การอุดตันของท่อน้ำตา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การอุดตันของท่อน้ำตาเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเนื่องจากการอักเสบของเยื่อเมือกของเปลือกตาและท่อน้ำตาในเยื่อบุตาอักเสบ รอยฉีกขาดเล็กๆ (1-1.5 มม.) สามารถกำจัดได้โดยการสอดไหมและท่อน้ำตาเข้าไปในโพรงของท่อน้ำตาโดยใช้หัววัด Alekseev เป็นเวลาหลายสัปดาห์

ในกรณีที่ท่อน้ำตาส่วนล่างทำงานผิดปกติจนไม่สามารถรักษาได้ แพทย์จะแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อกระตุ้นท่อน้ำตาส่วนบน การผ่าตัดนี้เน้นที่การตัดผนังด้านในของท่อน้ำตาออกจากจุดน้ำตาส่วนบนไปจนถึงมุมด้านในของช่องตา ในกรณีนี้ น้ำตาที่ไหลจากท่อน้ำตาจะไหลเข้าไปในท่อน้ำตาส่วนบนที่เปิดอยู่ทันที ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เกิดน้ำตาไหล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การรักษาภาวะอุดตันของท่อน้ำตา

การรักษาภาวะอุดตันท่อน้ำตาจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการอุดตัน

• การอุดตันบางส่วนของท่อน้ำตาส่วนรวมหรือตามเส้นทางของท่อน้ำตาหลังการคลอดสามารถแก้ไขได้ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ โดยสอดปลายทั้งสองข้างของท่อซิลิโคนยาวเข้าไปในจุดน้ำตาบนและล่างผ่านถุงน้ำตาลงไปจนถึงจมูก จากนั้นจึงยึดด้วยปลอก Watzke พิเศษและทิ้งไว้ในตำแหน่งดังกล่าวเป็นเวลา 3-6 เดือน
• ในกรณีที่ท่อน้ำตาอุดตันอย่างสมบูรณ์ โดยมีความยาวขั้นต่ำของส่วนที่ผ่านได้ระหว่างรูน้ำตาและบริเวณที่อุดตัน 8 มม. จะทำการสร้าง anastomosis ระหว่างส่วนที่ผ่านได้ของท่อน้ำตาและถุงน้ำตา (canaliculodacryocystorhinostomy) และทำการใส่ท่อช่วยหายใจ หากพบว่ามีการอุดตันในระยะห่างจากรูน้ำตาน้อยกว่า 8 มม. การรักษาคือการผ่าตัดเปิดท่อร่วมระหว่างรูน้ำตาและรูน้ำตา และใส่ท่อพิเศษ Lester Jones
• การอุดตันอย่างสมบูรณ์ของส่วนด้านข้างของท่อน้ำตาส่วนรวมมักพบในโรคพังผืดรอบท่อน้ำตาส่วนรวมที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งท่อน้ำตาส่วนรวมทั้งหมดจะถูกอุดตัน การถ่ายภาพด้วยกล้องตรวจท่อน้ำตาจะแสดงบริเวณที่ท่อน้ำตาส่วนรวมอุดตัน การรักษา: การตัดท่อน้ำตาส่วนรวมที่อุดตันออกและใส่ท่อน้ำตาเทียม ระยะเวลาในการใส่ท่อน้ำตาคือ 3-6 เดือน
• การอุดตันของส่วนตรงกลางของท่อน้ำตาส่วนรวมอย่างสมบูรณ์มักเกิดจากเยื่อบางๆ ที่ต่อกับถุงน้ำตาอันเป็นผลจากภาวะถุงน้ำตาอักเสบเรื้อรัง การถ่ายภาพด้วยหลอดน้ำตาแสดงให้เห็นการอุดกั้นของท่อน้ำตาส่วนรวม การรักษา: การเปิดท่อน้ำตาและการตัดเยื่อออกจากบริเวณที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำตา ในกรณีนี้ ระบบน้ำตาจะถูกสอดท่อช่วยหายใจเป็นเวลา 3-6 เดือน

การอุดตันของท่อน้ำดีโพรงจมูก

เหตุผล

• โรคตีบตันโดยไม่ทราบสาเหตุ
• การบาดเจ็บบริเวณจมูกและเบ้าตา
• โรคแกรนูโลมาชนิดเวเกเนอร์
• การงอกของเนื้องอกโพรงหลังจมูก

การรักษาขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตัน:

• ในกรณีที่มีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ จะทำการผ่าตัด dacryocystorhinostomy
• การอุดตันบางส่วนสามารถแก้ไขได้ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในระบบระบายน้ำตาด้วยท่อซิลิโคนหรือสเตนต์ หากท่อหรือสเตนต์ผ่านได้ง่าย หากเกิดความยากลำบากระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ จะทำการเปิดท่อน้ำตาออก (dacryocystorhinostomy) ในบางกรณีอาจใช้การขยายด้วยบอลลูน

หลักการผ่าตัดท่อน้ำตา

การทำดาไครโอซีสโตไรโนสโตมีแบบดั้งเดิม

การผ่าตัดนี้จะทำในกรณีที่เกิดการอุดตันในบริเวณที่อยู่หลังทางเดินตรงกลางของท่อน้ำตาส่วนกลาง (กล่าวคือ สามารถเข้าถึงระบบท่อน้ำตาได้) โดยการผ่าตัดนี้ประกอบด้วยการสร้างช่องต่อระหว่างถุงน้ำตาและช่องจมูกส่วนกลาง โดยจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป

เทคนิคการทำดาไครโอซีสโตไรโนสโตมีแบบดั้งเดิม

• เยื่อเมือกของช่องจมูกกลางถูกปิดด้วยผ้าก๊อซที่ผสมสารละลายลิโกเคน 2% กับอะดรีนาลีน 1:200,000 เพื่อให้เยื่อเมือกหดตัว
• ทำการกรีดแผลแนวตั้งตรงห่างจากมุมด้านในของช่องตาประมาณ 10 มม. โดยหลีกเลี่ยงไม่ให้เส้นเลือดดำมุมแหลมได้รับความเสียหาย
• สันน้ำตาส่วนหน้าจะถูกผ่าออกโดยใช้วิธีทื่อ แล้วแยกส่วนผิวเผินของเอ็นเปลือกตาชั้นกลางออก
• เยื่อหุ้มกระดูกหดกลับจากสันบนยอดน้ำตาส่วนหน้าไปยังฐานของถุงและดึงไปข้างหน้า ถุงหดกลับทางด้านข้างของโพรงน้ำตา
• สันน้ำตาส่วนหน้าและกระดูกจากโพรงน้ำตาจะถูกเอาออก
• สอดหัววัดผ่านคลองล่างเข้าไปในถุงน้ำตา โดยทำการกรีดเป็นรูปตัว H เพื่อสร้างแผ่นเยื่อบุตา 2 แผ่น
• ในเยื่อบุจมูกยังทำการกรีดแนวตั้งเพื่อสร้างลิ้นหน้าและลิ้นหลังด้วย
• เย็บแผ่นหลังเข้าด้วยกัน
• เย็บฝาหน้าเข้าด้วยกัน;
• เย็บส่วนตรงกลางของเอ็นของคอมมิสเชอร์ด้านในเข้ากับเยื่อหุ้มกระดูก และเย็บแบบขาดตอนบนผิวหนัง

โดยปกติแล้วผลลัพธ์จะน่าพอใจในมากกว่าร้อยละ 90 ของกรณี

สาเหตุของความล้มเหลว: ขนาดและตำแหน่งของกระดูกน้ำตาไม่เหมาะสม การอุดตันของช่องน้ำตาร่วมโดยไม่ทราบสาเหตุ กลุ่มอาการแผลเป็นและการคั่งของน้ำคร่ำ ซึ่งช่องเปิดในกระดูกน้ำตามีขนาดเล็กและสูงเกินไป ในกรณีนี้ ถุงน้ำตาซึ่งขยายใหญ่ขึ้นและอยู่ตรงกลางและต่ำกว่าระดับขอบล่างของกระดูก จะสะสมสารคัดหลั่งจนไม่สามารถเข้าถึงโพรงจมูกได้

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้: แผลเป็นบนผิวหนัง, เอ็นภายในเสียหาย, เลือดออก, เยื่อบุผนังสมองอักเสบ และน้ำไขสันหลังไหลออกหากช่องใต้เยื่อหุ้มสมองเปิดออกโดยไม่ได้ตั้งใจ

