Keratoacanthoma: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

Keratoacanthoma (คำพ้องความหมาย: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, tumor-like keratosis) เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เติบโตอย่างรวดเร็ว โดยการเติบโตจะมีความสำคัญต่อการติดเชื้อไวรัส ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน การสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ ในระยะยาว โดยส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยภายนอก (การบาดเจ็บ รังสีไอออไนซ์ น้ำมันแร่ น้ำมันดิน แสงอาทิตย์ ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคกระจกตาและมะเร็งผิวหนัง

ตามรายงานของ G. Burg (2000) อนุภาคไวรัสที่ตรวจพบในระดับจุลภาคโครงสร้างและการมีไวรัส human papillomavirus DNA ชนิด 25 พบในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี keratoacanthoma เดี่ยวๆ รูปแบบหลังนี้พบได้บ่อยที่สุด โดยพบองค์ประกอบหลายอย่างน้อยกว่า

เนื้องอกกระจกตาหลายจุดมักเป็นแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยถ่ายทอดทางยีนแบบออโตโซมัลเด่น และอาจเป็นอาการแสดงของพารานีโอพลาเซียในมะเร็งของอวัยวะภายใน โดยเฉพาะระบบย่อยอาหาร (Torre syndrome)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ฮิสโตเจเนซิส

ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาคล้ายคลึงกับภาพของโรค keratoacanthoma เดี่ยว แต่กระบวนการแพร่กระจายและอาการผิดปกติจะน้อยกว่า และสามารถมองเห็นการเชื่อมต่อกับเยื่อบุผิวของช่องเปิดรูขุมขนได้อย่างชัดเจน

ได้รับการพิจารณาว่าได้รับการพิสูจน์แล้วว่า keratoacanthoma เกิดจากเนื้อเยื่อบุผิวที่ขยายตัวของ infundibulum ของรูขุมขนที่อยู่ใกล้ชิดกันหนึ่งรูขุมขนหรือมากกว่าและต่อมไขมันที่เกี่ยวข้อง

อาการของกระจกตาและมะเร็งผิวหนัง

โดยทั่วไปเนื้องอกจะอยู่ในส่วนที่เปิดออกของร่างกายและแขนขา โดยเฉพาะที่ผิวเหยียด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ เนื้องอกมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองที่เติบโตออกมาเป็นทรงกลมหรือรีบนฐานกว้าง มีสีแดง บางครั้งมีสีน้ำเงินหรือสีเดียวกับผิวหนังปกติ เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ซม. หรือมากกว่า ส่วนกลางของเนื้องอกจะเต็มไปด้วยก้อนเนื้อที่มีขน บริเวณขอบจะมีลักษณะเป็นสันนูนสูง หลังจากระยะการเจริญเติบโตที่กระตือรือร้น มักจะเกิดระยะคงตัว ซึ่งเนื้องอกจะไม่เปลี่ยนแปลงขนาด จากนั้นหลังจาก 6-9 เดือน ระยะการหดตัวตามธรรมชาติ โดยต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกจะหายไปและเกิดแผลเป็นฝ่อ ในบางกรณี ระยะคงตัวจะไม่เกิดขึ้น และเนื้องอกอาจโตจนมีขนาดใหญ่ขึ้นได้ โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 10-20 ซม. และเปลี่ยนเป็นมะเร็งเซลล์สความัส นอกจากนี้ ยังมีการรายงานถึงเนื้องอกกระจกตาที่มีตำแหน่งผิดปกติ ซึ่งได้แก่ ใต้เล็บ บนเยื่อเมือกของริมฝีปาก แก้ม เพดานแข็ง เยื่อบุตา และจมูก

