โรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิ

โรคหวัดฤดูใบไม้ผลิ (vernal keratoconjunctivitis) เป็นโรคภูมิแพ้ที่ส่งผลต่อเยื่อบุตาและกระจกตาเท่านั้น จนกระทั่งถึงช่วงปี 1950 โรคนี้ถือเป็นโรคทางตาที่พบได้น้อย ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา มีความก้าวหน้าอย่างมากในการพัฒนาประเด็นด้านระบาดวิทยา พยาธิวิทยา การวินิจฉัย ภาพทางคลินิก และการรักษาโรคหวัดฤดูใบไม้ผลิ

โรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิเป็นอาการอักเสบเรื้อรังทั้งสองข้าง โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กผู้ชายที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีอากาศอบอุ่นและแห้ง โรคนี้เป็นโรคภูมิแพ้ชนิดหนึ่งซึ่ง IgE และกลไกภูมิคุ้มกันที่ควบคุมโดยเซลล์มีบทบาทสำคัญ ผู้ป่วยสามในสี่รายมีอาการอะโทนีร่วมด้วย และสองในสามรายมีประวัติครอบครัวเป็นโรคอะโทนี ผู้ป่วยเหล่านี้มักเป็นโรคหอบหืดและกลากในวัยเด็ก โรคเยื่อบุตาอักเสบในฤดูใบไม้ผลิมักเริ่มหลังจากอายุ 5 ขวบและดำเนินต่อไปจนถึงวัยแรกรุ่น โดยบางครั้งอาจมีอาการต่อเนื่องนานกว่า 25 ปี

โรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิอาจเกิดขึ้นตามฤดูกาล โดยจะรุนแรงที่สุดในช่วงปลายฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน แม้ว่าผู้ป่วยหลายรายจะมีอาการตลอดทั้งปีก็ตาม โรคเยื่อบุตาอักเสบในฤดูใบไม้ผลิมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเยื่อบุตาอักเสบในฤดูใบไม้ผลิ เช่นเดียวกับโรคเยื่อบุตาอักเสบชนิดอื่นๆ เช่น โรคขอบกระจกตาเสื่อมแบบใสและโรคเยื่อบุตาขาว

โรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิเกิดขึ้นได้ในหลายพื้นที่ของโลก โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในประเทศที่มีภูมิอากาศร้อน (ในแอฟริกา เอเชียใต้ เมดิเตอร์เรเนียน) และไม่ค่อยเกิดขึ้นในประเทศทางตอนเหนือ (สวีเดน นอร์เวย์ ฟินแลนด์) จนถึงปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับอัตราการเกิดโรคนี้ทั่วโลก ในประเทศของเรา โรคนี้พบได้บ่อยที่สุดในภาคใต้ รวมถึงในเอเชียกลางด้วย

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิยังไม่ชัดเจน อาการปวดมักจะเห็นได้ชัดโดยเฉพาะในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน เชื่อกันว่าโรคนี้เกิดจากรังสีอัลตราไวโอเลตที่มีความไวต่อรังสีมากขึ้น

อาการหวัดในฤดูใบไม้ผลิมักพบในเด็กผู้ชาย โดยเริ่มมีอาการตั้งแต่อายุ 4 ขวบ มีอาการนานหลายปี อาการจะแย่ลงในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน และจะหายเป็นปกติเมื่อเข้าสู่วัยรุ่น ไม่ว่าจะใช้วิธีการรักษาใดก็ตาม ข้อเท็จจริงเหล่านี้บ่งชี้ถึงบทบาทบางประการของการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อในร่างกายที่กำลังเติบโต

โรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิมีลักษณะตามฤดูกาลที่ชัดเจน โดยเริ่มในช่วงต้นฤดูใบไม้ผลิ (มีนาคม-เมษายน) สูงสุดในฤดูร้อน (กรกฎาคม-สิงหาคม) และลดลงในฤดูใบไม้ร่วง (กันยายน-ตุลาคม) ในพื้นที่ทางตอนใต้ของประเทศเรา อาการของโรคมักจะเริ่มในเดือนกุมภาพันธ์และสิ้นสุดในเดือนตุลาคม-พฤศจิกายน โรคนี้จะดำเนินไปตลอดทั้งปีในผู้ที่มีประวัติการแพ้เรื้อรัง (แพ้อาหารและยา) หรือแพ้ร่วม (กลาก ผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท โรคหลอดเลือดอักเสบจากหลอดเลือด หอบหืด) โรคนี้จะดำเนินไปตามฤดูกาลน้อยกว่าในประเทศที่มีภูมิอากาศแบบเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน

อาการหลักๆ คือ อาการคันตาอย่างรุนแรง ซึ่งอาจมาพร้อมกับน้ำตาไหล แพ้แสง รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และแสบร้อน นอกจากนี้ยังมีการหลั่งเมือกจำนวนมากและหนังตาตกอีกด้วย

อาการหวัดในฤดูใบไม้ผลิเริ่มด้วยอาการคันเล็กน้อยในดวงตา ซึ่งเมื่ออาการเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนทนไม่ได้ เด็กจะขยี้ตาด้วยมือตลอดเวลา ทำให้อาการคันแย่ลง อาการคันมักจะเพิ่มขึ้นในตอนเย็น เด็กนอนไม่หลับ หงุดหงิด ไม่เชื่อฟัง ทำให้พ่อแม่ต้องปรึกษาจิตแพทย์ด้านระบบประสาท การให้ยานอนหลับและยาคลายเครียดไม่ได้ผล เพราะมักทำให้โรคแย่ลง และอาจเกิดอาการแพ้ยาตามมา

อาการคันที่เจ็บปวดจะมาพร้อมกับการตกขาวคล้ายเส้นด้าย เส้นด้ายสีขาวหนาๆ ของเมือกอาจรวมตัวกันเป็นก้อนเป็นเกลียวใต้เปลือกตาด้านบน ซึ่งทำให้ผู้ป่วยกังวลเป็นพิเศษและคันมากขึ้น เส้นด้ายจะถูกดึงออกด้วยสำลี แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะดึงออกเนื่องจากมีความเหนียว แต่ก็ไม่ทำลายเยื่อบุผิวของเยื่อเมือก อาการกลัวแสง น้ำตาไหล ตากระตุก และการมองเห็นบกพร่องมักสัมพันธ์กับความเสียหายของกระจกตา โดยปกติแล้วทั้งสองตาจะได้รับผลกระทบในระดับเดียวกัน สำหรับความเสียหายข้างเดียว โดยเฉพาะในเด็กเล็ก มักพบอาการคอเอียง ซึ่งต้องได้รับการรักษาในระยะยาว

อาการของโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิเป็นอาการทั่วไปที่การวินิจฉัยโรคไม่ยุ่งยากในกรณีที่เป็นรุนแรง มีเพียงโรคในรูปแบบเก่าเท่านั้นที่แยกความแตกต่างจากโรคตาแดง โรคเยื่อบุตาอักเสบจากการแพ้ยา โรคเยื่อบุตาอักเสบจากรูพรุน และบางครั้งอาจมีอาการเยื่อบุตาอักเสบจากกระจกตาอักเสบ

[ 3 ]

โรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิมี 3 รูปแบบหลัก:

• เปลือกตาหรือเปลือกตาล่าง
• ริมบัล หรือ บูเลอวาร์ด
• ผสมกัน

โรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิชนิดทาร์ซัลมีลักษณะเฉพาะคือมีปุ่มเนื้อนูนขึ้นมาที่เปลือกตาด้านบน มีลักษณะคล้ายพื้นหินกรวด ปุ่มเนื้อนูนจะมีสีชมพูอ่อน แบน และบางครั้งอาจมีขนาดใหญ่ มีของเหลวหนืดคล้ายเส้นด้ายไหลออกมา ในระยะเริ่มแรก ก่อนที่จะมีปุ่มเนื้อนูนขึ้นมา เยื่อบุตาจะหนาขึ้นและด้าน (เป็นสีน้ำนม)

โรคเยื่อบุตาอักเสบในฤดูใบไม้ผลิหรือโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิแบบหลอดลม มีลักษณะเฉพาะคือเยื่อบุตาอักเสบก่อนเยื่อบุตาและเยื่อบุตาอักเสบ โดยส่วนใหญ่มักพบเนื้อเยื่อสีเหลืองเทาหรือชมพูเทาในบริเวณช่องตา เนื้อเยื่อนี้จะนูนขึ้นมาเป็นสันหนาทึบเหนือเยื่อบุตาอักเสบ บางครั้งอาจมีลักษณะเป็นซีสต์ ในกรณีที่มีจุดโฟกัสที่ชัดเจนและมีรอยโรคแบน รวมถึงอาจมีการสร้างเม็ดสีของเนื้อเยื่อที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ มักสงสัยว่าเยื่อบุตาอักเสบในเยื่อบุตาอักเสบในฤดูใบไม้ผลิเป็นเนวัส

