การติดเชื้อพยาธิสภาพ (คางทูม) ในเด็ก

การติดเชื้อคางทูม (คางทูมคางทูมโรคคางทูม) - โรคไวรัสเฉียบพลันส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อต่อมน้ำลายอย่างน้อย - ต่อมอวัยวะอื่น ๆ (ตับอ่อน -. อัณฑะรังไข่เต้านมและอัล), และระบบประสาท.

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

อ่างเก็บน้ำของตัวแทนที่ก่อให้เกิดเป็นเพียงบุคคลที่มีรูปแบบที่ประจักษ์ลบและ subclinical ของโรค ไวรัสมีอยู่ในน้ำลายของผู้ป่วยและถูกส่งโดยละอองลอยระหว่างการสนทนา (จากครอบครัวหนึ่งคนหรือนั่งอยู่ที่โต๊ะนอนในห้องนอนเดียวกัน ฯลฯ )

ผู้ป่วยจะติดต่อได้หลายชั่วโมงก่อนที่จะเริ่มมีอาการทางคลินิก การติดเชื้อที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการสังเกตในวันแรกของการเจ็บป่วย (3-5 วัน) หลังจากวันที่ 9 ไวรัสไม่สามารถแยกออกจากร่างกายได้และผู้ป่วยจะไม่ติดเชื้อ

ความอ่อนแอประมาณ 85% อัตราการเกิดโรคในเด็กตั้งแต่ 1 ถึง 10 ปีลดลง แต่สัดส่วนของวัยรุ่นที่ป่วยและผู้ใหญ่เพิ่มขึ้น เด็กในปีแรกของชีวิตไม่ค่อยป่วยเนื่องจากมีแอนติบอดีจำเพาะที่ได้รับจากแม่ transplacental ซึ่งคงอยู่ได้นาน 9-10 เดือน

[4], [5], [6],

สาเหตุ หมูในเด็ก

RNA ที่มีไวรัสจากครอบครัวของ paramyxoviruses เนื่องจากโครงสร้างแอนติเจนที่มีเสถียรภาพไวรัสไม่ได้มีตัวแปรแอนติเจน

[7], [8]

กลไกการเกิดโรค

ประตูทางเข้าของเชื้อโรคทำหน้าที่เป็นเยื่อเมือกของช่องปากช่องจมูกและระบบทางเดินหายใจส่วนบน ภายหลังไวรัสแทรกซึมเข้าไปในเลือด (viremia หลัก) และแพร่กระจายไปทั่วร่างกายได้รับการ hematogenously ในต่อมน้ำลายและอวัยวะต่อมอื่น ๆ

ตำแหน่งที่ต้องการของไวรัสคางทูมคือต่อมน้ำลายที่มีการสืบพันธุ์และการสะสมที่ดีที่สุด การแยกเชื้อไวรัสด้วยน้ำลายเป็นสาเหตุของการติดต่อทางอากาศ ไวรัสไม่ได้มีอาการทางคลินิกอยู่เสมอ ต่อมาได้รับการสนับสนุนโดยการทำซ้ำการเปิดตัวยิ่งใหญ่ของตัวแทนจากต่อมรับผลกระทบ (viremia รอง) ส่งผลให้เกิดการสูญเสียอวัยวะและระบบมากมาย. CNS ตับอ่อนอวัยวะสืบพันธุ์ ฯลฯ อาการทางคลินิกของอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจปรากฏขึ้นในวันแรกของโรค พร้อมกันหรือตามลำดับ ไวรัสที่ยังคงมีอยู่เนื่องจากการติดเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายซ้ำ ๆ จะทำให้อาการของอาการเหล่านี้เกิดขึ้นได้ในระยะหลัง ๆ ของโรค

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

อาการ หมูในเด็ก

ระยะฟักตัวของคางทูม (คางทูมคางทูม) คือ 9-26 วัน อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค

ความพ่ายแพ้ของต่อม parotid (parotitis) เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคางทูม

