การวินิจฉัย pheochromocytoma (chromaffinomas)

ความหลากหลายของอาการทางคลินิก fehromotsitomy บังคับให้ไปหาอาการส่วนใหญ่ลักษณะการปรากฏตัวของการที่จะวินิจฉัยได้มากที่สุด ในทศวรรษที่ผ่านมาจะได้รับการเสนอสามของอาการ - อิศวร, เหงื่อออกและปวดศีรษะ แท้จริงประจำตัวประชาชนของอาการเหล่านี้ได้รับการเฉพาะเจาะจงมากที่จะ chromaffinoma - 92.8% แต่การปรากฏตัวของทั้งสามอาการในผู้ป่วยรายหนึ่งที่พบเฉพาะใน 6.6% ของกรณี fehromotsitomy ส่วนใหญ่มีแนวโน้มอยู่ในผู้ป่วยที่ไม่ติดมันหรือยันกับแขนขาเย็นและโทนสีม่วงแดงของผิวบนมือแขนเท้าขาในข้อเข่าที่มีเหงื่อออกที่รุนแรงและแน่นอนวิกฤตของความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าประวัติศาสตร์ของพวกเขาทำเครื่องหมายตอนสั้น เพิ่มความดันโลหิตสูงกว่า 200/100 mmHg ศิลปะ. พร้อมด้วยอาการปวดหัวคมซีดรุนแรงเหงื่อออกหัวใจเต้นเร็ว (ไม่ค่อยเต้นช้า), คลื่นไส้และอาเจียนอ่อนเพลีย (อาการจะได้รับในลำดับถัดลงมา)

ขณะนี้มีข้อสงสัยค่าการวินิจฉัยการตัดสินใจเชิงปริมาณของ catecholamines ในเลือดและปัสสาวะ แต่ยังคงไม่หยุดข้อพิพาทที่ว่ามันเป็นข้อสรุปที่สุด - สารตั้งต้นศึกษา catecholamines และสารของพวกเขา วิธีที่ถูกต้องที่สุดของการวินิจฉัยและการศึกษาการวินิจฉัย chromaffinoma ค่าเราเชื่อว่าการขับถ่าย 3 ชั่วโมงของ adrenaline (A) noradrenaline (NA) และเมตาบอไลใหญ่ - กรด vanillylmandelic (ไอซี) หลังวิกฤตความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นเองหรือยั่วยุ กำหนดเฉพาะการขับถ่ายประจำวันของ catecholamine และกรด vanillylmandelic ผลในเกือบ 25% ของการค้นพบลบเท็จก็เป็นหนึ่งในแหล่งที่มาหลักของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ควรเน้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าไม่ควรศึกษา catecholamine ในผู้ป่วยที่ได้รับ dopegit ตามปกติแล้วในกรณีดังกล่าวจะมีการตรวจพบการขับถ่ายของ catecholamines ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก (บางครั้งเป็นครั้งคราว) ในขณะที่การขับกรด vanillylmandelic ยังคงอยู่ในช่วงปกติ

เมื่อใช้ยา dopegit เป็นเวลานานโดยเฉพาะในปริมาณมากการขับปัสสาวะและยา norepinephrine อาจเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือนานกว่า 3-5 วันก่อนการศึกษาผู้ป่วยไม่แนะนำให้ใช้ผลไม้เช่นมะนาวกล้วยผลิตภัณฑ์ที่มี vanillin (ช็อกโกแลตและขนมบางอย่าง) ไม่ควรนำ analgin หรือยาอื่น ๆ ที่รวมไว้ด้วย ด้วยวิธี fluorometric ในการหา analgin vanillylmandelic acid อย่างมีนัยสำคัญบิดเบือนผลลัพธ์ของการศึกษาในทิศทางของการวินิจฉัยบวกเท็จ

การทดสอบทางเภสัชวิทยาสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยความแตกต่างของ pheochromocytomas ขึ้นอยู่กับความสามารถของยาในการกระตุ้นการหลั่งของ catecholamines หรือเพื่อป้องกันผลกระทบของ vasopressor ในวงเดือนหลัง อันตรายจากการทำแบบทดสอบคือความสามารถในการคาดเดาไม่ได้ของขนาดของปฏิกิริยาที่มีความดันโลหิตสูงหรือต่ำสุด ในวรรณคดีของปีก่อนมีรายงานผลการทดสอบทางเภสัชวิทยาที่รุนแรงและบางครั้งก็เป็นผลร้ายแรง การดำเนินการตัวอย่างที่เร้าใจด้วยความสงสัยในเรื่อง chromaffin จะแสดงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงทุกรูปแบบที่มีความดันโลหิตในเลือดต่ำกว่า 150 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และการขับถ่าย catecholamines และกรด vanillylmandelic เป็นประจำหรือสูงขึ้นเป็นปกติหรือเล็กน้อย ตัวอยางเชน histamine ไดจากการฉีดสาร 0.1% ในสารละลายโซเดียมคลอไรดทางสรีรวิทยา 2 มิลลิลิตรขนาด 0.1-0.2 มิลลิลิตร แรงดันโลหิตจะวัดทุกๆ 30 วินาทีใน 5 นาทีแรกและนาทีต่อมาเป็นเวลา 5 นาทีถัดไป ตามปกติแล้วในวันที่ 30 วินาทีหลังการฉีดฮีสตามีนลดลงจากความดันโลหิตเริ่มต้นของหัวใจและหลอดเลือด 5-15 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมากที่สุดคือระหว่าง 60 ถึง 120 วินาที ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของเนื้อเยื่อ chromaffin การเพิ่มความดันโลหิตในผู้ป่วยคือ (82 ± 14) mmHg st และ diastolic - (51 + 14) mm Hg ในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่มีสาเหตุแตกต่างกันค่านี้ไม่เกิน (31 ± 12) และ (20 ± 10) มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยาความดันโลหิตสูงที่เด่นชัดในระหว่างการทดลองยั่วยุการเตรียมการในการป้องกันอัลฟาควรมีความพร้อมเสมอ เงื่อนไขบังคับสำหรับการดำเนินการทดสอบคือการศึกษาการขับถ่าย catecholamines และกรด vanillylmandelic เป็นเวลา 3 ชั่วโมงโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตในระหว่างการทดสอบ

นอกเหนือไปจากฮีสตามีคุณสมบัติกระตุ้นการมียาเสพติดเดียวกันเช่น tyramine และ glucagon แต่ไม่เหมือนหลังไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาอัตโนมัติฮีสตามีวูบวาบเป็นร้อนและเหงื่อออก แต่ทนความหมายได้ง่าย

ตัวอย่างยาทางเภสัชวิทยาที่พบบ่อยที่สุดที่จะป้องกันผลข้างเคียงของยา vasopressor ของ catecholamines ได้แก่ การทดสอบด้วยยาและ tropafen การฉีดยา tropaphene ในหลอดเลือดดำขนาด 10-20 มิลลิกรัมให้กับผู้ป่วยที่มี chromaffinoma ในขณะที่มีการโจมตีลดความดันโลหิตลงอย่างน้อย 2-3 นาทีอย่างน้อย 68/40 มิลลิเมตรปรอท st ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงของอวัยวะอื่น ๆ - ไม่เกิน 60/37 มม. ปรอท ดังนั้นนอกเหนือจากค่าการวินิจฉัย tropaphene ใช้ในการรักษาอาการของ catecholamine crises เนื่องจากกระบวนการเนื้องอก

การวินิจฉัยเฉพาะของ pheochromocytoma ได้รับการพิสูจน์จากผลการศึกษาทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการการปรากฏ kateholaminprodutsiruyuschego เนื้องอกเป็นฐานสำหรับขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัย - การระบุตำแหน่งของเนื้องอกหรือเนื้องอกที่ระบุว่า 10% ของที่มีอยู่สองด้านหรือ extraadrenal แปล chromaffinoma สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดกรณีเนื้องอกที่ตั้ง extraadrenal เป็นที่ทราบกันว่าใน 96% chromaffinoma ภาษาท้องถิ่นภายในช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal จากไดอะแฟรมเพื่อกระดูกเชิงกราน (ต่อมหมวกไตพาราหลอดเลือดอวัยวะ Zuckerkandl แฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่, กระเพาะปัสสาวะเอ็นมดลูกรังไข่) ในส่วนที่เหลืออีก 4% กรณี chromaffinoma อาจจะอยู่ในช่องทรวงอก, คอ, เยื่อหุ้มหัวใจ, กะโหลกศีรษะคลองกระดูกสันหลัง

