การวินิจฉัยภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ

ในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยนั้นทำได้ง่าย การปรากฏของอาการหลายอย่างของภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และภาวะฮอร์โมนเพศชายทำงานน้อยหลังจากการคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อนหรือจากสาเหตุอื่น บ่งชี้ถึงภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย การวินิจฉัยที่ทันท่วงทีในผู้ป่วยที่เป็นโรคชีแฮนทำงานช้าอาจล่าช้า แม้ว่าการไม่มีน้ำนมหลังคลอดบุตรร่วมกับการตกเลือด การสูญเสียความสามารถในการทำงานเป็นเวลานาน และความผิดปกติของประจำเดือนจะบ่งชี้ถึงภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยก็ตาม

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการจำนวนหนึ่งมีคุณค่าในการวินิจฉัย อาจพบภาวะโลหิตจางแบบไฮโปโครมิกและนอร์โมโครมิก โดยเฉพาะในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอย่างรุนแรง บางครั้งมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับอีโอซิโนฟิลและลิมโฟไซต์สูง เมื่อรวมกับภาวะจืด ต่อมใต้สมองทำงานน้อยจะมาพร้อมกับความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำ ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ และเส้นโค้งน้ำตาลในเลือดพร้อมปริมาณกลูโคสจะแบนราบ (ภาวะอินซูลินสูง) ปริมาณคอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้น สัดส่วนของฮอร์โมนต่อมใต้สมองส่วนหน้า (ACTH, TSH, STH, LH และ FSH) ในเลือดและปัสสาวะลดลง

ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ในการกำหนดฮอร์โมนโดยตรง สามารถใช้การทดสอบทางอ้อมได้ ดังนั้น การสำรอง ACTH ในต่อมใต้สมองจึงถูกประเมินโดยการทดสอบด้วยเมโทพิโรน (Su = 4885) ซึ่งบล็อกการสังเคราะห์คอร์ติซอลในคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต และโดยกลไกของการตอบรับเชิงลบ ทำให้ระดับ ACTH ในเลือดเพิ่มขึ้น ในที่สุด การผลิตคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของคอร์ติซอล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 17-ไฮดรอกซีและ 11-ดีออกซีคอร์ติซอล จะเพิ่มขึ้น ดังนั้น ปริมาณ 17-OCS ในปัสสาวะจึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย ไม่มีปฏิกิริยาที่สำคัญต่อการแนะนำเมโทพิโรน การทดสอบจะดำเนินการดังนี้: ให้ยาในรูปแบบเม็ดขนาด 750 มก. ทางปากทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน ปริมาณ 17-OCS ในปัสสาวะทุกวันจะถูกวิเคราะห์ก่อนการทดสอบและในวันที่สองของการรับประทานเมโทพิโรน

ระดับเริ่มต้นของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในเลือดและปัสสาวะมักจะลดลง เมื่อนำ ACTH เข้ามา ปริมาณคอร์ติโคสเตียรอยด์จะเพิ่มขึ้น ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยโรคแอดดิสัน คือ ภาวะฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่ำในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน การตอบสนองของต่อมหมวกไตต่อการนำ ACTH เข้ามาจะลดลงเรื่อยๆ ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำในผู้หญิงบ่งชี้ได้จากระดับเอสโตรเจนที่ลดลง และในผู้ชาย ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดและปัสสาวะจะลดลง

การเผาผลาญพื้นฐานต่ำ ระดับไอโอดีนที่จับกับโปรตีนหรือไอโอดีนที่สกัดได้ด้วยบิวทานอล ไทรอกซินอิสระ ไทรไอโอโดไทรโอนีน ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ และ การดูดซึม ¹³¹ I โดยต่อมไทรอยด์ลดลง บ่งชี้ถึงการลดลงของกิจกรรมการทำงาน ลักษณะรองของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยได้รับการยืนยันจากการเพิ่มขึ้นของการสะสม¹³¹ I ในต่อมไทรอยด์และระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดหลังจากใช้ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป โรคหลายชนิดที่นำไปสู่การลดน้ำหนัก (เนื้องอกร้าย วัณโรค ลำไส้อักเสบ กลุ่มอาการคล้ายโรคต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ พอร์ฟิเรีย) จะต้องแยกความแตกต่างจากภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติของไฮโปทาลามัส อย่างไรก็ตาม อาการอ่อนล้าในโรคดังกล่าวข้างต้น ซึ่งแตกต่างจากภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติของไฮโปทาลามัส จะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งเป็นผลจากโรค ไม่ใช่อาการที่เด่นชัด เฉพาะในกรณีที่การดูดซึมในลำไส้บกพร่อง (โรคต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ ลำไส้อักเสบ เป็นต้น) เท่านั้นที่จะสามารถเกิดอาการอ่อนล้าร่วมกับภาวะต่อมไร้ท่อทำงานผิดปกติรองได้

ความรุนแรงของโรคโลหิตจางบางครั้งอาจส่งผลให้เกิดการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคทางเลือดได้ และภาวะน้ำตาลในเลือด ต่ำอย่างรุนแรง อาจกระตุ้นให้เกิดเนื้องอกในตับอ่อนหรืออินซูลินโนมาได้

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิจะถูกแยกออกเมื่อมีระดับฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ในเลือดต่ำและมีกิจกรรมการทำงานของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นเมื่อมีการนำฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์จากภายนอกเข้ามา

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะในกรณีที่ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมีภาวะแทรกซ้อนจากความผิดปกติทางเพศและภาวะต่อมไร้ท่อหลายท่อรอบนอกทำงานไม่เพียงพอ (กลุ่มอาการชิมิดท์) ซึ่งรวมถึงความเสียหายที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองต่อต่อมหมวกไต ต่อมไทรอยด์ และมักจะเกิดที่ต่อมเพศด้วย

ในทางคลินิก ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดของภาวะเบื่ออาหารจากต่อมใต้สมองจากอาการอ่อนล้าเนื่องจากอาการเบื่ออาหารจากจิตใจ ซึ่งเกิดขึ้นในเด็กสาวและพบได้น้อยมากในชายหนุ่มเนื่องจากสถานการณ์ความขัดแย้งทางจิตที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือความปรารถนาที่จะลดน้ำหนักและปฏิเสธที่จะกินอาหารอย่างแข็งขัน ความ อยากอาหารที่ลดลงจนถึงการไม่ชอบอาหารอย่างสมบูรณ์จะมาพร้อมกับอาการเบื่ออาหารจากจิตใจโดยการละเมิดหรือหายไปของประจำเดือนแม้กระทั่งก่อนที่จะพัฒนาอาการอ่อนล้าอย่างรุนแรง ระบบสืบพันธุ์จะฝ่อลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินอาหาร และอาการต่างๆ ของความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อเกิดขึ้น ปัจจัยที่ชี้ขาดในการวินิจฉัยแยกโรคคือประวัติการรักษา การรักษากิจกรรมทางกายภาพ สติปัญญา และบางครั้งถึงกับสร้างสรรค์ด้วยความอ่อนล้าในระดับที่รุนแรง การรักษาลักษณะทางเพศรองร่วมกับการฝ่อลึกของอวัยวะเพศ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]