โรคไขสันหลังอักเสบระบาด (โรคคางทูมคางทูม) เริ่มรุนแรงโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส เด็กบ่นเรื่องปวดหัว, อึดอัด, ปวดกล้ามเนื้อ, ลดความกระหาย บ่อยครั้งที่อาการแรกของโรคคือความเจ็บปวดในบริเวณท่อน้ำท่าโดยเฉพาะในระหว่างการเคี้ยวหรือพูด ในตอนท้ายของครั้งแรกไม่ค่อยอยู่ในวันที่สองหลังจากที่เริ่มมีอาการของต่อม parotid ขยายใหญ่ขึ้น โดยปกติกระบวนการจะเริ่มจากด้านใดด้านหนึ่งและหลังจากผ่านไป 1-2 วันเหล็กจะถูกดึงมาจากด้านตรงข้าม อาการบวมปรากฏขึ้นที่หน้าหูลดหลั่นลงไปตามกิ่งก้านล่างของขากรรไกรล่างและหลังยกหูยกขึ้นและออก การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำลายในหูอาจมีขนาดเล็กและสามารถกำหนดได้โดยการตรวจจับปัสสาวะเท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ , ต่อม parotid ถึงขนาดใหญ่, hypoderm ของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังขยายไปยังคอและภูมิภาคชั่วขณะ ผิวหนังที่อยู่เหนืออาการบวมคือเครียด แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่อักเสบ เมื่อมีอาการปากมดลูกต่อมน้ำลายมีความนุ่มนวลหรือมีอาการหงุดหงิดเจ็บปวด ชี้จุดเจ็บปวด NF Filatova: หน้าเอิร์ลออยในบริเวณปลายสุดของชิ้นกระดูกสะโพกและในบริเวณที่มีรอยบากล่าง

การเพิ่มขึ้นของต่อม parotid มักจะเพิ่มขึ้นภายใน 2-4 วันและขนาดของพวกเขาจะค่อยๆกลายเป็นปกติ พร้อมกันหรือต่อเนื่องอื่น ๆ ต่อมน้ำลายมีส่วนร่วมในกระบวนการ: submandibular (submaxilitis), ลิ้น (sublinguitis)

Submaxillite สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่เป็นคางทูมทุก 4 ราย บ่อยขึ้นมันรวมกับความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลายต่อครรภ์ก็ไม่ค่อยปรากฏตัวหลักและเพียงอย่างเดียว ในกรณีเหล่านี้การบวมจะอยู่ในบริเวณใต้วงรีในรูปแบบของการก่อตัวของกลมที่มีความสอดคล้องกันใน testic ในรูปแบบที่รุนแรงในต่อมอาจมีอาการบวมน้ำคล้าย fibrotic ที่แผ่กระจายไปที่ลำคอ

สังเกตเฉพาะรอยโรคของต่อมน้ำลายลิ้น (ลิ้น) อาการบวมนี้ปรากฏอยู่ใต้ลิ้น

ความพ่ายแพ้ของอวัยวะเพศ ในการติดเชื้อคางทูมลูกอัณฑะรังไข่ต่อมลูกหมากต่อมนมมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในวัยรุ่นและผู้ชายอายุต่ำกว่า 30 ปีโรค orchitis เป็นเรื่องปกติมากขึ้น การ จำกัด การติดเชื้อของคางทูมนี้มีขึ้นในราว 25% ของคดี

หลังจากที่มีโรคประจำตัวที่ถ่ายได้มีความผิดปกติของอัณฑะถาวรนี่เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย เกือบครึ่งหนึ่งของกล้วยไม้ที่ได้รับผลกระทบถูกรบกวนโดยการสร้าง spermatogenesis ในขณะที่อาการที่แสดงให้เห็นถึงการหย่อนลูกอัณฑะที่สาม

โรค Orchitis มักจะปรากฏ 1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของต่อมน้ำลายบางครั้งอัณฑะกลายเป็นภาษาท้องถิ่นของการติดเชื้อคางทูม บางทีในกรณีเหล่านี้แผลของต่อมน้ำลายจะออกเสียงอย่างเด่นชัดและไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสม

การอักเสบของลูกอัณฑะเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากผลของไวรัสในเยื่อบุของหลอด seminiferous tubules เริ่มมีอาการปวดเนื่องจากการระคายเคืองของตัวรับในกระบวนการอักเสบรวมถึงอาการบวมน้ำของโรคกระเพาะอาหารผิดปกติ การเพิ่มความดันภายในระวางทำให้เกิดการหยุดชะงักของจุลภาคและอวัยวะต่างๆ

โรคเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่ 38-39 องศาเซลเซียสและมักมาพร้อมกับหนาว มีลักษณะอาการปวดศีรษะอ่อนเพลียปวดรุนแรงที่ขาหนีบทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อพยายามเดินด้วยการฉายรังสีในลูกอัณฑะ อาการปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่อยู่ในถุงอัณฑะและอัณฑะ ลูกอัณฑะจะขยายใหญ่ขึ้น, กระชับ, เจ็บปวดอย่างมากเมื่อ palpated ผิวหนังบริเวณถุงอัณฑะเกิดอาการ hyperemic บางครั้งอาจมีสีฟ้าซีดจาง

กระบวนการด้านเดียวมักพบมากที่สุด อาการของการเสื่อมของอวัยวะจะถูกเปิดเผยในภายหลังหลังจาก 1-2 เดือนในขณะที่ลูกอัณฑะลดลงและกลายเป็นอ่อน กล้วยไม้สามารถใช้ร่วมกับ epididymitis ได้

