการตรวจการเคลื่อนตัวของไหล่คือการเอกซเรย์ หากไม่เอกซเรย์ จะไม่สามารถวินิจฉัยได้แน่ชัด และการพยายามขจัดการเคลื่อนตัวก่อนการเอกซเรย์ถือเป็นข้อผิดพลาดทางการแพทย์ หากไม่เอกซเรย์ จะไม่สามารถตรวจพบการหักของกระดูกต้นแขนหรือกระดูกสะบักที่ปลายข้างใกล้เคียง ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บระหว่างการดัดกระดูก

การรักษาภาวะไหล่หลุด

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับภาวะไหล่หลุด

ต้องลดส่วนที่เคลื่อนออกทันทีหลังจากการวินิจฉัย การวางยาสลบอาจเป็นแบบทั่วไปหรือเฉพาะที่ ควรให้ยาสลบแบบทั่วไปก่อน การวางยาสลบเฉพาะที่ทำได้โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ 20-40 มล. ของสารละลายโพรเคน 1% เข้าไปในช่องข้อหลังจากฉีดสารละลายมอร์ฟีนหรือโคเดอีน + มอร์ฟีน + นาร์โคติน + ปาปาเวอรีน + ธีเบอีน ใต้ผิวหนัง

การลดขนาดไหล่โดยไม่ใช้ยาสลบถือเป็นความผิดพลาด ก่อนที่จะแก้ไขการเคลื่อนตัวของข้อไหล่ จำเป็นต้องติดต่อกับผู้ป่วยก่อน โดยให้ผู้ป่วยสงบสติอารมณ์ สังเกตพฤติกรรมของผู้ป่วยในระยะการลดขนาด และผ่อนคลายกล้ามเนื้อให้มากที่สุด

การระงับความรู้สึกด้วยการนำสัญญาณของเส้นประสาทแขนนั้นใช้ตามวิธีของ VA Meshkov (1973) โดยทำดังนี้ ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ พิงหลัง หรือ นอนบนโต๊ะเครื่องแป้ง หันศีรษะไปทางไหล่ที่ปกติ สำหรับการระงับความรู้สึกนั้น จะกำหนดจุดใต้ขอบล่างของกระดูกไหปลาร้าที่ขอบของส่วนนอกและส่วนกลางเหนือจุดยอดของกระดูกไหปลาร้าที่คลำได้ของกระดูกสะบัก โดยจะทำการ "ลอกเปลือกมะนาว" จากนั้นจึงแทงเข็มในแนวตั้งฉากกับผิวหนังลึก 2.5-3.5 ซม. (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของชั้นไขมันใต้ผิวหนังและชั้นกล้ามเนื้อของผู้ป่วย) แล้วฉีดสารละลายโพรเคน 1% 2% หรือ 40 มล. จำนวน 20 มล.

งานวิจัยของ VA Meshkov แสดงให้เห็นว่าการแทงเข็มในตำแหน่งนี้ไม่สามารถทำลายหลอดเลือดใต้ไหปลาร้าได้ และสารละลายที่ฉีดเข้าไปจะชะล้างกิ่งก้านของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณไปยังแคปซูลและกล้ามเนื้อของข้อไหล่

เมื่อได้รับการดมยาสลบแล้ว แพทย์จะเริ่มปรับตำแหน่งไหล่ใหม่

มีวิธีแก้ไขไหล่หลุดมากกว่า 50 วิธี โดยสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม ดังนี้

• วิธีการคานงัด;
• วิธีการทางสรีรวิทยาที่ใช้หลักความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อผ่านการยืด (Traction)
• วิธีการโดยการดันส่วนหัวของกระดูกต้นแขนเข้าไปในช่องข้อต่อ (วิธีดัน)

ควรสังเกตว่าการแบ่งส่วนนี้ค่อนข้างไม่แน่นอนเนื่องจากมีวิธีการมากมายที่ผสมผสานองค์ประกอบต่างๆ ของเทคนิคการวางตำแหน่งไหล่เข้าด้วยกัน