การผ่าตัดเปิดท่อไตด้วยกล้อง

สามารถใช้ในกรณีที่มีการอุดตันใต้ช่องเปิดตรงกลางของคลองรากฟันร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัด dacryocystorhinostomy แบบดั้งเดิมล้มเหลว ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป (โดยไม่ทำให้ความดันโลหิตต่ำ) ข้อดีเมื่อเทียบกับการผ่าตัด dacryocystorhinostomy แบบดั้งเดิม ได้แก่ แผลเล็ก เวลาในการผ่าตัดสั้นลง ความเสี่ยงต่อการหยุดชะงักของกลไกทางสรีรวิทยาของการหลั่งน้ำตา เสียเลือดน้อย และไม่มีความเสี่ยงต่อน้ำไขสันหลังไหล

เทคนิคการทำ dacryocystorhinostomy แบบส่องกล้อง

ส่องหลอดไฟตรงผ่านจุดน้ำตาและท่อน้ำตาเข้าไปในถุงน้ำตา จากนั้นจึงตรวจโพรงจมูกจากด้านในด้วยกล้องเอนโดสโคป ส่วนที่เหลือจะดำเนินการจากด้านข้างของโพรงจมูก

• เยื่อเมือกถูกแยกออกตามส่วนหน้าของกระดูกขากรรไกรบน
• ส่วนหนึ่งของกระดูกจมูกบริเวณขากรรไกรบนจะถูกตัดออก
• กระดูกน้ำตาเปิดออก
• เปิดถุงน้ำตา;
• จากนั้นท่อซิลิโคนจะถูกส่งผ่านจุดน้ำตาส่วนบนและส่วนล่าง ผ่านรูในกระดูก และติดไว้ในโพรงจมูก

ผลลัพธ์เป็นบวกประมาณ 85% ของกรณี

การผ่าตัดเปิดท่อไตด้วยเลเซอร์เอ็นโดเลเซอร์

การทำเอ็นโดเลเซอร์ดาคริโอซีสโตไรโนสโตมีจะทำโดยใช้เลเซอร์โฮลเมียม YAG ซึ่งเป็นขั้นตอนที่รวดเร็วและสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ซึ่งจะดีกว่าโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ โดยจะได้ผลเป็นบวกประมาณ 70% ของกรณี การรักษาโครงสร้างร่างกายให้ปกติในกรณีที่ล้มเหลวจะช่วยให้สามารถเข้ารับการผ่าตัดในภายหลังได้

เลสเตอร์ โจนส์ ไพพ์

การใส่ท่อ Lester Jones จะระบุไว้ในกรณีที่ไม่มีการทำงานของท่อน้ำตาเนื่องจากมีการอุดตันในระยะห่างน้อยกว่า 8 มม. จากจุดน้ำตา หรือมีการหยุดชะงักของกลไกดูดน้ำตา

• ทำการ dacryocystorhinostomy ก่อนเย็บลิ้นหัวใจส่วนหลัง
• ต่อมน้ำตาถูกตัดออกบางส่วน
• ทำการกรีดผ่านด้วยมีด Graefe จากจุดที่อยู่ห่างจากมุมด้านในของรอยแยกตาประมาณ 2 มม. (ตรงตำแหน่งของก้อนน้ำตาที่ตัดออก) ในทิศทางตรงกลาง โดยให้ปลายมีดปรากฏอยู่ด้านหลังลิ้นหัวใจด้านหน้าของถุงน้ำตาเท่านั้น
• ขยายช่องทางด้วยไมโครเทรฟีนเพื่อให้สามารถสอดท่อโพลีเอทิลีนเข้าไปได้อย่างอิสระ
• เย็บแผลเหมือนการทำ dacryocystorhinostomy:
• หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ ท่อโพลีเอทิลีนจะถูกแทนที่ด้วยท่อแก้ว

การผ่าตัดตกแต่งดาไครโอไซโตพลาสตีด้วยบอลลูน

อาจมีประสิทธิผลในผู้ใหญ่เป็นขั้นตอนแรกในการรักษาการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีโพรงจมูกโดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อเรื้อรัง