อาการที่พบได้ยากของการติดเชื้อ parotitis คือ thyroiditis ในทางคลินิกรูปแบบของโรคนี้เป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของต่อมไทรอยด์, ไข้, อิศวร, ปวดคอ

บางทีความพ่ายแพ้ของต่อมฉีกขาดคือ dacryoadenitis อาการทางคลินิกด้วยอาการปวดตาและบวมน้ำของเปลือกตา

ความพ่ายแพ้ของระบบประสาท โดยปกติระบบประสาทมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลังจากความพ่ายแพ้ของอวัยวะต่อมและเฉพาะในกรณีที่หายากความพ่ายแพ้ของระบบประสาทเป็นเพียงการสำแดงของโรค ในกรณีเหล่านี้ความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลายมีน้อยและดังนั้นจึงมีการดู ในทางคลินิกโรคที่แสดงออกด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรัม, meningoencephalitis, โรคประสาทอักเสบไม่บ่อยหรือ polyradiculoneuritis

โรคประสาทอักเสบและ polyradiculoneuritisเป็นประเภท poliradikulity ไปได้ไม่ค่อยของโรค Guillain-Barre

ตับอ่อนอักเสบ Parotiteมักจะพัฒนาร่วมกับความเสียหายของอวัยวะและระบบอื่น ๆ

การวินิจฉัย หมูในเด็ก

ในกรณีปกติกับความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลาย, การวินิจฉัยโรคคางทูมนั้นไม่ใช่เรื่องยาก การวินิจฉัยโรคคางทูมในรูปแบบผิดปรกติของโรคหรือแผลที่แยกได้ของอวัยวะหนึ่งหรืออวัยวะอื่น ๆ โดยไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำลายในท่อจะยากกว่า ด้วยรูปแบบที่มีความสำคัญอย่างยิ่งคือ anamnesis ระบาดวิทยา: กรณีการเจ็บป่วยในครอบครัวสถาบันเด็ก

การตรวจเลือดทางคลินิกไม่ได้มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ มักมีการลดเม็ดเลือดขาวในเลือด

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคคางทูม (คางทูม) โดย ELISA ระบุ IgM เฉพาะในเลือดซึ่งแสดงถึงการติดเชื้อในปัจจุบัน ในการติดเชื้อ parotitis การตรวจพบ IgM เฉพาะในทุกรูปแบบรวมถึงอาการผิดปรกติเช่นเดียวกับใน localizations ที่แยกได้: orchitis, meningitis และ pancreatitis นี่เป็นเรื่องสำคัญยิ่งในกรณีที่ยากในการวินิจฉัย

แอนติบอดีจำเพาะของชั้น IgG ปรากฏขึ้นในภายหลังและยังคงอยู่เป็นเวลาหลายปี

[15], [16], [17],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลายในการติดเชื้อ parotitis แตกต่างกับคางทูมเฉียบพลันในไข้ไทฟอยด์แบคทีเรียเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกันภายนอก

การรักษา หมูในเด็ก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคคางทูมมักจะได้รับการรักษาที่บ้าน เข้ารับการรักษาเฉพาะเด็กที่เป็นโรคคางทูม (คางทูม) อย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นเส้นเลือด orchitis ตับอ่อนอักเสบ ไม่มีการรักษาเฉพาะคางทูม (คางทูม) ในช่วงที่เป็นคางทูม (คางทูม) ส่วนที่เหลือของเตียงจะต้องใช้เวลา 5-7 วัน เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อให้สอดคล้องกับส่วนที่เหลือของเตียงสำหรับเด็กอายุ 10-12 ปีเนื่องจากพวกเขาเชื่อว่าการออกกำลังกายเพิ่มความถี่ของ orchitis

• เมื่ออาการทางคลินิกของตับอ่อนของผู้ป่วยที่ต้องนอนพักและอาหารที่เข้มงวด: 1-2 วันแรกแต่งตั้งปล่อยสูงสุด (วันหิว) แล้วค่อยๆขยายอาหารขณะที่ยังคงมีข้อ จำกัด ในไขมันและคาร์โบไฮเดรต หลังจาก 10-12 วันผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังอาหารที่ 5

ในกรณีที่เป็นคางทูมรุนแรง (คางทูม) ให้ใช้น้ำหยดในหลอดเลือดดำกับสารยับยั้งการทำโปรตีน (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500,000)

สำหรับการกำจัดอาการปวดกลุ่มอาการคลื่นไส้และยาแก้ปวด (analgin, papaverine, no-shpa)

เพื่อปรับปรุงการย่อยอาหารขอแนะนำให้กำหนดเตรียมเอนไซม์ (pancreatin, panzinorm, festal)