Palpation ของช่องท้องที่อยู่ภายใต้การควบคุมของความดันเส้นเลือดแดงเพื่อวัตถุประสงค์ในการปรับเปลี่ยนของ ferhomocytoma ได้รับการปล่อยให้เป็นวิธีการที่ไม่ถูกต้องที่สุดและเป็นอันตรายของการวินิจฉัย

การถ่ายภาพรังสีหรืออวัยวะภายในของทรวงอกอวัยวะภายในเป็นเส้นตรงและหากจำเป็นในการประมาณการด้านข้างและเฉียงจะช่วยในการระบุหรือยกเว้นตำแหน่งในช่องท้องของ fehromocytoma

ในวิธีการรุกรานยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายค่อนข้างพื้นหลังเอกซ์เรย์เมื่อเร็ว ๆ นี้ต่อมหมวกไต Presacral นำเข้าสู่ก๊าซพื้นที่ retroperitoneal (ออกซิเจนก๊าซไนตรัสออกไซด์, ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์) ปัจจุบันมันเกือบจะหายไปเพราะความสำคัญของความสำคัญและเป็นผลมาจากการแนะนำวิธีการวิจัยขั้นสูงและปลอดภัยในการปฏิบัติงานทางคลินิก ข้อเสียอีกประการหนึ่งของ retro-pneumoperononography คือลักษณะ จำกัด ของการสร้างกระบวนการแพร่กระจายและการตรวจพบเนื้องอกของการต่อพ่วงต่อมหมวกไตและต่อมหมวกไต ส่วนประกอบที่จำเป็นที่จะใช้วิธีการนี้สามารถทำหน้าที่เป็น urography ขับถ่ายซึ่งจะช่วยให้ความแตกต่างจากเนื้องอกที่ร่มเงาไตเช่นเดียวกับการตรวจสอบร่างกาย chromaffin Zuckerkandl โดยเบี่ยงเบนลักษณะของท่อไตซ้าย

วิธีการทางหลอดเลือด (arteriography ของหลอดเลือดแดงที่ไตและต่อมหมวกไต) ไม่ได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากการเกิด vascularization ของเนื้องอกส่วนใหญ่

การสวนหลอดเลือดดำส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการกำหนดตัวอย่างเลือดที่รูปแบบต่างๆของการรั่วไหลไปตามโพรงระดับ catecholamine หลอดเลือดดำบนและล่างขึ้นอยู่กับเนื้อหาสูงสุดในเลือดสามารถทางอ้อมตัดสินแปลประมาณทำงานเนื้องอก สำหรับ venography ต่อมหมวกไตเสื่อมลงแล้วก็สามารถทำได้ตามกฎด้านซ้ายและขวาอย่างหนักเพื่อการบริหารถอยหลังเข้าคลองเดียวกันของกลางความคมชัดในเนื้องอกที่อาจนำไปสู่วิกฤตความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงในระหว่างการศึกษา

ในบรรดาวิธีการไม่รุกรานของการรับรู้ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดวินิจฉัยเฉพาะ fehromotsitomy เราได้รับ echography และคำนวณย์ซึ่งจะช่วยให้การใช้งานคู่ขนานในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดก่อนที่จะผ่าตัดเพื่อกำหนดตำแหน่งขนาดและความชุกโรคมะเร็ง (ระยะแพร่กระจาย) โรคมะเร็ง ปัญหาบางอย่างเกิดขึ้นเมื่อ Sonography ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ fehromotsitomy และเนื้องอกได้ถึง 2 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางซึ่งตั้งอยู่ในต่อมหมวกไตซ้ายและข้อผิดพลาดที่มีตัวอักษรบวกปลอมส่วนใหญ่

เมื่อเร็ว ๆ นี้ในบรรดาวิธีการทางรังสีวิทยาในการศึกษาเกี่ยวกับต่อมหมวกไต (คอเลสเตอรอลแกลเลียม), การตรวจด้วยวิธีแกรมเมอร์โดยใช้ methylbenzylguanidine ถูกนำมาใช้ในชีวิตประจำวัน ล่าสุดที่แสดงโดยการศึกษาจำนวนมากก็เป็นสารที่จะ hromaffinnoi เนื้อเยื่อเขตร้อนซึ่งจะช่วยให้ร่วมกับเนื้องอกในต่อมหมวกไตหลั่งเนื้องอกแปล extraadrenal เช่นเดียวกับการแพร่กระจายไกล

[1], [2], [3], [4], [5]