เครื่องหมายมะเร็งเต้านม

การวิเคราะห์เครื่องหมายเนื้องอกของเต้านม - การตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกันเคมี - จะดำเนินการในระหว่างการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกของต่อมน้ำนม ควบคู่ไปกับขั้นตอนการวินิจฉัยต่างๆ เช่น แมมโมแกรม อัลตราซาวนด์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องและกำหนดการรักษาที่เหมาะสมได้โดยอาศัยข้อมูลการตรวจฮาร์ดแวร์ร่วมกับการตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายเนื้องอกเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เครื่องหมายเนื้องอกมะเร็งเต้านม: CA 15-3

เซลล์มะเร็งที่กลายพันธุ์จะสังเคราะห์โปรตีน (ไกลโคโปรตีนโมเลกุลสูงที่มีโซ่โอลิโกแซกคาไรด์ที่เชื่อมกับโอ) ซึ่งร่างกายจะรับรู้ว่าเป็นแอนติเจนหรือองค์ประกอบแปลกปลอม แอนติเจนของมะเร็ง (CA) นี้จะแทรกซึมเข้าไปในเลือดและหลอดน้ำเหลือง และไหลเวียนไปพร้อมกับเลือดและการไหลเวียนของน้ำเหลือง กล่าวคือ ในกรณีที่มีโรคมะเร็งร้ายแรง สามารถตรวจพบ CA ได้โดยการตรวจเลือด

ได้มีการระบุตัวบ่งชี้มะเร็งของมะเร็งเต้านมแล้ว ได้แก่ แอนติเจนมะเร็ง 15-3 (CA 15-3) และแอนติเจนมะเร็ง 27-29 (CA 27-29) แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งในประเทศจัดประเภท CA 15-3 เป็นแอนติเจนมะเร็งเฉพาะในเนื้องอกมะเร็งหลักของต่อมน้ำนม แม้ว่าจะทราบกันดีว่า CA 15-3 ยังเพิ่มสูงขึ้นในซีรั่มเลือดในมะเร็งปอด ลำไส้ใหญ่ ตับอ่อน ตับ รังไข่ ปากมดลูก และเยื่อบุโพรงมดลูก

แพทย์กำหนดให้มีการตรวจหาเครื่องหมายเนื้องอกเต้านม ไม่เพียงเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งเต้านมกับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงเท่านั้น แต่ยังเพื่อติดตามความคืบหน้าของพยาธิสภาพที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว ประเมินประสิทธิผลของการรักษา และตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งอีกด้วย

การตรวจแอนติเจนของมะเร็งจะทำโดยการเจาะเลือดจากหลอดเลือดดำ (ขณะท้องว่าง ไม่เร็วกว่า 8 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้าย) แล้วนำไปทดสอบภูมิคุ้มกันเคมี ค่าปกติของเครื่องหมายเนื้องอกเต้านม CA 15-3 อยู่ที่ 26.9 U/ml ในคลินิกต่างประเทศ ค่าสูงสุดคือ 30 U/ml

[ 7 ], [ 8 ]

เครื่องหมายเนื้องอกมะเร็งเต้านม: CA 27.29

American Society of Clinical Oncology (ASCO) ถือว่าการทดสอบเครื่องหมายเนื้องอกเต้านม CA 27-29 เป็นการตรวจเลือดเพียงชนิดเดียวที่เฉพาะเจาะจงสำหรับมะเร็งเต้านม

การทดสอบ CA 27-29 วัดระดับซีรั่มของไกลโคโปรตีน MUC1 ในรูปแบบที่ละลายน้ำได้ ซึ่งแสดงออกบนเยื่อหุ้มเซลล์มะเร็งเต้านมส่วนใหญ่ ค่าปกติของเครื่องหมายเนื้องอกเต้านม CA 27-29 คือระดับต่ำกว่า 38-40 U/ml

ความไวของเครื่องหมายเนื้องอกนี้ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญ ระบุว่า ยังไม่สูงพอ โดยผลลัพธ์จะสูงกว่าปกติในกรณีของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซีสต์ในรังไข่ ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และในกรณีของโรคที่ไม่ร้ายแรงของต่อมน้ำนม ไต และตับ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เครื่องหมายเนื้องอกมะเร็งเต้านม: CEA

ในต่างประเทศ ผู้ป่วยโรคเต้านมจะต้องเข้ารับการทดสอบอีกประเภทหนึ่ง ซึ่งก็คือ การตรวจหาแอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอนิก (CEA) ในทางคลินิกในประเทศ เรียกการทดสอบนี้ว่า ออนโคมาร์กเกอร์ CEA หรือแอนติเจนมะเร็งเอ็มบริโอนิก

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาอ้างว่าเพื่อให้วินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง จำเป็นต้องรวมการตรวจหา CA 15-3 ซึ่งเป็นเครื่องหมายมะเร็งของมะเร็งเต้านมเข้ากับการตรวจหา CEA ซึ่งเป็นแอนติเจนของมะเร็งในตัวอ่อนในเลือด แอนติเจนนี้แทบจะหายไปหลังคลอด และเป็นการยากที่จะตรวจพบในซีรั่มเลือดของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง ค่าปกติของเครื่องหมายมะเร็ง CEA อยู่ที่ 5 นาโนกรัม/มิลลิลิตร