• ผู้ป่วยที่เป็นโรค orchitisดีกว่าที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล กําหนดส่วนที่เหลือของเตียงการระงับการเจ็บป่วยเฉียบพลัน ในฐานะที่เป็นสารต้านการอักเสบที่มีการใช้ในอัตรา glucocorticoids 2-3 มก. / กก. ต่อวัน (prednisolone) 3-4 ชั่วโมง 3-4 วันตามด้วยการลดลงอย่างรวดเร็วในอัตราปริมาณรังสีที่รวมระยะเวลาไม่เกิน 7-10 วัน ยาต้านไวรัสชนิดเฉพาะ (immunoglobulin เฉพาะ ribonuclease) ไม่ได้มีผลในเชิงบวกที่คาดไว้ ยาคลายปวดและยาลดแรงตึง (chloropyramine (suprastin) มีกำหนดเพื่อบรรเทาอาการปวด promethazine, fenkarol] ด้วยอาการบวมน้ำที่สำคัญของลูกอัณฑะเพื่อลดความกดดันของเนื้อเยื่ออวัยวะการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งที่เหมาะสม - การผ่าท้องเสื้อ
• หากสงสัยว่าเป็นคางทูมที่มีจุดประสงค์ในการวินิจฉัยโรคจะมีการระบุการเจาะชิ้นเนื้อในเอวในกรณีที่ไม่ค่อยพบว่าสามารถทำได้ในฐานะที่เป็นมาตรการในการรักษาเพื่อลดความกดดันภายในกะโหลกศีรษะ สำหรับวัตถุประสงค์ในการคายน้ำแนะนำให้ใช้ furosemide (lasix) ในกรณีที่รุนแรงรีสอร์ทเพื่อการรักษาด้วยการแช่ (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 20%, วิตามิน B)

การป้องกัน

ผู้ที่ติดเชื้อ parotitis จะแยกจากกลุ่มเด็กจนกว่าจะหายตัวไปจากอาการทางคลินิก (ไม่เกิน 9 วัน) ในบรรดาการติดต่อที่ขาดการเชื่อมต่อคือเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีที่ยังไม่เคยเป็นโรคคางทูมและยังไม่ได้รับการกระตุ้นภูมิคุ้มกันในระยะเวลา 21 วัน ในกรณีที่มีการระบุวันที่ติดต่อได้อย่างถูกต้องระยะเวลาการแยกตัวจะสั้นลงและเด็ก ๆ จะแยกออกจากวันที่ 11 ถึงวันที่ 21 ของระยะฟักไข่ การฆ่าเชื้อครั้งสุดท้ายในการระบาดไม่ได้ดำเนินการ แต่ควรทำความสะอาดห้องและควรทำความสะอาดเปียกด้วยสารฆ่าเชื้อโรค

เด็กที่ได้รับการสัมผัสกับการติดเชื้อคางทูมที่ป่วยได้รับการตรวจสอบ (การตรวจสอบ, thermometry)

การป้องกันโรควัคซีน

เพียงวิธีการที่เชื่อถือของการป้องกัน - การสร้างภูมิคุ้มกันที่ใช้งานจะดำเนินการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน สำหรับการฉีดวัคซีนจะใช้วัคซีนคางทูมที่มีชีวิตอยู่ลดลง

สายพันธุ์วัคซีนของวัคซีนในประเทศมีการปลูกในเซลล์เพาะเลี้ยงตัวอ่อนนกกระทาญี่ปุ่น ปริมาณวัคซีนแต่ละชนิดมีปริมาณไวรัสตับอักเสบที่ระบุไว้อย่างเคร่งครัดรวมทั้ง neomycin หรือ kanamycin จำนวนเล็กน้อยและปริมาณโปรตีนในซีรั่มของโควต้า อนุญาตให้ใช้วัคซีนรวมกับคางทูมหัดและหัดเยอรมัน (prioriks และ MMR II) เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 12 เดือนที่มีการหดตัวในวัย 6-7 ปีที่ไม่ติดเชื้อคางทูมควรได้รับการฉีดวัคซีน นอกจากนี้ยังแนะนำให้มีการฉีดวัคซีนตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาของวัยรุ่นและผู้ใหญ่ seronegative สำหรับโรคคางทูมระบาดวิทยา วัคซีนจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังในปริมาตร 0.5 มิลลิลิตรภายใต้สะบักหรือที่ด้านนอกของไหล่ หลังจากการฉีดวัคซีนและการรีไซเคิลจะมีการสร้างภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่ง (ตลอดอายุการใช้งาน)

วัคซีนไม่ได้ทำปฏิกิริยามาก ไม่มีข้อห้ามตรงต่อการแนะนำวัคซีนคางทูม

[18],