การติดเชื้อคางทูมในเด็ก

โรคติดเชื้อคางทูม (โรคคางทูมระบาด โรคคางทูม คางทูม) เป็นโรคไวรัสเฉียบพลันที่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำลายเป็นหลัก น้อยกว่าที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่อมอื่นๆ (ตับอ่อน - อัณฑะ รังไข่ ต่อมน้ำนม ฯลฯ) เช่นเดียวกับระบบประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

แหล่งกักเก็บเชื้อก่อโรคมีเพียงผู้ที่มีรูปแบบของโรคที่ชัดเจน แฝง และยังไม่แสดงอาการ ไวรัสอยู่ในน้ำลายของผู้ป่วยและแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศระหว่างการสนทนา เด็ก ๆ ที่อยู่ใกล้ชิดกับแหล่งติดเชื้อ (จากครอบครัวเดียวกันหรือนั่งโต๊ะเดียวกัน นอนห้องนอนเดียวกัน เป็นต้น) มักจะติดเชื้อ

ผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อได้หลายชั่วโมงก่อนเริ่มมีอาการทางคลินิก โดยจะแพร่เชื้อได้มากที่สุดในช่วงวันแรกของโรค (วันที่ 3-5) หลังจากวันที่ 9 ไปแล้ว จะไม่สามารถแยกเชื้อไวรัสออกจากร่างกายได้ และถือว่าผู้ป่วยไม่แพร่เชื้อ

ความเสี่ยงอยู่ที่ประมาณ 85% เนื่องจากมีการใช้วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่อย่างแพร่หลายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ในเด็กอายุ 1 ถึง 10 ปีจึงลดลง แต่สัดส่วนของวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่ป่วยกลับเพิ่มขึ้น เด็กในช่วงปีแรกของชีวิตแทบจะไม่ป่วยเลย เนื่องจากเด็กเหล่านี้มีแอนติบอดีเฉพาะที่ได้รับจากแม่ผ่านทางรก ซึ่งจะคงอยู่ได้นานถึง 9-10 เดือน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคคางทูมในทารก

ไวรัสที่มี RNA จากตระกูลพารามิกโซไวรัส ไวรัสนี้จึงไม่มีแอนติเจนแบบแปรผัน เนื่องจากมีโครงสร้างแอนติเจนที่เสถียร

[ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

จุดที่เชื้อก่อโรคเข้าสู่ร่างกายได้คือเยื่อเมือกในช่องปาก ช่องจมูก และทางเดินหายใจส่วนบน หลังจากนั้นไวรัสจะเข้าสู่กระแสเลือด (primal viremia) และแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย เข้าสู่ต่อมน้ำลายและอวัยวะต่อมอื่นๆ โดยผ่านเส้นทางผ่านเลือด

ตำแหน่งที่นิยมใช้กันของไวรัสคางทูมคือต่อมน้ำลาย ซึ่งเป็นจุดที่ไวรัสชนิดนี้แพร่พันธุ์และสะสมมากที่สุด การปล่อยไวรัสร่วมกับน้ำลายทำให้เชื้อแพร่กระจายทางอากาศ ไวรัสในเลือดขั้นต้นไม่ได้แสดงอาการทางคลินิกเสมอไป แต่จะมีการแพร่กระจายของเชื้อโรคจากต่อมที่ได้รับผลกระทบซ้ำๆ ในปริมาณมากขึ้น (ไวรัสในเลือดขั้นที่สอง) ซึ่งทำให้อวัยวะและระบบต่างๆ เสียหาย เช่น ระบบประสาทส่วนกลาง ตับอ่อน อวัยวะเพศ เป็นต้น อาการทางคลินิกของความเสียหายต่ออวัยวะใดอวัยวะหนึ่งอาจปรากฏขึ้นในช่วงวันแรกๆ ของโรคพร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน ไวรัสในเลือดซึ่งยังคงมีอยู่เนื่องจากเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดซ้ำๆ อธิบายถึงการปรากฏของอาการเหล่านี้ในระยะหลังของโรค

