การรักษาภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ

การรักษาภาวะต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอควรเน้นไปที่การชดเชยภาวะฮอร์โมนทำงานไม่เพียงพอ และหากเป็นไปได้ ให้กำจัดสาเหตุของโรค ในทางคลินิก การเตรียมฮอร์โมนของต่อมไร้ท่อส่วนปลายมักถูกใช้เป็นหลักและในระดับที่น้อยกว่า เนื่องจากขาดฮอร์โมนโทรปิกของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (เนื่องจากไม่มีหรือไม่เพียงพอและมีราคาสูงของการเตรียมฮอร์โมนของมนุษย์บริสุทธิ์) อุปสรรคสำคัญต่อการใช้การเตรียมฮอร์โมนของต่อมใต้สมองคือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความต้านทานต่อฮอร์โมนเหล่านี้เนื่องจากระดับแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้น

ในกรณีของโรคที่มีการทำลายต่อมใต้สมองในระยะเริ่มต้นและร่างกายผอมลงอย่างรวดเร็ว (Simmonds' pituitary cachexia) การบำบัดแทบจะไม่ได้ผล การรักษาภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยหลังคลอด (Sheehan's syndrome) อย่างทันท่วงทีจะได้ผลดีกว่ามาก ไม่ว่าโรคจะเป็นประเภทใด การรักษาภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยในรูปแบบต่างๆ จะต้องดำเนินการอย่างต่อเนื่อง เป็นระบบ และเกือบจะทำตลอดชีวิต

เนื้องอกหรือซีสต์ที่ก่อให้เกิดการทำลายในต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัสจะต้องได้รับการรักษาแบบรุนแรง (การผ่าตัด การฉายรังสี การให้อิตเทรียมกัมมันตภาพรังสี การทำลายด้วยความเย็น)

โรคที่เกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรังจะได้รับการรักษาด้วยยาพิเศษหรือยาต้านการอักเสบ

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนมักเริ่มด้วยการเตรียมคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต การเตรียมเซ็กส์ และสุดท้ายคือการเตรียมไทรอยด์ ใช้ยารับประทานเพื่อขจัดภาวะฮอร์โมนคอร์ติโซนต่ำ แต่ในรายที่มีอาการรุนแรง การรักษาจะเริ่มด้วยยาฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์จะถูกกำหนดให้เป็นไฮโดรคอร์ติโซน (50-200 มก. ต่อวัน) และเมื่ออาการของภาวะฮอร์โมนคอร์ติโซนต่ำลดลง ให้เปลี่ยนเป็นเพรดนิโซโลน (5-15 มก.) หรือคอร์ติโซน (25-75 มก./วัน) ภาวะขาดมิเนอรัลคอร์ติคอยด์จะถูกกำจัดด้วยดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรนอะซิเตท (DOXA) 0.5% - 0.5-1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวัน ทุกวันเว้นวัน หรือ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ จากนั้นเปลี่ยนเป็นเม็ดยาใต้ลิ้น 5 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน นอกจากนี้ยังใช้ยาดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรนไตรเมทิลอะซิเตท 2.5% แขวนลอยเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง การปลูกคริสตัล DOXA ที่มีฮอร์โมน 100 มก. ไว้ใต้ผิวหนัง ซึ่งมีระยะเวลาการออกฤทธิ์ 4-6 เดือน ถือว่ามีประสิทธิผล

ระหว่างการบำบัดทดแทนด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ (10-15 วันหลังจากเริ่มใช้) จะเพิ่ม ACTH (คอร์ติโคโทรปิน) ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือ (ดีกว่า) ออกฤทธิ์นาน (24-30 ชั่วโมง) การรักษาเริ่มต้นด้วยขนาดเล็ก 0.3-0.5 มล. ต่อวัน (7-10 หน่วย) โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 20 หน่วยต่อวัน สำหรับการรักษาซ้ำทุก 6-12 เดือน 400-1,000 หน่วย จะพบว่ามีประสิทธิภาพและทนต่อยาได้ดีขึ้นเมื่อใช้คอร์ติโคโทรปินสังเคราะห์ที่มีโซ่โพลีเปปไทด์สั้นลง "ซิแนคเธน-ดีโป" สำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือด (1 มล. - 100 หน่วย - 1-3 ครั้งต่อสัปดาห์)