ตัวอย่างที่โด่งดังที่สุดของหลักการคันโยกในการลดขนาดไหล่คือวิธีของ Kocher (1870) ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ ผ้าขนหนูที่มีลักษณะเป็นวงรูปเลข 8 พันรอบข้อไหล่ที่ได้รับบาดเจ็บ เพื่อสร้างแรงต้าน แพทย์วางมือเช่นเดียวกับแขนที่หลุดของผู้ป่วยไว้บนข้อศอกที่งอแล้วพันไว้ และใช้มืออีกข้างจับข้อมือโดยงอแขนของผู้ป่วยที่ข้อศอกให้เป็นมุมฉาก จากนั้นแพทย์จะดำเนินการ 4 ขั้นตอน โดยสลับแขนและขาของผู้ป่วยไปมาอย่างราบรื่น:

• การขยายไปตามแกนของแขนขาและนำไหล่เข้าหาลำตัว
• ดำเนินการต่อจากการเคลื่อนไหวในระยะแรก โดยหมุนไหล่ออกด้านนอกโดยเบี่ยงปลายแขนไปทางด้านเดียวกัน
• โดยไม่เปลี่ยนตำแหน่งและแรงดึงที่ทำได้ ให้ขยับข้อศอกไปข้างหน้าและเข้าด้านใน โดยให้เข้าใกล้เส้นกึ่งกลางของร่างกายมากขึ้น
• หมุนไหล่เข้าด้านในหลังปลายแขน โดยเคลื่อนมือข้างนี้ไปที่ไหล่ที่แข็งแรง

วิธีโคเชอร์เป็นวิธีหนึ่งที่กระทบกระเทือนจิตใจมากที่สุด โดยสามารถใช้ในการปรับตำแหน่งของไหล่ในคนหนุ่มสาวที่มีไหล่หลุดด้านหน้าได้ แต่ไม่สามารถใช้ในผู้สูงอายุได้เนื่องจากมีความเสี่ยงที่กระดูกพรุนของไหล่จะหักและเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

วิธีของ FF Andreev (1943) ผู้ป่วยนอนหงายบนโซฟา ศัลยแพทย์ยืนอยู่ที่หัวเตียง จับแขนที่ได้รับบาดเจ็บของเหยื่อโดยงอแขนเป็นมุมฉาก แล้วยกขึ้นไปที่ระนาบด้านหน้า พร้อมกันนั้นก็ดึงแขนไปตามแกนไหล่ หมุนแขนเข้าด้านในก่อน จากนั้นหมุนออกด้านนอกแล้วจึงลดระดับลง

กลุ่มวิธีการที่มีจำนวนมากที่สุดคือกลุ่มวิธีการที่ใช้การลดการเคลื่อนตัวของกระดูกต้นแขนโดยใช้แรงดึง มักจะใช้แรงดึงร่วมกับการเคลื่อนไหวแบบหมุนหรือโยกตัว วิธีการที่เก่าแก่ที่สุดในกลุ่มนี้คือของฮิปโปเครตีส (ศตวรรษที่ 4 ก่อนคริสตกาล) ผู้ป่วยนอนหงายบนโซฟา แพทย์จะวางส้นเท้าเปล่าของผู้ป่วย (เท้าเดียวกับแขนที่เคลื่อนของผู้ป่วย) ไว้ที่บริเวณรักแร้ของผู้ป่วย จับมือผู้ป่วยแล้วใช้แรงดึงตามแนวแกนยาวของแขนในขณะที่ค่อยๆ ดึงและกดส้นเท้าบนหัวกระดูกต้นแขนออกด้านนอกและด้านบน เมื่อศีรษะถูกดัน หัวจะถูกลดลง

วิธีการของ EO Mukhin (1805) ผู้ป่วยนอนหงายหรือนั่งบนเก้าอี้ ข้อต่อไหล่ที่ได้รับบาดเจ็บถูกคลุมจากด้านหลังด้วยผ้าม้วนซึ่งปลายผ้าจะไขว้กันที่หน้าอกของผู้ป่วย ผู้ช่วยใช้ผ้าม้วนเพื่อดึงไหล่ของผู้ป่วยกลับ ศัลยแพทย์จะค่อยๆ ดึงไหล่ของผู้ป่วยด้วยแรงที่เพิ่มขึ้น ค่อยๆ ขยับไหล่เป็นมุมฉากและทำการเคลื่อนไหวแบบหมุนไปพร้อมๆ กัน (รูปที่ 3-10)

วิธีของม็อธ (1812) คนไข้จะนอนลงบนโต๊ะ ผู้ช่วยจะดึงแขนที่เจ็บของเขาขึ้น วางเท้าบนไหล่ของคนไข้ และศัลยแพทย์จะพยายามปรับหัวของกระดูกต้นแขนด้วยนิ้วมือของเขา