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ โรคคางทูมในทารก

ระยะฟักตัวของโรคคางทูมระยะระบาด (โรคคางทูม คางทูม) อยู่ที่ 9-26 วัน อาการทางคลินิกจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค

โรคคางทูม (Parotitis) เป็นอาการแสดงของการติดเชื้อคางทูมที่พบบ่อยที่สุด

ภาษาไทยโรคคางทูม (โรคคางทูม) ระบาดเริ่มต้นขึ้นอย่างเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 ° C เด็กบ่นว่าปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ เบื่ออาหาร อาการแรกของโรคมักเป็นอาการปวดต่อมน้ำลายพาโรทิด โดยเฉพาะขณะเคี้ยวหรือพูด ในตอนท้ายของวันแรก ต่อมน้ำลายพาโรทิดจะขยายใหญ่ขึ้นในวันที่สองหลังจากเริ่มมีอาการของโรค มักเกิดขึ้นน้อยครั้งกว่าปกติ โดยปกติกระบวนการจะเริ่มที่ด้านใดด้านหนึ่ง และหลังจากนั้น 1-2 วัน ต่อมด้านตรงข้ามจะได้รับผลกระทบ อาการบวมจะปรากฏที่ด้านหน้าของหู ลงมาตามกิ่งที่ขึ้นของขากรรไกรล่างและด้านหลังใบหู ยกขึ้นและออกด้านนอก ต่อมน้ำลายพาโรทิดอาจขยายตัวเล็กน้อยและกำหนดได้โดยการคลำเท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ ต่อมพาโรทิดมีขนาดใหญ่ขึ้น อาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะลามไปที่คอและบริเวณขมับ ผิวหนังบริเวณที่บวมตึงแต่ไม่มีอาการอักเสบ เมื่อคลำ ต่อมน้ำลายจะนิ่มหรือเหนียวและเจ็บปวด จุดที่เจ็บปวดของ NF Filatov ได้แก่ ด้านหน้าของติ่งหู บริเวณปลายสุดของกระดูกกกหู และบริเวณรอยหยักของขากรรไกรล่าง

ต่อมน้ำลายพาโรทิดมักจะขยายตัวมากขึ้นภายใน 2-4 วัน จากนั้นขนาดของต่อมจะค่อยๆ กลับสู่ภาวะปกติ ต่อมน้ำลายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ได้แก่ ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร (submaxillitis) และต่อมน้ำลายใต้ลิ้น (sublingualitis) ในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่องกัน

พบอาการบวมใต้ขากรรไกรในผู้ป่วยโรคคางทูมทุกๆ 4 ราย โดยส่วนใหญ่มักเกิดร่วมกับความเสียหายของต่อมน้ำลายพาโรทิด แต่พบได้น้อยครั้งที่จะเกิดอาการหลักและอาการเดียว ในกรณีเหล่านี้ อาการบวมจะอยู่บริเวณใต้ขากรรไกรเป็นก้อนกลมๆ คล้ายแป้ง ในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการบวมของเนื้อเยื่อในบริเวณต่อมและลามไปถึงคอ

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับต่อมน้ำลายใต้ลิ้น (sublingualitis) เกิดขึ้นได้น้อยมาก ในกรณีนี้ อาการบวมจะปรากฏขึ้นใต้ลิ้น

ความเสียหายต่ออวัยวะเพศ ในกรณีของการติดเชื้อคางทูม อัณฑะ รังไข่ ต่อมลูกหมาก และต่อมน้ำนมอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

อัณฑะอักเสบมักเกิดขึ้นกับวัยรุ่นและผู้ชายอายุน้อยกว่า 30 ปี โดยพบการติดเชื้อคางทูมในตำแหน่งนี้ในผู้ป่วยประมาณ 25%

