การตรวจมะเร็งเต้านม

การวินิจฉัยโรคมะเร็งนั้นเป็นไปไม่ได้เลยหากไม่ทำการตรวจ และการตรวจมะเร็งเต้านมก็รวมอยู่ในรายการการศึกษาบังคับที่ดำเนินการหลังจากการทำแมมโมแกรมด้วย

อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การรักษาไม่ได้ถูกกำหนดโดยการตรวจเลือดมะเร็งเต้านม แต่โดยการวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อของวัสดุชิ้นเนื้อเนื้องอก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การตรวจเลือดเพื่อตรวจมะเร็งเต้านม

การตรวจเลือดทั่วไปเพื่อตรวจมะเร็งเต้านมให้ข้อมูลอะไรกับแพทย์เกี่ยวกับสุขภาพของผู้ป่วย นี่คือข้อมูลเชิงวัตถุเกี่ยวกับ:

• จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดและองค์ประกอบ (สูตรเม็ดเลือดขาว)
• ดัชนีสีของเลือด (ปริมาณฮีโมโกลบินที่สัมพันธ์กันในเม็ดเลือดแดงหนึ่งเซลล์)
• จำนวนของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาว;
• ปริมาตรของเม็ดเลือดแดง (ฮีมาโตคริต) อัตราการตกตะกอน (ESR) และระดับของเม็ดเลือดแดงอายุน้อย (เรติคิวโลไซต์)
• ระดับฮีโมโกลบิน (HGB)

ดังที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ การตรวจเลือดทั่วไปสำหรับมะเร็งเต้านมไม่ได้มีคุณค่าในการวินิจฉัยเพื่อประเมินความเป็นไปได้ของมะเร็งวิทยาในระยะเริ่มแรก แต่สามารถให้ทราบถึงสถานะการทำงานของไขกระดูกได้

การตรวจเคมีในเลือดสำหรับมะเร็งเต้านมจะแสดงระดับอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียมและแคลเซียม) และเอนไซม์ (ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์) ซึ่งอาจผิดปกติเมื่อเนื้องอกแพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของระดับดังกล่าวพบได้บ่อยในโรคหลายชนิด ดังนั้นการวินิจฉัยมะเร็งเต้านม จึง ต้องมีการตรวจอื่นๆ ด้วย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวิเคราะห์เครื่องหมายเนื้องอกมะเร็งเต้านม

ปัจจุบันมาตรฐานการวินิจฉัยโรคมะเร็งคือการตรวจเลือดดำเพื่อดูการมีอยู่และระดับของโปรตีนที่ผลิตโดยเซลล์มะเร็ง ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันรับรู้ว่าเป็นแอนติเจน นี่คือ การทดสอบ เครื่องหมายเนื้องอกมะเร็งเต้านม (CA หรือเครื่องหมายเนื้องอก)

ตามกฎการวินิจฉัยของสมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยานานาชาติ เครื่องหมาย CA 15-3 ไม่จัดอยู่ในแอนติเจนเฉพาะของมะเร็งเต้านม เนื่องจากระดับของเครื่องหมาย CA 15-3 ในเลือดยังเพิ่มสูงขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งร้ายแรงในปอด ตับอ่อน ตับ กระเพาะปัสสาวะ รังไข่ และมดลูกอีกด้วย

จากการปฏิบัติพบว่าเครื่องหมายเนื้องอก CA 27.29 แทบจะไม่สามารถพิจารณาให้เฉพาะเจาะจงกับมะเร็งเต้านมได้ เนื่องจากอาจพบการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาในพลาสมาของเลือดได้จากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเต้านม การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก และซีสต์ในรังไข่

การวิเคราะห์เครื่องหมายเนื้องอกมะเร็งเต้านมอาจรวมถึงการทดสอบ CEA - แอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอ แต่สามารถระบุได้ไม่เกิน 30% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม นอกจากนี้ ปริมาณสารดังกล่าวในซีรั่มเลือดอาจเพิ่มขึ้นในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ลำไส้ใหญ่เป็นแผล โรคลำไส้อักเสบจากเนื้อเยื่อไม่แข็งแรง (โรคโครห์น) ตับอ่อนอักเสบ และตับแข็ง ดังนั้น การตรวจเลือดเพื่อหามะเร็งเต้านมนี้จึงไม่น่าเชื่อถือสำหรับการวินิจฉัยหรือการตรวจคัดกรองเพื่อตรวจพบมะเร็งในระยะเริ่มต้น