มีวิธีการอื่นๆ อีกหลายวิธีในการขจัดอาการไหล่หลุดโดยอาศัยแรงดึงของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งได้แก่ วิธีการของ Simon (1896), Hofmeister (1901), AA Kudryavtsev (1937)

ตามวิธีของไซมอน ผู้ป่วยจะถูกวางบนพื้นโดยให้ด้านที่แข็งแรง ผู้ช่วยจะยืนบนเก้าอี้และดึงข้อมือของแขนที่หลุดขึ้น และศัลยแพทย์จะพยายามปรับหัวของกระดูกต้นแขนด้วยนิ้วของเขา

วิธีการของ Hofmeister และ AA Kudryavtsev แตกต่างกันตรงที่ในกรณีแรก การดึงแขนขาจะทำโดยใช้น้ำหนักที่แขวนจากมือ ในขณะที่ในกรณีที่สอง จะทำโดยใช้เชือกที่โยนทับบล็อก

วิธีการทางสรีรวิทยาและไม่กระทบกระเทือนจิตใจที่สุดในกลุ่มนี้ถือเป็นวิธีการของ Yu.S. Dzhanelidze (1922) ซึ่งเป็นวิธีการที่ใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยการยืดกล้ามเนื้อและแรงโน้มถ่วงของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงบนโต๊ะเครื่องแป้ง โดยให้แขนที่หลุดออกจากขอบโต๊ะ จากนั้นจึงวางโต๊ะสูงหรือโต๊ะข้างเตียงไว้ใต้ศีรษะ

ตรึงร่างกายของผู้ป่วยด้วยลูกกลิ้ง โดยเฉพาะบริเวณสะบัก และทิ้งไว้ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 20-30 นาที กล้ามเนื้อจะผ่อนคลาย ศัลยแพทย์จะจับปลายแขนที่งอของผู้ป่วย แล้วดึงแขนลงมาตามแขน (ออกด้านนอก) จากนั้นหมุนแขนออกด้านนอกและเข้าด้านใน การลดลงของไหล่สามารถกำหนดได้จากการคลิกตามลักษณะเฉพาะและฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อต่อ

มีวิธีการเพียงไม่กี่วิธีที่ใช้การดันหัวกระดูกต้นแขนเข้าไปในช่องกลีโนอิดโดยตรงโดยแทบไม่มีแรงดึงเลย

วิธีของ V.D. Chaklin (1964) ให้ผู้ป่วยนอนหงาย ศัลยแพทย์จับท่อนแขนส่วนบนที่งอเป็นมุมฉาก แล้วดึงแขนที่หลุดออกเล็กน้อย แล้วยืดแกนไหล่ ในเวลาเดียวกัน ใช้มืออีกข้างสอดเข้าไปในรักแร้ กดที่หัวของกระดูกต้นแขน ซึ่งจะทำให้กระดูกต้นแขนยุบลง

วิธีการของ VA Meshkov (1973) จัดอยู่ในประเภทที่ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บ เนื่องจากสะดวกในการกำจัดการเคลื่อนตัวด้านหน้าและ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง) กระดูกส่วนล่าง

หลังจากการวางยาสลบโดยการนำกระแสใต้กระดูกไหปลาร้าตามที่ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยจะถูกวางบนโต๊ะโดยนอนหงาย ผู้ช่วยจะขยับแขนขาที่หลุดขึ้นและไปข้างหน้าในมุม 125-130° และค้างไว้ในท่านี้โดยไม่ต้องทำอะไรเป็นเวลา 10-15 นาทีเพื่อให้กล้ามเนื้อเมื่อยล้าและผ่อนคลาย ศัลยแพทย์จะสร้างการรองรับแบบสวนทางด้วยมือข้างหนึ่งโดยกดที่กระดูกไหล่ และใช้อีกมือหนึ่งดันหัวของกระดูกต้นแขนออกจากรักแร้ขึ้นและไปข้างหลังในกรณีที่มีการหลุดออกทางด้านหน้า และดันขึ้นเท่านั้นในกรณีที่มีการหลุดออกทางด้านล่าง