หลังจากอัณฑะอักเสบ อัณฑะจะยังทำงานผิดปกติอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในชาย เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคอัณฑะอักเสบจะมีการสร้างสเปิร์มบกพร่อง และหนึ่งในสามมีอาการอัณฑะฝ่อ

อัณฑะอักเสบมักเกิดขึ้น 1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีความเสียหายต่อต่อมน้ำลาย บางครั้งอัณฑะอาจกลายเป็นตำแหน่งหลักของการติดเชื้อคางทูม ในกรณีดังกล่าว ความเสียหายต่อต่อมน้ำลายอาจไม่ชัดเจนและไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสม

การอักเสบของอัณฑะเกิดจากไวรัสที่เข้าไปทำลายเยื่อบุผิวของหลอดสร้างอสุจิ อาการปวดมักเกิดจากการระคายเคืองของตัวรับระหว่างกระบวนการอักเสบ รวมถึงอาการบวมของเยื่อโปรตีนที่ไม่ยืดหยุ่น ความดันภายในหลอดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตและการทำงานของอวัยวะต่างๆ หยุดชะงัก

โรคนี้เริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส และมักมีอาการหนาวสั่นร่วมด้วย อาการปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ปวดอย่างรุนแรงที่ขาหนีบ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อพยายามเดิน และมีการฉายรังสีไปที่อัณฑะ อาการปวดมักเกิดขึ้นที่บริเวณถุงอัณฑะและอัณฑะเป็นหลัก อัณฑะมีขนาดใหญ่ขึ้น แน่นขึ้น และรู้สึกเจ็บมากเมื่อคลำ ผิวหนังของถุงอัณฑะมีเลือดคั่ง บางครั้งอาจมีสีออกน้ำเงิน

มักพบกระบวนการข้างเดียวมากกว่า โดยอาการของอวัยวะฝ่อจะปรากฏในภายหลัง 1-2 เดือน ในขณะที่อัณฑะหดตัวลงและอ่อนลง อัณฑะอักเสบอาจเกิดร่วมกับอัณฑะอักเสบได้

อาการแสดงที่พบได้น้อยของการติดเชื้อคางทูมคือไทรอยด์อักเสบ ในทางคลินิก โรครูปแบบนี้จะแสดงอาการโดยต่อมไทรอยด์โต มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว และปวดคอ

เป็นไปได้ว่าต่อมน้ำตาได้รับความเสียหาย - ต่อมน้ำตาอักเสบ ซึ่งมีอาการทางคลินิกคือ อาการปวดตาและเปลือกตาบวม

ความเสียหายของระบบประสาท โดยปกติระบบประสาทจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลังจากเกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่อม และมีเพียงบางกรณีที่ความเสียหายของระบบประสาทเป็นอาการแสดงของโรคเท่านั้น ในกรณีเหล่านี้ ความเสียหายต่อต่อมน้ำลายมีน้อยมากและมักถูกมองข้าม ในทางคลินิก โรคนี้แสดงอาการเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ หรือโพลีเรดิคูโลนิวไรติส

โรคเส้นประสาทอักเสบและโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นเกิดขึ้นได้น้อย โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดกิลแลง-บาร์เรอาจเกิดขึ้นได้

โรคตับอ่อนอักเสบคางทูมมักเกิดขึ้นร่วมกับความเสียหายของอวัยวะและระบบอื่นๆ

การวินิจฉัย โรคคางทูมในทารก

ในกรณีทั่วไปที่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำลาย การวินิจฉัยโรคคางทูมแบบระบาด (โรคคางทูม) จะไม่ใช่เรื่องยาก การวินิจฉัยโรคคางทูมในรูปแบบที่ไม่ปกติของโรคหรือรอยโรคแยกของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งโดยที่ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำลายของพาโรทิดนั้นทำได้ยากกว่า ในกรณีเหล่านี้ ประวัติทางระบาดวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่ง: กรณีของโรคในครอบครัวหรือสถาบันเด็ก