ผู้ป่วยที่มีรอยโรควงแหวนที่เยื่อบุตาก่อนขอบตาและการติดเชื้ออย่างรุนแรงที่เยื่อบุตาโดยรอบจะทำให้เกิดรอยโรคที่รุนแรง อย่างไรก็ตาม แม้แต่ในกรณีเหล่านี้ เยื่อบุตาของเปลือกตาบนมักจะมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย กระจกตาจะยังคงโปร่งใส ดังนั้นความคมชัดในการมองเห็นจึงไม่ลดลง เนื้อเยื่อที่เพิ่งสร้างใหม่สามารถเติบโตบนขอบตาและกระจกตาได้ พื้นผิวของเนื้อเยื่อจะไม่สม่ำเสมอ เป็นมันเงา มีจุดสีขาวเด่นชัดและจุดทรานตัสซึ่งประกอบด้วยอีโอซิโนฟิลและเซลล์เยื่อบุผิวที่เสื่อมสภาพ รอยบุ๋มที่ขอบตาซึ่งบางครั้งเรียกว่าหลุมทรานตัส บ่งบอกถึงการถดถอยของโรค

ความเสียหายของกระจกตาในฤดูใบไม้ผลิมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของทาร์ซัสอย่างรุนแรงและมักนำไปสู่ความบกพร่องในการมองเห็น หลังจากการขยายตัวของขอบบน อาจเกิดโรคไมโครแพนนัสขึ้น โดยขยายออกไปไม่เกิน 3-4 มม. บนกระจกตา บางครั้งอาจพบอาการกระจกตาแห้งอย่างชัดเจนโดยมีชั้นเคลือบคล้ายพาราฟินแห้งเกาะติดกับเยื่อบุกระจกตาที่อยู่ด้านล่างอย่างแน่นหนาตามแนวขอบบน ในโรคกระจกตาอักเสบแบบจุดผิวเผิน กระจกตาส่วนบนหนึ่งในสามส่วนบนก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน

เยื่อบุผิวกระจกตาอักเสบมีลักษณะเป็นจุด บางครั้งมีบริเวณกระจกตาที่มีคราบฟลูออเรสซีนบาง ๆ ขนาดใหญ่ ในบางกรณีอาจพบบริเวณกระจกตาที่สึกกร่อนได้ชัดเจนเป็นบริเวณกว้าง มักพบในบริเวณพาราเซ็นทรัล ส่วนล่างของรอยสึกกร่อนจะสะอาด ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวจะฟื้นฟูได้อย่างรวดเร็วด้วยการรักษา

ในกรณีที่เกิดการแทรกซึม อาจทำให้เกิดแผลกระจกตาที่ผิวเผินและแบนราบบนพื้นผิวที่ถูกกัดกร่อน

หากการกัดกร่อนเกิดขึ้นเป็นเวลานาน พื้นผิวอาจถูกปกคลุมด้วยฟิล์มแห้ง ซึ่งขอบจะยื่นออกมาเล็กน้อยด้านหลังเนื้อเยื่อกระจกตาด้านล่าง และจะแตกออกได้ง่ายหากใช้มีดผ่าตัดหยิบขึ้นมา ตรงกลาง ฟิล์มจะติดกับกระจกตาอย่างแน่นหนา และสามารถดึงออกได้โดยใช้แรงมากเท่านั้น

การแทรกซึมของเนื้อเยื่อสโตรมาและแผลที่กระจกตาที่เป็นหนองในโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิมักพบได้ในกรณีของการติดเชื้อรองหรือภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยา

ในกรณีที่มีอาการไม่รุนแรง ให้หยอดยา alomid และ (หรือ) lecrolin วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ในกรณีที่มีอาการรุนแรง ให้ใช้ยา persalerg หรือ allergoftal วันละ 2 ครั้ง ในการรักษาโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิ จำเป็นต้องใช้ยาหยอดตาป้องกันอาการแพ้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยหยอดยาหยอดตา dexanos, maxidex หรือ oftan-dexamethasone วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ นอกจากนี้ ยังกำหนดให้รับประทานยาต้านไทสตามีน (diazolin, suprastin หรือ claritin) เป็นเวลา 10 วัน ในกรณีที่เป็นแผลที่กระจกตา ให้ใช้ยารักษา (vitasik, ยาหยอดตา taufon หรือ solcoseryl gel, root gel) วันละ 2 ครั้ง จนกว่าสภาพกระจกตาจะดีขึ้น ในกรณีที่เป็นโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิเรื้อรังเป็นเวลานาน ให้รักษาด้วยฮิสโตโกลบูลิน (ฉีด 4-10 ครั้ง)