วิธีการข้างต้นในการกำจัดการเคลื่อนตัวของไหล่ไม่ได้มีความเท่าเทียมกันในด้านเทคนิคและความนิยม แต่แต่ละวิธีสามารถฟื้นฟูกายวิภาคของข้อต่อได้ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าศัลยแพทย์จำเป็นต้องใช้วิธีการทั้งหมดและการดัดแปลงในการทำงานของเขา เพียงแค่เรียนรู้เทคนิคการลดศีรษะในสามถึงห้าวิธีก็เพียงพอที่จะกำจัดการเคลื่อนตัวที่เกิดจากการบาดเจ็บทุกประเภทได้ จำเป็นต้องเลือกวิธีการลดไหล่ที่อ่อนโยนและไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บ วิธีการของ Dzhanelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon ถือได้ว่าคู่ควรแก่การนำไปใช้อย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติ แต่จะประสบความสำเร็จได้ก็ต่อเมื่อทำการจัดการอย่างระมัดระวังและภายใต้การดมยาสลบอย่างสมบูรณ์

ควรสังเกตว่าบางครั้งแม้จะใช้เทคนิคแบบคลาสสิกก็ไม่สามารถฟื้นฟูข้อต่อได้ สิ่งเหล่านี้เรียกว่าการเคลื่อนตัวที่ลดไม่ได้ของไหล่ Meshkov เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อเข้าไปอยู่ระหว่างพื้นผิวข้อต่อ อินเตอร์โพนาตัมมักประกอบด้วยเอ็นและกล้ามเนื้อที่เสียหาย ขอบของแคปซูลข้อต่อที่ฉีกขาดและบิด เอ็นที่ลื่นของกล้ามเนื้อลูกหนูหัวยาว ชิ้นส่วนกระดูก นอกจากนี้ สิ่งกีดขวางอาจเป็นเอ็นของกล้ามเนื้อสะบักที่ฉีกขาดจากปุ่มกระดูกที่ใหญ่กว่า ซึ่งเชื่อมติดกับแคปซูลข้อต่อและเรียกว่าเอ็นหมุนไหล่โดยศัลยแพทย์

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาทางศัลยกรรมภาวะไหล่หลุด

การเคลื่อนตัวที่แก้ไขไม่ได้ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาภาวะไหล่หลุดด้วยวิธีผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดตัดข้อไหล่ การกำจัดสิ่งกีดขวาง การกำจัดการเคลื่อนตัว และการฟื้นฟูความสอดคล้องของพื้นผิวข้อต่อ

หลังจากการลดขนาดไหล่แบบปิดหรือเปิด ควรตรึงแขนขาด้วยเฝือกเทิร์นเนอร์ตั้งแต่ไหล่ที่แข็งแรงไปจนถึงหัวกระดูกฝ่ามือของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ ควรตรึงแขนขาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ในคนหนุ่มสาว และ 3 สัปดาห์ในผู้สูงอายุ เพื่อป้องกันการเกิดไหล่หลุดเป็นนิสัย ควรตรึงแขนขาเป็นเวลา 10-14 วันในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ ควรใช้ผ้าคล้องไหล่แทนเฝือก

กำหนดไว้คือยาแก้ปวด การบำบัด UHF สำหรับข้อไหล่ การบำบัดด้วยการออกกำลังกายแบบคงที่ และการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นในข้อต่อของมือ

หลังจากหยุดการเคลื่อนไหวแล้ว แพทย์จะสั่งให้ทำกายภาพบำบัดที่ข้อไหล่ กายภาพบำบัดควรเป็นแบบพาสซีฟและแอคทีฟ เน้นที่การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวเป็นวงกลมและการเคลื่อนไหล่ออกด้านข้าง ระหว่างกายภาพบำบัด จำเป็นต้องแน่ใจว่าการเคลื่อนไหวของไหล่และสะบักแยกออกจากกัน และในกรณีที่มีอาการ scapulohumeral syndrome (ไหล่เคลื่อนไหวไปพร้อมกับสะบัก) ควรให้นักกายภาพบำบัดตรึงสะบักด้วยมือ นอกจากนี้ ยังกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดแบบกระตุ้นจังหวะของไหล่และกล้ามเนื้อเหนือไหปลาร้า การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าด้วยโพรเคน การใช้โอโซเคอไรต์ ลำแสงเลเซอร์ การบำบัดด้วยแม่เหล็ก และการออกกำลังกายในสระว่ายน้ำ

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

ความสามารถในการทำงานจะกลับมาภายใน 4-6 สัปดาห์

[ 22 ], [ 23 ]