การวินิจฉัยเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน

การวินิจฉัยอาการเริ่มแรกของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย ระบบหลอดเลือด เนื้อเยื่ออ่อน และโครงสร้างกระดูกของส่วนล่างของร่างกายในระยะเริ่มแรกมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการตัดแขนตัดขาในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ในการดำเนินการค้นหาวินิจฉัยเบื้องต้น การตรวจทางคลินิกทั่วไป และวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือชุดขั้นต่ำมักเพียงพอที่จะช่วยระบุสถานะของเส้นประสาทส่วนปลายและการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงหลัก

วิธีการตรวจภาคบังคับในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก:

• การรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติการเจ็บป่วย
• การตรวจและคลำบริเวณขาส่วนล่าง;
• การกำหนดความไวต่อความเจ็บปวด สัมผัส อุณหภูมิ และการสั่นสะเทือน
• การกำหนด LPI;
• การตรวจทางแบคทีเรียของของเหลวจากแผลและเนื้อเยื่อแผลในกระเพาะอาหารโดยการระบุสเปกตรัมของจุลินทรีย์และความไวของจุลินทรีย์ต่อสารต่อต้านแบคทีเรีย
• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไปและทางชีวเคมี
• การแข็งตัวของเลือด;
• เอ็กซเรย์เท้าในกรณีที่มีแผล บวม เลือดคั่ง

การค้นหาการวินิจฉัยควรเริ่มด้วยการชี้แจงอาการของผู้ป่วยและรวบรวมประวัติการรักษา จำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการต่างๆ เช่น อาการปวดขา ลักษณะอาการและการเชื่อมโยงกับกิจกรรมทางกาย ความเย็นของเท้าและอาการชา อาการบวมของขาส่วนล่าง อาการแสดงของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่ลดลง อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น การมีแผลเป็นและความผิดปกติของเท้าและข้อเท้า เมื่อรวบรวมประวัติการรักษา ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระยะเวลาและลักษณะของการดำเนินไปของโรคพื้นฐาน การมีแผลเป็นของเท้าและหน้าแข้งในอดีต โรคร่วมที่อาจเกิดขึ้นซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของโรคเท้าเบาหวาน ประวัติครอบครัวของผู้ป่วยและสภาพความเป็นอยู่ในปัจจุบันมีความสำคัญ จากอาการและประวัติการรักษา ทำให้สามารถระบุได้ในตอนแรกว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเท้าเบาหวานหรือไม่

อาการร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคเท้าเบาหวาน ได้แก่:

• อาการชาบริเวณนิ้วมือและเท้า;
• ความเจ็บปวด (โดยปกติจะปานกลาง แต่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกวิตกกังวลและกลัว)
• อาการอ่อนแรงและเหนื่อยล้าบริเวณขา
• อาการตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง;
• อาการชา;
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเท้า

ขั้นตอนต่อไปของการตรวจวินิจฉัยคือการตรวจขาส่วนล่างของผู้ป่วยในห้องที่มีแสงสว่างเพียงพอ จำเป็นต้องตรวจไม่เพียงแต่บริเวณหลังเท้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณฝ่าเท้าและบริเวณระหว่างนิ้วด้วย การตรวจและคลำขาส่วนล่างจะช่วยให้แพทย์สามารถทราบถึงการมีอยู่ของความผิดปกติและลักษณะของความผิดปกติ สี ความตึงตัว และอุณหภูมิของผิวหนัง การมีแผลเป็น ขนาด ตำแหน่งและสภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบ การเต้นของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการเส้นประสาทอักเสบส่วนปลาย จะต้องตรวจความไวต่างๆ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้เครื่องมือต่อไปนี้:

• เพื่อประเมินความไวสัมผัส - โมโนฟิลาเมนต์ที่มีน้ำหนัก 10 กรัม
• เพื่อประเมินความไวในการสั่นสะเทือน - ส้อมเสียงแบบมีระดับ
• ในการประเมินความไวต่ออุณหภูมิ ให้ใช้หลอดทดลองแก้วสองหลอดที่บรรจุน้ำอุ่นและน้ำเย็น หรือถังทรงกระบอกที่ทำจากวัสดุสองชนิดที่มีความต่างของอุณหภูมิคงที่ ("type-therm")

การไม่มีการเต้นของหัวใจในหลอดเลือดแดงของเท้าระหว่างการคลำทำให้จำเป็นต้องใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์พร้อมวัด ABI โดยใช้เครื่องดอปเปลอร์แบบพกพาและเครื่องวัดความดันโลหิต โดยนำปลอกของมาโนมิเตอร์ไปวางไว้ที่ส่วนกลางของหน้าแข้ง 1 ใน 3 ส่วน เซ็นเซอร์ดอปเปลอร์ติดตั้งอยู่ที่จุดยื่นของหลอดเลือดแดงหลังแข้งหรือหลอดเลือดแดงดอร์ซาลิสเพดิส ความดันโลหิตซิสโตลิกจะวัดในหลอดเลือดแดงที่ระบุไว้ จากนั้นวัดความดันโลหิตซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงต้นแขนโดยใช้วิธีมาตรฐาน ABI คำนวณจากอัตราส่วนความดันโลหิตซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงของขาส่วนล่างต่อความดันโลหิตซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงต้นแขน โดยปกติ ABI จะอยู่ที่ 0.8-1 หากค่าลดลงต่ำกว่า 0.8 แสดงว่าผู้ป่วยมีโรคหลอดเลือดแดงของขาส่วนล่างอุดตัน การเพิ่มขึ้นของ ABI เป็น 1.2 ขึ้นไปบ่งชี้ถึงโรคเส้นประสาทเบาหวานชนิดรุนแรงและภาวะ Monkeberg's mediocalcinosis

การประเมินสภาพโครงสร้างกระดูกของเท้าและการตรวจหาสัญญาณของโรคข้อเสื่อมจากเบาหวานนั้นอาศัยการเอ็กซ์เรย์เท้าและข้อเท้า สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม การเอ็กซ์เรย์เท้าจะทำในสองส่วน ได้แก่ ส่วนตรงและส่วนด้านข้าง

วิธีการตรวจบังคับในโรงพยาบาลเฉพาะทาง:

• การรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติการเจ็บป่วย
• การตรวจและคลำบริเวณขาส่วนล่าง
• การกำหนดความไวต่อความเจ็บปวด สัมผัส อุณหภูมิ และการสั่นสะเทือน
• การกำหนด LPI;
• การตรวจทางแบคทีเรียของของเหลวจากแผลและเนื้อเยื่อแผลโดยการระบุสเปกตรัมของจุลินทรีย์และความไวของจุลินทรีย์ต่อสารต่อต้านแบคทีเรีย
• การกำหนดขนาดและความลึกของแผลที่มีความผิดปกติ;
• การสแกนดูเพล็กซ์ของหลอดเลือดแดงเพื่อระบุระดับและขอบเขตของโรคที่อุดตัน (เมื่อเลือกวิธีการสร้างหลอดเลือดใหม่ - การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยสารทึบรังสี)
• การวัดค่าออกซิเจนอิ่มตัวของเนื้อเยื่อผ่านผิวหนัง (ออกซิเมทรี) เพื่อตรวจหาภาวะขาดเลือดและความรุนแรง
• การเอกซเรย์ คอมพิวเตอร์เอกซเรย์ และ/หรือ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของโครงสร้างกระดูกของส่วนล่างของร่างกาย เพื่อระบุสัญญาณของกระดูกอักเสบ การมีกระบวนการติดเชื้อที่ลึกในเนื้อเยื่อของเท้า
• การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีทั่วไป (สเปกตรัมไขมัน โปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน ครีเอตินิน โพแทสเซียม ฟอสฟาเตสด่าง แคลเซียมแตกตัว ฟอสฟาเตสไอโซเอ็นไซม์ของกระดูก) เพื่อพิจารณาความรุนแรงของกระบวนการหลอดเลือดแดงแข็ง โรคไตจากเบาหวาน การสลายกระดูกและการสังเคราะห์กระดูก
• การแข็งตัวของเลือด
• การประเมินสภาพของจอประสาทตา

การพิจารณาความรุนแรงของโรคเท้าเบาหวานนั้น จำเป็นต้องประเมินความลึกของแผล การมีโพรง และสภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบให้ครบถ้วน โดยจำเป็นต้องวัดพื้นที่และความลึกของแผลที่เน่าเปื่อย ทำการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาของของเหลวที่ไหลออกจากแผลและเนื้อเยื่ออ่อน วัสดุสำหรับการศึกษาไม่ควรนำมาจากพื้นผิวของแผลที่เน่าเปื่อย แต่ควรนำมาจากความลึกของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

เพื่อดำเนินการศึกษาวิจัยที่ผ่านการรับรอง จะต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ในการรวบรวมและขนส่งวัสดุอย่างระมัดระวัง

การปรากฏของรอยโรคโครงสร้างกระดูกในผู้ป่วยที่เป็นโรคเท้าเบาหวานในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ เป็นตัวกำหนดความเกี่ยวข้องของการตรวจร่างกายเพื่อยืนยันการเกิดพยาธิสภาพของกระดูกและกำหนดวิธีการรักษา เพื่อจุดประสงค์นี้ นอกเหนือจากการเอ็กซเรย์แบบเดิมแล้ว ยังสามารถทำ MRI, CT และออสเตียสซินติกราฟีได้อีกด้วย

ความผิดปกติของเท้าอย่างรุนแรงในผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมจากเบาหวานทำให้เกิดบริเวณที่มีแรงกดมากเกินไปผิดปกติที่พื้นฝ่าเท้า การระบุบริเวณดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนามาตรการป้องกันการเกิดแผลเป็นซ้ำ วิธีการวัดความกดทับด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้สามารถเลือกอุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์ได้อย่างถูกต้องและประเมินประสิทธิผลในการใช้งาน

การวินิจฉัยแยกโรคเท้าเบาหวาน

การวินิจฉัยแยกโรคมักดำเนินการระหว่างแผลขาดเลือดและแผลหลอดเลือด แผลที่ไม่ใช่เบาหวานมีตำแหน่งที่ผิดปกติ ไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณที่มีแรงกดมากเกินไปที่เท้า นอกจากเบาหวานแล้วโรคข้อเสื่อมในระบบประสาทยังเกิดขึ้นในโรคระบบบางโรค เช่น ซิฟิลิสระยะที่สาม ไซริงโกไมเอเลีย โรคเรื้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]