การตรวจเลือดทางคลินิกไม่มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ โดยปกติจะพบภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในเลือด

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคคางทูมแบบระบาด วิธี ELISA ใช้เพื่อตรวจหา IgM เฉพาะในเลือดซึ่งบ่งชี้ถึงการติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่ ในกรณีของการติดเชื้อคางทูม จะตรวจพบ IgM เฉพาะในรูปแบบต่างๆ รวมถึงรูปแบบที่ไม่ปกติ ตลอดจนในตำแหน่งที่แยกจากกัน เช่น อัณฑะอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และตับอ่อนอักเสบ วิธีดังกล่าวมีความสำคัญเป็นพิเศษในกรณีที่วินิจฉัยได้ยาก

แอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงของกลุ่ม IgG ปรากฏขึ้นในภายหลังเล็กน้อยและคงอยู่เป็นเวลาหลายปี

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความเสียหายต่อต่อมน้ำลายในระหว่างการติดเชื้อคางทูมจะแตกต่างกันจากคางทูมเฉียบพลันในระหว่างไข้รากสาดใหญ่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และโรคอื่นๆ ที่มีอาการภายนอกคล้ายคลึงกัน

การรักษา โรคคางทูมในทารก

ผู้ป่วยโรคคางทูมมักจะได้รับการรักษาที่บ้าน มีเพียงเด็กที่เป็นโรคคางทูมชนิดรุนแรงเท่านั้นที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ โรคคางทูมไม่มีการรักษาเฉพาะเจาะจง ในระยะเฉียบพลันของโรคคางทูม ผู้ป่วยจะต้องนอนพักรักษาตัวบนเตียงเป็นเวลา 5-7 วัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กชายอายุ 10-12 ปีขึ้นไปจะต้องนอนพักรักษาตัวบนเตียง เนื่องจากเชื่อกันว่าการออกกำลังกายจะทำให้มีภาวะเยื่อบุตาอักเสบบ่อยขึ้น

• เมื่อมีอาการทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบ ผู้ป่วยจะต้องนอนพักรักษาตัวและควบคุมอาหารอย่างเข้มงวดมากขึ้น โดยกำหนดให้รับประทานอาหารให้น้อยลงใน 1-2 วันแรก (วันหิว) จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มปริมาณอาหารโดยจำกัดปริมาณไขมันและคาร์โบไฮเดรต หลังจาก 10-12 วัน ผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่ 5

ในกรณีรุนแรงของโรคคางทูมแบบระบาด ให้ใช้การให้ของเหลวที่มีสารยับยั้งการสลายโปรตีน (อะโปรตินิน, กอร์ดอกซ์, คอนทริคอล, ทราซิลอล 500,000) เข้าทางเส้นเลือดดำ

เพื่อบรรเทาอาการปวด แพทย์จะกำหนดให้ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อและยาแก้ปวด เช่น analgin, papaverine, no-shpa

เพื่อปรับปรุงการย่อยอาหาร แนะนำให้กำหนดเอนไซม์เตรียม (แพนครีเอติน, แพนซินอร์ม, เฟสทัล)