แต่ในโรคมะเร็ง (โดยเฉพาะมะเร็งทวารหนัก มะเร็งปอด มะเร็งเต้านม มะเร็งรังไข่ มะเร็งตับอ่อน มะเร็งต่อมลูกหมาก และมะเร็งที่แพร่กระจายไปที่ตับและเนื้อเยื่อกระดูก) แอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอจะเพิ่มขึ้นเป็น 20 นาโนกรัม/มิลลิลิตรหรือมากกว่านั้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมมากกว่าหนึ่งในสามรายมีระดับ CEA ในเลือดสูง

อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของ CEA (ในช่วงน้อยกว่า 10 ng/ml) ยังสามารถพบได้ในโรคบางชนิดของทางเดินอาหาร ตับ หรือปอด ที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งวิทยาอีกด้วย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

เครื่องหมายเนื้องอกมะเร็งเต้านม: HER2

การวิเคราะห์อื่น ๆ – สำหรับตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังของมนุษย์ (HER2, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของไทโรซีนโปรตีนไคเนส – โปรตีนของตัวรับเซลล์ข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ที่เร่งการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุผิว

สำหรับการวิเคราะห์ จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกหรือเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อหลังจากการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก ตามสถิติ โปรตีนชนิดนี้มีอยู่ในปริมาณมากในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 25-30% นอกจากนี้ ระดับ HER2 ยังสูงขึ้นในโรคมะเร็งมดลูก รังไข่ และกระเพาะอาหารอีกด้วย

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การถอดรหัสเครื่องหมายเนื้องอกเต้านม

ควรสังเกตว่าตามข้อมูลการวิจัย พบว่าเครื่องหมายเนื้องอกเต้านม โดยเฉพาะ CA 15-3 มีค่าสูงขึ้นประมาณ 20% ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกหรือระยะที่สองของโรค แม้ว่าในระยะต่อมา เครื่องหมายเนื้องอกเต้านมจะสูงขึ้นในผู้ป่วย 8 ใน 10 รายก็ตาม

ตรวจพบแอนติเจนมะเร็ง 15-3 (CA 15-3) แอนติเจนมะเร็ง 27-29 (CA 27-29) และแอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอนิก (CEA) ในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมแพร่กระจายร้อยละ 50-90 เมื่อถอดรหัสเครื่องหมายเนื้องอกที่เต้านม

แม้จะมีสัญญาณทางรังสีวิทยาของการคงอยู่ของโรค แต่การถอดรหัสเครื่องหมายเนื้องอกเต้านม CA 15-3 อาจแสดงระดับปกติโดยสิ้นเชิง (นั่นคือ ภายใน 30 U/ml) ซึ่งหมายความว่าการรักษาประสบความสำเร็จ และเนื้องอกที่เหลือที่บันทึกไว้ในแมมโมแกรมไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไป

หากค่า CA 15-3 สูงกว่า 30 U/ml และ CA 27-29 สูงกว่า 40 U/ml ก็มีเหตุผลที่ดีในการวินิจฉัยมะเร็งวิทยา หากค่า CA ไม่ลดลงหลังจากการรักษา มีสองทางเลือก คือ การรักษาไม่ถูกต้อง หรือโรคกำลังลุกลาม

หากค่าดัชนีเนื้องอกเต้านมเพิ่มขึ้นหลังการบำบัด แสดงว่าการบำบัดไม่ได้ผลอย่างชัดเจน ในกรณีนี้ จะต้องคำนึงถึงการไม่มีหรือไม่มีการปรับปรุงทางคลินิกด้วย

ดังนั้น การถอดรหัสเครื่องหมายมะเร็งเต้านม เช่น แอนติเจนของมะเร็ง จะช่วยระบุการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมหลังการรักษา ตลอดจนการแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกได้

เครื่องหมายเนื้องอกเต้านม HER2 แสดงให้เห็นว่ายาเช่น Trastuzumab (Herceptin, Kadcyla) ซึ่งขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนที่เรียกว่าตัวรับเซลล์ทรานส์เมมเบรนและหยุดการเติบโตของเซลล์มะเร็ง สามารถใช้ในการรักษาได้หรือไม่ ในบางกรณี ผลการทดสอบทางชีววิทยานี้ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งประเมินแนวโน้มการลุกลามของเนื้องอก ตรวจสอบว่าร่างกายตอบสนองต่อการรักษาอย่างไร และพิจารณาว่าจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดเฉพาะทางหรือไม่

อย่างไรก็ตาม เครื่องหมายเนื้องอกเต้านมอาจสูงขึ้นเล็กน้อยในไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ โดยอาจเกิดจากตับแข็ง โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคซาร์คอยด์ โรควัณโรค ดังนั้น ในปัจจุบัน เครื่องหมายเนื้องอกเต้านมจึงไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่แน่นอนของมะเร็งวิทยาหากไม่มีการตรวจเนื้องอกด้วยแมมโมแกรม

[ 22 ], [ 23 ]