ในการพัฒนาของ keratoacanthoma แบ่งได้เป็น 3 ระยะ โดยแต่ละระยะจะมีภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะ ในระยะที่ 1 (ระยะ A) จะสังเกตเห็นรอยบุ๋มในชั้นหนังกำพร้าที่เต็มไปด้วยก้อนเนื้อที่มีขน ในส่วนด้านข้าง ก้อนเนื้อที่มีขนจะถูกล้อมรอบด้วยชั้นหนังกำพร้าที่ซ้ำกันในรูปแบบของ "ปลอกคอ" จากฐานของปลั๊กกระจกตา เส้นใยของหนังกำพร้าจะขยายเข้าไปในชั้นหนังแท้ด้านล่าง ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ที่มีนิวเคลียสที่มีสีจางลง โซนเยื่อฐานจะคงอยู่ ในระยะที่ 2 (ระยะ B) จะตรวจพบการเกิดไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุผิวที่เด่นชัดที่ฐานของหลุมอุกกาบาต ส่งผลให้การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวแทรกซึมลึกเข้าไปในชั้นหนังแท้ เซลล์ของชั้น Malpighian มักจะมีสีซีด ใหญ่กว่าปกติ ไมโทซิสและดิสเคอราโทซิสบางครั้งสามารถมองเห็นได้ สัญญาณของความผิดปกติของเซลล์และความหลากหลายพบได้ในการเจริญเติบโตของหนังกำพร้า ขอบล่างของพวกมันไม่ชัดเจนเสมอไป ในชั้นหนังแท้มีอาการบวมน้ำ ปฏิกิริยาอักเสบจากการแทรกซึมโดยลิมโฟไซต์ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลที่ผสมกับเซลล์พลาสมา เซลล์ที่แทรกซึมบางครั้งแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่งอกออกมาจากชั้นหนังกำพร้า ภาพดังกล่าวสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดไม่กลับเป็นซ้ำ ในระยะที่ III (ระยะ C) มีการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวโดยเนื้อเยื่อที่งอกออกมาจากชั้นหนังกำพร้าแพร่กระจายลึกเข้าไปในชั้นหนังแท้และปรากฎการณ์การบีบตัวของเซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัสออก ความหลากหลายและไฮเปอร์โครมาโทซิสเพิ่มขึ้น ดิสเคอราโทซิสถูกแทนที่ด้วยการสร้างเคราตินทางพยาธิวิทยาด้วยการก่อตัวของ "ไข่มุกที่มีเขา" สัญญาณทั้งหมดของมะเร็งเซลล์สแควมัสที่มีการสร้างเคราตินจะปรากฏขึ้น ที่ฐานของรอยโรคมีการอักเสบแทรกซึมหนาแน่น

เมื่อโรค keratoacanthoma ลดลง ซึ่งอาจเกิดได้ในระยะที่ I-II ปริมาณการอุดตันของกระจกตาจะลดลง โครงสร้างของชั้นฐานจะกลับมาเป็นปกติ สัญญาณของการแบ่งตัวของเซลล์มากเกินไปของหนังกำพร้าจะหายไป และจะมีไฟโบรบลาสต์จำนวนมากปรากฏขึ้นในบริเวณที่แทรกซึม โดยจะเกิดแผลเป็นในที่สุด

เนื้องอกกระจกตาหลายจุดสามารถสังเกตได้ทั้งในรูปแบบของปุ่มที่ปรากฏขึ้นตามลำดับและในรูปแบบของจุดโฟกัสหลายจุดที่ปรากฏพร้อมกัน ในรูปแบบเส้นประสาท องค์ประกอบต่างๆ จะปรากฏขึ้นทีละน้อยบนผิวหนังบริเวณต่างๆ โดยเฉพาะบนใบหน้าและปลายแขนปลายขา โดยแสดงเป็นตุ่มและต่อมน้ำเหลืองที่มีรอยบุ๋มตรงกลางที่เต็มไปด้วยก้อนเนื้อแข็ง ซึ่งจะหายภายในเวลาไม่กี่เดือนด้วยการเกิดแผลเป็นฝ่อ ในรูปแบบที่สอง ตุ่มรูขุมขนขนาดใหญ่จำนวนมากที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. จะปรากฏขึ้นพร้อมกัน

การวินิจฉัยโรคกระจกตาและมะเร็งผิวหนัง

ต้องแยกความแตกต่างระหว่าง Keratoacanthoma กับมะเร็งเซลล์สความัสระยะเริ่มต้น ลักษณะการวินิจฉัยที่แตกต่างกันที่สำคัญที่สุดคือการมีโครงสร้างรูปหลุม (คล้ายหอย) ใน keratoacanthoma และไม่มีภาวะผิดปกติของนิวเคลียส ซึ่งต่างจาก molluscum contagiosum ตรงที่ไม่มี molluscum bodies

[ 8 ], [ 9 ]