• การให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคอัณฑะอักเสบเข้าโรงพยาบาลจะดีกว่า แพทย์จะสั่งให้นอนพักและใส่กางเกงรัดรูปในช่วงที่โรคกำเริบเฉียบพลัน ให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นยาต้านการอักเสบในอัตรา 2-3 มก./กก. ต่อวัน (เพรดนิโซโลน) 3-4 ครั้ง เป็นเวลา 3-4 วัน จากนั้นจึงลดขนาดยาลงอย่างรวดเร็ว โดยใช้เวลารวมไม่เกิน 7-10 วัน ยาต้านไวรัสเฉพาะ (อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะ ไรโบนิวคลีเอส) ไม่มีผลดีตามที่คาดไว้ เพื่อบรรเทาอาการปวด แพทย์จะสั่งให้ใช้ยาแก้ปวดและยาลดความไวต่อความรู้สึก [คลอโรไพรามีน (ซูพราสติน) โพรเมทาซีน เฟนคารอล] ในกรณีที่อัณฑะบวมมาก แพทย์จะพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อขจัดแรงกดบนเนื้ออวัยวะ - การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มโปรตีนออก
• หากสงสัยว่าเป็นคางทูมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อวินิจฉัยโรค ในบางกรณี อาจใช้การเจาะน้ำไขสันหลังเป็นการรักษาเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะได้ ฟูโรเซไมด์ (Lasix) ใช้สำหรับภาวะขาดน้ำ ในกรณีรุนแรง ให้ใช้การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด (สารละลายกลูโคส 20% และวิตามินบี)

การป้องกัน

ผู้ที่ติดเชื้อคางทูมจะถูกแยกออกจากกลุ่มเด็กจนกว่าอาการทางคลินิกจะหายไป (ไม่เกิน 9 วัน) ในกลุ่มผู้สัมผัสโรค เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีที่ไม่เป็นคางทูมและไม่ได้รับวัคซีนป้องกันจะถูกแยกตัวเป็นเวลา 21 วัน ในกรณีที่กำหนดวันที่สัมผัสโรคได้ชัดเจน ระยะเวลาการแยกตัวจะสั้นลงและเด็กจะถูกแยกตัวตั้งแต่วันที่ 11 ถึงวันที่ 21 ของระยะฟักตัว ไม่มีการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายที่บริเวณที่ติดเชื้อ แต่ควรมีการระบายอากาศในห้องและทำความสะอาดแบบเปียกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

เด็กที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคคางทูม จะได้รับการตรวจติดตาม (การตรวจ, การวัดอุณหภูมิ)

การฉีดวัคซีน

วิธีป้องกันที่เชื่อถือได้เพียงวิธีเดียวคือ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันวัคซีนป้องกันโรคคางทูมแบบเชื้อเป็นจะใช้ในการฉีดวัคซีน

วัคซีนสายพันธุ์ของวัคซีนในประเทศจะเพาะเลี้ยงบนเซลล์เพาะเลี้ยงของตัวอ่อนนกกระทาญี่ปุ่น วัคซีนแต่ละโดสจะมีไวรัสคางทูมที่ถูกทำให้ลดความรุนแรงในปริมาณที่กำหนดอย่างเคร่งครัด รวมถึงนีโอไมซินหรือกานามัยซินในปริมาณเล็กน้อย และโปรตีนในซีรั่มวัวในปริมาณเล็กน้อย วัคซีนรวมสำหรับป้องกันโรคคางทูม หัด และหัดเยอรมัน (Priorix และ MMR II) ก็ได้รับการอนุมัติเช่นกัน เด็กอายุ 12 เดือนที่ได้รับการฉีดวัคซีนซ้ำเมื่ออายุ 6-7 ปีและไม่เคยติดเชื้อคางทูมสามารถฉีดวัคซีนได้ นอกจากนี้ ยังแนะนำให้วัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่ผลการตรวจเลือดไม่พบเชื้อคางทูมตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาฉีดวัคซีนนี้ด้วย วัคซีนนี้ฉีดใต้ผิวหนังครั้งละ 0.5 มล. ใต้สะบักหรือบริเวณผิวด้านนอกของไหล่ หลังจากฉีดวัคซีนและฉีดซ้ำแล้วซ้ำอีก ภูมิคุ้มกันจะแข็งแรงขึ้น (อาจตลอดชีวิต)

วัคซีนนี้มีฤทธิ์ก่อภูมิแพ้เล็กน้อย ไม่มีข้อห้ามโดยตรงต่อการฉีดวัคซีนป้องกันคางทูม

[ 18 ]