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อของมะเร็งเต้านม

การทดสอบ IHC (ImmunoHistoChemistry) – การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อของมะเร็งเต้านม – จะดำเนินการเมื่อตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอก ซึ่งจะได้รับโดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกในเต้านม

การวิเคราะห์ HER2 ในมะเร็งเต้านมเป็นการกำหนดตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังของมนุษย์ หรือตัวรับไทโรซีนไคเนสของปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (ชนิดที่ 2) ซึ่งอยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์เนื้อเยื่อเนื้องอก หากมีการแสดงออกของตัวรับ HER2 ที่เพิ่มขึ้น (ผลการวิเคราะห์ 3+) การทดสอบ IHC จะแสดง "HER2 เป็นบวก" ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกมะเร็งกำลังอยู่ในระหว่างการเจริญเติบโต หากตัวบ่งชี้อยู่ระหว่าง 0 ถึง 1+ แสดงว่า HER2 เป็นลบ ตัวบ่งชี้ 2+ ถือว่าอยู่ในขอบเขต

นอกจากนี้ยังมีการวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อของมะเร็งเต้านม (การทดสอบ IHC) สำหรับการแสดงออกของตัวรับเอสโตรเจน (ERS) และตัวรับโปรเจสเตอโรน (PRS) โดยเซลล์เนื้องอกเต้านม เมื่อจำนวนตัวรับดังกล่าวมีมาก (ตัวบ่งชี้ 3) แสดงว่าเซลล์มะเร็งเติบโตโดย “ฮอร์โมน” ดัชนี 0 – ไม่มีตัวรับฮอร์โมน (กล่าวคือ เนื้องอกมีตัวรับฮอร์โมนเป็นลบ); 1 – มี ERS และ PRS ในปริมาณเล็กน้อย; 2 – ค่าเฉลี่ย

การมีตัวรับเอสโตรเจน (ERS) ถือเป็นเครื่องหมายการพยากรณ์ผลทางคลินิกของโรคที่อ่อนแอ แต่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนบำบัด

การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมของมะเร็งเต้านม

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในเซลล์เนื้องอก การสังเคราะห์ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (her2) จะเกิดขึ้นเมื่อมีกิจกรรมของยีนเพิ่มขึ้น ในเซลล์ชิ้นเนื้อ สามารถตรวจพบกิจกรรมของตัวรับได้โดยการวิเคราะห์ FISH ในมะเร็งเต้านม หรือแม่นยำกว่านั้นคือ การทดสอบ FISH (Fluorescence In Situ Hybridization)

การผสมพันธุ์แบบฟลูออเรสเซนต์ในแหล่งกำเนิดเป็นวิธีไซโทเจเนติกส์ที่ใช้หลักการของการติดฉลากฟลูออเรสเซนต์ของโพรบ (ลำดับดีเอ็นเอสั้น) และการศึกษาโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์ การศึกษานี้ช่วยให้สามารถตรวจจับการมีอยู่ของลำดับดีเอ็นเอเฉพาะบนโครโมโซมและกำหนดตำแหน่ง ตลอดจนเป้าหมาย RNA เฉพาะในเซลล์เนื้อเยื่อเนื้องอกได้

การทดสอบนี้จะแสดงรูปแบบทางพันธุกรรมเฉพาะในเซลล์มะเร็ง ยิ่งเซลล์ที่มียีน HER2 สำเนาเพิ่มขึ้นมากเท่าไร เซลล์เหล่านี้ก็จะมีตัวรับ HER2 มากขึ้นเท่านั้น ตัวรับจะรับสัญญาณที่กระตุ้นให้เซลล์ที่ผิดปกติเติบโต