ต่อมเพศที่ไม่เพียงพอจะได้รับการชดเชยในผู้หญิงด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสติน และในผู้ชาย - ด้วยยาแอนโดรเจน การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศจะรวมกับการแนะนำของโกนาโดโทรปิน การบำบัดทดแทนในผู้หญิงจะสร้างรอบเดือนขึ้นมาใหม่โดยเทียม เอสโตรเจนจะได้รับเป็นเวลา 15-20 วัน (เช่น ไมโครฟอลลิน 0.05 มก. ต่อวัน) และใน 6 วันถัดมา - เจสตาเจน (เพร็กนิน - 10 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือโปรเจสเตอโรน 1-2.5% 1 มล. ต่อวัน; ทูรินอล - 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน) หลังจากได้รับการบำบัดเบื้องต้นด้วยฮอร์โมนเพศและการลดกระบวนการฝ่อในอวัยวะเพศแล้ว จะมีการกำหนดให้ใช้โกนาโดโทรปิน นอกจากนี้ยังควรใช้โกนาโดโทรปินวัยหมดประจำเดือนที่กระตุ้นการสร้างฟอลลิเคิลเป็นรอบ ๆ 300-400 IU ทุกวันเว้นวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์แรก และลูทีไนซิ่ง (โคริโอนิก) 1,000-1,500 IU ใน 2 สัปดาห์ถัดไป เพื่อกระตุ้นการทำงานของโกนาโดโทรปินในกรณีที่ทำงานไม่เพียงพอบางส่วนหรือบางส่วน จะใช้โคลสทิลเบกิท 50-100 มก. เป็นเวลา 5-9 หรือ 5-11 วันของรอบเดือน บางครั้งอาจเติมโกนาโดโทรปินโคริโอนิกเข้ากับเอสโตรเจนในวันที่ 12, 14 และ 16 ของรอบเดือน หรือในช่วงที่คาดว่าจะตกไข่ ในกลุ่มอาการของชีแฮนซึ่งมีประวัติของโรคมายาวนาน เมื่อไม่สามารถพึ่งพาผลการกระตุ้นจากการแนะนำของโกนาโดโทรปินได้อีกต่อไป ยาผสมโปรเจสติน-เอสโตรเจนสังเคราะห์ (อินเฟคุนดิน บิเซคูริน นอน-โอฟลอน ริเจวิดอน ทริซิสตัน) จะถูกใช้เพื่อจุดประสงค์ในการทดแทน นอกจากผลเฉพาะต่อระบบสืบพันธุ์แล้ว ฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องยังมีผลในเชิงบวกต่อโภชนาการและอนาโบลิกอีกด้วย

เพื่อวัตถุประสงค์ในการทดแทนในผู้ชาย ให้ใช้เมทิลเทสโทสเตอโรน 5 มก. 3 ครั้งต่อวันใต้ลิ้น เทสโทสเตอโรนโพรพิโอเนต 25 มก. 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือยาออกฤทธิ์นาน: สารละลายเทสทีเนต 10% 1 มล. ทุก 10-15 วัน ซัสทาโนน-250 1 มล. ทุก 3-4 สัปดาห์ การบำบัดด้วยการทดแทนแอนโดรเจนในวัยหนุ่มสาวจะสลับกับการให้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินจากรก 500-1500 IU 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ เป็นระยะเวลา 3-4 สัปดาห์ซ้ำ สำหรับภาวะอสุจิน้อยในระดับต่างๆ ให้ใช้คลอสทิลเบจิก 50-100 มก. เป็นระยะเวลา 30 วัน

ภาวะไทรอยด์ทำงานไม่เพียงพอจะถูกกำจัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ที่ให้พร้อมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ เนื่องจากกระบวนการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแย่ลง การรักษาเริ่มต้นด้วยไทรอยด์อิน 0.025-0.05 มก. และไทรไอโอโดไทรโอนีน 3-5 มก. ต่อวัน โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 0.1-0.2 มก. และ 20-50 มก. ตามลำดับ โดยควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้ยาผสมสังเคราะห์ที่ประกอบด้วยไทรอกซีนและไทรไอโอโดไทรโอนีน (ไทรีโอคอมบ์ ไทโรทอม) เป็นหลัก ความระมัดระวังในการใช้ยาไทรอยด์ไม่ได้ขึ้นอยู่กับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความไวของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยไทรอยด์ทำงานน้อย และความจำเป็นในการปรับตัวในเรื่องนี้อย่างค่อยเป็นค่อยไป

การรักษาอาการโคม่าจากต่อมใต้สมองทำงานน้อย ได้แก่ การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ฉีดเข้าเส้นเลือดในปริมาณสูง การให้กลูโคส 5% (500-1,000 มล./วัน) เข้าทางเส้นเลือดหรือใต้ผิวหนัง การให้ยาทางหลอดเลือดและหัวใจ

ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยจำเป็นต้องได้รับวิตามิน ฮอร์โมนอนาโบลิก และสารอาหารแคลอรีสูงที่มีโปรตีนสูง การบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบเฉพาะจุด - เป็นรอบหรือต่อเนื่อง - จะดำเนินการตลอดชีวิต ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยมักจะลดลง