ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่องเฉียบพลัน
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
สำหรับการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือต้องทราบถึงอาการเสียความจำของโรคต่อมหมวกไตที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ในผู้ป่วย ภาวะวิกฤตของต่อมหมวกไตมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของเปลือกต่อมหมวกไตลดลงในสภาวะต่างๆ ของร่างกายที่รุนแรง การหลั่งของเปลือกต่อมหมวกไตไม่เพียงพอจะเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของต่อมหมวกไตขั้นต้นและภาวะคอร์ติคัลต่ำรองที่เกิดจากการลดลงของการหลั่ง ACTH
โรคของต่อมหมวกไต ได้แก่ โรคแอดดิสันและความผิดปกติของต่อมหมวกไตแต่กำเนิด หากผู้ป่วยมีโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น ไทรอยด์อักเสบ เบาหวาน หรือโลหิตจาง ผู้ป่วยอาจพิจารณาโรคแอดดิสันที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอหรือโรคแอดดิสันมักเกิดจากวัณโรค
มีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะวิกฤตเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคคุชชิงและกลุ่มอาการหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งสองข้างหรือเอาเนื้องอกของต่อมหมวกไตออก และในผู้ป่วยที่ได้รับสารยับยั้งการสังเคราะห์ต่อมหมวกไต คลอดิแทนเป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดในการยับยั้งการสังเคราะห์คอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรน การใช้เป็นเวลานานจะนำไปสู่ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอและอาจทำให้เกิดภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลต่ำเฉียบพลันในผู้ป่วยได้ โดยปกติ เมื่อกำหนดให้ใช้ยานี้ การเพิ่มคอร์ติซอล 25-50 มก. ต่อวันจะช่วยชดเชยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม ในสภาวะที่รุนแรงของร่างกาย ปริมาณยานี้อาจไม่เพียงพอ
อาการทางคลินิกที่สำคัญในการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันคือผิวหนังและเยื่อเมือกมีสีเข้มขึ้น ในผู้ป่วยบางรายฝ้าจะไม่ปรากฏชัดเจน แต่มีอาการเล็กน้อยเท่านั้น เช่น หัวนมมีสีเข้มขึ้น เส้นฝ่ามือมีสีเข้มขึ้น ไฝมีสีเข้มขึ้น ไหมเย็บหลังผ่าตัดมีสีเข้มขึ้น การมีจุดสีจาง (โรคด่างขาว) ก็เป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการทำงานของเปลือกต่อมหมวกไตที่ลดลงได้เช่นกัน โรคด่างขาวสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในขณะที่มีหรือไม่มีฝ้า
ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอแบบปฐมภูมิ การมีเม็ดสีเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาที่เกิดการเสื่อมสภาพร่วมกับความดันโลหิตต่ำที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น จะช่วยในการวินิจฉัยภาวะวิกฤตแอดดิสัน การสงสัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอในรูปแบบที่มีเม็ดสีลดลง ซึ่งเรียกว่าภาวะแอดดิสันแบบขาวนั้นทำได้ยากกว่ามาก การไม่มีฝ้าในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอแบบปฐมภูมิเกิดขึ้นประมาณ 10% ของกรณีและในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอแบบทุติยภูมิภาวะที่มีเม็ดสีเพิ่มขึ้นยังเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเปลือกต่อมหมวกไตแต่กำเนิด โดยสัมพันธ์กับการหลั่ง ACTH ที่เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการผลิตคอร์ติซอลที่ลดลง
ลักษณะเด่นของการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันคือความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่อง ลักษณะเด่นของภาวะวิกฤตแอดดิสันคือการขาดการชดเชยความดันโลหิตต่ำจากยาต่างๆ ที่ส่งผลต่อความตึงตัวของหลอดเลือด การให้ฮอร์โมนต่อมหมวกไต - ไฮโดรคอร์ติโซน คอร์ติโซน และ DOXA เท่านั้นที่ทำให้ความดันเพิ่มขึ้นและกลับสู่ปกติ แต่ควรจำไว้ว่าในผู้ป่วยหลังจากการตัดต่อมหมวกไตเนื่องจากโรค Itsenko-Cushing หรือคอร์ติโคสเตอโรมาของต่อมหมวกไตและด้วยภาวะความดันโลหิตสูงของความผิดปกติแต่กำเนิดของเปลือกต่อมหมวกไต ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันเกิดขึ้นในบางกรณีพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น บางครั้งจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างภาวะวิกฤตแอดดิสันในผู้ป่วยดังกล่าวกับภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง
การวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอรองนั้นอาศัยข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ของโรคหรือการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลาง การผ่าตัดต่อมใต้สมองหรือการฉายรังสีบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง และการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคภูมิต้านทานตนเองต่างๆ ในบรรดาโรคและการบาดเจ็บของต่อมใต้สมอง โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การตายของต่อมใต้สมองบางส่วนหลังคลอด (กลุ่มอาการของชีแฮน) เนื้องอกที่กะโหลกศีรษะและคอ และเนื้องอกที่ทำให้การหลั่งฮอร์โมนของต่อมใต้สมองลดลง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และก้อนเนื้อในเส้นประสาทตายังสามารถทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอรองได้อีกด้วย
การหลั่ง ACTH ลดลงอย่างโดดเดี่ยวในโรคต่อมใต้สมองนั้นพบได้น้อยมาก และโดยปกติแล้วการขาดฮอร์โมนดังกล่าวจะมาพร้อมกับระดับฮอร์โมนโทรปิกอื่นๆ ที่ลดลง เช่น ไทรอยด์โทรปิก โซมาโตโทรปิก โกนาโดโทรปิน ดังนั้น ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอร่วมกับการทำงานของต่อมหมวกไตที่ลดลง จะสังเกตเห็นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การเจริญเติบโตช้าลงหากโรคนี้เกิดขึ้นในวัยเด็ก ประจำเดือนไม่ปกติในผู้หญิง และฮอร์โมนเพศชายทำงานน้อยในผู้ชาย บางครั้งเมื่อต่อมใต้สมองส่วนหลังได้รับความเสียหาย อาการของโรคเบาจืดก็จะเกิดขึ้นร่วมด้วย
วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันนั้นค่อนข้างจำกัด การกำหนดระดับคอร์ติซอลในพลาสมา อัลโดสเตอโรน และเอซีทีเอชไม่สามารถทดสอบได้อย่างรวดเร็วเพียงพอ นอกจากนี้ ระดับฮอร์โมนเพียงระดับเดียวไม่สามารถสะท้อนถึงสถานะการทำงานของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตได้อย่างแม่นยำ การทดสอบวินิจฉัยที่ใช้กับภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังนั้นห้ามใช้ในภาวะวิกฤตแอดดิสันเฉียบพลัน
การเปลี่ยนแปลงสมดุลของอิเล็กโทรไลต์มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน ในภาวะที่ร่างกายได้รับอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณที่สมดุล ผู้ป่วยมักจะไม่เปลี่ยนแปลง ในช่วงวิกฤตแอดดิสันและภาวะขาดน้ำ ปริมาณโซเดียมและคลอไรด์จะลดลง โดยระดับโซเดียมจะต่ำกว่า 142 meq/l และในช่วงวิกฤต ระดับดังกล่าวอาจอยู่ที่ 130 meq/l หรือต่ำกว่านั้น ลักษณะเด่นคือปริมาณโซเดียมที่ขับออกมาทางปัสสาวะลดลง น้อยกว่า 10 กรัมต่อวัน การเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมในเลือดเป็น 5-6 meq/l ถือเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน บางครั้งตัวเลขนี้อาจสูงถึง 8 meq/l เนื่องมาจากโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นและโซเดียมลดลง อัตราส่วนโซเดียม/โพแทสเซียมจึงเปลี่ยนแปลงไป หากอัตราส่วนนี้ในคนปกติคือ 32 ในภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลต่ำเฉียบพลัน อัตราส่วนจะลดลงเหลือ 20 หรือต่ำกว่านั้น
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงส่งผลเสียต่อกล้ามเนื้อหัวใจ และ ECG มักแสดงคลื่น T สูงแหลม และการนำสัญญาณช้าลง นอกจากนี้ ในภาวะที่คอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ อาจตรวจพบการยืดออกของช่วง ST และคอมเพล็กซ์ QRS และ ECG แรงดันต่ำ
นอกจากการสูญเสียน้ำและเกลือในปริมาณมากแล้ว ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำยังเป็นอันตรายอย่างมากในช่วงวิกฤตแอดดิสัน ควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดภายใต้การควบคุม แต่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเป็นอาการแสดงอิสระของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังในช่วงที่อดอาหารและโรคติดเชื้อ ในช่วงที่ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำเฉียบพลัน ระดับน้ำตาลในเลือดอาจต่ำมาก แต่ไม่มีอาการน้ำตาลในเลือดต่ำ
การสูญเสียโซเดียมและน้ำในช่วงวิกฤตทำให้เลือดข้นและค่าฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้น หากเลือดข้นไม่ได้เกิดจากการทำงานของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ แต่เกิดจากอาการท้องเสีย อาเจียน ความเข้มข้นของโซเดียมและคลอไรด์อาจปกติ เพิ่มขึ้นหรือลดลง และโพแทสเซียมอาจไม่เพิ่มขึ้น
ในระหว่างการพัฒนาของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน ระดับของยูเรียและไนโตรเจนที่เหลืออยู่มักจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และเกิดภาวะกรดในเลือดในระดับต่างๆ ดังที่เห็นได้จากการลดลงของความเป็นด่างในเลือด
การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะวิกฤตแอดดิสัน ภาวะหลอดเลือดล้มเหลว ภาวะช็อกจากสาเหตุต่างๆ และภาวะโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำนั้นมีความซับซ้อน ความล้มเหลวของยาทางหลอดเลือดและมาตรการป้องกันภาวะช็อกมักบ่งชี้ถึงภาวะวิกฤตของต่อมหมวกไต
ปัจจุบันคอร์ติโคสเตียรอยด์ถูกนำมาใช้เป็นยารักษาอาการช็อกในผู้ป่วย ดังนั้น ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยภาวะวิกฤตแอดดิสันเกินจริงจึงเป็นไปได้ แต่เหตุผลนี้สมควรได้รับเนื่องจากสามารถสั่งจ่ายคอร์ติโคสเตียรอยด์ให้กับผู้ป่วยร่วมกับการรักษาภาวะช็อกได้ทันที