อย่างไรก็ตาม นักวิทยาเนื้องอกพบว่าผลการวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อของมะเร็งเต้านม (การทดสอบ IHC) และการทดสอบ FISH มีความคลาดเคลื่อนอย่างมาก แม้ว่าการวิเคราะห์ FISH ในมะเร็งเต้านมจะใช้ระบุชนิดของเนื้องอกได้ก็ตาม

การทดสอบ Oncotype DX ตรวจยีน 21 ตัวเพื่อประเมินความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งระยะที่ 1 หรือ 2 ที่เกี่ยวข้องกับเอสโตรเจน และใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้เคมีบำบัดร่วมกับการบำบัดด้วยฮอร์โมน

การตรวจทางพันธุกรรมเพื่อประเมินความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมเกี่ยวข้องกับการตรวจยีน BRCA1 (บนโครโมโซม 17) และ BRCA 2 (บนโครโมโซม 13) เพื่อระบุความผิดปกติทางพันธุกรรม

การทดสอบความเสี่ยงมะเร็งเต้านม (สำหรับการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 และ BRCA2) จะทำกับตัวอย่างเลือดหรือน้ำลาย ซึ่งสามารถให้ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้หลายแบบ ได้แก่ บวก ลบ หรือไม่ทราบแน่ชัด แต่ถึงแม้จะให้ผลลัพธ์เป็นบวกจากการทดสอบนี้ก็ไม่สามารถให้ข้อมูลได้ว่าบุคคลนั้นจะเป็นมะเร็งหรือไม่ และจะเป็นเมื่อใด ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงบางคนที่ได้ผลบวกจะยังคงมีสุขภาพแข็งแรง

อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานใดๆ ที่ยืนยันว่าการผ่าตัดเต้านมทั้งสองข้างเพื่อป้องกันจะมีประสิทธิผลในการลดความเสี่ยงของมะเร็งเต้านม โดยพิจารณาจากการทดสอบความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมหรือประวัติครอบครัวที่เป็นมะเร็ง

การถอดรหัสการตรวจเลือดเพื่อมะเร็งเต้านม

ขั้นตอนที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวิจัยในห้องปฏิบัติการคือการถอดรหัสและตีความผลการทดสอบ หลักการในการถอดรหัสผลการทดสอบเลือดสำหรับมะเร็งเต้านมคือการกำหนดระดับของเครื่องหมายเนื้องอกและเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้มาตรฐาน

ตัวอย่างเช่น ระดับปกติของเครื่องหมายเนื้องอก CA 15-3 ถือว่าต่ำกว่า 30 U/ml และระดับที่สูงกว่า 31 U/ml อาจบ่งชี้ถึงเนื้องอกวิทยา เมื่อพิจารณาจากความไม่จำเพาะของเครื่องหมายเนื้องอกนี้ การทดสอบนี้จึงใช้เพื่อติดตามโรคระหว่างการรักษา ค่าปกติของเครื่องหมายเนื้องอก CA 125 คือ 0-35 U/ml, CA 27.29 คือต่ำกว่า 38 U/ml โดยทั่วไป ระดับเครื่องหมายเนื้องอกที่สูงกว่า 100 U/ml บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเนื้องอกวิทยาอย่างชัดเจน

ควรทราบว่าในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย ภายใน 30-90 วันหลังการรักษา ผลการวิเคราะห์เครื่องหมายมะเร็งในซีรั่ม CA 27.29 มีแนวโน้มสูงขึ้น ดังนั้น หากต้องการให้เคมีบำบัดซ้ำ ควรทำการวิเคราะห์นี้เพียง 2-3 เดือนหลังการรักษาเท่านั้น

สำหรับแอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอ CEA ตัวบ่งชี้ปกติสำหรับผู้ไม่สูบบุหรี่คือระดับต่ำกว่า 2.5 นาโนกรัม/มล. และสำหรับผู้สูบบุหรี่คือสูงถึง 5 นาโนกรัม/มล. โดยทั่วไป CEA>100 บ่งชี้ถึงมะเร็งที่แพร่กระจาย (ระยะ III-IV) หรือมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำหลังการบำบัด